Перелом черепа

Череп человека — это скелет, состоящий из костей, который служит контейнером для мозга, органов чувств, полости рта и носа, пронизанных сосудами и нервными окончаниями.

Череп состоит из двух основных отделов: мозгового и лицевого.

Мозговой отдел включает в себя верхнюю и нижнюю части черепа. Верхняя часть черепа служит для защиты мозга и органов чувств, а нижняя часть — для их крепления и поддержания.

К лицевым костям черепа прикреплены зубы, хрящи, мышцы и связки, которые определяют внешний вид человека и обеспечивают его способность двигать некоторыми частями лицевой кости, например, нижней челюстью.

Что такое перелом черепа

Черепные кости достаточно прочные и служат надежной защитой для головного мозга и других систем организма. Однако, при сильном воздействии они могут повредиться или сломаться, повлекая за собой ущерб как внешним тканям, так и головному мозгу.

Перелом черепа — это серьезная травма для черепно-мозговой системы. Повреждения костей черепа, лицевых костей и базы черепа чаще всего оказывают влияние на структуру и функцию головного мозга и органов чувств. Последствия могут быть различными в зависимости от места, тяжести и типа перелома: у пострадавшего могут наблюдаться покалывания разной степени тяжести, а в некоторых случаях нарушается сознание.

В общем, примерно 2-20% всех травм головы приходится на перелом черепа. Перелом основания черепа составляет примерно 4% всех тяжелых травм головного мозга. У большинства пациентов перелом основания черепа сопровождается переломом его верхушки.

Чаще всего переломы черепа зарегистрированы у молодых активных людей, в основном у мужчин.

Помимо перелома черепа, у пациентов с тяжелой травмой головного мозга часто диагностируется сотрясение мозга — это увеличивает риск смерти человека из-за нарушения жизненно важных функций центральной нервной системы.

Разновидности переломов черепа

Существует обширная классификация переломов черепа. Они различаются по распространенности, характеру повреждения, расположению, смещению отломков костей и типу перелома. Вид перелома определяет не только состояние пациента, но также метод лечения травмы, прогноз и реабилитацию.

Классификация по МКБ-10:

• S02.0 — перелом свода черепа;
• S02.1 — перелом основания черепа;
• S02.7 — множественные переломы черепа и костей лица;
• S02.9 — перелом неуточненной части костей черепа и костей лица (диагноз обычно предварительный, уточняется после обследования);
• S07.1 — размозжение черепа — обширный перелом костей (раздробление) с повреждением головного мозга.

По распространенности:

• Перелом основания черепа без повреждения свода
• Повреждение основания и свода черепа

Соответственно виду перелома:

• Полный перелом — это случай когда кость разрывается полностью на две или более части, что приводит к их отклонению друг от друга. Это считается наиболее серьезной формой повреждения костей, потому что сопровождается повреждением окружающих тканей и органов, что может вызвать нарушение их функций;
• Частичный перелом — это случай, когда кость разрывается не полностью, а лишь частично. В этом случае фрагменты кости остаются в своем естественном положении, без смещения. Частичный перелом часто менее опасен, чем полный, но все равно может вызвать некоторые осложнения, особенно если коснется нервов или сосудов;
• Закрытый перелом — это такой перелом, при котором кожный покров остается неповрежденным, и фрагменты кости не выходят за его пределы. Это обычно уменьшает риск инфекции и сокращает время лечения по сравнению с открытым переломом.

Частичные переломы могут быть трансверзальными и обликами.

При импрессионном переломе фрагменты кости сохраняют связь с основной костью, но могут находиться под углом к ней. При депрессионном переломе осколки располагаются ниже основной кости и теряют с ней связь.

В зависимости от места разрыва кости черепа можно выделить следующие типы:

• перелом задней черепной ямки;
• перелом средней черепной ямки;
• перелом передней черепной ямки.

По характеру смещения костей можно выделить следующие виды:

• со смещением костей;
• без смещения костей.

В зависимости от типа перелома можно выделить следующие категории:

• Изолированный — мягкие ткани головы не пострадали;
• Открытый — ткани головы повреждены и раскрыты, через рану можно видеть кости черепа и их фрагменты;
• Внутренний — с повреждением жестких оболочек мозга.

Причины перелома черепа

Основной источник переломов черепной коробки — черепно-мозговая травма, то есть серьезное механическое воздействие на кости черепа. Это может быть как удар (точечное воздействие), так и давление (кости ломаются от сильного давления на череп в целом).

Повреждения черепа чаще всего случаются у людей, упавших с высоты или попавших в аварию (эти травмы могут получить как водитель или пассажир, так и пешеход).

Удар по голове острым или тупым предметом может вызвать перелом костей, например, кости черепа. Также переломы черепа могут быть следствием огнестрельного ранения или некоторых медицинских процедур, хотя это случается крайне редко.

Признаки перелома черепа

Симптомы перелома черепа зависят от места повреждения и воздействия травмы на головной мозг, оболочки и сосуды.

Переломы свода черепа часто сопровождаются раной или кровоподтеком на коже в области волосистой части головы. При пальпации можно заметить впадины (в случае депрессионного или проникающего перелома). Линейный перелом может быть незаметен при визуальном осмотре или ощупывании.

При разрыве свода черепа могут возникнуть проблемы с сознанием, вплоть до наступления комы, а также потеря или нарушение чувствительности в определенных участках тела, что приводит к параличу.

Помимо этого, возможно появление отека мозга, сопровождающегося тошнотой, рвотой, сильными головными болями и нарушениями сознания, а также внутричерепной или внутримозговой гематомы. Эта гематома может оказывать давление на окружающие незадетые ткани и вызывать дополнительные неврологические нарушения.

При повреждении основания черепа симптомы будут различаться в зависимости от того, какая именно ямка черепа была повреждена.

Повреждение передней черепной ямки проявляется кровоизлиянием в мягкие ткани вокруг глаз. Из носа может появиться спинальная жидкость с кровавыми примесями — такой симптом называется ликвореей.

Фрагментация средней черепной ямки может спровоцировать выход ликвора из ушей, а разрушение задней черепной ямки приводит к нарушению дыхания и кровообращения. Абсолютные рефлексы, такие как реакция зрачков на свет, пропадают.

Также при переломах черепа возможна частичная или полная потеря слуха, вкусовых ощущений и способности к ощущению запахов, нарушения движения глаз и непроизвольные движения зрачков (нистагм), проблемы с зрением или полная слепота.

При впавших переломах черепа тяжесть симптомов зависит от места травмы и степени повреждения мозга. При повреждении коры могут возникнуть паралич конечностей, расстройства речи (афазия), судороги.

При наличии открытого перелома возможно возникновение кровотечения, выделение спинномозговой жидкости и мозгового вещества из раны.

Основные признаки перелома черепа:

• сильная головная боль или боли в месте ушиба;
• рана или гематома в зоне удара;
• подкожные кровоподтеки (например, в области вокруг глаз или за ушами);
• неврологические расстройства (нарушение координации, чувствительности, частичная или полная потеря зрения, слуха, обоняния и т. д.);
• потеря сознания;
• ликворея — выделение спинномозговой жидкости через уши, нос или иные отверстия в черепе.

Выявление перелома черепа

Чаще всего первичной диагностикой переломов черепа и черепно-мозговых травм занимаются спасатели скорой помощи, выезжающие на вызов. В стационаре лечат переломы лицевых костей челюстно-лицевые хирурги, а переломами мозгового отдела черепа занимаются нейрохирурги.

Вначале врач выяснит жалобы у пациента или проведет опрос очевидцев. Важно понять, каким образом был поврежден череп, сколько времени прошло с момента травмы, терял ли пострадавший сознание.

После этого специалист осматривает голову: некоторые признаки, например видимые вдавления, могут указывать на перелом черепа и его тип.

При наличии черепно-мозговой травмы и подозрении на перелом черепа необходима госпитализация. Это обусловлено тем, что последствия травмы могут проявиться через день. Например, отёк мозга и гематомы образуются не сразу, но именно они могут привести к серьезным проблемам с нервной системой и даже к смерти пациента.

При поступлении в больницу пациентам с подозрением на перелом черепа проводят рентгеновское обследование черепа или компьютерную томографию головного мозга — этот метод позволяет увидеть перелом костей, гематомы и отёк.

При выявлении вдавленного перелома, также выполняется компьютерная томографическая ангиография, что позволяет врачу оценить состояние сосудов головного мозга и выявить разрывы, сдавление или тромбоз.

В случае ликвореи, берется образец отделяемого для анализа, где оценивают уровень белка, глюкозы, клеточный состав, а также выявляют специфические биомаркеры инфекций, разрушения мозговой ткани и воспаления мозговых оболочек.

Методы лечения

Всех пострадавших с черепно-мозговой травмой и подозрением на перелом черепа госпитализируют. В случае, если пациент сохраняет сознание, его помещают на спину, а если нет, то на бок в специальное дренажное положение. Это необходимо, чтобы в случае рвоты человек не задохнулся на своем же рвотном массе. При наличии кровотечения (травма мягких тканей, открытый перелом) накладывают стерильный бинт на место повреждения.

Лечение в больнице в основном проводится консервативно и симптоматически. Пациентам показан постельный режим, применение обезболивающих, противоотечных, противовоспалительных препаратов, а также антибиотики для профилактики бактериальных инфекций. Голову держат неподвижно и охлаждают.

При переломе костей черепа хирургическое вмешательство необходимо лишь в определенных ситуациях. Например, если имеется внутричерепная или внутримозговая гематома, отек мозга, увеличение внутричерепного давления или повреждение оболочек головного мозга (включая осколки костей или посторонние тела). Врач в этом случае удаляет скопление крови, прекращает кровотечение, удаляет осколки костей, а иногда даже их целые части — например, для стабилизации внутричерепного давления. Для этой же цели иногда устанавливаются дренажи и имплантируются датчики внутричерепного давления.

Меры предотвращения и прогноз

Не существует специфической профилактики, которая полностью могла бы исключить перелом черепа у человека.

Чтобы уменьшить риск, нужно придерживаться определенных правил безопасности: соблюдать правила дорожного движения, надевать шлем и защитную экипировку при управлении мотоциклами, использовать каски на производстве и строительных площадках, а также не подниматься на высотные сооружения без страховочного оборудования.

Прогноз перелома черепа зависит от характера повреждения, расположения поврежденных костей и состояния головного мозга после травмы. В каждом случае прогноз индивидуален и может быть дан только лечащим врачом после комплексного обследования пациента и наблюдения за его состоянием в течение нескольких суток (именно в этот период могут возникнуть последствия перелома — гематомы, увеличение внутричерепного давления, ликворея и другие).

Источники

1. Перелом черепа и костей лица: клинические рекомендации / Ассоциация нейрохирургов России. 2021г.
2. Лихтерман Л.Б. Неврология черепно-мозговой травмы. М., 2009.
3. Потапов А.А., Крылов В.В., Гаврилов А.Г., и другие. Рекомендации по диагностике и лечению тяжелой черепно-мозговой травмы. Ч. 1. Организация медицинской помощи и диагностика // «Вопросы нейрохирургии» им. Н.Н. Бурденко. 2015г. №79(6). С. 100–106.
4. Solai C.A., Domingues C.A., Nogueira L.S., de Sousa R.M.C. Clinical signs of basilar skull fracture and their predictive value in diagnosis of this injury // J Trauma Nurs. 2018г. №25(5). С. 301–306. doi:10.1097/JTN.0000000000000392
5. Simon L.V., Newton E.J. Basilar skull fractures // StatPearls. 2023г.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем вызваны переломы черепа?

Переломы черепа могут быть вызваны травмой, например, ударом, падением или аварией. Они могут также возникнуть в результате заболеваний или деформаций черепа.

Какие симптомы сопровождают перелом черепа?

Симптомы перелома черепа могут включать боли в области повреждения, отек, кровотечение из ушей или носа, нарушение сознания, головокружение, тошноту и рвоту.

Как диагностируется перелом черепа?

Для диагностики перелома черепа могут использоваться компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Эти методы позволяют врачам увидеть повреждения и оценить их характер и масштаб.

Как лечится перелом черепа?

Лечение перелома черепа может включать в себя консервативные методы, такие как контроль за состоянием пациента, обезболивающие препараты и наблюдение. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Каков прогноз при переломе черепа?

Прогноз при переломе черепа зависит от масштаба травмы, наличия осложнений и своевременности оказания медицинской помощи. В случае правильного лечения большинство пациентов восстанавливаются без серьезных последствий.

Чем опасен перелом черепа?

Перелом черепа является серьезным повреждением, так как это самый важный костный элемент защищающий головной мозг от повреждений. При переломе черепа может возникнуть повреждение мозга, сдавливание или разрыв сосудов, что может привести к кровоизлияниям или даже смерти.