Пиелонефрит — это воспалительное заболевание почек, которое может возникнуть из-за бактериальной инфекции или из-за нарушений в строении и функционировании почек, мочевого пузыря и других органов мочеполовой системы.
Примерно у трети детей раннего возраста, переболевших пиелонефритом, воспаление может повториться в дальнейшем.
У детей в возрасте до года воспаление почек и мочевого пузыря чаще возникает у мальчиков, а с возрастом — у девочек.
Причины пиелонефрита у детей
Главные причины возникновения воспаления почек у детей:
- дефекты в развитии органов мочеполовой системы;
- нарушение мочеиспускания (возврат мочи из мочевого пузыря в мочеточники, мочевыводящие нарушения, нейродинамические нарушения мочевого пузыря);
- бактериальные заболевания (E. coli, которая может попадать в уретру из кишечника и распространяться по другим органам мочеполовой системы).
Бактерия E. coli является наиболее частым возбудителем острого пиелонефрита.
Повышенная частота пиелонефрита у девушек и женщин объясняется особенностями анатомического строения: у женщин уретра короче и шире, чем у мужчин, и находится близко к анусу, что создает условия для инфекции.
Основные способы заражения:
- Бактерии попадают в мочевыделительную систему через уретру и распространяются на другие органы — это урогенный (восходящий) путь;
- Более редкий путь — гематогенный (через кровь), когда бактерии к почкам доставляет кровь, чаще встречается у новорожденных младенцев с ослабленным иммунитетом.
Часто заболевания почек возникают из-за недолеченного воспаления уретры или мочевого пузыря
Виды пиелонефрита у детей
Пиелонефрит у детей могут классифицировать по различным признакам.
По происхождению:
- бактериальный,
- развившийся на фоне структурных аномалий.
По форме течения:
- острый,
- рецидивирующий,
- ремиссия.
По МКБ-10 пиелонефрит устанавливается по кодам N10 (бактериальная инфекция почечной ткани) и N11.0 (хронический пиелонефрит без препятствий).
Признаки пиелонефрита у детей
Общие симптомы воспаления почек у детей:
- сильное повышение температуры тела;
- боль в боку;
- боль в пояснице, усиливающаяся при касании или постукивании;
- тошнота.
У детей до 3 лет пиелонефрит может проявиться раздражительностью, отказом от пищи, вялостью и болями в животе на фоне повышенной температуры.
У старших детей повышение температуры сопровождается ознобом, болью в боку и нарушением мочеиспускания, например, более частыми походами в туалет.
У 25% случаев детский пиелонефрит протекает без типичных признаков этого заболевания.
Если у ребенка отсутствуют характерные симптомы пиелонефрита, то природу внезапного повышения температуры и ухудшения общего состояния можно выявить только после результатов анализов или проведения инструментальных исследований.
Признаки пиелонефрита у новорожденных и детей до года:
- признаки общего воспаления (иногда повышение температуры, холодные руки и ноги, слабость, раздражительность, одышка, судороги);
- недостаточный набор веса;
- нехватка аппетита;
- рвота.
Резкое повышение температуры тела чаще всего является основным симптомом пиелонефрита и других заболеваний мочеполовой системы у детей до 2 лет.
Признаки пиелонефрита у детей старше двух лет:
- увеличение температуры тела;
- мерзнут;
- тошнота;
- слабость;
- боль в боку или спине;
- частое, возможно болезненное мочеиспускание;
- мутная моча;
- неприятный запах мочи;
- внезапное недержание мочи.
Диагностика пиелонефрита у детей
Диагноз пиелонефрита у детей ставится на основе результатов физического обследования, лабораторных и инструментальных исследований.
Физическое обследование
Врач может определить пиелонефрит при физическом обследовании: при надавливании и постукивании в области поясницы возникает боль. С учетом повышения температуры тела и других симптомов, это указывает на воспаление органов мочевыводящей системы.
Лабораторная диагностика
Всем детям с высокой температурой без признаков респираторного заболевания (насморка, кашля, боли в горле) назначают анализы для выявления пиелонефрита.
Проведение общего анализа мочи необходимо для диагностики воспаления органов мочевыделительной системы.
Рекомендации по сбору мочи для точных результатов:
- Перед сбором мочи необходимо провести гигиенические процедуры;
- У детей, способных делать это самостоятельно, берется средняя порция мочи;
- У младенцев мочу собирают с помощью мочеприемника;
- У серьезно больных детей мочу собирают с помощью катетера или надлобковой пункции.
Проведение бактериологического анализа назначают детям с повышенным содержанием бактерий и/или лейкоцитов в моче. Этот анализ помогает определить возбудителя воспаления и выбрать эффективное лекарство.
Проведение общего анализа крови назначается при повышенной температуре и подозрении на наличие инфекционного процесса, в том числе при инфекциях мочевыводящей системы или при динамическом наблюдении после выздоровления.
Инструментальная диагностика
Проведение ультразвукового исследования (УЗИ) почек и мочевого пузыря назначается для диагностики инфекций мочевыводящих путей в остром периоде и для оценки эффективности лечения (через 1–2 недели после выздоровления).
УЗИ помогает выявить:
- аномалии строения мочевой системы (расширение чашечно-лоханочной системы, нарушение проходимости мочеточника);
- наличие камней;
- абсцесс (нагноение) почки;
- увеличение размеров почек;
- изменение состояния тканей и компонентов почек.
Исследование цистографией (метод рентгеновской диагностики с применением контрастного вещества) необходимо для выявления возвратно-мочеточникового рефлюкса. Поскольку это процедура с использованием контрастного средства и радиационной нагрузкой, ее проводят только при необходимости и не во время обострения.
Диагностика методом магнитно-резонансной томографии (МРТ) применяется для выявления различных аномалий развития мочевыводящей системы, а также препятствий в мочевых путях. Этот метод не связан с излучением, в некоторых случаях выполняется под общим наркозом.
Исследование с помощью компьютерной томографии также используется для оценки функции почек и диагностики заболеваний мочеполовой системы. При необходимости проведения исследования под наркозом, томография обладает низкой радиационной нагрузкой, что делает возможным его применение у детей.
Диагностика острого пиелонефрита
У детей иногда сложно различить пиелонефрит и цистит. Для постановки правильного диагноза врач анализирует симптомы обоих заболеваний.
Основные признаки пиелонефрита:
- если температура превышает 38 градусов;
- при наличии признаков интоксикации, таких как головная боль, тошнота, вялость;
- с появлением болей в пояснице или животе;
- при увеличении количества лейкоцитов в крови и изменении уровня СОЭ;
- при обнаружении белка в моче;
- если наблюдается увеличение размеров почек.
Характерные симптомы цистита:
- нарушение мочеиспускания,
- присутствие крови в моче,
- увеличенное содержание лейкоцитов в моче,
- иногда утолщение стенок мочевого пузыря.
Значительное повышение температуры, признаки интоксикации, отклонение лейкоцитов, увеличение СОЭ в крови и белок в моче не характерны для цистита.
Очень важным является физикальное обследование и результаты инструментальных исследований.
Лечение пиелонефрита у детей
Лечение пиелонефрита у детей включает в себя применение антибиотиков после устранения нарушений оттока мочи. Назначение терапии основано на результатах анализов, с учетом чувствительности возбудителя к антибактериальным препаратам.
Чаще всего пиелонефрит у детей требует госпитализации.
Продолжительность приема антибиотиков при воспалении почек — не менее 10 дней. При воспалении мочевого пузыря или уретры без повышения температуры лечение длится 5-7 дней.
Меры по профилактике пиелонефрита у детей
Для предотвращения пиелонефрита рекомендуется:
- пить достаточное количество жидкости для поддержания регулярного мочеиспускания;
- соблюдать гигиену промежности и гениталий;
- проходить диспансеризацию в соответствии с возрастом.
Чтобы избежать попадания бактерий из кала в мочевую систему, необходимо учить девочек мываться от переди назад.
Профилактические проверки у детей в первый год жизни:
- УЗИ почек и мочевого пузыря, чтобы выявить аномалии вовремя;
- общие анализы мочи и крови в возрасте 2 и 12 месяцев.
Профилактическое применение антибиотиков необходимо, если:
- выявлен пузырно-мочеточниковый рефлюкс 2–5-й степени;
- было более двух случаев воспаления мочевых органов за полгода;
- обнаружены серьезные аномалии развития мочевых органов.
Прогноз развития пиелонефрита у детей
У новорожденных с инфекциями мочевыводящих путей имеется высокая вероятность бактериемии, то есть проникновения бактерий в кровь. В редких случаях инфицирование крови может вызвать развитие септического шока, опасного состояния, при котором возможно отказ нескольких жизненно важных органов.
Для предотвращения повторной инфекции органов мочевыделительной системы рекомендуется проводить динамическое наблюдение.
Последующее наблюдение после пиелонефрита у детей:
- проведение клинического анализа мочи через 1 месяц, затем каждые 3 месяца или при повышении температуры;
- УЗИ органов мочевыделительной системы один раз в год;
- при необходимости врач может назначить дополнительные исследования.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Чем вызван пиелонефрит у детей?
Пиелонефрит у детей чаще всего вызван бактериальной инфекцией, которая попадает в почки через мочевые пути. Основной причиной является нарушение гигиены, а также наличие аномалий в строении мочевыводящих путей.
Каковы симптомы пиелонефрита у детей?
Среди основных симптомов пиелонефрита у детей можно выделить высокую температуру, боль в пояснице, жажда, частое мочеиспускание, тошноту, рвоту и общую слабость организма.
Как диагностируется пиелонефрит у детей?
Для диагностики пиелонефрита у детей используются различные методы, такие как общий анализ мочи, бактериологическое исследование мочи, ультразвуковое исследование почек, компьютерная томография и другие.
Каково лечение пиелонефрита у детей?
Лечение пиелонефрита у детей включает антибактериальную терапию, противовоспалительные препараты, обильное питье, соблюдение постельного режима, а также в некоторых случаях может потребоваться госпитализация.
Какие осложнения может вызвать пиелонефрит у детей?
В случае неправильного или несвоевременного лечения пиелонефрит у детей может привести к осложнениям, таким как абсцесс почек, сепсис, хронический пиелонефрит, повреждение почек и другие серьезные проблемы с здоровьем ребенка.
