Первичный амёбный менингоэнцефалит, также известный как неглериаз, — это редкое инфекционное заболевание, вызываемое патогенной амёбой Naegleria fowleri. Оно обычно диагностируется у детей и молодых людей после купания в пресных водоёмах.
На фото: патогенная амёба Naegleria fowleri
Заболеваемость обычно возрастает в тёплое время года — с июля по сентябрь, когда вода в пресных водоёмах прогревается и становится пригодной для купания. Чаще всего заражаются дети до 14 лет.
Это заболевание практически всегда заканчивается летальным исходом. Во всем мире известно всего около семи случаев спонтанного излечения. Однако причины этого происшествия до сих пор остаются загадкой для ученых. Кроме того, не ясно, почему из миллионов купальщиков ежегодно заражается не более десяти человек — возможно, это связано с особенностями их иммунной системы.
Диагностировать неглериаз сложно, поскольку врачи не всегда подозревают такой редкий диагноз, а само заболевание прогрессирует очень быстро. Специфического лечения этого заболевания пока не существует. Для терапии применяются комбинации противогрибковых средств с антибиотиками, но они лишь замедляют развитие болезни.
Патоген неглериаза
Источником неглериаза является свободно живущий простейший организм — амеба неглерия Фоулера (Naegleria fowleri), которая обитает в теплых водоемах и почве.
Где обитает наеглерия Фаулера:
- теплая пресная вода, такая как озёра, болота, ручьи и реки;
- геотермальные (горячие) источники;
- водохранилища, куда сбрасывают воду с электростанций;
- подогреваемые бассейны.
Наеглерия Фаулера не обитает в солёной воде морей и океанов.
Наиболее благоприятной температурой для существования наеглерий считается 36–46 °C, в таких условиях амёбы переходят в активную форму и начинают размножаться. Повышение температуры до 50–65 °C, а также замораживание убивает микроорганизмы в течение нескольких часов.
Первые сведения о неглериазе появились в 1962 году в Австралии, когда австралийский учёный Малькольм Фоулер представил доклад о ранее неизвестном инфекционном заболевании. Бактерию назвали по фамилии учёного—наеглерия Фаулера.
Распространённость
Данные Центра по контролю и профилактике заболеваний США показывают, что за период с 1962 по 2022 год в Соединенных Штатах зарегистрировано 157 случаев заражения неглериазом, выжили лишь четверо заразившихся. Также инфицирование этой амебой выявлено в Австралии, Чехии, Бельгии, Англии, Новой Зеландии, Индии, Мексике. В России случаев заражения данным паразитом не зафиксировано.
В последние годы частота инфицирования увеличилась, при этом исследование 2021 года показало, что возбудитель неглериаза постепенно распространяется на более северные регионы. Это, вероятнее всего, связано с глобальным потеплением.
Считается, что реальное количество заболевших неглериазом может быть выше из-за того, что в регионах с низким уровнем медицинской помощи людям не проводится точная диагностика.
Причины возникновения неглериаза
Причина возникновения инфекции — амёба неглерия Фоулера (Naegleria fowleri), которая попадает в организм человека через воду.
Заразиться можно, только если вдохнуть инфицированную воду. Кроме того, патогенная амёба может остаться в почве высохших водоёмов, распространиться по воздуху и попасть в дыхательные пути. Однако это отдельные случаи заражения.
Обычно человек заражается возбудителем неглериаза, когда ныряет или случайно вдыхает зараженную воду
Группы, наиболее подверженные заражению неглериазом:
- туристы,
- дети,
- рыбаки и дайверы.
Пути передачи неглериаза
Чаще всего люди заражаются неглериазом при купании в зараженных водоемах, особенно в июле, августе и сентябре, когда вода достигает наивысшей температуры и становится наиболее комфортной для плавания.
Передача заболевания от одного человека другому прямым путем не происходит, поэтому случайный контакт с больным не приведет к заражению.
Иногда случаются изолированные случаи заражения, например, через вдыхание почвы с амебами или при очищении носа загрязненной водой во время религиозных обрядов.
Одним из способов заражения неглериазом является традиционная очистительная процедура хатха-йоги, известная как Джала-нети
Другие методы передачи заболевания не зафиксированы. Например, даже выпитая из зараженного амебами стакан воды не вызывает последствий.
Стадии развития неглериаза
Неглерия претерпевает три жизненные стадии: циста, трофозоит и форма с жгутиками. В зависимости от условий существования, она переходит от одной стадии к другой. Это способ эволюционного сохранения жизни.
Трофозоит представляет собой активную форму, в которой амёба может вызвать заболевание. При изменении условий окружающей среды, например, при остывании воды или высыхании водоёма, неглерия образует капсулу и переходит в спящее состояние в форме цисты, ожидая восстановления приемлемых условий. Жгутик растёт, когда простейшее стремится переместиться из менее комфортной среды в более комфортную.
Naegleria fowleri заражает человека, проникая через нос, а затем, по обонятельным нервам, достигает обонятельных луковиц головного мозга. На этой стадии человек не ощущает никаких симптомов.
После этого иммунитет начинает реагировать на паразита, что приводит к развитию воспаления – менингоэнцефалита, сопровождающегося отравлением и лихорадкой. Пациенты также испытывают головную боль, тошноту, светобоязнь, судорожные припадки и потерю сознания.
Паразиты в головном мозге располагаются вокруг сосудов, вызывая кровоизлияния и приводя к гибели некоторых участков серого и белого вещества. В результате возникают неврологические симптомы. В зависимости от того, какая часть мозга заражена, могут проявляться судороги, двоение в глазах, нарушение координации и смутное сознание. В большинстве случаев всё заканчивается комой и летальным исходом.
Признаки заболевания неглериаз
Неглериаз относится к быстро прогрессирующим заболеваниям: обычно симптомы появляются в первые 5 дней после заражения, но могут проявиться и в течение 12 дней.
Ранние признаки неглериаза:
- сила,
- спячка,
- искомые ощущения,
- блевота,
- головные мигрени,
- тепло.
По мере развития болезни возникают проблемы с речью, координацией движений, двоением в глазах, уменьшением обоняния, судорогами, галлюцинациями.
Если возникают аналогичные признаки, необходимо немедленно вызывать бригаду скорой помощи или врача на дом.
Максимальный срок жизни человека после заражения Naegleria fowleri — 24 дня, в среднем это не превышает 18 дней.
Осложнения неглериаза
Большинство инфицированных Naegleria fowleri людей умирают от осложнений инфекции — отека головного мозга и многочисленных кровоизлияний с разрушением мозгового вещества. Кроме того, причиной летального исхода может стать отек легких и острая дыхательная недостаточность.
При проведении посмертного исследования тканей у зараженного часто выявляются признаки серьезного воспаления сердечной мышцы и пневмонии, хотя паразит не обнаруживается в легких и сердце.
Диагностика заболевания неглериаз
Если после купания в водоеме с пресной водой у человека ухудшается самочувствие, появляется тошнота, головная боль, слабость, срочно необходимо обратиться к терапевту или вызвать врача на дом.
Срочно вызывать скорую помощь необходимо в следующих случаях:
- сильная слабость (человек постоянно спит или лежит);
- неукротимая рвота;
- сильная головная боль;
- ускоренное сердцебиение;
- нарушение координации движений;
- судороги.
Специалист, занимающийся диагностикой и лечением пациентов с подозрением на неглериаз, — врач-инфекционист. В большинстве случаев постановка диагноза усложнена из-за редкого встречания данного заболевания, поэтому врач не всегда может сразу предположить амебную инфекцию как причину недомогания. Более того, симптомы этого заболевания неспецифичны.
При осмотре врач измеряет артериальное давление, прослушивает сердце, оценивает состояние кожи, глаз и слизистых оболочек. Для установления диагноза Naegleria fowleri необходимы результаты микроскопического анализа спинномозговой жидкости.
Методы лечения неглериаза
Из-за редкости первичного амебного менингоэнцефалита и быстрого прогрессирования инфекции, поиск эффективных методов лечения становится сложной задачей. В стационаре больным назначают противопаразитарные и противомикробные препараты, действующие против амеб, а также проводят симптоматическое лечение для уменьшения симптомов заболевания.
Обычно врачи применяют комбинации препаратов противопаразитарного, антибактериального, гормонального и противогрибкового действия, которые вводятся внутривенно или в подпаховое пространство. Кроме того, пациентам назначается терапия для контроля температуры, судорог, боли, тошноты и рвоты.
Меры по профилактике неглериаза
Поскольку невозможно полностью излечиться от неглериаза, целесообразно заранее задуматься о предотвращении заболевания. Для этого важно избегать плавания в теплой пресной воде, а если отказаться от этого нелегко, то хотя бы не погружаться, не вдыхать воду или использовать специальные зажимы для носа.
Как предотвратить неглериаз:
- Не рекомендуется купаться в мелких водоемах или бассейнах, так как вода в них быстрее прогревается, что способствует размножению паразитов;
- При плавании следует держать нос над водой, чтобы случайно не вдыхать ее;
- Избегайте плохо обслуживаемых бассейнов, так как в них может обитать амеба. Если вода плохо пахнет, имеет зеленоватый оттенок и мутная, лучше воздержаться от купания;
- Для предотвращения попадания воды в нос при погружении, можно зажать нос пальцами или использовать специальные зажимы;
- Используйте специальные аптечные растворы, чистую воду или кипяченую воду для промывания носа.
Источники
- Frequently asked questions about Naegleria fowleri, commonly known as the «brain-eating ameba» / Centers for Disease Control and Prevention. 2023.
- Чебышев Н.В. Инфекционные и паразитарные болезни развивающихся стран. М., 2007.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Что такое первичный амёбный менингоэнцефалит?
Первичный амёбный менингоэнцефалит, также известный как неглериаз, является редким, но чрезвычайно опасным заболеванием центральной нервной системы, вызываемым амёбой-паразитом Naegleria fowleri.
Каким образом человек может заразиться неглериазом?
Человек заражается неглериазом при попадании амёбы Naegleria fowleri через носовые проходы, обычно во время плавания в пресной воде, включая пруды, озёра и термальные источники.
Какие симптомы сопутствуют первичному амёбному менингоэнцефалиту?
Симптомы первичного амёбного менингоэнцефалита могут включать головные боли, лихорадку, тошноту, животные боли, потерю аппетита, перегрузку мозга и изменение сознания.
Как быстро развивается заболевание и каков прогноз для пациентов?
Заболевание обычно прогрессирует очень быстро, часто приводя к смертельному исходу в течение нескольких дней. Прогноз для пациентов с первичным амёбным менингоэнцефалитом чрезвычайно серьезный.
Как можно предотвратить заражение первичным амёбным менингоэнцефалитом?
Для предотвращения заражения первичной амёбной менингоэнцефалитом рекомендуется избегать плавания в пресной воде, особенно в местах, где может присутствовать амёба Naegleria fowleri, и использовать защитные ноздри при купании в прудах и озёрах.
Чем вызван первичный амёбный менингоэнцефалит?
Первичный амёбный менингоэнцефалит вызван некоторыми видами амёбы Naegleria fowleri, которая обитает в пресной воде, почвах и грязи. Попадание этой амёбы в организм через нос может привести к развитию опасного заболевания.
Какие симптомы характерны для первичного амёбного менингоэнцефалита?
Симптомы первичного амёбного менингоэнцефалита включают головную боль, лихорадку, ужасные мигрени, рвоту, жжение в носу, изменение обоняния и резкое ухудшение общего состояния. Болезнь прогрессирует очень быстро и может привести к смерти в течение нескольких дней.
