Подагра

Подагра — это форма болезни, при которой суставы становятся крайне болезненными из-за отложения кристаллов мочевой кислоты (уратов) вокруг них. Эти кристаллы образуются при распаде пуриновых азотистых оснований. Обычно такое заболевание поражает сустав большого пальца на ноге, но также может затронуть лодыжку, колено, локоть, запястье или палец на руке.

Чаще всего подагра является следствием нарушения обмена веществ, хотя причины этого нарушения не всегда известны. Однако неправильное питание, частое употребление алкоголя, большое количество мясных продуктов, а также интоксикация свинцом могут нарушить пуриновый обмен и вывод мочевой кислоты из организма.

Старые греки назвали это заболевание. По греческому переводу ποδάγρα — это «ловушка для ноги». Больной действительно как будто попадает в ловушку: чувствует острую сильную боль, пронзающую сустав, а кожа над ним краснеет, отекает и словно горит. «Ловушка» обычно отпускает через час-два, но может длиться и несколько часов, а то и суток.

Сначала приступы подагры довольно быстро проходят и иногда могут не повторяться недели и месяцы. Но без лечения воспаление суставов постепенно прогрессирует и однажды может привести к их разрушению. Каждый следующий приступ может становиться дольше и сильнее, а воспаление распространяется на другие суставы.

Код МКБ

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) подагра отнесена к подклассу кристаллических артритов и обозначается кодом М10.

В зависимости от формы заболевания можно выделить 6 подгрупп.

Классификация подагры (по МКБ-10):

• М10.0 – «Идиопатическая подагра»;
• М10.1 – «Свинцовая подагра»;
• М10.2 – «Лекарственная подагра»;
• М10.3 – «Подагра, вызванная нарушением функции почек»;
• М10.4 – «Другие вторичные формы подагры»;
• М10.9 – «Неуточненная форма подагры».

Распространенность

В западных странах подагра встречается у 1,5–2,5% населения. Особенно часто болеют мужчины (80–90%), в то время как у женщин заболевание проявляется реже. Ученые считают, что это связано с воздействием женского гормона эстрогена. Эстроген способствует выводу мочевой кислоты через мочу и снижению ее уровня в крови. После менопаузы уровень эстрогена у женщин снижается, что увеличивает риск развития подагры. Таким образом, в пожилом и старческом возрасте количество больных подагрой среди мужчин и женщин приблизительно одинаково.

<p Обычно первый приступ подагры наблюдается у людей в возрасте от 30 до 60 лет. Заболевание в более молодом возрасте чаще всего связано с генетической предрасположенностью.

Причины возникновения подагры

Веками подагру называли «болезнью королей» или «болезнью дворян». Потому что больные чаще всего вели роскошный образ жизни: употребляли вино и ели большие количества мяса.

Питание

Избыток пищи с высоким содержанием пуринов (органических соединений, которые превращаются в мочевую кислоту в процессе обмена веществ) является основным риском для возникновения подагры.

Обычно мочевая кислота фильтруется почками из крови и выводится из организма через мочу. Но если её поступает слишком много, или почки работают неэффективно, она начинает накапливаться и постепенно кристаллизуется.

Товары, содержащие много пуринов:

• говядина;
• субпродукты мяса;
• сало и другие копчености;
• моллюски (устрицы, креветки);
• газированные сладкие напитки, упакованные соки с добавленным сахаром;
• алкоголь, в том числе пиво и красное вино.

Однако регулярное употребление пищи, богатой пуринами, не обязательно приведет к подагре, есть и другие причины этого заболевания.

Генетика

Изменения в генах SLC2A9 и SLC22A12, которые участвуют в обмене пуринов, могут привести к нарушениям обмена мочевой кислоты и её накоплению в крови, а затем и в суставах. Поэтому вероятность развития патологии у кровных родственников больных подагрой может быть увеличена.

Кроме того, существуют и другие генетические дефекты, которые увеличивают риск заболевания.

Генетические дефекты, связанные с подагрой

Фруктоземия (наследственная непереносимость фруктозы) — это нарушение обмена углеводов, при котором у человека отсутствует фермент, необходимый для расщепления фруктозы. В результате употребление даже небольшого количества фруктового сахара, например одной груши или яблока, вызывает значительный рост уровня глюкозы в крови и со временем приводит к повреждению почек.

Синдром Келли-Сигмиллера — наследственное заболевание, которое вызвано дефицитом фермента гипоксантин-гуанинфосфорибозилтрансферазы. У пациентов нарушается обмен веществ пуринов, что приводит к развитию подагры еще в раннем детском возрасте.

Синдром Леша-Нихана — наследственное заболевание, характеризующееся увеличением синтеза мочевой кислоты, избыток которой постепенно откладывается в суставах в виде кристаллов.

Медуллярная кистозная болезнь почек — наследственное заболевание почек, которое быстро приводит к терминальной стадии почечной недостаточности.

Хронические заболевания

Некоторые хронические заболевания оказывают прямое или косвенное влияние на функцию почек. Это приводит к недостаточному выводу мочевой кислоты или, наоборот, к ее избыточному образованию в организме.

Сопутствующие заболевания при подагре:

• почечная недостаточность;
• сердечная недостаточность;
• сахарный диабет;
• гемолитическая анемия (когда красные кровяные клетки — эритроциты — разрушаются усиленно);
• гипертоническая болезнь;
• гипотиреоз (уменьшение работы щитовидной железы);
• лимфома — злокачественная опухоль лимфоидной ткани;
• псориаз.

Кроме того, травмы суставов и некоторые инфекционные заболевания, такие как ангина, синусит, пневмония, фурункулёз, пиелонефрит, туберкулёз, сифилис, гонорея и другие могут привести к подагре.

Прием определенных лекарств

Некоторые препараты могут повысить уровень мочевой кислоты в крови из-за своего мочегонного действия или прямого воздействия на работу почек.

Препараты, которые увеличивают уровень мочевой кислоты в крови:

• мочегонные,
• лекарства от болезни Паркинсона,
• препараты витамина B3.

Роль мочевой кислоты в развитии подагры

Мочевая кислота и её соли (ураты) могут накапливаться в суставах и окружающих тканях из-за высокого уровня в крови. Это может не проявляться долгое время, но в определенный момент избыток кислоты приводит к образованию твердых кристаллов, которые оседают в суставах и окружающих тканях, вызывая сильную боль.

Причины возникновения подагры

Основные факторы риска, не связанные с повышенным уровнем мочевой кислоты в крови, включают лишний вес, сидячий образ жизни, гипертонию и другие

Избыточный вес

Чем больше лишних килограммов, тем выше шанс заболеть. По исследованиям, риск подагры среди людей с избытком жира в области живота составляет 47,4%, в то время как у людей с нормальным весом этот риск почти в два раза меньше — 27,3%.

Другие факторы риска

Многие из причин развития хронических заболеваний, таких как сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания, могут быть связаны с подагрой: высокое артериальное давление (свыше 130/85 мм рт. ст.), избыток «плохого» холестерина ЛПНП и низкий уровень «хорошего» холестерина ЛПВП, а также сопротивляемость клеток к инсулину.

Типы подагры

Существует несколько стадий заболевания, которые отличаются симптомами и локализацией поражений.

Бессимптомная гиперурикемия — это повышение уровня мочевой кислоты в крови без проявлений подагры и подтвержденных признаков отложения уратов в тканях.

Симптомы подагрического артрита — повышенный уровень мочевой кислоты в крови сопровождается отложениями уратов в суставах и окрестностях, воспалением и болями. Человек испытывает острую, невыносимую боль в суставах, кожа над ними становится синюшной. Злоупотребление алкоголем, переедание, интенсивная физическая активность, инфекционные болезни и диетические ошибки могут стать причинами приступа, хотя часто подагрические атаки возникают без явных причин. Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить отложения мочевой кислоты в суставах и окрестностях.

Межприступный период развивается после острого болевого приступа, если человек не получил лечение. Второй приступ, как правило, происходит в течение года или раньше. Отложения уратов сохраняются.

Подагрический артрит и хроническая тофусная подагра развиваются при долгом протекании болезни. Интервал между приступами уменьшается, появляется постоянная тупая боль в суставе. Кроме того, сустав начинает изменять свою форму, его подвижность ограничивается. При рентгенологическом исследовании видны подкожные «узлы» (тофусы) из кристаллов мочевой кислоты, иногда они могут быть заметны невооруженным глазом. Сами тофусы обычно безболезненны, но кожа над ними может ранится и заразиться.

Признаки подагры

Первые признаки подагры почти всегда возникают внезапно, чаще всего ночью или утром. Это связано с тем, что ночью организм не употребляет жидкость, и концентрация мочевой кислоты в крови повышается, что облегчает ее кристаллизацию на фоне небольшого снижения температуры тела.

Просыпаясь, человек может ощутить, что сустав (чаще всего большого пальца ноги) горит. Пораженное место действительно горячее, опухшее и чрезвычайно болезненное. Даже легкое касание простыни или одежды может казаться нестерпимым.

После улучшения состояния, дискомфорт в суставе может сохраниться от нескольких дней до нескольких недель. После обострения наступает период ремиссии: могут пройти недели, месяцы, а то и годы без повторения симптомов.

Признаки острой подагры:

• Внезапная острая боль в суставе. Некоторые сравнивают ее с болью при переломе, ожоге или описывают как «ощущение впившегося стекла»;
• Отечность и покраснение кожи над пораженным суставом;
• Боль при движении.

Признаки хронической подагры:

• Появление «узлов» под кожей или внутри сустава — тафусы;
• Изменение формы суставов;
• Ограничение подвижности.

Осложнения подагры

Необходимое лечение подагры предотвращает появление постоянной боли в поражённом суставе, помогает сохранить подвижность и избежать инвалидности. Повышенное содержание мочевой кислоты также является опасным для здоровья почек и может привести к образованию камней в почках и развитию острой мочекислой нефропатии, что в свою очередь может вызвать острый почечный недостаток из-за засорения почечных канальцев кристаллами мочевой кислоты.

Характерные симптомы острой почечной недостаточности:

• резкое снижение объёма мочи,
• повышенное кровяное давление,
• тошнота,
• сильная усталость,
• поверхностное дыхание,
• отёчность ног (реже рук),
• выделение мочевой кислоты с потом и кристаллизация на коже.

Кроме того, осложнения подагры могут включать повышение артериального давления и ишемическую болезнь сердца.

Методы диагностики подагры

Если у человека возникла внезапная невыносимая боль в суставе, повышается температура, ухудшается самочувствие, необходимо как можно быстрее обратиться к врачу-терапевту или вызвать его на дом.

Какому специалисту обратиться, если подозревается подагра

Чаще всего люди сначала обращаются к терапевту, который при подозрении на подагру направляет их к профильному специалисту — хирургу или ревматологу. Лечение подагры у детей проводит врач-педиатр или детский ревматолог.

На приеме врач проведет опрос и осмотр и, возможно, назначит инструментальные и лабораторные исследования.

Осмотр

При подозрении на подагру врач выяснит, что предшествовало приступу. К возможным причинам обострения относятся переедание, злоупотребление алкоголем, интенсивные физические нагрузки или недавно перенесенное инфекционное заболевание.

Когда врач проводит осмотр, он оценивает состояние суставов: при подагре пораженный сустав опухает, кожа над ним может приобрести слегка синюшный оттенок, а под ней могут быть ощутимы «узлы» — тофусы. Если нажать на сустав, человек может жаловаться на резкую стреляющую боль.

Методы лабораторных исследований

Для проведения диагностики назначают анализ крови на уровень мочевой кислоты. Повышение ее значений в сочетании с характерными симптомами является поводом для дальнейшего точечного исследования суставной жидкости.

Исследование суставной (синовиальной) жидкости используется для выявления уратов. При подагре в образце можно обнаружить кристаллы моноурата натрия.

Биохимический анализ крови и общий анализ мочи помогают выявить нарушения работы почек.

В дополнение к этому, врач может поручить провести анализ крови на выявление маркеров воспаления — СОЭ и С-реактивного белка. Повышенный уровень указанных маркеров свидетельствует о серьезности воспалительной реакции.

Методы инструментального исследования

Исследование на рентгене и компьютерная томография позволяют оценить состояние сустава и выявить деформации или другие изменения в нем. Эти методы также помогают исключить другие возможные причины боли в суставах, такие как травма, ревматоидный артрит или инфекция. На рентгеновских снимках и КТ-сканах также хорошо видны тофусы и области разрежения костной ткани.

Ультразвуковое исследование назначается для обнаружения кристаллов мочевой кислоты в суставах и подтверждения диагноза «подагра».

Диагностические критерии подагры

В 2002 году ВОЗ утвердила критерии для диагностики подагры, что помогает подтвердить наличие заболевания у пациентов со симптомами подагрического артрита. Если у пациента совпадает 6 из 12 перечисленных критериев, то диагноз подагры считается верифицированным.

Критерии диагностики подагры:

1. Острый приступ подагры характеризуется внезапной сильной болью в суставе, отёком и покраснением кожи над поражённым суставом, болезненностью при движении.
2. Воспалительный процесс достигает пика в первые сутки заболевания.
3. Воспаление обычно затрагивает один сустав.
4. Кожа над поражённым суставом становится красной.
5. Сустав отечный и болезненный.
6. Поражение сустава нередко одностороннее.
7. Под кожей образуются узловатые образования, напоминающие тофусы.
8. Отёк суставов часто наблюдается асимметрично.
9. Уровень мочевой кислоты в крови повышен.
10. В суставной жидкости выявляются кристаллы мочевой кислоты.
11. Синовиальная жидкость остаётся чистой.
12. Наличие костных кист в костях может быть видно на рентгенограмме.

Методы лечения подагры

Для лечения подагры применяют два вида лекарств. Первый тип уменьшает воспаление и боль во время приступа заболевания. Второй тип снижает уровень мочевой кислоты в крови, предотвращая рецидивы подагры и предотвращая возможные осложнения, такие как образование почечных камней или деформация суставов.

Препараты, которые уменьшают боль и воспаление во время приступа: безрецептурные и рецептурные обезболивающие средства, специализированные противоподагрические препараты, а также кортикостероиды — в виде таблеток или инъекций.

Медикаменты, способные уменьшить содержание мочевой кислоты в крови, могут либо блокировать её производство, либо улучшать вывод через почки, чтобы избежать задержки кислоты в организме. Эти препараты могут вызвать приступ подагры в начале лечения, однако сами их отменять без консультации врача не стоит. Для предотвращения подагрических приступов могут назначить противоподагрические средства в небольших дозах.

Как облегчить боль во время активации подагры

Поскольку проявления подагры обычно ощущаются в первые несколько часов, быстрое действие поможет снизить боль и сократить время восстановления.

Для уменьшения болей следует начать применять препараты, которые не относятся к стероидным противовоспалительным средствам немедленно. Если нога болит, то её стоит положить на подушку или другую поверхность, чтобы уменьшить дискомфорт. Кроме того, для снятия неприятных ощущений хорошо помогает нанесение холодного компресса на поражённый сустав.

Боль в воспалённом суставе уменьшается, когда он не подвергается дополнительной нагрузке. Поэтому, если во время обострения подагры необходимо покинуть дом, лучше воспользоваться тростью или костылем.

Питание при подагре

Лекарства являются наиболее эффективным способом снижения уровня мочевой кислоты в крови, замедления прогрессирования подагры и уменьшения количества подагрических приступов. Однако, чтобы сделать лекарственное лечение более эффективным, важно внести изменения в образ жизни.

Используя специальную диету, можно уменьшить содержание мочевой кислоты в крови, снизить вероятность рецидивов и замедлить разрушение суставов. Основное правило такого рациона — исключение продуктов, содержащих пурины.

Следующие продукты рекомендуется исключить или уменьшить потребление при подагре:

• газированные напитки и фруктовые соки с высоким содержанием сахара;
• сладости (печенье и торты);
• алкоголь, особенно красное вино и пиво;
• побочные продукты;
• красное мясо;
• морепродукты (креветки, мидии);
• жирные виды рыбы (скумбрия, тунец, сельдь, лосось, анчоусы).

Какие продукты следует включить в рацион при подагре

Овощи

Ранее полагали, что при подагре стоит избегать определенных овощей. Однако свежие исследования демонстрируют, что богатые пуринами спаржа, шпинат и цветная капуста не влияют на уровень мочевой кислоты в крови и не увеличивают риск подагры. Кроме того, диета с высоким содержанием клетчатки из овощей помогает поддерживать здоровый вес и обеспечивает организм важными витаминами и минералами.

Кисломолочные продукты с низким содержанием жира

Белки в молочных продуктах естественным образом снижают уровень мочевой кислоты в крови.

Растительный белок

Диета при подагре может привести к дефициту белка, так как человек сокращает потребление мясных и морепродуктов. Тофу, фасоль, горох и чечевица содержат белки растительного происхождения и помогут поддерживать сбалансированное питание.

Важность витамина С

Употребление витамина C в дозе 500 мг ежедневно может быть полезным способом снижения частоты приступов подагры. Это связано с тем, что он помогает организму избавиться от мочевой кислоты. Чтобы не прибегать к добавкам, можно включить в свой рацион продукты, богатые этим витамином.

Источники витамина C:

• шиповник,
• сладкий перец,
• смородина,
• облепиха,
• петрушка,
• укроп,
• капуста,
• киви,
• цитрусовые фрукты.

Лечебные свойства вишни

Исследования показали, что употребление вишни помогает снизить уровень мочевой кислоты в крови и предотвращает рецидивы подагры. В вишне и натуральном вишневом соке содержатся вещества (антоцианы), которые помогают справиться с болью и воспалением, связанными с приступами подагры.

Прогноз и профилактика подагры

Подагра — это хроническое заболевание, которое невозможно полностью излечить. Однако лекарства и изменение образа жизни могут помочь предотвратить острые приступы и замедлить прогрессирование болезни. Без лечения прогноз подагры неблагоприятный: со временем суставы деформируются и разрушаются, и человек может оказаться в инвалидном кресле.

Методы профилактики подагры:

• регулярная физическая активность;
• разнообразное питание с достаточным содержанием клетчатки, белков, жиров и углеводов;
• контроль здорового веса;
• сокращение употребления алкоголя;
• отказ от курения.

Источники

1. Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 года № 1132н «Стандарт первичной медико-санитарной помощи при первичном коксартрозе, ревматоидном артрите, подагре с поражением тазобедренных суставов, остеонекрозе и кистах головки бедренной кости».
2. Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 11 февраля 2005 года № 124 «Стандарт первичной медико-санитарной помощи больным подагрой».

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое подагра и какие причины ее возникновения?

Подагра — это форма артрита, вызванного отложением кристаллов мочевой кислоты в суставах. Основные причины возникновения подагры — повышенный уровень мочевой кислоты в крови, нарушения обмена веществ, наследственная предрасположенность, употребление алкоголя, некоторые лекарства и неправильное питание.

Какие симптомы сопутствуют подагре?

Основными симптомами подагры являются острая боль, отечность, покраснение и гипертрофия (увеличение размера) суставов, обычно на фоне повышенной температуры тела. Кристаллы мочевой кислоты могут также образовывать подкожные узлы, называемые уратными бугорками.

Как диагностируется подагра?

Для диагностики подагры врач обычно проводит осмотр пациента, выясняет анамнез (включая наличие заболеваний у родственников), назначает анализы крови и мочи на содержание мочевой кислоты, может провести рентгенографию, УЗИ или МРТ суставов.

Каковы методы лечения подагры?

Лечение подагры направлено на снижение уровня мочевой кислоты в крови, облегчение боли и воспаления. Для этого часто назначаются противовоспалительные препараты, колхицин, аллопуринол, изменение образа жизни и диета. В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Можно ли предотвратить возникновение подагры?

Для предотвращения подагры рекомендуется соблюдать здоровый образ жизни, избегать излишнего употребления жирных и пряных продуктов, отказаться от алкоголя, регулярно заниматься физическими упражнениями, следить за весом и уровнем мочевой кислоты в крови, а также лечить сопутствующие заболевания, например, сахарный диабет.

Что такое подагра?

Подагра — это хроническое заболевание, которое проявляется в виде поражения суставов из-за нарушения обмена веществ в организме. Основной причиной подагры является повышенное содержание мочевой кислоты в крови, что приводит к образованию солей мочевой кислоты, то есть мочевой кислотной диатезе.