Система лимфатическая — это одна из частей сосудистой системы, аналогичная второму кровотоку. Она сформирована из капилляров, сосудов и протоков, через которые циркулирует лимфа — прозрачная вязкая жидкость, содержащая множество иммунных клеток.
Лимфатическая система взаимосвязана с кровеносной. Основная функция лимфы — очищение тканей от лишних белков, солей, воды, токсинов, клеточного мусора, патогенов и продуктов обмена веществ, после чего направление ее направляется в кровь для последующей обработки органами выделения.
К лимфатической системе относятся лимфатические сосуды, селезенка и лимфатические узлы — небольшие скопления лимфоидной ткани. Они фильтруют лимфу и борются с патогенами.
Лимфатическая система включает в себя лимфатические сосуды, селезенку и лимфатические узлы
Существуют два типа лимфатических узлов: периферические и глубокие.
Периферические лимфатические узлы:
- затылочные,
- заушные,
- передние ушные,
- подбородочные,
- задние шейные,
- передние шейные,
- подчелюстные,
- надключичные,
- яремные,
- подмышечные,
- кубитальные (локтевые),
- паховые,
- подколенные.
Периферические лимфатические узлы находятся близко к поверхности кожи и ощущаются на ощупь.
Глубокие лимфатические узлы находятся в грудной и брюшной полостях, а также в мышечной ткани бедра.
В организме человека примерно 500 лимфатических узлов.
Лимфатические узлы необходимы для защиты организма от распространения вредоносных микроорганизмов. Каждый лимфоузел выполняет функцию «контрольного пункта» — он пропускает лимфу, но распознает и задерживает бактерии, вирусы, грибки, токсины, а также поврежденные и мутировавшие клетки, которые перемещаются по лимфатическим сосудам из различных органов и тканей.
Для уничтожения патогенов в каждом лимфоузле собраны лимфоциты и макрофаги — иммунные клетки, которые быстро уничтожают вредные атипичные клетки и микроорганизмы.
Также в лимфатических узлах происходит созревание и подготовка лимфоцитов к уничтожению чужеродных белков и клеток.
В лимфоузле сосредоточены лимфоциты и макрофаги, которые уничтожают атипичные клетки и микроорганизмы
Если количество патогенов становится слишком большим, лимфатические узлы могут не справиться с нагрузкой и увеличиться в размерах. Медики называют такое состояние лимфаденопатией.
Код лимфаденопатии по МКБ-10 — R59 («Увеличение лимфатических узлов»).
Причины лимфаденопатии
Обычно лимфаденопатия является вторичной. Она возникает не сама по себе, а как симптом и следствие различных патологий.
Причины лимфаденопатии могут быть инфекционными и неинфекционными.
При заражении лимфатическая система реагирует на вторжение и стимулирует выработку защитных иммунных клеток — лимфоцитов и макрофагов, которые необходимы для уничтожения чужеродных микроорганизмов. Из-за увеличения количества иммунных клеток лимфоузлы увеличиваются в размерах.
Также инфицирование лимфатического узла может вызвать лимфаденопатию. В таких случаях лимфоузел не только увеличивается, но и становится воспаленным — и развивается лимфаденит.
При неинфекционной лимфаденопатии увеличение лимфоузлов может быть вызвано разрастанием опухолевых клеток, а также аутоиммунными заболеваниями.
Увеличение лимфоузлов при вирусных и бактериальных инфекциях
Чаще всего увеличение лимфатических узлов связано с инфекционными заболеваниями.
Самая распространенная причина увеличения периферических лимфоузлов — острые респираторные заболевания (ОРЗ) вирусной и бактериальной природы.
Например, при остром тонзиллите, который также известен как ангина, часто наблюдается увеличение лимфоузлов. Тонзиллит могут вызывать стрептококки, стафилококки, пневмококки, аденовирусы, вирус гриппа и другие инфекционные агенты. При ОРЗ, увеличиваются в основном задние шейные или подчелюстные лимфоузлы.
Чаще всего увеличение лимфатических узлов связано с инфекционными заболеваниями.
При ОРЗ чаще увеличиваются задние шейные лимфоузлы.
Глубокие лимфоузлы увеличиваются, если инфекция проникла во внутренние органы. При кишечных инфекциях могут увеличиться мезентериальные лимфатические узлы, находящиеся в брюшной полости, близко к кишечнику, а при пневмонии — лимфоузлы грудной полости и средостения.
Иногда, например, при заражении вирусом Эпштейна — Барр, который вызывает инфекционный мононуклеоз, наблюдается значительное увеличение как периферических, так и глубоких лимфоузлов, а также селезенки (которая также является частью лимфатической системы).
При заражении ВИЧ наблюдается генерализованная лимфаденопатия — увеличение практически всех лимфатических узлов одновременно.
Также лимфоузлы могут увеличиваться при дифтерии, ветрянке, туберкулезе, гепатите, токсоплазмозе, венерических заболеваниях и при других инфекциях.
По увеличению лимфатических узлов нельзя точно определить, какой именно патоген заразил организм. Однако общие жалобы пациента, а также осмотр увеличенных лимфоузлов поможет врачу сузить область диагностики, выявить очаг инфекции и поставить диагноз.
Лимфаденопатия при аутоиммунных заболеваниях
Лимфаденопатия часто возникает на протяжении системных аутоиммунных заболеваний, к примеру при системной красной волчанке, болезни Стилла или ревматоидном артрите.
В случае аутоиммунных расстройств иммунная система неправильно воспринимает собственные клетки как вирусы и начинает уничтожать их. Лимфатические узлы и селезенка активно участвуют в этом процессе и увеличиваются в размере из-за большого напряжения.
Лимфаденопатия при злокачественных опухолях
Лимфаденопатия возникает в результате того, что раковые клетки, вырвавшиеся из главной опухоли, попадают в лимфатическую систему и заселяются в лимфоузлах.
Собираясь, такие клетки начинают образовывать метастазы — удаленные вторичные очаги злокачественной опухоли. При развитии злокачественного процесса лимфоузлы увеличиваются в размерах и становятся твердыми. Со временем они перестают справляться с раковыми клетками и начинают пропускать их дальше по лимфатической системе, к следующим лимфоузлам.
Все злокачественные опухоли метастазируют в лимфоузлы.
Кроме того, существует особый тип опухолей, которые изначально поражают лимфатическую систему — их называют лимфомами.
Виды лимфаденопатии
Лимфаденопатию классифицируют по причине возникновения, распространенности, продолжительности и характеру течения.
Возникновение данным статусом:
- Зараженная;
- Незараженная.
Тип опухоли:
- Опухолевая;
- Нет опухоли.
Размах поражения:
- Ограниченная форма — лимфоузлы увеличены только в одной области тела;
- Распространенная форма — лимфоузлы увеличены в двух или более областях тела.
Продолжительность:
- Кратковременная — менее 2 месяцев;
- Длительная или хроническая, — длится более 2 месяцев.
Ход заболевания:
- Резкая — кратковременная, возникшая вместе с какой-либо резкой патологией;
- Хроническая — длительная, сохраняющаяся из-за хронической патологии или без видимой причины;
- Рецидивирующая — обостряющаяся с определенной периодичностью на фоне хронического заболевания или без видимых причин.
Признаки лимфаденопатии
Лимфаденопатия сопровождается увеличением лимфатических узлов. При типичной лимфаденопатии узлы мягкие по текстуре, иногда слегка болезненные. По размеру пораженный лимфоузел может напоминать горошину — это около 2 см.
В большинстве случаев пациенты не замечают увеличенных лимфатических узлов, их беспокоят только проявления основного заболевания. Например, при простуде это могут быть боли в горле, ангина, кашель, насморк, высокая температура, озноб, общая слабость.
Однако иногда увеличение лимфоузлов может свидетельствовать о серьезном заболевании.
Увеличение подмышечного лимфоузла у женщин может быть признаком рака молочной железы.
При развитии лимфомы или метастазе опухоли, лимфоузлы могут увеличиться без видимой причины и стать плотными, даже твердыми.
При раке молочной железы близлежащие лимфоузлы могут увеличиться
Увеличение внутренних лимфатических узлов пациент может не заметить вовсе. В таком случае жалобы будут указывать прежде всего на симптомы основного заболевания, а лимфаденопатия будет выявлена только после УЗИ, КТ или МРТ соответствующей области тела.
Диагностика лимфаденопатии
Лимфаденопатия часто остается незамеченной пациентами, не сопровождается жалобами и является вторичным признаком различных заболеваний.
Например, при ОРЗ пациенты обращают внимание на боль в горле, насморк, кашель, озноб и другие симптомы, а не на увеличение подчелюстных лимфоузлов, что врач-терапевт обязательно проверит при осмотре.
При обращении к терапевту с жалобами на простуду, первым делом врач проверит лимфоузлы на шее и области под нижней челюстью.
При кишечных инфекциях, например, при сальмонеллезе, основными симптомами будут боли в животе, рвота, диарея, повышенная температура. Увеличение брюшных лимфоузлов, если оно есть, можно выявить только при аппаратном исследовании.
Тем не менее, в некоторых случаях появление аномального «выпячивания» под мышкой или в области паха может стать основной жалобой. В данной ситуации врач проведет детальное опрос о симптомах и, опираясь на местоположение увеличенного лимфоузла, начнет искать причину лимфаденопатии.
Для оценки общего состояния пациента, обнаружения воспалительных процессов и сужения области поиска патологии, специалист может назначить общий анализ и биохимию крови, анализ мочи, а также, при необходимости, комплексное исследование на ВИЧ, сифилис и гепатиты.
Если консистенция лимфатического узла не мягкая, а эластичная или твердая, врач может предположить развитие лимфомы или метастазирование опухоли. Например, твердый лимфатический узел под мышкой у женщины может свидетельствовать о раке молочной железы.
Если у вас есть подозрения на злокачественный процесс, врач-терапевт направит вас к онкологу для детального обследования, в том числе для проведения биопсии — анализа тканей лимфоузла на наличие патологических изменений и раковых клеток.
Для подтверждения диагноза врач может рекомендовать гистологическое исследование лимфоузлов, которое поможет выявить злокачественный процесс, а также назначить исследования на определенный тип онкологического заболевания.
Как лечить лимфаденопатию
Лимфаденопатия не является самостоятельным заболеванием и не требует отдельного лечения. Она возникает как следствие других заболеваний, и основная цель терапии — вылечить их, а в случае аутоиммунных и некоторых онкологических заболеваний — достичь стойкой ремиссии.
При заражении вирусом пациенту необходимо принимать антивирусные препараты. В случае, если вызывающим агентом является бактерия, врач выписывает рецепт на применение антибиотиков.
Для лечения аутоиммунных заболеваний необходимо принимать гормональные препараты и иммунодепрессанты, которые уменьшают иммунную реакцию организма.
Онкологические заболевания подлежат лечению оперативным вмешательством, химиотерапией и лучевой терапией.
Если причина увеличения лимфоузлов не установлена (идиопатическая лимфаденопатия) и после проведения обследования патологий не выявлено, врач может порекомендовать профилактический осмотр раз в 3 месяца для контроля и оценки изменений. Возможно, болезнь развивается в скрытой форме и ей требуется время, чтобы проявиться.
Последствия лимфаденопатии
Лимфаденопатия — это признак множества заболеваний и сигнал о том, что с состоянием здоровья что-то не в порядке.
При развитии инфекционных заболеваний возбудитель может проникнуть в лимфоузел и вызвать его воспаление — лимфаденит. Эта патология проявляется сильной болью в лимфатическом узле, отечностью, покраснением кожи, а иногда — гнойным или некротическим процессом.
На фото изображен туберкулезный лимфаденит.
Автор снимка: доктор Ж. С. Бхандари
Лимфаденит может привести к заражению крови — сепсису, а также к распространению инфекции по всему организму.
Также, увеличение лимфоузлов может иметь онкогенный характер и свидетельствовать о распространении раковых клеток на другие участки организма. Например, лимфоузлы увеличиваются при развитии злокачественных опухолей, таких как лимфома, а также при распространении раковых клеток других опухолей через лимфатическую систему (метастазы).
Если есть подозрение на лимфаденопатию, необходимо обратиться к врачу.
Онкологические заболевания на ранних стадиях обычно хорошо поддаются лечению. Однако, если начало заболевания было упущено, раковый процесс может распространиться на другие органы, что может затруднить лечение. Поэтому при подозрении на увеличение лимфоузлов и появлении необычных уплотнений под кожей необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.
Источники
- Национальные клинические рекомендации по диагностике лимфаденопатий / Национальное гематологическое общество. 2018.
- Воробьев А. И. Руководство по гематологии. Том 2. М., 2005. С. 274.
- Дворецкий Л. И. Дифференциальный диагноз при лимфаденопатиях. Справочник поликлинического врача. Том 3. М., 2005. С. 238.
- Казанцев А. П. Лимфаденопатии / Дифференциальная диагностика инфекционных болезней / под ред. Зубик Т. М. М., 1991. С. 115–129.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Чем вызвана лимфаденопатия?
Лимфаденопатия может быть вызвана инфекцией, опухолевым процессом, иммунологическими нарушениями или другими причинами, такими как аллергические реакции или системные заболевания.
Какие симптомы сопутствуют увеличению лимфатических узлов?
Симптомы могут включать воспаление, болезненность, покраснение кожи над узлами, повышенную температуру тела, слабость, потерю веса и другие проявления в зависимости от причины лимфаденопатии.
Каковы методы диагностики лимфаденопатии?
Для диагностики лимфаденопатии могут применяться физикальное обследование, ультразвуковое исследование, биопсия лимфатического узла, компьютерная томография и другие методы.
Как происходит лечение увеличенных лимфатических узлов?
Лечение лимфаденопатии зависит от ее причины и может включать в себя наблюдение, лечение основного заболевания, применение антибиотиков, гормональных препаратов и другие методы.
Могут ли увеличенные лимфатические узлы быть признаком серьезного заболевания?
Да, увеличенные лимфатические узлы могут быть признаком серьезного заболевания, поэтому важно обратиться к врачу для точного диагноза и лечения.
