Полиомиелит

Полиомиелит, известный как болезнь Гейни-Медина, представляет собой острое вирусное заболевание, которое легко передается от человека к человеку. Эта инфекция наиболее опасна для детей до 5 лет, поскольку у взрослых она встречается крайне редко. Вирус нацеливается на нервные клетки спинного мозга и, реже, головного мозга. В большинстве случаев болезнь протекает без симптомов или с проявлением лихорадки, головной и мышечной боли, тошноты и рвоты. Однако в одной из двухсот случаев возникает необратимая рука или нога паралича. Иногда паралич затрагивает не только конечности, но и дыхательные мышцы, что может привести к летальному исходу.

Даже ещё во времена Древнего Египта и античного мира было известно это заболевание: Гиппократ описал болезнь, симптомы которой напоминали признаки полиомиелита. Однако только в XIX веке начались первые научные исследования этой патологии. На протяжении прошлого столетия периодически возникали смертельные вспышки этого заболевания. Только в США эпидемия 1916 года унесла жизни 6 тысяч человек, а летом 1921-го погибли 2 тысячи и около 7 тысяч остались инвалидами. Это побудило учёных искать вакцину, а общественников и политиков — поддерживать профилактику этой болезни. В 1948 году была изобретена вакцина от полиомиелита, а в конце 1980-х годов ВОЗ приступила к программе ликвидации этого заболевания в мире.

В середине 1950-х годов американские специалисты по иммунологии передали пробирки с вакциной советским коллегам, и с 1960 года вакцинация от полиомиелита стала обязательной в Советском Союзе, что позволило прекратить вспышки этого заболевания в стране.

Вирус полиомиелита был искоренен во всех странах, кроме Пакистана и Афганистана. В настоящее время отдельные случаи заболевания встречаются крайне редко по всему миру. Однако из-за пандемии коронавируса и усиления антивакцинаторских движений количество детей, привитых от полиомиелита, сократилось во многих странах. Это может привести к новым вспышкам болезни даже там, где полиомиелит не проявлялся десятилетиями.

Механизмы заражения и причины полиомиелита

Полиомиелит вызван полиовирусом, относящимся к группе вирусов, поражающих кишечник. Вирус крайне инфекционен и живуч: способен сохраняться в воде более 3 месяцев, а также в испражнениях и сточных водах до полугода, прекрасно переживает заморозки и не уничтожается в желудке под воздействием пищеварительных ферментов. При кипячении, обработке ультрафиолетом и обработке хлором или марганцовкой вирус погибает.

Источник полиомиелита передается от человека к человеку, чаще всего через фекально-оральный или бытовой контакт, реже — воздушно-капельным путем. Человек, страдающий полиомиелитом, даже если инфекция протекает без симптомов, выделяет вирус через рот при кашле и чихании, а также вместе с испражнениями в течение нескольких недель, а иногда и месяцев. Иногда переносчиками вируса могут быть мухи.

Инфекция проникает в организм через кишечник или носоглотку и распространяется по всему телу, размножаясь в тканях внутренних органов. На этапе безсимптомного течения болезнь можно обнаружить только с помощью лабораторных исследований. Инкубационный период продолжается от 4 до 35 суток, обычно 7–14 дней. Затем инфекция может проявиться лихорадкой, головной болью, мышечными болями и рвотой.

В отдельных случаях вирус проникает в центральную нервную систему, размножаясь и уничтожая двигательные нейроны спинного мозга, а иногда и клетки головного мозга. Вместо пораженной нервной ткани образуются рубцы, что приводит к уменьшению размеров спинного мозга. Это вызывает парезы и острые вялые параличи конечностей, чаще всего ног.

Иногда у детей с ослабленным иммунитетом возникает полиомиелит после вакцинации. Это называется вакциноассоциированный паралитический полиомиелит. Его проявления похожи на симптомы инфекции, передаваемой от человека к человеку.

Типы полиомиелита

Острый полиомиелит в Международной классификации болезней 10-го пересмотра относится к вирусным инфекциям центральной нервной системы и имеет код А80. Это заболевание разделяется на несколько видов:

• А80.0 — острый паралитический полиомиелит, связанный с вакциной;
• А80.1 — острый паралитический полиомиелит, вызванный диким завезенным вирусом;
• А80.2 — острый паралитический полиомиелит, вызванный диким естественным вирусом;
• А80.3 — острый паралитический полиомиелит другой и неопределенный;
• А80.4 — острый непаралитический полиомиелит;
• А80.9 — острый полиомиелит неопределенный.

Существует несколько типов заболевания в зависимости от способа заражения, симптомов, тяжести течения и осложнений.

Полиомиелит без поражения центральной нервной системы

В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно или с проявлением признаков кишечной или острой респираторной инфекции. Существует несколько видов такого полиомиелита.

Вирусное носительство. Человек является переносчиком вируса, но не проявляет симптомы болезни.

Бессимптомная форма заболевания. Заболевание протекает без каких-либо признаков, вирус полиомиелита и антитела к нему могут быть обнаружены только в результате лабораторных исследований.

Висцеральная (абортивная) форма. Длительность болезни 2-5 дней, симптомы похожи на ОРВИ или ЖКТ расстройство: повышение температуры, боль в горле, жидкий стул, рвота, боли в животе.

Менингеальная форма. Развивается серозный менингит (воспаление мозга), характеризующийся головной и мышечной болью, высокой температурой, рвотой, повышенным давлением, сильной потливостью. Прогноз в случае этой формы болезни благоприятный, пациент полностью выздоравливает через 3-4 недели.

Полиомиелит с поражением центральной нервной системы

Паралитические формы полиомиелита проявляются согласно одной схеме. В течение 1–6 дней с момента заражения человек ощущает головную и мышечную боль, повышается температура, возможна тошнота и рвота, жидкий стул. В это время вирус проникает в центральную нервную систему и успевает уничтожить 40–70% двигательных нейронов спинного мозга. Далее в течение 1–3 дней возникают парезы или параличи, на 2–3 неделе заболевания начинают атрофироваться мышцы, что приводит к инвалидности. Симптомы зависят от того, какие именно сегменты спинного мозга поражает вирус.

Поражение спинного мозга. Достаточно часто наблюдается у пациентов, страдающих от полиомиелита с поражением центральной нервной системы. Симптомами данной формы являются параличи ног, иногда также рук, туловища и шеи.

Поражение бульбарного ядра. Характеризуется острой формой заболевания, высокой температурой и лихорадкой. В данном случае возникают нарушения глотания, у человека исчезает способность говорить, иногда возникают проблемы с дыханием и сердечной деятельностью. При легком течении болезни состояние улучшается на второй неделе, но при тяжелой форме смерть может наступить на 1-7-й день заболевания.

Поражение понта. Этот вид заболевания встречается редко. Вирус воздействует на лицевой нерв, что приводит к развитию параличей и частичному параличу мышц лица.

Смешанная клиническая форма. При этом варианте вирус воздействует на различные участки спинного мозга, что приводит к смешанным симптомам, характерным для нескольких форм заболевания.

Полиомиелит, ассоциированный с вакциной и вызывающий паралич. Это заболевание, порой возникающее после вакцинации. Проявляется аналогично болезни, вызванной диким вирусом. Симптомы появляются с 4-го по 30-й день после вакцинации.

Признаки полиомиелита

Симптомы полиомиелита очень различаются в зависимости от формы и тяжести заболевания. Полиомиелит без поражения центральной нервной системы может легко спутаться с менингитом, ОРВИ или кишечной инфекцией.

Признаки полиомиелита без поражения ЦНС:

• повышенная температура,
• боль в горле,
• боли в животе и мышцах,
• жидкий стул,
• рвота,
• повышенное артериальное давление,
• потливость,
• тахикардия.

Признаки полиомиелита с поражением ЦНС:

• В период перед появлением параличей: повышение температуры, нарушение ЖКТ, боль в мышцах спины и шеи;
• После наступления параличей и парезов (через 1-3 дня): потеря мышечного тонуса (чаще всего нижних конечностей), невозможность осознанных движений, постепенная атрофия мышц.

Иногда паралич может затронуть межреберные мышцы и диафрагму, что приводит к одышке, поверхностному дыханию, синюшности кожи и слизистых оболочек.

В случае нарушений сердечно-сосудистой системы возникает учащенное сердцебиение и снижение артериального давления.

Осложнения полиомиелита

Обычно непаралитический полиомиелит проходит без каких-либо осложнений, если проводится полноценное лечение и реабилитация, что не оставляет долгосрочных последствий для здоровья пациента. Однако при паралитических формах заболевания могут возникнуть осложнения со стороны различных органов и систем.

На опорно-двигательной системе: возможна необратимая атрофия мышц из-за паралича и пареза. Кости могут деформироваться, конечности перестают нормально развиваться и искривляются, что приводит к потере возможности для ходьбы. Даже после восстановления функции мышц, многие люди через несколько лет после перенесенного полиомиелита сталкиваются с мышечной слабостью в поврежденных конечностях.

На сердечно-сосудистой системе: возможно развитие таких осложнений, как тахикардия, тромбоз, сердечная недостаточность, миокардит.

При поражении дыхательной системы: из-за нарушения функционирования межреберных мышц возникает недостаточность дыхания, вплоть до полной невозможности самостоятельного дыхания.

Другие осложнения: парез кишечника, желудка, органов выделительной системы, часто наблюдается желудочно-кишечное кровотечение.

Какой специалист лечит полиомиелит

Для излечения полиомиелита необходимо обратиться к неврологам, ортопедам и инфекционистам. Понадобится также консультация и помощь педиатра, а в некоторых тяжелых случаях — реаниматолога. Предварительный диагноз устанавливается на основе клинических симптомов, а для подтверждения используются результаты лабораторных тестов и электронейромиографии.

Лабораторные тесты

С 2002 года Россия входит в состав Европейского региона ВОЗ как страна, свободная от полиомиелита, и с тех пор отмечаются только отдельные случаи заболевания. Пройти анализы на полиомиелит в частной лаборатории невозможно.

В соответствии с рекомендациями по лечению полиомиелита и законодательством в области здравоохранения, окончательный диагноз устанавливается после проведения лабораторных исследований в национальной референс-лаборатории в Москве и одной из пяти региональных референс-лабораторий (в Санкт-Петербурге, Екатеринбурге, Хабаровске, Ставрополе, Омске).

Подходит практически любой биоматериал для исследования: мазки из носоглотки, кровь, спинномозговая жидкость, фекалии. Вирус и антитела к нему выделяются из него. С помощью молекулярно-генетического теста можно определить даже отдельные штаммы возбудителя и выяснить, что стало причиной заражения — дикий вирус или вакцинация.

Инструментальная диагностика

Использование электронейромиографии позволяет оценить общее состояние нервной системы, определить скорость проведения импульсов по нервным волокнам, а также изучить реакцию мышц на сигналы, поступающие от нервных окончаний. С помощью специальных электродов в мышцы поступают электрические импульсы, которые регистрируются оборудованием для оценки реакции на этот вид стимуляции.

Диагностика множественным идентификацией

Один из основных признаков паралитических форм полиомиелита — развитие острового паралича, однако этот симптом также может быть вызван другими заболеваниями, такими как миелит, клещевой энцефалит, ботулизм, синдром Гийена-Барре, а также спинальный инсульт. Паралич также может возникнуть из-за травмы или опухоли спинного мозга. Эти причины имеют различную природу и требуют специализированного лечения, поэтому в случае появления первых признаков паралича необходима тщательная дифференциальная диагностика.

Лечение полиомиелита

Для излечения всех форм полиомиелита необходимо обращение в стационар, чтобы предотвратить распространение вируса и осложнения. Специфического лечения для полиомиелита не существует. Комплексная терапия в основном направлена на облегчение симптомов и предотвращение ухудшения состояния пациента.

В зависимости от формы и тяжести заболевания пациенту могут назначить противовирусные и иммуномодулирующие препараты. При бактериальных осложнениях показаны антибиотики, а при повышении температуры — жаропонижающие препараты. Также в лечебный курс могут входить антиконвульсанты, диуретики, витамины и другие лекарства.

После прохождения острой стадии болезни пациенту рекомендуется пройти курс реабилитации, включающий массаж, физиотерапию, нейропсихологические и логопедические занятия.

Прогноз по борьбе с полиомиелитом

Пацієнти із непаралітичними формами поліомієліту одужують і повністю відновлюються. При паралітичному поліомієліті смертність серед дітей становить 4–6%, серед дорослих – 10–20%. Приблизно у 75% таких пацієнтів залишаються наслідки паралічів і парезів, м’язи не відновлюються і атрофіюються.

Профілактика поліомієліту

Поліомієліт – одне з захворювань, які вдалося практично повністю перемогти за допомогою щеплень. Першу вакцину від цього захворювання запропонував імунолог з США Гіларі Копровський в кінці 40-х років минулого століття. Пізніше американський вчений Альберт Сейбін розробив живу пероральну вакцину, яку ВООЗ прийняла як основну для профілактики поліомієліту по всьому світу.

В России вакцинация против полиомиелита входит в национальный календарь прививок. Прививка делается в три этапа — в 3, 4,5 и 6 месяцев, затем на 1,5 года проводится первая ревакцинация инактивированной вакциной. Вторая и третья ревакцинация проводятся в возрасте 20 месяцев и 6 лет через оральную вакцину. После этого ребенок обретает стойкий иммунитет к инфекции.

Начиная с 2002 года, Российская Федерация признана свободной от полиомиелита благодаря проведению профилактических прививок. Однако вирус все еще сохраняется в природе, поэтому для предотвращения возможных вспышек необходимо обеспечить, чтобы не менее 95% детей проходили регулярную иммунизацию.

Источники

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое полиомиелит?

Полиомиелит – это инфекционное заболевание, вызванное вирусом полиомиелита, поражающее нервную систему и приводящее к параличу конечностей.

Каким образом передается полиомиелит?

Полиомиелит передается через кишечно-оральный путь, чаще всего через загрязненную воду или пищу, а также через контакт с инфицированными людьми.

Какие симптомы сопровождают полиомиелит?

Симптомы полиомиелита могут варьироваться от легких респираторных симптомов до паралича конечностей, мышечной слабости и даже нарушения дыхания.

Каковы методы профилактики полиомиелита?

Основной метод профилактики полиомиелита – это вакцинация, которая позволяет защитить человека от вируса и предотвратить возможные осложнения.

Какова эпидемиологическая ситуация с полиомиелитом в мире?

В мире наблюдается снижение заболеваемости полиомиелитом благодаря глобальным программам вакцинации, однако в некоторых странах все еще сохраняется риск возобновления эпидемии.