Плоскостопие - симптомы и лечение

Плоскостопие – это ортопедическое заболевание, которое проявляется в изменении формы стопы. Однако это не является деформацией самой по себе. При плоскостопии происходит сглаживание естественных анатомических изгибов стопы, которые характерны для здорового человека.

Анатомия стопы при плоскостопии:

Изменение формы стопы при плоскостопии

Плоскостопие всегда приобретается в процессе развития и жизни, а не является врожденным. Однако наследственность играет важную роль в развитии плоскостопия: существуют врожденные и наследуемые состояния, которые могут привести к развитию плоскостопия, даже в отсутствие провоцирующих факторов.

Плоскостопие вызывается комплексом причин и условий. Основной причиной плоскостопия считается современный образ жизни.

Особенности плоскостопия у детей

Все дети рождаются с плоскостопием – это физиологическая норма, которая свойственна новорожденным. В процессе роста ребенка стопа должна постепенно приобретать своды, переставая быть плоской.

Для формирования сводчатой стопы необходимы сильные мышцы и их неравномерное развитие. Эти условия осуществляются при активном образе жизни и ходьбе босиком по неровной земле. Именно развитые мышцы, связанные с мягкими хрящами костей, формируют правильные своды. Однако сегодняшняя реальность представляет собой плоские полы дома и обувь на улице. В таких условиях мышцы не работают должным образом, и стопа не приобретает сводов.

Мышцы и хрящи стопы

Увеличенное внимание врачей к плоскостопию объясняется непоправимыми нарушениями в стопах, которые могут произойти в раннем возрасте:

• разрушение суставного хряща;
• сильная боль;
• ограничение подвижности.

Плоскостопие у взрослых

В молодом возрасте плоскостопие, если оно не получает внимания, проявляется дискомфортом в области икроножных мышц, повышенной утомляемостью при ходьбе и беге. На самом деле, эти первые симптомы могут свидетельствовать о серьезных, хотя пока и незаметных проблемах.

Изменение формы стопы, связанное с плоскостопием, приводит к нарушению биомеханики ходьбы. Пропадает упругость и амортизация, которые необходимы для смягчения неровностей и толчков при ходьбе. Вместо этого суставы принимают на себя нагрузку. Организм пытается защитить себя путем перераспределения нагрузки при ходьбе, но это неэффективно. Это затрагивает не только стопы и голени. Патологический процесс распространяется на стопы, голеностопные, коленные и тазобедренные суставы. Итогом плоскостопия становится заболевание позвоночника. У людей с плоскостопием часто возникают боли в коленях, ягодицах и пояснице.

Последствия плоскостопия

Если вы заметите какие-либо симптомы, которые похожи на уже известные, то обязательно обратитесь за консультацией к врачу. Не рискуйте своим здоровьем и не пытайтесь лечиться самостоятельно!

Заболевание проявляется достаточно быстро, но в то же время его симптомы могут быть неспецифичными. Плоскостопие является диагнозом, который врач должен выявить во время профилактического осмотра, так как пациент обычно почти не предъявляет никаких жалоб на него.

Однако, отсутствие жалоб и скудные симптомы могут быть положительным моментом, так как плоскостопие обычно проходит без дискомфорта для пациента. Если человек не занимается физической активностью, это состояние может продолжаться годами, не оказывая влияния на его самочувствие и способность работать.

Плоская стопа

Первые симптомы плоскостопия

Однако тщательное обследование позволяет выявить самые распространенные симптомы:

• повышенную утомляемость ног при ходьбе и стоянии в течение длительного времени;
• дискомфорт и боль в стопах.

Пациенты отмечают быструю утомляемость в ногах и икрах при ходьбе и длительном статическом положении. Возникает спастическая, ноющая боль, которая проходит после отдыха в горизонтальном положении. Дискомфорт в стопах и голенях может предшествовать появлению боли.

Часто больные замечают, что симптомы становятся более выраженными — указанные жалобы начинают проявляться уже при меньших нагрузках, а отдых не полностью снимает негативные ощущения. Отдельным, хотя и редким симптомом является отек стоп и голеней, который появляется к вечеру.

Отек ног при плоскостопии

Также впечатляет трудность выбора обуви и непропорциональность существующего размера. Даже качественная обувь может показаться неудобной пациентам с плоскостопием из-за нарушения анатомии стопы. Плоскостопие приводит к постепенному увеличению длины следа, что заставляет пациентов покупать обувь на 0,5-1 размер больше.

Отдельным симптомом плоскостопия являются неравномерное износ обуви — пациенты замечают несимметричное износ подошв. К тому же, подошва изнашивается сильнее и в необычных местах (по сравнению с обувью здорового человека).

Неравномерное износ обуви

Ранним симптомом является нарушение позы и шага — в положении стоя легко заметить неправильное расположение ног. При ходьбе эта несбалансированность проявляется еще сильнее, вызывая асимметрию походки, ее «топорность» и неестественность.

Большинство симптомов обычно не являются специфическими, субъективными и не считаются серьезными из-за их небольшой выраженности. Поэтому требуются комплексные и объективные методы диагностики.

В патогенезе плоскостопия наблюдаются различия. Единственным изменчивым фактором является его инициирующая (причинная) основа. В остальном каскад нарушений обычно одинаков и не зависит от причины.

Фундаментальной причиной плоскостопия является недостаточность мышечной и фиброзной тканей. Под недостаточностью указанных тканей понимается нарушение их упругости. Это характерно для системных особенностей организма, например, для дисплазии соединительной ткани.

Если говорить о связках, то при плоскостопии они характеризуются повышенной упругостью. Они не способны выдерживать весовые нагрузки, что приводит к «распластыванию» стопы.

При плоскостопии связки стопы растягиваются

Крепость связок и их способность сохранять форму являются факторами, которые в сочетании с мышцами поддерживают постоянство сводов стопы. Мышцы, в свою очередь, играют роль динамического компонента. В отличие от связок, они легко изменяют свою длину, адаптируя своды стопы к ударным нагрузкам при ходьбе. Это позволяет формировать своды стопы с помощью тонуса мышц и влиять на их выраженность.

Стопа с врожденно крепкими связками и мышцами способна сохранять постоянство сводов даже при неблагоприятных условиях, например, при избыточном весе и физической перегрузке. Врожденная предрасположенность к плоскостопию в виде недостаточности мышц и связок, в свою очередь, приведет к плоскостопию даже при исключении всех потенциально провоцирующих факторов плоскостопия.

Не менее важным является состояние костной ткани, которая участвует в патогенезе плоскостопия. Пластичность кости, степень ее зрелости и способность к трансформации сами по себе оказывают влияние на развитие плоскостопия: пока эти «параметры» могут быть скорректированы (в детском возрасте), есть возможность изменить ход заболевания.

Возрастной патогенез плоскостопия влияет на обратимость процессов — на возможность возвратиться к исходному состоянию. У взрослых людей заболевание не может быть полностью излечено: отсутствие активного роста костей стопы, сниженная способность к восстановлению мышечной ткани и сформировавшиеся связки не предоставляют возможности воздействовать на патогенез.

Вторичные изменения сыграют значительную роль в формировании плоскостопия — это проявления, с помощью которых организм адаптируется к потере упругости стопы. Они происходят не только в самой стопе, но и в других сегментах опорно-двигательной системы. В случае стойких изменений клиническое течение плоскостопия отличается от течения заболевания без вторичных нарушений. Врачи не всегда стремятся излечить вторичные патогенетические проявления, считая их допустимой приспособительной реакцией.

Существует два вида плоскостопия:

• Врождённое плоскостопие, или первичное — возникающее в качестве самостоятельного заболевания;
• Приобретённое плоскостопие, или вторичное — становящееся проявлением другого заболевания.

Плоскостопие также классифицируется по причинам появления:

• Врождённая предрасположенность к плоскостопию — возникает на этапе внутриутробного развития и приводит к неблагоприятному и быстро прогрессирующему плоскостопию с появлением деформаций стопы на фоне грубых анатомических нарушений.

Врождённая предрасположенность к плоскостопию

• Статическое плоскостопие — медленно прогрессирующий вариант заболевания, связанный с недостаточностью мышечно-связочного аппарата стопы. В этом случае развитие заболевания зависит от образа жизни пациента (характера его работы, физических нагрузок и сопутствующих заболеваний).
• Рахитическое плоскостопие — развивается на фоне общего заболевания, когда костная ткань теряет жёсткость и легко теряет форму даже без нагрузок.

Рахитическое плоскостопие

• Паралитическое плоскостопие — возникает как результат нарушения функции мышц. В этом случае мышцы не контролируются организмом (либо контролируются не в полной мере) из-за неврологических нарушений.
• Травматическое плоскостопие — результат травмы (как правило, перелома). Своды стопы опускаются из-за нарушения её анатомии после перелома трубчатых или губчатых костей стопы.

По типу снижения высоты сводов выделяют:

• Поперечное плоскостопие — снижение (или полная потеря) поперечного свода стопы;
• Продольное плоскостопие — снижение (или полная потеря) продольного свода стопы;
• Комбинированное плоскостопие — сочетанное уплощение продольного и поперечного сводов.

Степени плоскостопия

Важным аспектом является классификация плоскостопия по степени: прогрессивное снижение свода стопы от первой до третьей степени. Эта классификация основана на рентгенологических данных и поэтому более объективна. Рентгеновский снимок используется для анализа углов свода стопы и оценки дополнительных костных изменений при плоскостопии.

Для постановки диагноза также учитывается классификация плоскостопия с осложнениями, в которой указывается наличие осложнения и его тип.

Большинство авторов не выделяют стадии развития плоскостопия. Учитывая показания и противопоказания к ортопедической коррекции, разделение на фиксированное и нефиксированное плоскостопие достаточно обосновано.

При фиксированном плоскостопии уплощение сводов стопы сохраняется даже без нагрузки. При нефиксированном плоскостопии своды стопы возвращаются в норму после прекращения нагрузки на ноги. Часто термины «фиксированное плоскостопие» и «статическое плоскостопие» путаются, несмотря на то, что они относятся к различным классификациям.

Последствия возникают из-за длительного плоскостопия. Изменение формы стопы приводит к несбалансированности нагрузки на определенные ее части. Организм долгое время приспосабливается к проблемам и не проявляет их. Но в итоге возникают осложнения:

• воспаление мышц и их оболочек (фасциит/миозит);
• разрушение суставов (остеоартрит);
• деформация пальцев стопы;
• нарушение походки;
• компенсаторные заболевания других суставов и позвоночника.

Отдельные осложнения включают появление мозолей, наслоений и врастание ногтей.

Указанные осложнения могут возникать как по отдельности, так и в совокупности.

Наиболее очевидное осложнение, с которым пациенты обращаются к врачу — фасциит и связанный с ним болевой синдром. Боль возникает из-за воспаления мышц стопы и их оболочек, которые чрезмерно растянуты на основной каркас стопы. Неестественная форма стопы приводит к ударной нагрузке при ходьбе, что приводит к повторным повреждениям одних и тех же участков. Таким образом, стопа повреждается ежедневно, не имея возможности заживать, и боль сохраняется.

Фасциит

Остеоартрит — результат длительных перегрузок уплощенных суставов стопы. Он характеризуется преждевременным износом суставов, не свойственным пациенту его возраста. Суставной хрящ становится тонким, мягкие ткани, окружающие сустав, страдают, нарушается подвижность и возникает боль в суставе.

Остеоартрит

Деформация пальцев — предсказуемый результат неизлеченного плоскостопия. Ослабление связок и мышц не позволяет правильно сформировать форму стопы — пальцы смещаются друг относительно друга. Появляются деформации, например, угловое отклонение, когтеобразные и молоткообразные пальцы, что затрудняет ношение обуви и ухудшает походку.

Деформация пальцев стопы

Вросший ноготь — частое и заметное осложнение. Пациенты с этим осложнением могут несколько времени получать лечение у подолога, прежде чем попасть к ортопеду-травматологу. Обычно после ортопедической коррекции плоскостопия проблема с вросшим ногтем исчезает.

Вросший ноготь

Почему осанка нарушается при плоскостопии

Хромота, отсутствие или сокращение фазы пересечки стопы, неправильное положение стопы делают походку человека с плоскостопием узнаваемой на расстоянии. Эта походка приводит к перегрузке других суставов нижних конечностей, позвоночника и нарушению осанки.

Все перечисленные осложнения указаны в порядке убывания частоты. Однако длительное наличие плоскостопия и отсутствие лечения могут привести к любому из этих осложнений.

Для диагностики плоскостопия необходимо учитывать жалобы пациента. Также проводится опрос, чтобы выяснить его образ жизни, характер нагрузок и склонность к деформации.

Осмотр стоп играет важную роль в диагностике. Существует много клинических тестов и методик, позволяющих не только поставить диагноз без использования аппаратуры, но и получить информацию о степени заболевания и осложнениях.

Врач проводит осмотр стопы в положении с нагрузкой, без нагрузки и при ходьбе. Для получения объективной картины оценивается степень снижения сводов стопы в см и определяется установка стопы с помощью угломера.

Статический и динамический осмотр

Первичный осмотр с клиническими тестами и анамнезом является важным этапом диагностики плоскостопия, который не требует сложных инструментальных исследований.

Для выявления скрытого плоскостопия при массовом обследовании стопы используется метод плантоскопии. Он заключается в изучении отпечатка стопы в положении стоя. Здоровая стопа, с хорошо выраженными сводами, не полностью контактирует с опорной поверхностью: контур стопы отчасти вырисовывается в передней части, по внешнему краю и в пяточной области. Чем сильнее плоскостопие, тем более полностью заполняется контур стопы и исчезают естественные «просветы».

Плантоскопия

Плантоскопия позволяет увидеть и оценить отпечаток стопы на специальном экране. Иногда ее называют подоскопией, подографией или плантовизиографией. Различные методы плантоскопии не влияют на суть процедуры: плантография — отпечаток на бумаге, компьютерная плантоскопия — изображение на мониторе.

После нанесения меток на отпечаток/изображение можно определить вид и степень плоскостопия. Этот метод позволяет быстро, точно и безвредно обнаружить патологию и направить пациентов на дальнейшее обследование.

Рентгенография стопы является «золотым стандартом» в диагностике. После получения рентгеновского снимка стопы и измерения расстояний между костями врач получает точную информацию о заболевании. Снимок помогает определить степень плоскостопия, оценить осложнения, такие как артроз, и выявить деформацию. Рентгенография также необходима при экспертных вопросах трудоспособности, годности для военной службы и спортивных нагрузок.

Как отличить плоскостопие от косолапости

Плоскостопие и косолапость отличаются даже внешне: при плоскостопии теряется высота продольных и поперечных сводов стопы (арка стопы исчезает), а при косолапости стопа вращается внутрь и сгибается в сторону подошвы, что создает избыточно глубокий свод стопы.



Косолапость [37]

Лечение плоскостопия может проводиться как консервативным (безоперационным), так и оперативным методом. Способ лечения определяется индивидуально для каждого пациента, учитывая следующие факторы:

• возраст пациента;
• степень плоскостопия;
• его прогрессирование;
• наличие осложнений;
• ограничение жизнедеятельности пациента и его потребность в обезболивающих препаратах.

Независимо от выбранной тактики лечения плоскостопия, быстрых и идеальных результатов не стоит ожидать, поскольку данная патология трудно поддается коррекции. Ее лечение требует внимательности и понимания со стороны врача, а также терпения, сил и дисциплины со стороны пациента.

Лечение плоскостопия является длительным и должно быть комплексным. Чаще всего применяется консервативный метод.

Лечение у детей обычно имеет более благоприятный результат по сравнению с взрослыми пациентами. Благодаря продолжающемуся формированию и росту стопы полное излечение у детей является достижимым. В случае плоскостопия у взрослых применяется поддерживающая терапия для предотвращения ухудшения состояния.

Комплексное лечение плоскостопия включает:

• противовоспалительную терапию;
• лечебную физкультуру для укрепления мышц стопы и голени;
• физиотерапию;
• использование ортопедических стелек;
• кинезиотейпирование;
• дозирование физических нагрузок;
• правильный выбор обуви.

Противовоспалительная терапия помогает снять болевые ощущения, вызванные воспалением, и улучшает подвижность пациента.

Физические упражнения при плоскостопии

Лечебная физкультура направлена на укрепление мышц, способных формировать своды стопы. Она проводится с учетом тонизирования ослабленных групп мышц и одновременного расслабления спазмированных мышц. Это помогает в частичной коррекции стопы.

Укрепление свода стопы с помощью лечебной физкультуры

Другие методы лечения плоскостопия

Физиотерапия выполняет те же функции, что и лечебная физкультура, но без активного участия пациента.

Использование ортопедических стелек позволяет быстро и безболезненно скорректировать неправильное положение стопы. Они выполняют пассивную коррекцию, облегчая состояние, но не улучшая мышцы. Поэтому ортопедические стельки не должны рассматриваться как единственный метод лечения.

Ортопедические стельки

Кинезиотейпирование — новый метод терапии, который может использоваться для обезболивания, снятия отека, поддержания тонуса мышц, профилактики травм и перегрузок при плоскостопии.

Кинезиотейпирование

Пациенты с плоскостопием должны соблюдать режим лечения, избегать длительных пешеходных прогулок, статических нагрузок в положении стоя, поднятия тяжестей.

Какая обувь нужна при плоскостопии

Корректная обувь должна быть удобной, поддерживать форму стопы, иметь жесткую подошву и невысокий каблук.

Операция при плоскостопии

Не стоит ожидать полного восстановления свода стопы у взрослых пациентов даже после полного консервативного лечения. Стопа уже не пластична и не может изменить свою форму, так как перестала расти.

Одним из радикальных методов лечения у взрослых является операция, но процесс также имеет свои недостатки. Операция в основном проводится на мягких тканях, в частности на сухожилиях. Пластические операции направлены на восстановление сводов стопы. Однако это часто приводит к рецидивам, когда плоскостопие возникает снова через несколько лет после операции. Это связано с растяжимостью тканей, которые использовались при пластической операции. Попытки работать с костями или использовать искусственные трансплантаты также не дали результатов.

Удовлетворительные результаты наблюдаются после корригирующих операций. При этом не проводится пластика сводов стопы. Хирург устраняет деформации, вызванные плоскостопием, устраняет анатомические преграды, которые ограничивают функцию стопы, не влияя на первоначальную причину. Такая хирургия помогает улучшить качество жизни и активность пациентов.

Массажные коврики при плоскостопии

Массажные коврики могут быть полезны для детей в возрасте от 3 до 5 лет. Они рекомендуются как для пациентов с плоскостопией, так и для здоровых детей для правильного формирования стопы. Однако коврики не могут считаться самостоятельным методом лечения и профилактики, это лишь часть комплекса лечебной физкультуры. Кроме того, учитывая активность детей и их скоротечный интерес к упражнениям, очень сложно добиться полного выполнения тренировок на коврике.

Хороший массажный коврик должен имитировать свойства естественной поверхности: содержать шероховатые участки разной формы и размера, выпуклости и впадины, плавные и перерывистые рельефы, элементы разной жесткости. Несмотря на название «массажный», принцип работы коврика заключается не в массаже, а в тренировке мышц, имитируя нагрузки, необходимые для наших стоп.

Как выбрать ортопедические стельки при плоскостопии

Выбор ортопедических стелек при плоскостопии основан на диагнозе, поставленном ортопедом-травматологом. Квалифицированный врач рекомендует не только вид стелек, но и необходимые ортопедические элементы, которые должны содержаться в них. Это позволяет выбирать изделия, не привязываясь к определенным производителям.

Самостоятельный выбор стелек при плоскостопии может привести не только к невыгодным результатам, но и ухудшить состояние. Если обстоятельства вынуждают вас самостоятельно выбирать стельки, лучше приобрести стельки, соответствующие названию патологии стопы. Стельки не должны быть жесткими и должны быть тщательно примерены. В ходе примерки можно понять, что они не подходят, если чувствуется боль в месте давления стельки. В случае правильного выбора стелька легко будет оказывать давление на кожу.

Прогнозы плоскостопия зависят от причин его возникновения.

Если стопа становится плоской в раннем возрасте из-за серьезных системных заболеваний скелета (включая врожденную патологию), то его ход не благоприятен. В этом случае не только стопа теряет свои дуги, но скоро появляются осложнения в виде грубых деформаций, которые невозможно исправить ортопедическими методами. Время от времени возникает ревматоидный артрит с характерными болью и нарушением функции суставов. Активность пациента сокращается и возникает риск инвалидности. Паралитическое плоскостопие может протекать аналогично.

Статическое плоскостопие лучше поддается лечению. Изменение образа жизни и комплексное медицинское лечение надежно замедляют прогрессирование плоскостопия, которое редко приводит к потере трудоспособности.

Посттравматическое плоскостопие требует агрессивного хирургического вмешательства. Своевременный и качественный сравнительный перелом и восстановление анатомии стопы помогут предотвратить «опускание» сводов.

Профилактика плоскостопия — сложная задача. Она направлена на детей. Необходимо тщательное наблюдение в рамках плановых осмотров у травматолога. Важно не пропустить интервал, когда плоскостопие впервые проявляется у ребенка. Этот период является предельно благоприятным для лечения, которое будет эффективным и не затянутым. К сожалению, этот интервал очень короткий. Инструктаж родителей с целью самоконтроля и обучение ортопедической гигиене — шанс значительно снизить риски плоскостопия. Своевременное лечение заболеваний, вызывающих плоскостопие, снижает вероятность патологии.

Анализ физических нагрузок и их дозирование актуальны как для детей, так и для взрослых. Это связано с тем, что плоскостопие на фоне перегрузок часто встречается не только в повседневной жизни, но и в спорте высоких достижений.

Единственный способ активной профилактики плоскостопия — восстановление функции стопы. Только потребность в сложных, ловких и точных движениях будет формировать у растущего ребенка мышечную массу, которая позволяет кости стопы развиваться с характерными дуговыми особенностями.

Освобождение от военной службы при плоскостопии.

Каковы условия для освобождения от армии при плоскостопии?

Только третья степень продольного плоскостопия освобождает от службы в армии. При первой степени категория годности устанавливается «А», при второй степени — «Б».

Должны ли освобождать ребенка от физкультуры, если у него плоскостопие?

Ребенок освобождается от физкультуры, если он испытывает следующие симптомы: боль в определенных группах мышц голени и стопы. Боль возникает во время физических упражнений или сразу после них и ухудшает переносимость нагрузки. При прогрессировании или тяжелой стадии плоскостопия и неоптимистичных прогнозах врач может рекомендовать исключить определенные виды физической активности, такие как длительная бег и прыжки.

Список литературы