Функция щитовидной железы заключается в выработке тиреоидных гормонов — ТЗ (трийодтиронин) и Т4 (тироксин), которые оказывают влияние на основные процессы в организме: обмен веществ, поддержание веса, сердечный ритм и температуру тела, а также синтез витаминов и другое.
Железа представляет собой небольшой орган в форме бабочки, расположенный у основания шеи.
Работу железы контролирует гипофиз с помощью обратной связи. Он производит тиреотропный гормон (ТТГ), который влияет на активность щитовидной железы. Если железа дает недостаточное количество Т4, гипофиз реагирует на это увеличением выработки ТТГ, чтобы стимулировать железу. При увеличении уровня Т4 концентрация ТТГ снижается, что приводит к уменьшению выработки щитовидной железой гормонов.
Гипофиз — железа размером с горошину, расположенная в основании головного мозга
Гармония между гипофизом и щитовидной железой обеспечивает оптимальный уровень тиреоидных гормонов в организме. Однако некоторые нарушения работы щитовидной железы могут произойти. Недостаточное выделение гормонов щитовидной железой приводит к состоянию, объявляемому гипотиреозом, а избыточное выделение — гипертиреозом (тиреотоксикозом).
Что представляет собой подострый тиреоидит щитовидной железы
Подострый тиреоидит — это воспалительное заболевание щитовидной железы, которое развивается как осложнение после вирусных инфекций и может повторяться.
Это заболевание имеет сезонный характер: в осенне-зимний период замечается значительное увеличение новых случаев подострого тиреоидита.
Женщины в возрасте от 20 до 50 лет чаще страдают от подострого тиреоидита. Есть информация о генетической предрасположенности к развитию этого заболевания.
Фриц де Кервен, швейцарский хирург, впервые описал болезнь в 1904 году. В его честь подострый тиреоидит получил название тиреоидита де Кервена.
По Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) подострый тиреоидит кодируется как Е06.1.
Причины возникновения болезни
Считается, что подострый тиреоидит может быть вызван вирусами эпидемического паротита, вирусом Коксаки, аденовирусами, эховирусами, вирусами гриппа, включая вирус свиного гриппа H1N1, вирусом Эпштейна — Барр, а также коронавирусом SARS-CoV-2.
В этом случае вирусные частицы, кажется, проникают внутрь клеток щитовидной железы, что заставляет эти клетки начинать производить нетипичные белки. Это вызывает реакцию иммунной системы: она производит антитела, которые уничтожают клетки органа, и щитовидная железа воспаляется. Из-за повреждения клеток щитовидная железа не может взаимодействовать с гипофизом должным образом. В результате ее функция нарушается.
Также, подострый тиреоидит может возникнуть из-за необдуманного приема препаратов йода или левотироксина натрия — синтетического аналога гормона T4 щитовидной железы.
Разновидности подострого тиреоидита щитовидной железы
Врачи могут называть подострым тиреоидитом две болезни различного характера. Повреждение ткани органа также имеет разные проявления.
Признаки подострой болезни проявляются дольше, чем у острой формы, но при этом не переходят в хроническую. В отличие от острого заболевания, подострое чаще сопровождается умеренным повышением температуры и менее выраженными симптомами.
Подострые заболевания щитовидной железы:
- Гранулёматозный тиреоидит де Кервена является формой подострого заболевания. При разрушении клеток щитовидной железы образуются очаги воспаления в виде гранулом. Болезнь вызвана вирусом.
- Лимфоцитарный тиреоидит без болей — это другая форма подострого заболевания. Происходит лимфоцитарная инфильтрация щитовидной железы, орган пропитывается иммунными клетками крови. Это аутоиммунное заболевание.
Подострый тиреоидит без боли имеет код E06.1 в международной классификации болезней 10-го пересмотра.
Симптомы подострого тиреоидита
Заболевание полагается на воспаление, которое обычно характеризуется типичными проявлениями. Например, на ранней стадии развития подострого тиреоидита — через 4–6 недель после перенесенной вирусной инфекции — пациенты могут замечать начальные симптомы воспаления.
Основные симптомы подострого тиреоидита:
- слабость,
- усталость,
- небольшая температура (37,1–38,0 °C),
- боль в области горла и мышц.
После этого появляется боль на передней поверхности шеи (где находится щитовидная железа), которая иррадиирует за ухо, в шею, затылок. Может также возникнуть боль при глотании и повороте головы. В это время щитовидная железа немного увеличена, болезненна при нажатии пальцами и может быть плотной на ощупь.
Неприятные ощущения на передней стороне шеи при острой форме тиреоидита возникают из-за отечности и натяжения оболочки щитовидной железы
Температура, как правило, поднимается до 38–40 °C. Состояние сопровождается слабостью, повышенным потоотделением, раздражительностью. Если в этот период болезни сдать анализ крови, он продемонстрирует увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) до 40–60, а порой и до 100 мм/ч, при обычном уровне лейкоцитов и незначительном приросте лимфоцитов.
С прохождением заболевания щитовидная железа продолжает увеличиваться и возникают сильные боли в области шеи спереди. В это время происходит разложение поврежденной ткани щитовидной железы и в кровь поступают тиреоидные гормоны в большом количестве, которые орган производил прежде, до начала воспаления. Такое состояние называют тиреотоксикозом.
Признаки гипертиреоза:
- слабость;
- потливость;
- раздражительность;
- плаксивость;
- беспокойство;
- нарушения сна;
- ускоренное сердцебиение;
- дрожь рук — дрожь пальцев и кистей рук;
- повышение температуры тела до 38 °C;
- потеря веса.
Ход болезни. Этапы развития подострого тиреоидита
Иногда болезнь протекает очень быстро: достигает пика за 3-4 дня и полностью проходит за неделю.
Чаще подострый тиреоидит развивается постепенно, проходя через несколько стадий.
Этапы развития подострого тиреоидита:
- Период тиреотоксикоза. Продолжительность этой стадии составляет от 3 до 10 недель. Она сопровождается временным увеличением уровня гормонов щитовидной железы. После истощения запасов тиреоидных гормонов в крови этот период заканчивается.
- Эутиреоидная фаза. Продолжается в среднем 1-3 недели. На этой стадии уровень гормонов щитовидной железы в крови стабилизируется.
- Гипотиреоидная стадия. Ее длительность может составлять от 2 до 6 месяцев. В этот период уровень тиреоидных гормонов снижается.
- Восстановительный этап. Уровень гормонов щитовидной железы возвращается к норме. Клетки органа восстанавливаются, а его функция восстанавливается.
В зависимости от состояния щитовидной железы выделяют несколько стадий болезни.
Этапы воспаления органа при подостром тиреоидите:
- В начале. Характеризуется увеличением объема щитовидной железы, сопровождается притоком крови и утолщением ее оболочки.
- Средняя. Сопровождается разрывом мембраны фолликулов щитовидной железы, когда их содержимое выпускается в окружающее пространство, а на месте разрушенных клеток образуются очаги воспаления в виде узлов.
- Итоговая. Включает в себя разрастание соединительной ткани (фиброз) на месте воспаления, а также рубцевание или восстановление органа.
Подострый тиреоидит может проявляться в различной степени тяжести.
Варианты течения подострого тиреоидита:
- Слабая. Небольшие боли в одной из долей щитовидной железы, слабость и незначительное повышение температуры. При этом скорость оседания эритроцитов (СОЭ) увеличивается до 35 мм/ч.
- Умеренная. Выраженные боли в щитовидной железе, излучающиеся в ухо. Периодические боли в суставах и мышцах, повышение температуры до 38 °C и увеличение СОЭ.
- Сильная. Острая боль в обеих долях щитовидной железы, излучающаяся в уши и нижнюю челюсть. Боль при глотании, температура выше 38 °C. СОЭ более 50 мм/ч.
У некоторых людей (по разным данным, от 5 до 25% пациентов) вместо выздоровления может возникнуть первичный гипотиреоз – снижение функции щитовидной железы.
Также у части пациентов может развиться подострый тиреоидит с рецидивирующим течением (то есть возникающий повторно). Это происходит в 1-4% случаев заболевания.
Диагностика подострого тиреоидита
Диагностика подострого тиреоидита врачом основана на жалобах пациента, сведениях из анамнеза и специальных методах: физическом обследовании и пальпации органа, анализах крови и инструментальных исследованиях.
Сбор данных из истории болезни при подостром тиреоидите
Подозрение на подострый тиреоидит возникает, если пациент упоминает о недавнем вирусном заболевании, а затем замечает симптомы тиреотоксикоза, такие как повышение температуры до 38 °C, резкое похудение при обычном питании и здоровом аппетите и т. д.
Физическое обследование пациента при подостром тиреоидите
У пациента с подострым тиреоидитом врач может выявить увеличение щитовидной железы и изменение ее ткани: некоторые области более плотные.
При развитии подострого тиреоидита происходит увеличение объема щитовидной железы
Однако при глотании железа легко смещается и не связана с окружающими тканями, а лимфатические узлы в области подчелюстных и шейных не увеличены. При прощупывании органа пациент ощущает острую боль.
Диагностические методы при подостром тиреоидите
Если подозревается развитие подострого тиреоидита, для исключения других заболеваний щитовидной железы рекомендуется провести ультразвуковое исследование органа.
Признаки подострого тиреоидита на ультразвуковом скрининге:
- увеличение размеров щитовидной железы (для мужчин норма составляет 25 см3, для женщин — 18 см3);
- неравномерная гетерогенность (разнообразное строение ткани органа) или участки «облаковидной» зоны сниженной плотности (свидетельствует о низкой плотности ткани железы) в одном или обоих долях щитовидной железы.
Также рекомендуется провести сцинтиграфию щитовидной железы. Этот вид исследования дает возможность увидеть изменения в ткани органа. Для этого вводится радиоактивное вещество (натрий пиротехнетат — изотоп радиоактивного металла технеция) в вену, которое с кровотоком попадает в щитовидную железу. Железа захватывает это вещество, а специальное устройство регистрирует его излучение и преобразует его в изображение.
Изображение показывает, что область воспаления окрашена в синий цвет: она не способна удерживать вещество и потеряла свою функцию
Исследования в лаборатории при подостром тиреоидите
При подозрении на подострый тиреоидит также рекомендуется провести клинический анализ крови с определением лейкоцитарной формулы и СОЭ.
При этом увеличение СОЭ свыше 40–60 мм/ч (иногда — более 100 мм/ч) указывает на заболевание. Уровень лейкоцитов и лейкоцитарная формула обычно находятся в пределах нормы. Иногда уровень лейкоцитов может быть повышен.
Если подострый тиреоидит находится на тиреотоксической стадии, для подтверждения диагноза рекомендуется сдать анализы на гормоны.
Около половины больных с подострым тиреоидитом начинают болезнь со стадии тиреотоксикоза. В это время из поврежденных клеток щитовидной железы в кровь высвобождаются большие количества тиреоидных гормонов (Т3 и Т4). Поэтому анализ крови может показать увеличение уровня гормонов Т3 и Т4 и снижение уровня гормона ТТГ гипофиза (иногда — нормальный уровень ТТГ).
Также у большинства пациентов с подострым тиреоидитом в течение нескольких недель после появления симптомов болезни увеличивается уровень антител к белку тиреоглобулину (АТ-ТГ). Эти антитела вырабатываются клетками щитовидной железы для последующей синтеза из этого белка тиреоидных гормонов.
Через несколько месяцев после заболевания антитела к тиреоглобулину обычно исчезают и больше не обнаруживаются в крови.
Рекомендация для пациентов, у которых уже выявлен подострый тиреоидит: проходите анализы на уровень гормонов ТТГ и Т4 в крови.
На основании результатов этих исследований врач сможет определить, возник ли у пациента гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы), и при необходимости назначить заместительную гормональную терапию.
Критерии диагностики подострого тиреоидита
Для постановки диагноза подострого тиреоидита используются основные и дополнительные диагностические критерии.
Основные критерии диагностики:
- увеличение размеров щитовидной железы и её болезненность при пальпации;
- повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) в общем анализе крови (более 10–12 мм/час).
Дополнительные критерии диагностики:
- уменьшение захвата йода щитовидной железой,
- переходящий (временный) тиреотоксикоз,
- ультразвуковая картина подострого тиреоидита,
- характерные результаты тонкоигольной аспирационной биопсии при подостром тиреоидите,
- недостаточное количество антител к щитовидной железе или их полное отсутствие.
Точно поставить диагноз подострого тиреоидита можно только в случае, если у пациента соответствуют оба основных критерия и хотя бы два дополнительных критерия из списка.
Сравнение подострого тиреоидита и других заболеваний щитовидной железы
Для разграничения подострого тиреоидита от острого (воспаление щитовидной железы, вызванное вирусами, бактериями, грибами или травмой), врач обращает внимание на следующие характеристики:
- Изменение температуры тела: при остром тиреоидите обычно наблюдается гектическая лихорадка — значительные (в 3-4 °С) перепады температуры тела несколько раз в сутки; при подостром тиреоидите, как правило, таких колебаний температуры не происходит;
- Боль в области шеи: при остром тиреоидите сильная, при подостром — значительно менее выраженная.
Отличить подострый и острый тиреоидиты, а также выделить их от анапластической карциномы (агрессивной злокачественной опухоли щитовидной железы) помогает тонкоигольная аспирационная биопсия. Проводят обследование следующим образом: под ультразвуковым контролем специальной тонкой иглой, надетой на шприц, прокалывают узел щитовидной железы и извлекают (засасывают) его содержимое. Полученный материал наносят на предметные стекла для последующего изучения.
При обследовании биопсийного материала при подостром тиреоидите обнаруживаются гигантские клетки (полинуклеарные макрофаги) и эпителиоидные клетки (мононуклеарные фагоциты). Это указывает на наличие иммунного ответа на воспалительный процесс.
Для различения подострого тиреоидита от тиреоидита Риделя (автоиммунного заболевания щитовидной железы, при котором орган значительно увеличивается в размерах и «припаивается» к окружающим органам и тканям), врач может обратить внимание на болезненность в области щитовидной железы. Если после длительного лечения глюкокортикостероидами боль не исчезает, возможно, речь идет о тиреоидите Риделя.
Использование теста Крайля поможет выявить подострый тиреоидит среди прочих заболеваний щитовидной железы. Для проведения данного теста пациенту назначают прием преднизолона в дозе 20–30 мг в течение суток (по 10 мг на 2–3 приема). Через 1–3 дня после начала приема проверяют, сохраняется ли болезненность в области шеи. Если это подострый тиреоидит, то боль должна уменьшиться, а скорость оседания эритроцитов должна понизиться.
Терапия подострого тиреоидита
Обычно подострый тиреоидит лечится консервативно в соответствии с клиническими рекомендациями: применяются нестероидные противовоспалительные средства и глюкокортикостероиды. При необходимости в фазе тиреотоксикоза также могут применяться бета-адреноблокаторы.
Применение препаратов из группы нестероидных противовоспалительных средств способствует устранению боли и уменьшению воспаления. При полном исчезновении болезненности в области щитовидной железы, снижении температуры тела и нормализации уровня СОЭ, дозу лекарства уменьшают постепенно, а затем отменяют его полностью.
Глюкокортикостероиды представляют собой синтетические аналоги гормонов надпочечников. Они способствуют прекращению воспалительных процессов, обладают иммунодепрессивным и противоаллергическим действием. При подостром тиреоидите данные препараты назначаются по определенной схеме примерно на 2–3 месяца.
Бета-адреноблокаторы – это лекарства, оказывающие воздействие на сердечную мышцу. В период тиреотоксической стадии болезни пациенты страдают от тахикардии (ускоренного сердцебиения). Для устранения этого симптома назначают бета-адреноблокаторы.
Подострый тиреоидит не подлежит лечению антибиотиками, поскольку его вызывают вирусные инфекции: антибиотики бесполезны против вирусов. Если у пациента с подострым тиреоидитом возник гипотиреоз, имеет смысл использовать заместительную гормональную терапию, которая длится 3–6 месяцев до восстановления функции щитовидной железы.
К какому специалисту обратиться при подостром тиреоидите
Диагностикой и лечением подострого тиреоидита занимается эндокринолог.
Этот врач специализируется на терапии заболеваний эндокринной системы. В нее входят железы внутренней секреции, которые вырабатывают и выделяют в кровь гормоны — биологически активные вещества, регулирующие работу внутренних органов и важные процессы в организме (обмен веществ, поддержание стабильной температуры тела и другие). Щитовидная железа — одна из желез внутренней секреции.
При посещении эндокринолога возможно подозрение на тиреоидит щитовидной железы, выявление симптомов и назначение лечения, как правило, после проведения дополнительных исследований: УЗИ щитовидной железы и анализов крови на гормоны.
Прогноз при подостром тиреоидите. Возможные осложнения. Профилактика
У большинства пациентов (около 90%) с подострым тиреоидитом прогноз обычно благоприятный: болезнь обычно исчезает самостоятельно, и функция щитовидной железы полностью восстанавливается. Однако ткань органа может претерпеть изменения: на месте прежних воспаленных участков железы могут образоваться рубцы.
Встречается довольно редко (2,8–4% случаев) рецидив подострого тиреоидита, когда заболевание возвращается повторно.
У примерно 10% пациентов после перенесенного подострого тиреоидита происходит стойкий гипотиреоз — нарушение работы щитовидной железы, когда она производит недостаточное количество гормонов для организма. Если возникло такое осложнение, пациенту нужно будет постоянно принимать гормональный препарат. Это лечение поможет частично компенсировать потерянную функцию щитовидной железы.
Для заместительной гормональной терапии используют препараты, в основе которых лежит левотироксин натрия — синтетическая форма гормона тироксина (Т4).
Для уменьшения риска развития подострого тиреоидита важно своевременно лечить вирусные заболевания.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Чем характеризуется подострый тиреоидит де Кервена?
Подострый тиреоидит де Кервена — это воспалительное заболевание щитовидной железы, которое характеризуется острой фазой с последующим переходом в хроническую форму. Оно может возникнуть после вирусной инфекции, стресса или автоиммунного нарушения.
Какие симптомы могут наблюдаться при подостром тиреоидите де Кервена?
К симптомам подострого тиреоидита де Кервена относятся боли в области щитовидной железы, повышенная температура тела, слабость, повышенное потоотделение, сердцебиение, раздражительность. Также может наблюдаться увеличение щитовидной железы.
Каковы методы диагностики подострого тиреоидита де Кервена?
Для диагностики подострого тиреоидита де Кервена используются различные методы, включая анализы крови на уровень щитовидных гормонов, уЗИ щитовидной железы, биопсия при необходимости. Также важно провести обследование для исключения других заболеваний щитовидной железы.
Каково лечение подострого тиреоидита де Кервена?
Лечение подострого тиреоидита де Кервена направлено на снижение воспаления и симптомов. Врач может назначить противовоспалительные препараты, болеутоляющие, гормональные препараты при необходимости. В редких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.
