Пиелонефрит — воспаление почек

Пиелонефрит — это воспалительное заболевание, затрагивающее почки.

Почки выполняют важную функцию в организме, фильтруя кровь и удаляя из неё шлаки и отходы клеток. Жидкость и лишние вещества отделяются в почках и выводятся из организма через мочу. Нарушение работы почек может привести к серьезным последствиям для здоровья и даже жизни человека.

Пиелонефрит может быть острым или хроническим:

• Острый пиелонефрит чаще всего развивается в результате инфекции других органов мочевыделительной системы, таких как уретра, мочевой пузырь или мочеточники.

• Хронический пиелонефрит представляет собой длительный воспалительный процесс в почках, который возникает при недостаточном лечении.

Постоянное поражение тканей и утрата функций почек — последствия развития хронической формы пиелонефрита.

Причины развития пиелонефрита

Возникновение воспаления в почках может быть вызвано генетическими факторами или воздействием различных негативных условий, таких как инфекции или долгосрочные заболевания.

Инфекции. Большинство случаев острой формы пиелонефрита связано с проникновением бактерии Escherichia coli (кишечная палочка).

Бактерии могут попасть в мочевыделительную систему из фекальной среды, например, при нарушениях гигиены или случайных половых контактах.

Размножение бактерий зависит от состояния иммунитета, поэтому первичное воспаление может возникнуть из-за переохлаждения или стресса.

Сужение протока. Появление пиелонефрита возможно, когда отток мочи из почки затруднен, например из-за наличия камней в ней.

Обычно бактерии в почках присутствуют в незначительном количестве. При нормальной функции почек и хорошем иммунитете они выводятся с мочой без воспалительной реакции.

При преграждении выведение бактерий замедляется, что способствует их быстрому размножению.

Природные дефекты. При наличии обратного тока мочи из мочевого пузыря в почки возникает риск повреждения почек и мочеточника или воспаления.

Осложнение других заболеваний. Такая проблема характерна для хронического пиелонефрита: в определенных ситуациях он развивается на фоне других заболеваний, таких как сахарный диабет или гипертония.

Образования камней в почках могут привести к нарушению оттока мочи и вызвать застой в этом органе

Группы людей, подверженные риску развития пиелонефрита, включают в себя:

• беременные женщины,
• пациенты с диабетом,
• лица с анатомическими дефектами органов мочеполовой системы,
• люди с почечной недостаточностью,
• индивиды с ослабленным иммунитетом.

Признаки пиелонефрита

Симптомы пиелонефрита варьируют в зависимости от его типа. Острый пиелонефрит сопровождается интенсивными признаками, тогда как при хронической форме они могут быть менее выраженными.

Симптомы острого пиелонефрита:

• от легкой до сильной боль в пояснице;
• внезапный скачок температуры;
• признаки отравления — головная боль, тошнота;
• общая слабость организма;
• повышенная жажда;
• рвота;
• вздутие живота;
• больное, учащенное мочеиспускание;
• изменение характеристик мочи: в случае пиелонефрита моча может быть густой, мутной, неоднородной.

Признаки хронического пиелонефрита:

• тупая боль в пояснице;
• нарушение мочеиспускания (полиурия, увеличенные порции);
• повышение температуры тела до субфебрильных значений (37–38 °C), слабость, усталость.

Хронический пиелонефрит может проявляться не очень ярко, но требует лечения: в противном случае это состояние может привести к разрушению тканей почек и полной потере их функции.

Воспаление почек у мужчин и женщин проявляется одинаково. Однако заболевания почек чаще возникают у женщин, но у мужчин они часто приводят к более опасным последствиям для здоровья.

Характеристика пиелонефрита

Накопление большого количества бактерий в почке приводит к инфекционному воспалению — острому пиелонефриту. Это может произойти, если инфекция распространилась из других органов, например из мочевого пузыря, или же если нарушено нормальное выведение мочи из почки.

При отсутствии лечения или его неэффективности возникает хроническое воспаление. В результате хронического пиелонефрита ткани почки зарубцевываются, а на их месте образуется соединительная ткань. Функция почки ухудшается до полной недостаточности органа.

Этапы развития пиелонефрита:

• катаральная форма: воспаление тканей почки;
• гнойная форма: образование гноя в тканях почки;
• фиброзная форма: замена тканей почки на соединительную ткань;
• язвенная форма: дистрофия и отмирание тканей почки.

Типы пиелонефрита

Пиелонефрит можно классифицировать по различным признакам, таким как происхождение, местоположение, наличие факторов риска, форма, характер и стадия течения.

Местоположение:

• односторонний (поражена только одна почка),
• двусторонний (поражены обе почки).

Происхождение:

• Первичный пиелонефрит может возникнуть как восходящий, так и гематогенный. В случае восходящего пиелонефрита инфекция распространяется на почки из мочевого пузыря во время воспаления. При гематогенном — инфекция попадает в почки через кровь.
• Вторичный пиелонефрит развивается из-за блокировки мочеиспускательных путей из-за нарушения оттока мочи и отсутствия естественной очистки почек или на фоне некоторых хронических заболеваний.

Отягчающие факторы:

• неосложненный,
• осложненный.

Отягчающими факторами для пиелонефрита могут быть: беременность, неконтролируемый сахарный диабет, трансплантация почки, аномалии в строении мочеполовой системы, почечная недостаточность, аденома простаты, злокачественные опухоли, ослабленный иммунитет.

Характер течения:

• воспалительный (связан с воспалением тканей почки),
• гнойный (сопровождается образованием гноя в тканях почки),
• фиброзный (сопровождается образованием рубцовой ткани вместо здоровой ткани почки),
• язвенный (характеризуется отмиранием тканей).

Характер течения:

• обструктивный,
• необструктивный,
• калькулезный (с наличием камней в почках).

Фаза течения:

• Активная.
• Латентная. Симптомы болезни не проявляются, но лабораторные исследования указывают на наличие воспаления.
• Ремиссия или клиническое выздоровление. Отсутствуют симптомы болезни и лабораторные признаки.

В МКБ-10 острому пиелонефриту соответствует код N10, а хроническому пиелонефриту — коды N11.0 (необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом), N11.1 (хронический обструктивный пиелонефрит) и N20.9 (калькулёзный пиелонефрит).

Комплексные ситуации пиелонефрита

Необходимо полагать, что без адекватного лечения острый пиелонефрит может породить цепь опасных осложнений.

Основные осложнения пиелонефрита:

• тромбоз почечных вен,
• необоримые дегенеративные изменения в почках (некроз тканей),
• острая почечная недостаточность (утрата основных функций почек),
• сепсис (воспаление крови).

Самой опасной формой пиелонефрита является эмфизематозный пиелонефрит, который вызывает образование газов в паренхиме почек и паранефральном пространстве из-за деятельности микроорганизмов, что приводит к некрозу тканей. Характеризуется быстрым развитием и высокой смертностью. Женщины с сахарным диабетом входят в группу риска для развития эмфизематозного пиелонефрита.

Без своевременного лечения почка может деформироваться, уменьшаться в размерах и постепенно терять свою функцию.

Диагностика пиелонефрита

Согласно рекомендациям врачей, пиелонефрит диагностируется комплексно: врач проводит физическое обследование, назначает лабораторные и инструментальные исследования.

Физическое обследование

Очень сильный пиелонефрит характеризуется очень яркими признаками — резким повышением температуры тела, острыми болями в поясничной области.

Долгий пиелонефрит может не проявляться ярко, но болезненный синдром в воспаленной почке остается при пальпации.

Сильная боль при постукивании в поясничной области говорит о воспалении в почке.

Для подтверждения диагноза проводятся лабораторные и инструментальные исследования.

Лабораторная проверка

Полный анализ мочи при пиелонефрите показывает повышенное содержание лейкоцитов, наличие в моче бактерий или — иногда — белка и эритроцитов.

При пиелонефрите, вызванном препятствиями в мочевыводящих путях (например, из-за наличия камней в почках), анализ мочи может быть неинформативным.

Анализ мочи на микрофлору с учетом чувствительности к антибактериальным средствам помогает установить, какие микробы вызвали воспаление, и назначить соответствующее лечение.

В 80% случаев пиелонефрита возбудителем является бактерия E. coli (кишечная палочка).

Анализ крови показывает изменения, характерные для воспалительного процесса.

Биохимический анализ крови позволяет оценить функциональное состояние почек и печени.

Проба Реберга (суточный мочеиспуск) позволяет определить фильтрационную способность почек. Рекомендуется проводить анализ всем пациентам с подозрением на хронический пиелонефрит.

Инструментальная диагностика

Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет выявить изменения в почке — уменьшение размеров, деформацию, а также обнаружить нефросклероз (подмену тканей почки соединительной тканью, «сморщенная почка»). С помощью УЗИ можно обнаружить косвенные признаки затрудненного оттока мочи.

Доплерография позволяет проверить, не нарушен ли кровоток в почках.

Рентгенографическое исследование с контрастным веществом (урография) помогает оценить состояние мочевыводящих путей и выявить затрудненный отток мочи.

Если симптомы не улучшаются после начала лечения, врач может назначить дополнительные методы обследования, включая компьютерную томографию (КТ).

Поскольку пиелонефрит может возникнуть вследствие других заболеваний (например, мочекаменной болезни, опухолей, врожденных аномалий почек и других органов мочеполовой системы), для установления причин могут назначаться исследования при помощи компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Для дифференциальной диагностики может применяться биопсия почки (взятие материала через прокол).

Терапия пиелонефрита

При острой форме лечение включает два аспекта:

• устранение очага воспаления, санация мочевыводящих путей: проводится антибактериальная терапия, прописываются уросептики;
• коррекция нарушений уродинамики: обеспечивается нормальный отток мочи.

При хронической форме лечение также проходит в два этапа:

• устранение факторов, мешающих нормальному выведению мочи;
• терапия, направленная на борьбу с бактериями.

Терапия медикаментозными препаратами при пиелонефрите

Для устранения очага воспаления и очистки мочевыводящих путей применяется антибактериальная терапия и средства для улучшения мочеотделения после коррекции нарушений функции мочевыделительной системы. Назначение лекарств проводится на основании истории заболевания, клинических проявлений, результатов лабораторных и инструментальных исследований.

В случае тяжелого протекания пиелонефрита лечение проводится в стационаре.

Хирургическое вмешательство при пиелонефрите

Хирургическое лечение показано в следующих случаях:

• Если происходит затруднение в оттоке мочи (например, при необходимости установки катетера, исправлении анатомических дефектов или удалении камней из почек и мочевого пузыря);
• Если требуется удалить гнойные образования в случае обострения пиелонефрита;
• Если значительная часть почки повреждена и сам почка становится источником инфекции (в этом случае рекомендовано удаление).

Для восстановления уродинамики может потребоваться установка катетера или хирургическое создание нефростомии — процедуры, направленной на обеспечение нормального оттока мочи из почки.

Для дренирования гнойных образований могут применяться менее инвазивные методы. В случае отсутствия положительной динамики проводится открытая операция на почке.

При открытой операции возможно одновременное удаление камней из почки, если это не ухудшает процедуру.

Если болезнь поразила более 60% почек и сопровождается тромбозами почечных сосудов и гнойной интоксикацией, то рекомендуется провести операцию по удалению этого органа.

Как помочь организму

При пиелонефрите важно следить за тем, чтобы моча не задерживалась в почках и мочевом пузыре. Для этого необходимо употреблять достаточное количество жидкости: от 2 до 2,5 литров в день. Полезным является употребление мочегонных отваров, ягодных морсов и минеральной воды (кроме периода обострения).

Отвар шиповника, а также морсы из клюквы и брусники обладают антисептическими свойствами, которые способствуют поддержанию здоровья мочевыделительной системы. Однако их применение не заменяет основного лечения.

Людям с повышенным давлением и другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы не рекомендуется увеличивать количество употребляемой жидкости из-за склонности к отекам. В данном случае целесообразно ограничить потребление соли: она способствует задержке жидкости в тканях.

Диета при пиелонефрите

Поскольку почечная функция воспаленных почек снижена, рацион при пиелонефрите должен учитывать это обстоятельство. Для уменьшения нагрузки на почки рекомендуется избегать продуктов с высоким содержанием белка и соли. Временно не рекомендуется употребление острых, маринованных, копченых блюд.

Прогноз пиелонефрита

Часто, правильное лечение спасает от опасных осложнений и сохраняет нормальную работу почек. Если не начать лечение вовремя, острый пиелонефрит может стать хроническим, что приведет к постепенному разрушению тканей почек и нарушению их функции, вплоть до полного отказа органа.

Поэтому важно при первых признаках инфекции мочевыделительной системы обратиться к врачу, а не пытаться облегчить симптомы самостоятельно.

При правильной диагностике и своевременном лечении прогноз тяжелых случаев пиелонефрита благоприятный.

Профилактика пиелонефрита

Для предотвращения пиелонефрита рекомендуется:

• не допускать переохлаждения;
• правильно лечить воспалительные процессы в организме (ОРЗ, мочеполовые, зубные инфекции);
• пить достаточное количество жидкости;
• обращаться к врачу при проблемах с мочеиспусканием;
• для пациентов с сахарным диабетом — компенсировать нарушения обмена веществ диетой или лекарствами.

Для предотвращения осложнений при инфекциях мочевыводящей системы рекомендуется:

• Своевременное лечение инфекций. Поскольку пиелонефрит часто возникает из-за распространения инфекции из мочевого пузыря или уретры, важно своевременно пройти антибактериальную терапию и не заниматься самолечением.
• Коррекция дефектов развития. Если отток мочи нарушен из-за анатомических особенностей, травм или послеоперационных осложнений, рекомендуется хирургическое вмешательство из-за высокого риска развития пиелонефрита.
• Наблюдение в динамике и профилактическая терапия. Людям, находящимся в группе риска по пиелонефриту, необходимо регулярно проверять мочу на наличие бактерий. Если бактерии обнаружены, а признаков воспаления мочевыводящих путей пока нет, врач может назначить профилактическое лечение.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем вызван пиелонефрит?

Пиелонефрит вызывается бактериальной инфекцией, которая проникает в почки через мочеточники. Главными причинами развития пиелонефрита являются нарушения мочеиспускания, заболевания мочевыводящих путей, а также нарушения иммунитета.

Какие симптомы сопровождают пиелонефрит?

Симптомы пиелонефрита могут включать высокую температуру, частое мочеиспускание, боли в пояснице или боках, общую слабость и усталость, тошноту и рвоту, сниженное аппетит и другие проявления интоксикации организма.

Как диагностируется пиелонефрит?

Диагностика пиелонефрита включает в себя общий анализ мочи и крови, ультразвуковое исследование почек, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию и другие методы, которые помогут определить наличие воспалительного процесса в почках.

Каковы методы лечения пиелонефрита?

Лечение пиелонефрита включает прием антибиотиков для уничтожения бактериальной инфекции, обильное питье, соблюдение постельного режима, применение обезболивающих препаратов для снятия боли и жаропонижающих средств для снижения температуры.

Каковы возможные осложнения пиелонефрита?

Пиелонефрит может привести к различным осложнениям, таким как абсцессы почек, сепсис, повреждение почечных тканей, хроническая почечная недостаточность и другие серьезные заболевания. В случае неправильного или несвоевременного лечения пиелонефрита возможны смертельные исходы.