Периостит челюсти (флюс)

Флюс в челюсти — это воспаление надкостницы, оболочки соединительной ткани, окружающей кость челюсти и обеспечивающей ее кровоснабжение. Чаще всего периостит вызывается незаживленным пульпитом (воспалением внутренних тканей зуба) или пародонтитом (воспалением мягких тканей, окружающих зуб). Микробы и токсины из больного зуба или десны проникают в надкостницу и вызывают воспалительный процесс.

В результате возле больного зуба сильно опухает десна, образуется абсцесс, наполненный гноем. Помимо выраженного отека мягких тканей щеки и губ, человек чувствует боль, у него повышается температура и ухудшается самочувствие. Без лечения периостит может стать хроническим, привести к обширному воспалению жировой клетчатки между мышцами (флегмону) или остеомиелиту — воспалению и некрозу костной ткани.

Причины периостита

Чаще всего периостит возникает из-за воспалительных процессов в зубах (пульпит) и деснах (периодонтит, пародонтит). В некоторых случаях причиной может быть воспаление слизистой оболочки из-за резки зуба мудрости (перикаронит) или его удаление. При ослабленной иммунной системе периостит может возникнуть после переломов челюсти, травмы мягких тканей, операции в полости рта, при обострении гайморита или из-за наличия доброкачественных или злокачественных опухолей.

Характеристика периостита

Надкостница — тонкий слой соединительной ткани, который покрывает поверхность челюстной кости и привязывается к ней коллагеновыми волокнами. Эта оболочка содержит большое количество сосудов и нервных окончаний, обеспечивая питание и восстановление костной ткани.

При развитии воспалительного процесса в зубе или десне, патогенные микроорганизмы могут проникнуть в надкостницу. Между ней и костью возникает абсцесс: в этом участке нарушается кровообращение, начинается скопление сначала серозного экссудата — прозрачной жидкости, которая образуется главным образом во время воспаления серозных оболочек и содержит небольшое количество белка и лейкоцитов, а затем гнойного экссудата (жидкость, выделяемая при воспалении).

Если не лечить на протяжении 5-6 дней, то костная оболочка в месте воспаления становится тоньше, в десне появляется фистульный ход — отверстие, через которое гной выводится наружу. При этом боль и отек уменьшаются, а заболевание часто переходит в хроническую стадию.

Виды периостита

По характеру течения периостит делят на острый и хронический.

Острый периостит

Период острой фазы заболевания длится несколько дней. Вначале период периостита проявляется небольшим отёком десны, который со временем увеличивается, а затронутая область становится болезненной. Через 1-2 дня воспалительный процесс усиливается, появляется характерный отёк щеки и губы со стороны пораженного зуба. В 61% случаев периостит развивается в нижней части челюсти, приводя к опуханию подчелюстной области. В 39% случаев воспаление сосредотачивается в районе верхней челюсти, что приводит к опуханию верхней части щеки под глазом. В это время человек ощущает сильную пульсирующую боль в месте воспаления и окружающих тканях. Часто при хроническом периостите отмечается подъем температуры до 38°С.

Понятно, почтенный периодонтит

В 5–6% случаев возникает хроническое воспаление надкостницы. У человека в этом случае ощущается дискомфорт и скованность в месте воспаления, но боль постепенно уменьшается, а отёчность уходит.

Иногда хронический периостит может возникнуть без острой стадии, если есть постоянный источник инфекции (например, при хроническом гайморите). Также это может произойти при постоянной травме, например, если зубной протез постоянно повреждает десны.

Чаще всего хронический периостит диагностируется у пожилых людей и пациентов с хроническими заболеваниями, такими как сахарный диабет, болезни сердечно-сосудистой и пищеварительной системы, а также иммунодефицитные состояния. У таких пациентов иммунная система функционирует не так активно, поэтому симптомы острой стадии могут проявляться неярко, и человек не обращается к врачу в первые дни заболевания. Через несколько дней в месте воспаления происходит некроз надкостницы, абсцесс прорывается самостоятельно, и гной начинает выходить наружу. Впрочем, воспалительный процесс не прекращается.

Также периостит можно разделить на одонтогенный (вызванный больным зубом) и неодонтогенный (вызванный другими факторами, такими как травмы, инфекционные заболевания и прочее).

Признаки периостита

Симптомы различаются в зависимости от формы заболевания и места воспалительного процесса.

Признаки острого периостита:

• Запалення та набряк слизової оболонки. В районі ушкодження надкістниці виникає болюче червонувате ущільнення у вигляді валика, при пальпації відчувається, що воно наповнене рідиною. Щока та губа збільшуються в розмірах, виникає характерна для хмарки асиметрія обличчя;
• біль в районі запалення. Вона може бути гострою або тягучою, пульсуючою, може віддавати в скронь, вухо, око. Якщо причиною періоститу став пошкоджений зуб, біль може зісилитися при жуванні;
• підвищена до 37–38 °C температура. Людина може відчувати слабкість, озноб, загальне нездужання, може посилюватися пітливість;
• рухливість зубів в районі запалення, особливо у ушкодженого зуба, який став причиною періоститу;
• зловонний запах з рота.

Ознаки хронічного періоститу:

• чувство дискомфорта и ограничения движений в области лица, пораженной периоститом, с небольшим отеком слизистой оболочки;
• несимметричность лица: из-за длительного воспаления костной оболочки челюсти происходит ее деформация и утолщение, что вызывает косметические недостатки;
• неприятный запах изо рта;
• увеличение лимфатических узлов, которые могут быть больными.

Постепенное развитие периостита у детей

У маленького ребенка возник пульпит молочного зуба, который может вызвать периостит — воспаление мягких тканей вокруг больного зуба. У детей этот процесс развивается быстрее, чем у взрослых, и проявляется теми же симптомами. Кариес может привести к пульпиту за 1-2 недели, но у детей он часто протекает скрыто, так как молочные зубы менее чувствительные. Через 10-14 дней воспаленный зуб может вызвать периодонтит и флюс. Если у ребенка появляются признаки периостита, срочно обращайтесь к врачу.

Факторы, которые увеличивают риск развития периостита

Появление периостита возможно у человека в любом возрасте. Чаще всего его появлению способствует недостаточная гигиена полости рта, однако существуют и другие факторы, увеличивающие риск этого заболевания.

Факторы, которые влияют на развитие периостита:

• пониженный иммунитет;
• хронический воспалительный процесс в полости рта, носоглотке;
• травмы (переломы, трещины в костях);
• хронические заболевания зубов и десен;
• эндокринные заболевания (например, сахарный диабет).

Осложнения при периостите

Частое осложнение периостита — распространение воспалительного процесса на окружающие ткани. Микроорганизмы из надкостницы могут вызвать воспаление жировой клетчатки, заполняющей пространство между мышцами (этот процесс называется флегмоной), а затем — лимфатических узлов, суставов и сосудов. В самых плохих случаях это может привести к сепсису (заражению крови) и смертельному исходу. Также существует опасность развития остеомиелита — серьезного инфекционно-воспалительного процесса в костях и костном мозге.

Осложнения могут возникнуть как до лечения, так и после него, если пациент не выполнял рекомендации врача.

Диагностика периостита

В большинстве случаев флюс диагностируют по клинической картине. При периостите (особенно в острой форме) симптомы настолько очевидны, что определить болезнь нетрудно.

Осмотр

При сборе истории болезни доктор выясняет у пациента, когда появились боли и отёк. При осмотре полости рта специалист ощупывает абсцесс, где обычно можно почувствовать скопление гнойного содержимого. Если причиной гнойничка является плохой зуб или неисправленная проблема, пациент может испытывать боль при постукивании (лёгком постукивании по поверхности зуба ручкой зонда или пинцетом). Отёк, асимметрия лица, повышенная температура, быстрое прогрессирование заболевания — все эти характерные признаки помогают поставить правильный диагноз.

Дополнительные исследования

Для подтверждения диагноза врач может назначить клинический анализ крови, который позволяет выявить увеличение количества лейкоцитов и ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Эти показатели характерны для любого воспалительного процесса. Для определения тактики лечения также проводят рентгеновское исследование.

Как лечить периостит

При любой форме периостита лечение будет комплексным (сочетание хирургических и медикаментозных методов) и займет несколько дней. Обычно для процедуры используется местная анестезия, однако инъекция анестетика в воспаленную область может быть болезненной, поэтому врачи часто предпочитают проводниковую анестезию — полную «заморозку» большого участка лица. При лечении периостита у детей и в сложных случаях заболевания у взрослых врач может решить применить медикаментозную седацию или общий наркоз.

Затем медик проводит разрез слизистой оболочки и надкостницы возле абсцесса. Для удаления гноя в разрез вставляют дренаж (резиновый жгут), обрабатывают антисептиком и накладывают повязку. Для снижения кровотечения и отёка можно применять лёд к воспаленной области. Обычно уже через пару часов человек чувствует облегчение: воспаление и отёчность уменьшаются, температура падает. В случае повторного визита на следующий день врач проводит осмотр пациента. При отсутствии выделений из раны дренаж удаляют. При необходимости его могут оставить ещё на сутки, сменив повязку и обработав рану.

Спустя 3–5 дней, после заживления разреза и исчезновения признаков воспаления, начинают лечение или удаление зуба, вызвавшего флюс. Предпочтение отдают сохранению однокорневых зубов, у которых возможно качественное лечение и пломбирование каналов, в то время как многокорневые обычно удаляют. При лечении удаляют остатки пораженной зубной пульпы, проводят обработку каналов и временно запломбировывают. Во время и после лечения на несколько дней рекомендуется прополаскивать рот антисептиками и принимать противовоспалительные и обезболивающие препараты.

Периостит — серьезный воспалительный процесс, поэтому пациенту дают больничный на 5–7 дней. В течение первых 2–3 дней лечения рекомендуется соблюдать постельный режим или хотя бы ограничить физическую активность.

Прогноз и меры предотвращения

В большинстве случаев прогноз благоприятный: успешно удается прекратить воспалительный процесс и предотвратить осложнения. В редких ситуациях периостит принимает хроническую форму, что требует дополнительного обследования и терапии.

Для предотвращения развития периостита важно своевременно лечить заболевания зубов и дёсен, посещать стоматолога дважды в год для профилактических осмотров и гигиены рта. Следует обращать внимание на возможное воспаление, которое может возникнуть при запоздалом появлении «восьмёрок» (зубов мудрости) и стать причиной периостита.

Одной из основных причин флюса чаще всего является пульпит, который возникает из-за недостаточной гигиены полости рта. Специалисты по стоматологии рекомендуют чистить зубы не менее 3 минут 1–2 раза в день. При этом необходимо использовать не только зубную щетку, но также стоматологические ёршики, зубную нить и ополаскиватели для рта. Тщательное очищение зубов помогает избавиться от налета и бактерий, которые могут привести к кариесу, а затем к развитию пульпита.

Литература

1. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «периостит» / Стоматологическая ассоциация России. 2018
2. Афанасьев В. В. и др. Хирургическая стоматология: учебник / под общ. ред. В. В. Афанасьева. М., 2016
3. Супеев Т. К. Гнойно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области. М., 2001

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем вызван периостит челюсти?

Периостит челюсти, также известный как флюс, обычно вызывается бактериальной инфекцией, которая распространяется до периоста — внешнего слоя кости. Эта инфекция может возникнуть из-за некоторых стоматологических процедур, травмы или плохой гигиены полости рта.

Какие симптомы сопутствуют периоститу челюсти?

Симптомы периостита челюсти включают в себя болезненность в области сустава челюсти, отечность, красноту на коже, повышенную температуру и гноявую выделение. Также пациент может испытывать общую слабость и утомляемость.

Каковы методы диагностики периостита челюсти?

Для диагностики периостита челюсти обычно проводится осмотр стоматологом, рентгенологическое исследование для определения изменений в костной ткани, а также анализ гнойного выделения для выявления возбудителя инфекции.

Как лечить периостит челюсти?

Лечение периостита челюсти обычно включает прием антибиотиков для борьбы с инфекцией, применение противовоспалительных препаратов, местное обезболивание, а в некоторых случаях — хирургическое вмешательство для удаления гнойного налета.

Можно ли предотвратить развитие периостита челюсти?

Для предотвращения развития периостита челюсти необходимо соблюдать правила гигиены полости рта, своевременно лечить зубные заболевания, избегать травматичных процедур и следить за общим состоянием здоровья организма.