Паратиреоидит — это заболевание, при котором происходит образование абсцесса в тканях, окружающих прямую кишку.
Воспаление соседних тканей начинается с уплотнения в параректальной клетчатке. Параректальная клетчатка — это ткань, окружающая прямую кишку, содержащая жировую прослойку, нервные волокна, кровеносные сосуды и лимфатические узлы. Она необходима для поддержания структуры и функции прямой кишки. Воспаление обычно вызвано микроорганизмами, живущими в толстой кишке.
Постепенно воспалительный очаг превращается в гнойник, который, стремясь к исцелению, может распространяться к поверхности кожи, образуя тонкие каналы и ходы — свищи.
Подвержены парапроктиту могут быть люди всех возрастов: взрослые, дети и даже младенцы. Это заболевание может иметь различные формы — от относительно легкой до очень тяжелой и опасной. Обычно оно не проходит само по себе — требуется лечение, иногда даже хирургическое вмешательство.
В Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10), парапроктит относится к коду K61 («Абсцесс области заднего прохода и прямой кишки»).
Причины развития парапроктита
Одной из частых причин и путей пенетрации возбудителей парапроктита являются анальные трещины, как острые, так и хронические. Они могут возникнуть как самостоятельное заболевание или появиться под воздействием травматических факторов. Например, при травмировании слизистой оболочки прямой кишки плотными каловыми массами на фоне запора или перерастяжении прямой кишки при задержке кала.
Заражение в параректальной клетчатке может произойти из смежных пораженных воспалительным процессом органов. Поэтому, гнойники в параректальной клетчатке могут возникнуть при заболеваниях предстательной железы, женских половых органов (если в матке есть воспаление) или при гнойном воспалении (остеомиелите) костей таза.
Вызывает парапроктит обычно бактериальная инфекция. Бактерии — как полезные, так и патогенные — обычно присутствуют в кишечнике, формируя его нормальную микрофлору. Когда количество полезных бактерий достаточно, они эффективно удерживают рост патогенных. Но если происходит дисбаланс флоры (например, из-за пониженного иммунитета или после приема антибиотиков), количество патогенных бактерий может увеличиться, они начинают активно умножаться и могут вызвать агрессивные гнойные заболевания.
Наиболее часто воспаление в кишечнике вызвано Escherichia coli (E. coli), различными видами стафилококков и стрептококков.
Кроме того, парафрекат может развиться как осложнение болезни Крона или язвенного колита: при этих заболеваниях на слизистой оболочке появляются язвы и повышается риск проникновения бактерий в окружающие ткани прямой кишки.
Еще одной возможной причиной парафректита является закупорка желез, окружающих анальный канал. Они вырабатывают секрет, который смазывает канал и помогает мягко очищать прямую кишку. Если выводные протоки заблокированы, секрет накапливается в железе и со временем там развивается бактериальная инфекция.
Сформировавшийся гнойник в параректальной клетчатке может распространяться межмышечно в виде абсцесса.
Возможность возникновения парапроктита увеличивается при ослабленном иммунитете и ряде хронических заболеваний, таких как сахарный диабет. Это связано с тем, что способность организма бороться с инфекциями и заживлять ткани снижается, воспалительные процессы протекают более интенсивно, что способствует быстрому распространению инфекций.
Рисковые факторы парапроктита:
- Повреждения и мелкие поражения слизистой оболочки прямой кишки, вызванные запорами, поносом или хирургическими вмешательствами;
- Постоянные проктологические заболевания, вроде анальных трещин;
- Хронические заболевания кишечника, как болезнь Крона или язвенный колит, спровоцированные воспалением и способные повредить слизистую оболочку;
- Воспалительные заболевания соседних органов, таких как предстательная железа, матка;
- Сниженный иммунитет, например при ВИЧ или приеме иммуносупрессивных средств;
- Сахарный диабет и другие болезни, увеличивающие риск инфекции и замедляющие процесс заживления тканей;
- Недостаточная гигиена, создающая условия для размножения бактерий в анальной области и повышающая риск инфекции.
Признаки парапроктита
Симптомы парапроктита могут проявляться по-разному: они зависят от степени воспаления и его местоположения.
Один из наиболее заметных признаков — боль в области ануса или прямой кишки, которая усиливается при сидении, ходьбе, кашле или опорожнении кишечника. Кожа вокруг ануса может быть покрасневшей и отечной, касание ее может вызывать болезненные ощущения.
Иногда рядом с анусом можно заметить гнойное скопление под кожей — небольшое уплотнение, напоминающее прыщ или гнойник, но не исчезающее в течение недель.
Если свищевой ход открывается в области ануса, гнойник раскрывается и из него могут выходить гнойные или кровяные выделения. Также свищ может открываться в кишечнике — в этом случае пациент может заметить подобные выделения на фекалиях, белье или бумаге.
При возникновении обширного воспаления наступает общее ухудшение состояния: повышение температуры тела, озноб, слабость.
Из-за боли и дискомфорта во время опорожнения может возникнуть запор или другие нарушения стула.
Типы парапроктита
В зависимости от места инфекционного процесса выделяют несколько разновидностей парапроктита: подкожный, подслизистый, межмышечный, ишиоректальный и тазово-прямокишечный.
Подкожный, или поверхностный, парапроктит — это наиболее легкая форма заболевания, которая часто сопровождается резкой болью и покраснением в области ануса. Могут появиться видимый отек и уплотнение прямо под кожей.
Подслизистый парапроктит развивается под слизистой оболочкой прямой кишки, вызывая интенсивную боль во время дефекации, также могут наблюдаться гнойные выделения.
Межмышечный парапроктит возникает в области между внутренним и наружным мышечным сфинктером прямой кишки, что приводит к появлению боли, усиливающейся во время акта дефекации.
Ишиоректальный парапроктит характеризуется формированием гнойничка за мышечной тканью вокруг ануса. Это более серьезное состояние, которое может вызывать сильную боль, особенно при сидении и ходьбе, а также повышение температуры и общее недомогание.
Тазово-прямокишечный парапроктит — самая тяжелая форма заболевания, при которой инфекция распространяется в область таза вокруг прямой кишки. Она может вызывать сильную боль, затруднение мочеиспускания, повышение температуры и признаки интоксикации: озноб, слабость в теле.
При парапроктите, локализованном под кожей, воспалительный процесс обычно хорошо виден
Парапроктит, поражающий слизистую оболочку и другие формы, как правило, не вызывают визуальных изменений, но сопровождаются сильной болью
Похарактеру возбудителя можно выделить острый аэробный (или просто острый) и анаэробный парапроктит. Острый парапроктит вызван аэробными (менее агрессивными) бактериями, такими как стафилококки, стрептококки, кишечная палочка. При своевременном и правильном лечении данное заболевание обычно не сопровождается серьезными осложнениями.
Параанальный абсцесс — это серьезное и опасное заболевание, вызванное более устойчивыми к лечению анаэробными бактериями.Вид бактерий, которые способны выживать в условиях низкого содержания кислорода и вызывают более широкое и глубокое воспаление. Сюда относятся бактероиды, клостридии, пептострептококки.. Это заболевание характеризуется тяжелым течением, может сопровождаться обширным некрозом тканей и требует более сложного лечения, включая специализированные антибиотики и хирургические манипуляции. Параанальный абсцесс обладает высоким риском осложнений и смертности. Это связано с тем, что инфекция быстро распространяется и проникает в глубокие слои ткани.
Диагностика. К какому врачу обратиться
Если есть подозрение на парапроктит, важно обратиться к проктологу (колопроктологу) — специалисту, занимающемуся диагностикой и лечением заболеваний толстой кишки, прямой кишки и ануса, либо к хирургу. Врач проведет осмотр области ануса, чтобы выявить признаки воспаления, такие как покраснение и отек, и выполнит ректальное пальцевое исследование прямой кишки.
Эти процедуры помогут врачу оценить состояние тканей и обнаружить абсцессы и другие изменения, способные вызвать аналогичные симптомы, например анальную трещину или геморроидальный узел.
Если осмотра недостаточно для точного диагноза, врач назначит инструментальные и лабораторные исследования.
Инструментальная диагностика парапроктита
Инструментальные исследования позволяют более детально изучить образование и определить наиболее эффективное лечение.
Одной из наиболее информативных методик диагностики является аноскопия. С помощью небольшой камеры, введенной в анальное отверстие, можно изучить состояние слизистых оболочек и выявить повреждения, воспаления или новообразования, которые могут вызвать симптомы. Этот процесс практически безболезненный и занимает всего несколько минут.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет оценить состояние тканей около ануса и прямой кишки, глубину и распространение абсцесса, а также в некоторых случаях свищевые ходы. При подозрении на парапроктит УЗИ может проводиться через анальное отверстие с помощью специального датчика. Обычно эта процедура безболезненна и не требует особой подготовки.
Для улучшения визуализации внутренних структур часто используют магнитно-резонансную или компьютерную томографию (МРТ, КТ). Эти методы помогают получить подробные изображения органов и тканей таза, а также определить степень распространения гнойного процесса и его точное местоположение. Оба исследования безболезненны, но требуют определенной подготовки.
Лабораторная диагностика парапроктита
Помимо инструментальных методов исследования, врач обычно назначает лабораторные анализы. Эти анализы позволяют обнаружить наличие бактерий в гнойных образованиях, определить их чувствительность к антибиотикам, а также проанализировать общее состояние пациента и особенности его здоровья, что может повлиять на выбор лечебной тактики.
Для выявления общих признаков воспаления в организме назначается общий анализ крови (ОАК). Увеличение уровня лейкоцитов и СОЭ (скорости оседания эритроцитов) может свидетельствовать об инфекционном процессе в организме. Этот анализ позволяет врачу оценить общее состояние здоровья пациента перед проведением хирургического лечения.
Для оценки общего состояния здоровья и функции органов, в частности печени и почек, проводится биохимический анализ крови. Это важно для планирования лечения, особенно если требуется применение определенных лекарственных препаратов.
При развитии абсцесса в результате параректального апсцесса может потребоваться бактериологическое исследование гноя для выявления возбудителя инфекции и определения его чувствительности к антибиотикам. Это необходимо для выбора эффективного лечения антибактериальными препаратами.
Параректального апсцесса лечение
В зависимости от степени выраженности симптомов, формы парапроктита и индивидуальных особенностей здоровья врач определит необходимость консервативного или хирургического лечения.
Хирургическое вмешательство при парапроктите
Чаще всего парапроктит требует хирургического лечения. Такое вмешательство обычно включает процедуру вскрытия и дренирования абсцесса, что помогает облегчить симптомы и уменьшить вероятность дальнейшего распространения инфекции. В случае развития воспаления в глубоких слоях тканей может потребоваться более сложная операция.
После проведения хирургического лечения необходим период восстановления. Он включает регулярные перевязки, медицинские наблюдения, прием антибиотиков, а также специальную диету, способствующую смягчению кала. Это поможет улучшить прогноз выздоровления и снизить риск рецидивов.
В зависимости от местонахождения и формы заболевания лечение может быть запланированным или срочным. Например, при ишиоректальном или тазово-прямокишечном парaproktite существует высокий риск распространения инфекции на окружающие ткани, поэтому требуется немедленное хирургическое вмешательство.
Консервативное лечение парaproktita
На начальных стадиях заболевания могут использоваться консервативные методы. Они включают прием противовоспалительных и антибиотических препаратов, а также применение местных препаратов для облегчения симптомов.
Для снижения воспаления, боли и отека врач может назначить нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС). Они блокируют образование определенных химических веществ в организме, известных как простагландины, которые способствуют воспалению, вызывают боль и повышают температуру.
Лечение парапроктита бактериального происхождения осуществляется при помощи антибиотиков. Выбор конкретного лекарственного средства и дозировки зависит от вида бактерий, вызвавших инфекцию, и должен основываться исключительно на результатах анализа, полученных от врача.
Помимо общей лекарственной терапии, специалист может порекомендовать использовать местные препараты, такие как антисептические и заживляющие мази. Они помогут сократить воспаление, ускорить процесс регенерации тканей и предотвратить распространение инфекции.
Осложнения, вызванные парапроктитом
Если не начать лечение парапроктита, инфекция может распространиться на соседние ткани и органы, включая мышцы и жировую ткань, и даже попасть в кровоток, вызывая серьезное состояние, известное как сепсис, которое представляет угрозу для жизни.
В редких случаях парапроктит может привести к нарушению функции анального сфинктера и вызвать недержание кала.
Прогноз и профилактика парапроктита
Правильное и адекватное лечение гарантирует благоприятный прогноз при парапроктите: в 98% случаев пациенты полностью выздоравливают.
На возникновение осложнений можно рассчитывать в случае невыполнения рекомендаций врача после операции. Например, неправильный уход за раной или пропускание приема назначенных антибиотиков могут привести к развитию вторичной инфекции.
Важно также придерживаться рекомендаций по исправлению образа жизни, чтобы предотвратить травматизацию послеоперационной раны во время дефекации и стимулировать быстрое восстановление тканей. Адекватное потребление жидкости и богатые клетчаткой продукты (овощи, фрукты, нерафинированные крупы) необходимы для обеспечения регулярного и мягкого стула. Ферментированные молочные продукты (квашеная капуста, кефир, йогурт) содействуют поддержанию баланса полезных бактерий в кишечнике и защите организма от нежелательного размножения патогенных микроорганизмов. Регулярные физические нагрузки необходимы для стимуляции перистальтики кишечника и обеспечения нормального кровотока (и, следовательно, способности к регенерации) его тканей.
Источники
- Острый парапроктит : клинические рекомендации / Общероссийская общественная организация «Ассоциация колопроктологов России». 2021.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Чем вызван парапроктит?
Парапроктит обычно вызван бактериальной инфекцией, которая развивается в области около ануса. Эта инфекция может возникнуть из-за недостаточной гигиены, травмы или других медицинских проблем, таких как заболевания кожи или иммунодефицитные состояния.
Какие симптомы сопровождают парапроктит?
Симптомы парапроктита могут включать вздутие, болезненность или покраснение около ануса, жжение или зуд, выделения гнойного характера, общее недомогание и повышенную температуру тела.
Каковы методы лечения парапроктита?
Лечение парапроктита обычно включает прием антибиотиков для борьбы с инфекцией, применение местных обезболивающих средств для уменьшения боли и дискомфорта, а также возможно дренирование абсцесса для удаления гноя.
Каковы возможные осложнения при парапроктите?
Возможные осложнения парапроктита могут включать развитие абсцесса, сепсиса (постуслойного воспаления) или даже флегмоны (распространение инфекции в окружающие ткани). Поэтому важно своевременно обращаться к врачу при появлении симптомов парапроктита.
