Пневмония

Пневмония — это категория воспалительных заболеваний лёгких, которые зачастую возникают из-за проникновения возбудителей инфекций в дыхательные пути: бактерий, вирусов, грибов. Иногда может возникнуть неинфекционная пневмония. Это происходит, например, при аутоиммунных заболеваниях или если в лёгкие попадает случайный предмет или жидкость.

Лёгкие состоят из мелких воздушных камер — альвеолов, которые наполняются воздухом при каждом вдохе. Через них кислород поступает в кровь, а углекислый газ выводится обратно. При пневмонии альвеолы становятся воспаленными, в них образуется жидкость или гной, что приводит к уменьшению объема вдыхаемого воздуха и уменьшению поступления кислорода в кровь. В итоге человек неспособен нормально дышать, ему кажется, что не хватает воздуха.

Возгорание не всегда поражает легкие в целом — чаще всего появляются отдельные очаги, затронуты определенные сегменты или доли

В зависимости от степени поражения заболевание разделяют на очаговое, одностороннее или двустороннее. Также выделяют внебольничную и госпитальную пневмонию. Основное различие между ними заключается в опасности возбудителя. Лечение госпитальной пневмонии, как правило, более сложное и продолжительное, так как бактерии, распространенные в больницах, обычно устойчивы к большинству известных антибиотиков.

Распространенность

Пневмония – это одно из самых распространённых острых инфекционных заболеваний. Согласно новейшим клиническим данным за 2021 год, количество случаев внебольничной пневмонии в 2019 году составило 410 человек на 100 тысяч населения. Самые высокие показатели заболеваемости отмечаются на Урале, в Дальнем Востоке и на Сибири.

Код в МКБ

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, в десятом пересмотре (МКБ-10) пневмонию (в зависимости от причины, локализации и распространённости) обозначают разными кодами.

Например, код J12.0 обозначает заболевание лёгких, вызванное аденовирусами, а J16.0 — пневмонию, вызванную хламидиями. С другой стороны, коды, которые начинаются с P, указывают на врожденную инфекционную пневмонию. Например, P23.2 — врожденную пневмонию, вызванную стафилококком, или P23.5 — врожденную пневмонию, вызванную Pseudomonas.

Причины развития пневмонии

Возникновение воспаления лёгких может быть вызвано различными факторами: бактериальной, вирусной или грибковой инфекцией, аллергией, вдыханием токсичных веществ или рвотными массами.

Тяжесть заболевания и методы лечения пневмонии во многом зависят от того, что стало его причиной. Однако симптомы всех форм пневмонии будут схожими: кашель, слабость, затрудненное дыхание.

Бактериальная инфекция

Инфекция лёгких, вызванная бактерией, это наиболее частое заболевание легких.

Распространенные возбудители пневмонии:

• пневмококк (S. pneumoniae);
• микоплазма пневмонии (M. pneumoniae);
• хламидия пневмонии (C. pneumoniae);
• гемофильная палочка (H. influenzae);
• золотистый стафилококк (S. aureus);
• легионелла пневмонии (L. pneumophila).

Эти бактерии обычно вызывают воспаление легких, когда организм ослаблен — например, после простуды или другой инфекции, операции или стресса. Пониженный иммунитет также может быть связан с недостаточным питанием, возрастом, курением и хроническим алкоголизмом.

Вирусная инфекция

Чаще всего у детей до пяти лет диагностируется пневмония, вызванная вирусной инфекцией. Обычно она протекает более легко и редко вызывает осложнения.

Самые распространенные вирусы, вызывающие пневмонию:

• вирусы гриппа А и В,
• коронавирусы,
• респираторно-синцитиальный вирус,
• вирусы парагриппа,
• аденовирус,
• вирус герпеса,
• риновирус,
• метапневмовирус,
• бокавирус.

Большинство людей выздоравливают от вирусной пневмонии за 1–3 недели даже без лечения, однако в некоторых случаях заболевание принимает тяжелую форму и требует госпитализации. Это обычно происходит у людей с ослабленным иммунитетом.

Грибковая инфекция

У людей с хроническими заболеваниями или сильно ослабленной иммунной системой грибковая пневмония встречается чаще. Например, у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Также высокий риск заболевания у тех, кто постоянно вдыхает споры грибков из загрязненной почвы или животных экскрементов, например у рабочих на фермерских хозяйствах и птицефабриках.

Фермеры и работники животноводческих хозяйств находятся в группе риска для развития грибковой пневмонии

Популярные грибы — возбудители пневмонии:

• Pneumocystis jirovecii (пневмоцистная пневмония);
• Coccidioides (кокцидиоидоз);
• Histoplasma capsulatum (гистоплазмоз);
• Cryptococcus (криптококкоз).

Аспирация

Аспирационная пневмония возникает в результате случайного попадания в дыхательные пути посторонних веществ, таких как частицы пищи, напитков или рвоты. Чужеродное тело может закрепиться в лёгких, начать разлагаться и вызвать инфекцию. Это обычно происходит, если у человека нарушен рвотный или кашлевой рефлекс, например, после черепно-мозговой травмы, алкогольного или наркотического отравления, а также во время наркоза.

Для предотвращения аспирационной пневмонии пациентов просят воздерживаться от употребления пищи и напитков перед операцией.

Факторы риска пневмонии

Пневмония может возникнуть у любого человека, однако чаще всего поражает дыхательные пути детей до 2 лет и взрослых старше 65 лет. Существуют и другие факторы риска.

Госпитализация.

Слабая защита организма от болезней делает его более уязвимым перед патогенными микроорганизмами, что увеличивает риск заражения пневмонией в медицинских учреждениях. Особенно большая вероятность заболеть у пациентов находящихся в отделении интенсивной терапии и подключенных к аппарату ИВЛ.

Ослабленная система защиты.

Люди, живущие с ВИЧ, проходящие химиотерапию, а также те, кто перенес трансплантацию органов, более подвержены риску заражения пневмонией. Кроме того, снижение иммунитета также вызывают хронические заболевания как ХОБЛ, заболевания сердца, сахарный диабет, анемия и другие хронические патологии.

Проблемы со глотанием.

Заболевание Паркинсона либо нарушения глотания, возникшие после инфаркта или травмы, могут стать причиной попадания еды или жидкости в легкие, увеличивая вероятность развития аспирационной пневмонии.

Профессиональные опасности.

Вдыхание дыхательных выделений животных, загрязненной почвы, а также промышленных токсинов и химических веществ увеличивает вероятность появления воспаления в легких.

Кроме того, риск заболеть выше у тех, кто недостаточно или монотонно питается, курит или регулярно злоупотребляет алкоголем, поскольку организм ослаблен и может хуже справляться с защитой от возможных патогенов.

Способы передачи пневмонии

Вирусы, бактерии и грибы могут передаваться от человека к человеку и вызывать воспаление в легких. Особенно опасны некоторые вирусы и бактерии, которые могут распространяться через воздух при разговоре, кашле или чихании.

Чтобы избежать заражения, рекомендуется держаться от больного на расстоянии не менее 1,5 метра

Кроме того, возбудители могут оседать на различных поверхностях, например на дверных ручках или кнопках лифта. Прикоснувшись к зараженной поверхности и затем касаясь лица, человек рискует заразиться.

Источники грибковой пневмонии обитают в почве, гниющих остатках и экскрементах животных. Грибы быстро размножаются и высвобождают споры, которые могут легко проникнуть в организм человека через дыхание.

Ежедневно человек вдыхает множество потенциально опасных возбудителей, однако заболевает редко: иммунная система успешно борется с патогенами.

Аспирационная пневмония не передается, а развивается только после вдыхания посторонних объектов или жидкостей.

Может ли быть передана пневмония

Пневмония — это группа острых инфекционных (в основном бактериальных) заболеваний, различающихся по причинам, механизмам развития и морфологическим характеристикам.

Учитывая, что возбудителями пневмонии часто являются вирусы и бактерии, инфицированный человек может представлять опасность для окружающих, так как патогены легко передаются через воздух или могут оставаться на предметах.

Классификация заболевания пневмония

Обычно пневмонию делят на основе причины развития, места воспаления и условий возникновения.

Виды пневмонии по причине развития:

• пневмококковая;
• стрептококковая;
• микоплазменная;
• пневмония, вызванная гемофильной палочкой;
• пневмония при кори;
• пневмония при гриппе;
• пневмония при коронавирусной инфекции;
• неуточнённая пневмония и другие.

Виды пневмонии по объему поражения:

• Очаговая форма пневмонии — это поражение одного определенного участка или очага в легких;
• Сегментарная форма — это поражение одного или нескольких сегментов легких;
• Долевая форма — это поражение одной доли легкого;
• Тотальная форма — это когда все легкие охвачены пневмонией.

В зависимости от того, где возникло воспаление легких, различают больничную и внебольничную пневмонию. Внебольничной считается пневмония, которая развивается вне медицинских учреждений или в течение первых 48 часов после поступления в стационар. Все остальные случаи относят к больничной пневмонии.

Механизм появления пневмонии

При поражении легких патогенами вдыхает их человек. Это вызывает воспалительную реакцию. В результате заполняются жидкостью альвеолы, что затрудняет дыхание. Чем больше зоны поражения, тем тяжелее становится дыхание: иногда кажется, что воздуха не хватает вовсе.

Основные признаки пневмонии

Не все формы пневмонии проявляются ярко. Болезнь может напоминать обычную простуду или проявиться только на компьютерном томографическом снимке.

Основные симптомы пневмонии у взрослых:

• если термометр показывает более 38 градусов по Цельсию;
• ощущение слабости, даже без физических нагрузок;
• кашель с отхаркиванием, который не уменьшается;
• свистящее дыхание;
• дискомфорт или тяжесть в груди;
• одышка;
• избыточное потоотделение и ощущение мороза;
• головная боль;
• потеря аппетита;
• тошнота, рвота или понос.

У людей старше 65 лет пневмония может протекать без повышения температуры и проявляться расстройством сознания, проблемами с памятью.

Синюшный оттенок губ это признак нехватки кислорода при пневмонии

У младенцев пневмония может проявляться без кашля. Но если ваш малыш постоянно лежит или выглядит вялым, это повод для беспокойства. У детей старше 5 лет кашель и одышка могут появиться после характерных признаков ОРВИ: насморка, чихания, слабости.

Осложнения пневмонии

Большинство пациентов выздоравливают от пневмонии без осложнений. Однако если человек длительное время не обращался за медицинской помощью, не следовал рекомендациям врача или относится к группе риска, то вероятность осложнений возрастает.

Возможные осложнения пневмонии:

• Бактериемия и сепсис являются серьезными осложнениями пневмонии. В случае, если бактерии из легких попадут в кровоток, это может привести к распространенному инфицированию всего организма;
• Плевральный выпот — это аномальное скопление жидкости в легких. В таком случае жидкость не в состоянии отойти самостоятельно, и требуется процедура откачивания или дренирования;
• Абсцесс легкого — это образование полости, заполненной гноем;
• Дыхательная недостаточность.

Методы диагностики пневмонии

Еще на этапе осмотра врач может подозревать пневмонию. Для точного выявления места и причины воспаления, а также для назначения эффективного лечения необходимо провести дополнительные диагностические исследования.

Когда необходимо обратиться к врачу

Пневмония часто развивается после перенесенной недавно простуды или другой инфекции, но это не всегда так. Если после временного улучшения здоровья вы почувствовали, что кашель стал более сильным и мучительным, мокрота стала вязкой и мутной, появились боль в груди, одышка и сильная слабость, то следует обратиться за консультацией к терапевту.

Наличие необходимо обратить внимание на появление двух или более из перечисленных симптомов у человека с пневмонией. В таком случае не стоит откладывать визит к специалисту.

Необходимо немедленно вызвать скорую помощь, если:

• Частота дыхания превышает 30 вдохов в минуту;
• Артериальное давление опустилось ниже 90/60 мм рт. ст.;
• Наблюдается спутанность сознания: замедленность, головокружение, неспособность отвечать на простые вопросы;
• Существует подозрение, что в легкие попал посторонний предмет или жидкость.

Во время консультации врач уточнит детали анамнеза, выслушает дыхание, проведет измерение уровня кислорода в крови при помощи пульсоксиметра.

Нормальный уровень кислорода в крови составляет 95–100%, если уровень опускается ниже 92%, это может быть признаком необходимости госпитализации

Будут необходимы дополнительные исследования для подтверждения диагноза. Они помогут отличить пневмонию от простуды, гриппа или бронхита.

Лабораторная диагностика пневмонии

При подозрении на пневмонию врач обычно назначает общий анализ крови, чтобы оценить состояние здоровья пациента. Повышенный уровень лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов (СОЭ) являются характерными признаками инфекции.

Анализ крови на С-реактивный белок поможет определить уровень воспаления в организме.

Диагностика мокроты поддерживает выявление возбудителя инфекции (бактерии) и подбор эффективного антибиотика для лечения.

Метод ПЦР позволяет обнаружить бактерии в крови и секрете верхних дыхательных путей.

Инструментальное обследование пневмонии

Чтобы оценить степень поражения и обнаружить очаги воспаления, врач может назначить рентгенографию грудной клетки или компьютерную томографию (КТ).

Обнаружить инородные тела в бронхах позволяет бронхоскопия. В процессе исследования через нос или рот в дыхательные пути вводится тонкая трубка с камерой на конце и проверяется, не заблокированы ли они. Во время процедуры врач может взять образец жидкости или ткани для анализа в лаборатории.

Как различить пневмонию от ОРВИ, гриппа и бронхита

Различить пневмонию от ОРВИ, гриппа, бронхита или иных заболеваний, поражающих легкие, помогают визуализирующие исследования — рентген, флюорография и КТ. На снимках можно увидеть характерные признаки пневмонии — скопления жидкости в легких.

Способы лечения пневмонии

Выбор методов лечения зависит от причины и тяжести заболевания. При небольшом воспалении и легкой форме пневмонии лечение проводят в домашних условиях. Если воспаление выраженное, то лечение осуществляется в стационаре. Кроме того, госпитализируют в больницу людей из группы риска: лиц старше 65 лет, детей младшего возраста, а также тех, у кого имеются сопутствующие сердечно-сосудистые, сахарный диабет, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких.

Лечение бактериальной пневмонии осуществляется при помощи антибиотиков. Обычно улучшение наступает уже в течение первых 2–3 дней, однако некоторые симптомы, такие как сильная усталость, могут сохраняться в течение месяцев.

Около некоторых людей требуется дополнительный кислород, который подается через кислородную маску. В стационарных условиях могут присоединить к аппарату искусственной вентиляции легких.

Для лечения вирусной пневмонии врач назначает противовирусные препараты. Также могут использоваться нестероидные противовоспалительные средства для снижения температуры и облегчения боли. При грибковой пневмонии используются противогрибковые препараты.

Для ускорения выздоровления врач также может порекомендовать увеличить потребление жидкости, чтобы избежать обезвоживания, прекратить курение, чтобы не наносить вред легким, и больше отдыхать.

Прогноз и профилактика пневмонии

При правильном лечении воспаление лёгких успешно регрессирует и не приводит к осложнениям. Обычно некомплицированная пневмония проходит в среднем за две недели. Для профилактики определённых видов пневмонии применяют вакцинацию.

Способы профилактики пневмонии

Для предотвращения пневмонии, вызванной пневмококком (пневмококковой инфекцией), прививают как детей, так и взрослых. Существует два типа вакцин: конъюгированные и полисахаридные. Взрослым обычно ставят две прививки, детям — три.

Также имеется вакцина против пневмонии, вызванной гемофильной палочкой. Её делают детям до 5 лет и взрослым с ослабленным иммунитетом, таким как ВИЧ-инфицированные, люди с анемией по типу серповидно-клеточной, а также после трансплантации органов и тканей, а также химиотерапии.

Для того чтобы избежать заражения, которое может привести к пневмонии, необходимо придерживаться общих мер предосторожности:

• вымывать руки не менее 20 секунд тёплой водой с мылом;
• избегать прикосновений рук к лицу;
• носить маску в метро, торговом центре и других местах с большим скоплением людей;
• использовать личную посуду и не делиться ею с другими;
• обрабатывать руки дезинфицирующим средством с содержанием спирта не менее 60%, если нет возможности вымыть их.

Источники

1. Внебольничная пневмония у взрослых : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2021.
2. Зайцев А.А. Внебольничная пневмония: диагностика, антимикробная терапия и вакцинопрофилактика // Инфекционные болезни: Новости. Мнения. Обучение. 2017. №06(23). С. 62–71.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем вызвана пневмония?

Пневмония может быть вызвана различными причинами, включая бактерии, вирусы, грибки или паразиты. Самым частым возбудителем является бактерия Streptococcus pneumoniae, но также могут быть причиной другие виды бактерий или вирусов.

Какие симптомы сопутствуют пневмонии?

Симптомы пневмонии могут включать кашель с гнойной мокротой, высокую температуру, одышку, боль в груди, слабость, снижение аппетита и другие проявления. У пожилых людей и детей симптомы могут быть менее выраженными.

Каковы методы лечения пневмонии?

Лечение пневмонии может включать прием антибиотиков в случае бактериальной инфекции, противовирусные препараты при вирусной пневмонии, противогрибковые средства в случае грибковой инфекции. Также рекомендуется отдых, употребление большого количества жидкости и прием противокашлевых препаратов.

Можно ли предотвратить пневмонию?

Да, можно предотвратить пневмонию соблюдая гигиену рук, вакцинируясь против основных возбудителей (например, пневмококков и гриппа), поддерживая иммунитет и избегая контакта с больными людьми. Также важно воздерживаться от курения и избегать переохлаждения организма.