Яичники — женские органы, в которых образуются гормоны (эстрогены и прогестерон), хранятся яйцеклетки и выполняют функцию инкубатора для них.
В первой половине цикла (с 1-го по 14-й день) в специальных фолликулах в яичниках начинают зреть яйцеклетки. В середине цикла (примерно на 14-й день) самый крупный фолликул разрывается, и из него выходит готовая к оплодотворению яйцеклетка. Этот процесс называется овуляцией.
Однако в некоторых случаях, например, при нарушениях гормонального фона или синдроме поликистозных яичников, фолликул не разрывается, и овуляция не происходит.
Определение синдрома поликистозных яичников
Синдром поликистозных яичников (СПЯ, синдром Штейна-Левенталя) — частая проблема, при которой нарушается работа яичников, поджелудочной железы, коры надпочечников, гипоталамуса и гипофиза. Эти железы играют важную роль в эндокринной системе, отвечая за выработку гормонов и обмен веществ.
Частота появления СПЯ у женщин в репродуктивном возрасте составляет от 8 до 21%.
У женщин с классическим поликистозом яичников происходит изменение гормонального фона: наблюдается избыток выработки лютеинизирующего гормона гипофиза или мужских половых гормонов — андрогенов. Из-за нарушения гормонального баланса яйцеклетки не созревают и не покидают фолликулы. Со временем на их месте образуются кисты — пузырьки с жидкостью, замещающие функциональную ткань яичника. Отсутствие овуляции у женщин с поликистозом приводит к бесплодию, а месячные становятся нерегулярными или полностью прекращаются.
Со временем на месте фолликулов образуются кисты — пузырьки с жидкостью, замещающие функциональную ткань яичника
Помимо нарушения работы репродуктивной системы и неравновесия гормонов, пациентки с синдромом поликистозных яичников могут иметь проблемы с лишним весом и склонностью к инсулинорезистентности — состоянию, когда ткани организма не реагируют на инсулин.
Инсулин — это гормон, вырабатываемый поджелудочной железой. Он контролирует уровень глюкозы — главного источника энергии для организма. При инсулинорезистентности клетки не реагируют на инсулин, что приводит к увеличению уровня глюкозы в крови.
Если не лечить инсулинорезистентность, это может привести к развитию сахарного диабета 2 типа, при котором нарушается обмен веществ и начинают развиваться дополнительные заболевания. Например, могут образовываться холестериновые отложения, увеличивая риск инфаркта, инсульта, а также заболеваний почек и сосудов.
Признаки синдрома поликистозных яичников
Синдром поликистозных яичников может проявляться по-разному. Степень выраженности симптомов у каждой женщины индивидуальна: это зависит от гормонального фона, образа жизни, приема контрацептивов и питания.
Об этом заболевании говорят, если у пациентки имеются хотя бы два из трех признаков:
- повышенный уровень мужских половых гормонов (гиперандрогения) по результатам анализов или симптомам, например волосяной покров на лице;
- нерегулярные менструации: отсутствие более 6 месяцев в году (аменорея) или менее 9 циклов в год (олигоменорея);
- наличие более 20 фолликулов 2–9 мм или объем яичника(ов) более 10 мл по данным УЗИ.
При классическом поражении поликистозных яичников присутствуют все три указанных симптома.
Основные проявления синдрома поликистозных яичников:
- нерегулярные или отсутствующие менструации (аменорея) – этот симптом чаще всего возникает;
- дисфункциональные маточные кровотечения – выделения, похожие на менструацию, но слишком жидкие и быстро проходящие;
- растущий волос по мужскому типу – на верхней губе, подбородке, груди, руках, животе, спине;
- набор лишнего веса (индекс массы тела 25 и выше) – жир откладывается в основном в области живота, рацион и физические нагрузки могут быть неэффективными;
- выпадение волос с головы;
- появление акне – гнойные прыщи и угри на лице, спине и груди из-за очень жирной кожи;
- бесплодие – из-за отсутствия овуляции женщины не могут забеременеть;
- темный акантоз – серая или коричневая пигментация на шее, локтях, подмышках и в области паха. Это может сопровождаться появлением кожных наростов – полипов;
- переедание, постоянный голод;
- психологические нарушения, связанные с гормональным дисбалансом, а также с беспокойством о внешности и нарушением репродуктивной функции. Например, депрессия.
Появление чёрного акантоза может наблюдаться при некоторых нарушениях работы эндокринной системы и заболеваниях типа СПЯ
Причины возникновения поликистоза яичников
Точные механизмы развития СПЯ пока не раскрыты, однако врачи выделяют три основные теории, связанные с появлением этого состояния.
Первая и главная теория связана с гормональными нарушениями. Это связано с избыточным выделением лютеинизирующего гормона (ЛГ) гипофизом.
Воздействие ЛГ приводит к недозреванию яйцеклеток и невыведению фолликул, как это происходит в норме, в результате чего образуются кисты — полости, заполненные жидкостью.
Также, из-за нехватки фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и отсутствия овуляции яичники начинают вырабатывать и накапливать мужские (андрогены) вместо женских половых гормонов (эстрадиола).
Другая гипотеза связана с инсулинорезистентностью: клетки пациенток не реагируют на инсулин — гормон, который помогает усваивать глюкозу. В результате нарушается обмен веществ, биохимические процессы протекают неправильно, что влияет на гормональный баланс репродуктивной системы.
Третья гипотеза — генетическая. Она объясняет развитие СПКЯ дефектами генов, ответственных за воздействие инсулина и половых гормонов на ткани, а также за передачу сигнала о созревании фолликулов в мозг. Если у женщины есть близкие родственницы с поликистозом, то вероятно, что и у нее будет СПКЯ.
Разновидности поликистоза яичников
Существует четыре основных типа поликистоза яичников.
Основные виды поликистоза яичников:
- Тип A — классический. Уровень андрогенов повышен, овуляция отсутствует, обнаружены изменения в структуре яичников при УЗИ;
- Тип B — ановуляторный. Повышенный уровень андрогенов, отсутствие овуляции. Признаков поликистоза при УЗИ нет;
- Тип C — овуляторный. Овуляция происходит регулярно, однако уровень андрогенов повышен и обнаружены признаки поликистоза при УЗИ;
- Тип D — неандрогенный. Овуляции нет, уровень андрогенов в норме, обнаружены кисты в яичниках при УЗИ.
Также поликистоз яичников классифицируются по доминирующим симптомам.
Типы поликистоза яичников по основным симптомам:
- метаболический: избыточный вес, нарушение обмена веществ, инсулинорезистентность;
- гиперандрогенный: облысение, увеличение волос на теле, прыщи;
- репродуктивный: отсутствие менструации или бесплодие.
Посложнения характерные для синдрома поликистоза яичников
Один из главных осложнений при синдроме поликистозных яичников — бесплодие. Из-за незрелых яйцеклеток, женщина может забеременеть только при помощи медикаментозной терапии или методом экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).
Другие осложнения связанные с синдромом поликистозных яичников:
- нарушение обмена веществ, ожирение — вследствие клеточной нечувствительности к инсулину и уровня сахара в крови;
- высокий холестерин и склонность к атеросклерозу — образование холестериновых бляшек на стенках сосудов, перекрывающих кровоток, вследствие нарушения обмена веществ. Атеросклероз увеличивает риск инсульта и инфаркта из-за сосудистого тромбоза;
- гипертония — постоянно повышенное артериальное давление, возможно связанное с обменом веществ, изменением состава крови и атеросклерозом;
- гиперплазия эндометрия — патологическое увеличение слизистой оболочки матки, необходимой для прикрепления оплодотворенной яйцеклетки. Основная причина — низкий уровень прогестерона и отсутствие менструации;
- рак матки — может развиться на фоне гиперплазии эндометрия;
- психические расстройства, депрессия — из-за гормонального дисбаланса, уменьшения самооценки и невозможности зачатия естественным путем.
Диагностика поликистоза яичников
Изучением поликистоза яичников занимается специалист-гинеколог. В первую очередь он запросит у пациентки информацию об образе жизни, пройденных операциях, заболеваниях, стрессах и выслушает жалобы.
Если основным симптомом является нерегулярный цикл или отсутствие менструаций, важно, чтобы пациентка предоставила календарь с датами последних циклов или вспомнила, когда были последние месячные.
При наличии жалоб на усиленный рост волос на лице, теле или облысение, следует обратить внимание врача на проблемные участки или сообщить о них.
После сбора анамнеза врач проведет осмотр на гинекологическом кресле, оценит состояние вульвы, влагалища и шейки матки. Это позволит врачу оценить состояние слизистой оболочки половых путей и выделений, которые могут свидетельствовать о наличии инфекции.
У некоторых женщин инфекции, передаваемые половым путем, могут протекать асимптомно. Это может быть причиной нарушений менструального цикла.
Для выявления СПИДа в первую очередь проводится ультразвуковое исследование. Оно поможет определить размер и структуру яичников, выявить кисты, а также измерить толщину слизистого слоя матки.
Также врач назначит лабораторные тесты. В частности — анализ крови на мужские и женские половые гормоны и белки, ответственные за их транспорт через кровь.
При подозрении на скрытые инфекционные заболевания репродуктивной системы требуется анализ для выявления возбудителей.
Для различения СПИДа и других заболеваний эндокринной системы врач может также назначить анализы для оценки функции щитовидной, поджелудочной железы и надпочечников.
Лечение и диета при поликистозе яичников
Методы лечения поликистоза яичников индивидуальны и зависят от образа жизни пациентки, её возраста, выраженности симптомов и стремления забеременеть в будущем.
В первую очередь женщинам с синдромом поликистозных яичников всегда рекомендуется внести изменения в питание: соблюдать низкокалорийную диету, отказаться от избытка углеводов, таких как мучное и сладкое, и начать регулярные физические упражнения. Это поможет бороться с лишним весом и нормализовать обмен веществ в организме.
Если диета и физические нагрузки не приносят результатов, гинеколог может направить женщину к эндокринологу для назначения лекарственных средств, снижающих уровень глюкозы в крови.
Если пациентка планирует забеременеть в будущем, то могут быть назначены гормональные препараты. Дозировку и конкретное лекарство определяет врач, учитывая текущий гормональный фон пациентки.
Для лечения синдрома поликистозных яичников часто применяют пероральные контрацептивы. Они помогают «разгрузить» яичники и способствуют естественной овуляции после отмены приема.
При планировании беременности врач может порекомендовать лечение препаратами, стимулирующими овуляцию. Для точного определения времени овуляции также рекомендуется проходить УЗИ-скрининг или использовать экспресс-тесты.
Также врач-гинеколог может назначить лапароскопию для прокола фолликула с яйцеклеткой с целью провоцирования овуляции механическим путем.
Если лечение не дает результатов и беременность не наступает, рекомендуется обратиться к методам искусственного оплодотворения.
Прогноз и профилактика поликистоза яичников
Специфических методов профилактики развития синдрома поликистозных яичников не существует.
Женщинам рекомендуется вести дневник менструального цикла, следить за его регулярностью. Проходить ежегодный профилактический осмотр у врача-гинеколога и незамедлительно обращаться к нему при нарушениях цикла, постоянных задержках и длительной бесплодии (более года без применения контрацепции).
Для предотвращения осложнений СПЯ важно придерживаться здорового образа жизни, контролировать вес, следить за состоянием сердечно-сосудистой системы, уровнем холестерина и уровнем глюкозы в крови.
Если женщине с синдромом поликистоза яичников назначены гормональные препараты, необходимо принимать их строго в соответствии с инструкцией или по рекомендации лечащего врача.
Правильное лечение и соблюдение рекомендаций обеспечивают благоприятный прогноз для женщин с синдромом поликистоза яичников.
Прогноз возможности зачатия при синдроме поликистозных яичников у каждой женщины-пациентки рассчитывается индивидуально врачом. Он зависит от гормонального фона, уровня инсулинорезистентности, ожирения и других важных факторов.
Литература
- Адамян Л. В., Андреева Е. Н., Гаспарян С. А. и др. Синдром поликистозных яичников в репродуктивном возрасте: современные подходы к диагностике и лечению. Проблемы репродукции. 2015. № 6. С. 403–421.
- Синдром поликистозных яичников: клинические рекомендации. Министерство здравоохранения РФ. 2021.
- Teede H. J., Misso M. L., Costello M. F. и др. Рекомендации по оценке и управлению синдромом поликистозных яичников: международное доказательственное руководство. Hum Reprod. 2018. Том 33(9). С. 1602–1618. doi:10.1093/humrep/dey256
- Jeanes Y. M., Reeves S. Метаболические последствия ожирения и инсулинорезистентности при синдроме поликистозных яичников: диагностические и методологические вызовы. Nutr Res Rev. 2017. Том 30(1). С. 97–105. doi:10.1017/S0954422416000287
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Чем вызван поликистоз яичников?
Поликистоз яичников вызван нарушением гормонального баланса в организме женщины. Процесс формирования кистозных образований в яичниках связан с избытком мужских половых гормонов (андрогенов) или снижением чувствительности яичников к инсулину.
Какие симптомы сопровождают поликистоз яичников?
Симптомы поликистоза яичников могут включать в себя нарушения менструального цикла, лишний вес, проблемы с плодородием, увеличение волосяного покрова, прыщи на коже и болезненные периоды.
Какой диагноз ставится при поликистозе яичников?
Диагноз поликистоза яичников ставится на основании симптомов, данных об анализах гормонов, ультразвуковых исследований яичников. Для подтверждения диагноза часто используют критерии Роттердама.
Как лечится поликистоз яичников?
Лечение поликистоза яичников может включать в себя изменение образа жизни (снижение веса, физическая активность), приём противоандрогенных препаратов, контрацептивов, препаратов для нормализации инсулинорезистентности и оперативное вмешательство в случаях осложнений.
Может ли поликистоз яичников привести к бесплодию?
Да, поликистоз яичников может привести к нарушению плодородия у женщин из-за нарушений в работе яичников и нерегулярных менструаций. Однако современные методы лечения могут помочь восстановить плодовитость у женщин с этим диагнозом.
Чем характеризуется поликистоз яичников?
Поликистоз яичников — это состояние, при котором у женщины на яичниках образуются кистозные образования, вызванные нарушением гормонального баланса. Особенностью поликистоза является наличие множественных мелких кист, которые могут привести к нарушениям менструального цикла, бесплодию и другим проблемам.
Какие симптомы могут указывать на наличие поликистоза яичников?
Симптомы поликистоза яичников могут варьироваться у разных женщин, но обычно они включают нарушения менструального цикла (нерегулярные месячные, отсутствие менструации), повышенный уровень мужских половых гормонов (акне, избыточный рост волос), проблемы с зачатием и лишний вес. Важно обратиться к врачу для диагностики и лечения данного состояния.
