Полип эндометрия (полип матки)

Эндометрий — это ткань, покрывающая внутреннюю стенку матки, отвечающая за подготовку для присоединения оплодотворенной яйцеклетки и ее развития.

Полип эндометрия — это доброкачественное образование, обусловленное избыточным ростом ткани внутри матки.

Патология полипов связана с нарушением процесса апоптоза — естественной гибели клеток, что приводит к их неотслоению во время менструации.

Большинство полипов протекает без симптомов, но крупные образования могут вызывать нарушение менструального цикла, затруднять зачатие, ухудшать состояние здоровья и даже превращаться в раковые опухоли.

В Международной классификации болезней МКБ-10 полипу матки соответствует код N84.0 (полип тела матки). Согласно МКБ-11, полип матки обозначается как GA16.0 (эндометриальная железистая гиперплазия).

Группы риска развития полипов эндометрия

Чаще всего полипы эндометрия появляются в поздних репродуктивных и предменопаузальных периодах из-за гормональных изменений. Помимо возраста, существуют и другие факторы риска.

Факторы, увеличивающие вероятность появления полипов в матке:

• Избыточный вес или ожирение;
• Сахарный диабет;
• Гипертония — повышенное артериальное давление;
• Прием некоторых гормональных препаратов, например для лечения рака груди и облегчения симптомов менопаузы;
• Генетические заболевания, при которых нарушаются процессы торможения патологического роста тканей — синдром Линча, болезнь Коудена;
• Хронические или недолеченные половые инфекции.

Может ли полип быть злокачественным

Полипы — это доброкачественные новообразования. Большинство полипов матки неопасны. Небольшой процент разрастаний без лечения может со временем трансформироваться в рак. Определить риск озлокачествления можно только по результатам гистологического исследования — анализа участка ткани полипа.

Симптомы полипов эндометрия

Новообразования в матке чаще всего протекают бессимптомно: когда опухоли небольшие, они не вызывают болевых ощущений или дискомфорта и не нарушают работу органа. Обычно их обнаруживают случайно при проведении УЗИ малого таза. Однако, чем больше полип, тем выше вероятность возникновения симптомов.

Признаки полипов в матке:

• изменение менструального цикла: более частые или редкие менструации;
• сыпучие выделения во время месячных (гиперменорея);
• кровавые выделения между циклами;
• кровотечение из влагалища у женщин в период менопаузы (метроррагия);
• обильные слизистые выделения вне периода месячных;
• судорожные боли внизу живота и в пояснице;
• боль во время полового акта (диспареуния);
• головокружение, слабость, бледность кожи.

Необычно обильные выделения во время месячных, изменение регулярности цикла или кровавые выделения в другое время месячных — это причина обратиться к врачу для проведения обследования.

Заболевания с похожими проявлениями

Имеются различные заболевания репродуктивной системы, которые могут проявлять сходные симптомы с полипами эндометрия. Для определения оптимальной стратегии лечения врач проводит дифференциальную диагностику, убеждаясь в том, что именно полип является причиной симптомов.

Среди других патологий, которые могут сопровождаться аналогичными проявлениями, следует выделить:

• эндометриоз — аномальное разрастание клеток эндометрия за пределами матки;
• миома — доброкачественное увеличение мышечной ткани матки;
• начало самопроизвольного выкидыша;
• аденомиоз — лечебное заболевание матки, сопровождающееся ростом эндометрия и его проникновением в мышечный слой органа;
• гиперплазия эндометрия — доброкачественное заболевание, при котором происходит увеличение и утолщение эндометрия.

Факторы возникновения полипов в матке

Полипы в матке могут возникать по двум основным причинам — гормональным и воспалительным.

Гормональная теория появления полипов связана с чувствительностью эндометрия к эстрогенам — женским гормонам. Увеличение уровня эстрогенов может привести к более активному разрастанию клеток слизистой оболочки матки и образованию полипов.

Эндогенные (внутренние) и экзогенные (внешние) эстрогены могут оказывать влияние на эндометрий матки.

Гормональные факторы образования полипов в матке:

• вынашивание и кормление детей грудью;
• ожирение — сопровождается повышенной выработкой эстрогенов, поскольку гормон производится в том числе в жировой ткани;
• сахарный диабет;
• заболевания яичников, включая кисты и опухоли на яичнике, вызывают дисбаланс половых гормонов;
• нарушения работы щитовидной железы;
• компенсирующая гормонотерапия в период менопаузы — способствует образованию полипов в матке за счет длительного воздействия эстрогенов на клетки эндометрия;
• лечение рака молочной железы гормональными препаратами — приводит к замедлению апоптоза (естественной гибели клеток после того, как они отслужили свой срок) и разрастанию слизистой оболочки матки.

Применение комбинированных оральных контрацептивов (КОК) не вызывает появления полипов в матке. Напротив, они уменьшают частоту рецидивов после удаления полипа эндометрия и рекомендуются как поддерживающая терапия.

Воспалительный сценарий формирования полипов в матке связан с особенностями реакции иммунитета на раздражитель. При наличии воспаления иммунная система увеличивает выработку цитокинов — клеток, стимулирующих рост новых кровеносных сосудов и разрастание тканей. Чем дольше продолжается воспалительный процесс, тем более уплотняется и расширяется эндометрий.

Воспалительные причины появления полипов в матке:

• Возникновение полипов в матке связано с хроническим воспалительным процессом на слизистой оболочке матки, который может иметь инфекционный или аутоиммунный характер и стимулировать активное (а иногда и избыточное) деление клеток в процессе заживления.
• Травматические повреждения эндометрия, возникающие в результате абортов или выскабливания, также способствуют активации роста клеток в процессе заживления.

Появление полипов в матке также может быть вызвано различными хромосомными аномалиями, которые являются наследственными заболеваниями, приводящими к изменениям в числе или структуре хромосом. Эти изменения могут вызывать атипичное поведение клеток и их трансформации.

Виды полипов в матке

Полипы эндометрия могут быть классифицированы по различным параметрам, таким как происхождение, форма, гистологический состав и риски для здоровья.

По причине развития:

• эстрогенозависимые,
• воспалительные проявления.

По размеру:

• мельчайшие (до 5 мм),
• крупные (до 1 см),
• огромные (до 4–6 см).

По количеству:

• единичные,
• множественные.

По типу основания:

• на тонкой ножке,
• на широком основании (сидячие).

По симптомам:

• протекающие бессимптомно,
• сопровождаемые симптомами.

По осложнениям:

• неопасные,
• вызывающие недостаток крови,
• вызывающие бесплодие,
• вызывающие рак.

Виды полипов эндометрия по гистологическим признакам

Полипы эндометрия могут состоять из различных типов клеток. Обычно их различают на две основные категории — полипы с низким риском ракового перерождения и предраковые полипы.

Полипы с низким риском трансформации в рак:

• Железистые полипы– это образования, состоящие главным образом из ткани эндометрия, содержащей железы;
• Фиброзные полипы – состоят в основном из соединительной ткани;
• Железисто-фиброзные полипы – включают в себя клетки желез и соединительной ткани (стромы);
• Железисто-кистозные полипы – представляют собой образования из клеток желез и кист (новых образований в виде капсул с жидким содержимым: слизью, отмершими клетками);
• Плацентарные полипы – образуются из участков плаценты, оставшихся в матке после родов, аборта, выкидыша или замершей беременности.

К предраковым полипам относятся аденоматозные полипы. Они состоят из клеток, которые способны активно делиться и по мере роста новообразования перерождаться в раковые. Если такой полип вовремя не удалить, перерожденные клетки могут проникнуть в стенку матки и разрушить её.

Не все аденоматозные полипы могут превратиться в рак: большинство остаются небольшими и не представляют опасности.

Наиболее высокий риск составляют аденоматозные полипы на коротком толстом основании диаметром более 1 см.

Методы диагностики полипов в матке

Очень важным этапом в выявлении полипов является изучение медицинской истории пациентки, сбор информации о принимаемых лекарствах, наследственных или хронических заболеваниях и симптомах, даже не связанных непосредственно с репродуктивной системой. Это помогает оценить общее состояние организма, выявить возможные причины и особенности образования полипов, а также подобрать наиболее эффективную стратегию лечения. Например, определить, насколько срочно необходимо удалить полипы, и понадобится ли дополнительная медикаментозная терапия.

При осмотре врач проверит, не изменились ли характеристики месячных: продолжительность, регулярность цикла, интенсивность выделений. Также спросит, были ли неудачные попытки зачатия.

Обнаружить полипы в матке можно при проведении инструментальных исследований. Обычно для установления диагноза применяется трансвагинальное УЗИ. В случае недостаточности ультразвуковой визуализации врач может назначить дополнительные исследования, такие как гидросонография или офисная (амбулаторная) гистероскопия. Для определения природы новообразования и исключения риска рака требуется гистологический анализ образца полипа.

Как правило, полипы в матке не проявляют себя симптомами, поэтому их обнаруживают во время ультразвукового исследования.

Трансвагинальное ультразвуковое исследование

Трансвагинальное УЗИ — это быстрый и безболезненный метод выявления патологий в органах женского репродуктивного системы, таких как матка и шейка матки.

Этот вид исследования проводится с использованием специального влагалищного датчика, который генерирует ультразвуковые волны и помогает выявить любые отклонения от нормы, такие как полипы, уплотнения эндометрия, его гиперплазии и изменения в структуре тканей.

В отличие от обычного УЗИ, при котором врач осматривает органы малого таза через брюшную стенку, трансвагинальное исследование (когда датчик вводится во влагалище) позволяет получить более точные и детальные результаты.

Гидросонография

В случае если результаты трансвагинального ультразвукового исследования вызвали сомнения у врача, он может порекомендовать проведение гидросонографии. Этот метод также основан на использовании ультразвуковой визуализации, однако перед этим в полость матки вводится раствор соли. Жидкость поступает в матку через тонкую трубочку (катетер) и раздувает стенки органа, что позволяет более подробно изучить состояние эндометрия. В зависимости от показаний процедуру могут проводить как без обезболивания, так и с применением анестезии.

Гистероскопия

Проведение гистероскопии — это процедура, при которой врач осматривает полость матки при помощи эндоскопа. Он вводит тонкую трубку с камерой на конце (гистероскоп) через влагалище и цервикальный канал в матку и выводит изображение на монитор. Это позволяет ему увеличивать изучаемую область, оценивать не только структуру, но и цвет эндометрия и выявлять новообразования.

Гистологическое исследование

Для подтверждения характера новообразования врач берет образец ткани для гистологического анализа.

Другие методы исследования

При обследовании обязательно проводится осмотр на гинекологическом кресле с взятием анализов. Это необходимо для оценки общего состояния органов репродуктивной системы и исключения таких состояний, как гиперплазия эндометрия (считается предраковым), а также рак матки или шейки матки.

Методы лечения полипа эндометрия

Полипы эндометрия являются патологией, которую необходимо удалить независимо от размера, расположения и симптомов.

Показания к операции

Если полип имеет крупный размер (более 1 см в диаметре), то его удаление рекомендуется произвести как можно скорее, поскольку он уже может содержать измененные клетки и привести к раку матки. Существуют и другие факторы, при которых отсрочка удаления нецелесообразна.

Абсолютные показания для удаления полипов:

• большие новообразования (свыше 1 см в диаметре),
• проблемы с зачатием (если планируется беременность),
• избыточные кровотечения и другие признаки,
• возраст после 40 лет,
• генетическая предрасположенность к онкологическим заболеваниям.

Обычно полипы матки удаляют во время проведения гистероскопии. Врач удаляет опухоль с помощью электрической петли и затем прожигает основание полипа.

Процедуры по удалению полипов матки могут проводиться под местным или общим наркозом.

Гистероскопический метод позволяет удалять новообразования с высокой точностью, что снижает риск повторного образования полипов практически до нуля.

При образовании множественных полипов производится скребок — удаляется верхний слой эндометрия вместе с полипами. После такой операции образцы тканей направляются на гистологическое исследование для исключения злокачественных опухолей.

Чего нельзя делать после операции

В первые дни после удаления полипа в матке могут возникнуть кровянистые выделения и схваткообразные боли внизу живота — это является нормой, не требует обращения к врачу.

Полное выздоровление после удаления полипа в матке занимает от 3 до 4 недель. В этот период женщине не рекомендуется заниматься спортом и заниматься сексом, принимать ванны, посещать бани и бассейны, использовать тампоны и менструальные чаши.

Осложнения при полипах в матке

Появление полипов в матке может вызвать некоторые осложнения. Основные проблемы связаны с избыточной кровопотерей, нарушением функции матки или риском злокачествения полипа.

Анемия

Если полип вызывает чрезмерное кровотечение, это может привести к снижению уровня гемоглобина в крови. Женщина может почувствовать общее ухудшение здоровья — слабость, быструю утомляемость. По внешнему виду это проявляется бледностью кожи.

Размер, количество и расположение полипов не влияют на объем потери крови.

Анемия может произойти как у женщин в репродуктивном возрасте, так и у тех, кто находится в период менопаузы.

Проблемы с зачатием

Полипы у женщин с бесплодием выявляются довольно часто. При этом бесплодие может быть как первичным, то есть у женщины не было ни одной беременности, так и вторичным — в этом случае уже была хотя бы одна беременность ранее. Частота заболевания при первичном бесплодии составляет от 3,8 до 38,5%, при вторичном — от 1,8 до 17%.

Считается, что полипы могут вызывать бесплодие по нескольким причинам.

Такие факторы, как возникновение бесплодия из-за полипов:

• Полипы вызывают воспалительную реакцию эндометрия, действуя подобно маточной спирали;
• Перекрывают доступ к полезной площади слизистой оболочки и затрудняют процесс прикрепления оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки;
• Блокируют шейку матки или маточные трубы, что затрудняет прохождение сперматозоидов;
• Изменяют иммунную реакцию организма, что мешает приживанию эмбриона в матке.

Снижение женской фертильности не зависит от размера полипов. Существуют данные о случаях беременности после удаления даже маленьких полипов.

Рак

Около 1% полипов в эндометрии могут превратиться в рак, такие как эндометриоидная аденокарциному (чаще) и серозная аденокарциному (редкая и очень агрессивная форма злокачественной опухоли эндометрия). У женщин в репродуктивном возрасте чаще возникает эндометриоидная аденокарцинома, а у женщин в постменопаузе — серозная.

Возможность превращения новообразования в рак зависит от различных факторов.

Факторы, увеличивающие риск превращения полипа в рак:

• Большой размер полипа;
• Симптомы полипа;
• Системные хронические заболевания (артериальная гипертония, сахарный диабет);
• Избыточный вес;
• Зрелый возраст женщины;
• Применение некоторых гормональных препаратов.

У женщин пожилого возраста увеличивается риск превращения полипа в рак, поэтому им необходимо регулярное обследование с УЗИ-контролем, включая период после удаления опухоли.

Полипы эндометрия у беременных женщин

Считается, что полипы в матке увеличивают вероятность выкидыша или преждевременных родов — это связано как с гормональными расстройствами, характерными для полипов, так и с физическим воздействием опухоли на плод и плаценту. При крупном размере полип может давить на плодное яйцо и оказывать влияние на развитие младенца.

Во время беременности полип может вызывать изменения в гормональном фоне и расти быстрее. Средний размер полипа у беременных женщин составляет 14,3 мм, в то время как у небеременных он почти вдвое меньше — 7,3 мм.

Тем не менее, имеются данные о успешной беременности у женщин с полипами эндометрия. При обнаружении полипа у беременной женщины рекомендуется продолжать регулярное наблюдение и скрининг, а после родов пройти обследование для оценки состояния эндометрия и при необходимости начать лечение.

Иногда после родов нет необходимости удалять полипы: иногда новообразования отделяются от эндометрия в процессе родов и обнаруживаются на плаценте.

При подозрении на полип у беременности проводится дифференциальная диагностика. Аналогичное состояние на УЗИ могут иметь другие патологии, такие как подслизистая миома матки, аденомиоз, хорионический бугорок (редкое патологическое состояние плодного яйца), многоплодная беременность, при которой один плод развивается нормально, а второй с патологией.

Прогноз и профилактика внутриматочных полипов

Прогноз после удаления полипов матки обычно благоприятный. В 75–100% случаев неприятные симптомы исчезают. Часто именно удаление полипов является ключевым моментом в лечении бесплодия, если, конечно, нет других причин.

Шанс того, что опухоль станет злокачественной, составляет не 1%. Патология развивается медленно, и при своевременной диагностике её легко обнаружить и вылечить.

Рецидивы полипов после операции встречаются редко, если процедура выполнялась под контролем гистероскопии. Они могут свидетельствовать о повышенном риске рака и требовать дальнейшего наблюдения и лечения.

Однако при слепом диагностическом выскабливании рецидивы встречаются чаще и может быть признаком того, что полное удаление не было произведено.

Существует немного методов предотвращения полипов матки. Для уменьшения риска образования новообразований врачи рекомендуют следовать определенным рекомендациям.

Советы по профилактике полипов матки:

• Поддерживайте здоровый вес: индекс массы тела (отношение роста в сантиметрах к весу в килограммах) не должен превышать 25 единиц;
• Отслеживайте и лечите хронические заболевания (сахарный диабет, гипертония, патологии яичников);
• Своевременно лечите воспаления в органах мочеполовой системы;
• Укрепляйте общий иммунитет;
• Принимайте любые гормональные препараты строго под контролем врача.

Чем раньше обнаружен полип, тем меньше нарушений он вызывает. Регулярные посещения гинеколога (в среднем раз в год) позволяют выявить новообразование на ранней стадии и избежать осложнений.

Источники

1. Radswiki T., Anan R., Yap J., и др. Полип эндометрия. Справочная статья / Radiopaedia.org. 2022.
2. Anderson L., Markham R., Manconi F. Эндометриальные полипы: Патогенез, последствия и лечение Njume Peter Nijkang / SAGE Open Med. 2019.
3. Pérez-Medina T., Bajo-Arenas J., Salazar F., и др. Human Reproduction. Полипы эндометрия и их влияние на показатели беременности пациентов, проходящих интраутеринное осеменение: перспективное, случайно назначенное исследование // Human Reproduction. 2005. Т. 20. Вып. 6. С. 1632–1635. doi:10.1093/humrep/deh822
4. Memtsa M., Jauniaux E., Wong M., Jurkovic D. Ультразвуковая диагностика эндометриальных полипов во время беременности // Ультразвук в акушерстве и гинекологии. 2018. Т. 52(4). С. 548–549. doi:10.1002/uog.19012
5. Михельсон А.Ф., Феоктистова Т.Е., Лебеденко Е.Ю., Михельсон А.А. и др. Воздействие комбинации эстрадиола валерата и диеногеста на частоту рецидивов гормонально-чувствительных полипов эндометрия // Доктор.Ру. 2016. № 7(124). С. 27–31.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем вызван полип эндометрия?

Полип эндометрия обусловлен избыточным ростом слизистой оболочки матки — эндометрия. Причины этого явления могут быть различными: гормональные нарушения, болезни эндокринной системы, воспалительные процессы и даже наследственные факторы.

Какие симптомы сопровождают полип эндометрия?

Симптомы полипа эндометрия могут быть разнообразными: обильные и болезненные менструации, кровотечения вне цикла, боли внизу живота, бесплодие. В некоторых случаях полипы могут проходить бессимптомно и выявляются только при обследовании.

Как диагностируется полип эндометрия?

Для диагностики полипа эндометрия применяются различные методы: ультразвуковое исследование, гистероскопия, анализы на гормональный фон. После обнаружения полипов проводится биопсия для выявления их природы.

Каковы методы лечения полипа эндометрия?

Лечение полипа эндометрия может быть консервативным или хирургическим. В первом случае применяются гормональные препараты для нормализации гормонального фона, во втором — проводится эндоскопическое удаление полипов.

Могут ли полипы эндометрия привести к осложнениям?

Да, полипы эндометрия могут привести к осложнениям, таким как бесплодие, выкидыши, кровотечения и даже развитие рака эндометрия. Поэтому важно своевременно обратиться к врачу при появлении симптомов и подвергнуться обследованию.

Чем вызван полип эндометрия?

Полипы эндометрия обычно образуются из-за избыточного роста тканей внутреннего слоя матки — эндометрия. Этот избыточный рост может быть связан с изменениями уровня эстрогенов в организме, воспалительными процессами, нарушенным обменом веществ, а также генетическими факторами.