Патоген коронавирусной инфекции SARS-CoV-2 атакует не только дыхательные органы, но и другие системы тела. После заражения многие люди, переболевшие новым коронавирусом, сталкиваются с осложнениями в течение недель или даже месяцев. Все эти осложнения и их проявления в мировой литературе объединены под термином «постковидный синдром» (код рубрики в МКБ-10 — U09.9 «Состояние после COVID-19 неуточненное»). Проведение здоровья, диагностика постковидного синдрома, оценка риска осложнений или их выявление на ранних стадиях помогают лабораторные тесты.
Факторы и группы риска
О постковидном синдроме пока известно немного.
Постковидный синдром:
- у множества вылечившихся возникает,
- имеет разнообразные проявления,
- продолжается в течение нескольких недель или даже месяцев после инфицирования.
Появление симптомов постковидного синдрома не зависит от тяжести заболевания или возраста: они возникают у молодых и пожилых людей; у тех, кто перенес COVID-19 в легкой, средней и тяжелой форме и даже у тех, кто перенес бессимптомно. Однако существуют категории людей, у которых риск выше, чем у других.
Группы риска по постковидному синдрому:
- У женщин, согласно британскому исследованию, «долгий ковид» развивается в полтора раза чаще, чем у мужчин;
- Люди, переболевшие с низким уровнем антител;
- Пациенты, у которых были потеря обоняния или диарея в остром периоде заболевания;
- Те, кто лечился от COVID-19 в стационаре;
- Пожилые люди (постковидный синдром может быть выявлен даже у детей, но с возрастом риск осложнений увеличивается на 3,5%);
- Люди с избыточным весом, сахарным диабетом;
- Люди с сердечно-сосудистыми и цереброваскулярными заболеваниями (включая гипертонию);
- Люди с хроническими болезнями легких, а также курильщики;
- Люди с ослабленным иммунитетом или онкологическими заболеваниями.
Какой период длится постковидный синдром
Посткоронавирусный синдром относится к набору патологий и признаков, которые не исчезают через 12 недель после выздоровления от COVID-19. Исследования в различных странах свидетельствуют о том, что некоторые симптомы могут присутствовать еще более года. Опрос в Соединенных Штатах показал, что каждый третий выписанный из больницы американец испытывает последствия заболевания еще через 60 дней после выздоровления. В Италии врачи обратили внимание на долгосрочные последствия коронавирусной инфекции у 87% госпитализированных. Британские исследования, в которых приняли участие более полумиллиона взрослых — как госпитализированные, так и переболевшие легкой формой, указали на то, что после 12 недель выздоровления у трети респондентов сохраняется по крайней мере один симптом.
Проведенные медицинские обследования и анализы выявляют долгосрочные последствия COVID-19 у большего количества пациентов, чем опросы. Одной из причин этого является бессимптомное протекание некоторых осложнений.
Информацию об актуальном состоянии здоровья после переболевания COVID-19 можно получить через инструментальные и лабораторные исследования. Простой и удобный способ проверить все органы и системы организма — сдача анализов на постковидный синдром.
Причины развития постковидного синдрома
Ученые единогласно утверждают, что осложнения после COVID-19 могут иметь различную природу, но полного списка причин постковидных расстройств до сих пор не существует. Некоторые гипотезы кажутся врачам более правдоподобными, чем другие. Все эти предположения на данный момент находятся на стадии проверки.
Возможные факторы развития «долгого ковида»:
- Прямое воздействие вируса. Коронавирус попадает в множество органов и вызывает их поражение. Больше всего пострадают легкие, сердце, сосуды, мозг, почки, желудок и кишечник.
- Разгоряченность иммунной системы. Иногда иммунная система настолько «заходит во вкус» борьбы с коронавирусом, что не замечает выздоровления и продолжает активно вырабатывать защитные агенты. В отсутствие патогена они нападают на ткани организма, вызывая хронические воспаления и другие аутоиммунные реакции.
- Повреждение сосудов кровеносной системы. Коронавирус вызывает воспаление внутреннего слоя сосудов (эндотелий, васкулит), что приводит к увеличению вязкости крови, тромбозу и появлению микротромбов в кровеносных сосудах. Это приводит к нарушению кровотока и функционированию всех органов и систем.
- Сильный психологический стресс. Заражение новой коронавирусной инфекцией часто сопровождается значительным стрессом, особенно если болезнь протекает в тяжелой форме, а пациент испытывает дыхательную недостаточность. Госпитализация может послужить толчком для развития посттравматического расстройства, депрессии, а также распространенных психоэмоциональных симптомов «долгого ковида»: сильной усталости, проблем с концентрацией внимания и памятью, нарушениям сна и тревожным расстройствам.
Возникновение многих системных проявлений, вызванных новой коронавирусной инфекцией, часто начинается без симптомов. Лабораторные исследования позволяют выявить некоторые заболевания сердечно-сосудистой системы, нарушения эндокринной функции, а также поражение легких. Для подтверждения полного выздоровления после COVID-19 важно проверить состояние всех систем организма.
Признаки постковидного синдрома
У большинства пациентов признаки постковидного синдрома проявляются в течение первых 12 недель после заражения. Врачи чаще всего выявляют неврологические, включая когнитивные расстройства, повышенную утомляемость, проблемы с дыхательной и сердечно-сосудистой системами, выпадение волос и боль в суставах. Некоторые симптомы могут исчезнуть через несколько недель после выздоровления, в то время как другие могут повторяться в течение нескольких месяцев.
Исследования показывают, что 80% пациентов сталкиваются с известными проявлениями послековидного синдрома. Среди пяти самых распространенных симптомов можно выделить быструю утомляемость, головные боли, нарушение внимания, выпадение волос и одышку (Исследование Scientific Reports от 09.09.2021).
Быстрая утомляемость и мышечная слабость — 37%
Изучение показывает, что 37% людей, переболевших коронавирусом, отмечают повышенную утомляемость, чувствуют слабость в мышцах. После болезни им становится значительно сложнее справляться с повседневными задачами, что требует длительного отдыха. Некоторые из них даже не могут вернуться к работе из-за сильного усталости. Этот симптом напоминает проявления синдрома хронической усталости, часто возникающего после перенесенных вирусных инфекций, таких как грипп, краснуха или паротит. Многие ученые связывают эту сверхутомляемость с избыточным иммунным ответом организма, в то время как другие указывают на возможное поражение легких.
Головные боли и головокружения — 8%
Почти каждый десятый человек, который переболел болезнью, жалуется на частые головные боли, ощущение напряжения в одной или обеих сторонах лба, висков и затылка, мелькающие перед глазами мушки и даже головокружение, иногда приводящее к предобморочному состоянию. Ученые связывают эти симптомы с целым рядом факторов, включая недостаток кровоснабжения мозга и аутоиммунную реакцию.
Расстройство сознания, нарушение внимания — 24%
Многие пациенты замечают, что уже через первую неделю болезни начинают испытывать трудности с концентрацией внимания или принятием решений. Они описывают это как «туман в голове». Иногда эти симптомы продолжаются несколько месяцев после выздоровления. Кроме того, у многих пациентов возникают проблемы с памятью.
Психические расстройства — от 13% до 30%
Многие индивиды сталкиваются не только с когнитивными, но и с психоэмоциональными и психиатрическими последствиями коронавирусной инфекции. Диагнозы, которые часто устанавливаются после перенесенного заболевания: генерализованное тревожное расстройство (30%), посттравматическое стрессовое расстройство (13%), депрессия (20%). У индивидов, имевших проблемы с психическим здоровьем до этого, может усугубиться состояние.
Проблема выпадения волос — 21%
Около трети пациентов, переболевших COVID-19, сталкиваются с проблемой потери волос. Этот симптом может проявляться от нескольких недель до нескольких месяцев после выздоровления и напоминает телогеновую алопецию, которая обычно возникает после стресса. Обычно около 5% волос на голове человека находятся в спящей фазе роста: они не растут, но и не выпадают. После перенесенного заболевания это количество может увеличиться до 30%, а затем начать выпадать, что обычно замечает сам пациент через несколько недель. Причинами потери волос после COVID-19 могут быть стресс, нарушения кровообращения в области кожи головы и вредное воздействие вируса на волосяные фолликулы. Обычно восстановление волос начинается через 3 месяца, но может занять до полугода.
Одышка — 29%
Если у человека возникает одышка, то его ритм дыхания учащается, дыхательные движения становятся неглубокими, увеличивается пульс, и появляется ощущение недостатка воздуха. Этот признак часто наблюдается в острой фазе заболевания. Примерно у трети пациентов одышка сохраняется 2–3 месяца после выздоровления или даже дольше. Ученые связывают это явление с повреждениями дыхательной системы (из-за излишнего иммунного ответа) и сердечно-сосудистой системы.
Хронический кашель составляет 13%
Согласно различным данным, у 13–26% выздоровевших отмечается сухой напряженный кашель или длительный влажный кашель. Иногда этот симптом исчезает через 2 недели после выздоровления, а иногда продолжается 3 месяца и дольше. Ученые объясняют его необходимостью очищения легких от мертвых клеток и лишней слизи.
Потеря обоняния или изменение запахов составляет 11–13%
Утеря обоняния (аносмия) либо искажение запахов (паросмия) — особый сигнал новейшего коронавирусного заболевания. Много пациентов сталкиваются с полной утратой обоняния во время острой фазы заболевания и с искажением запахов во время реабилитации. Нередко люди отмечают, что разнообразные продукты и человеческое тело имеют запах лука или гнили. Этот особенный аромат буквально преследует данное лицо повсюду. Ученые предполагают, что подобный симптом возможен вследствие воздействия на обонятельные луковицы — структуры головного мозга, отвечающие за взаимодействие с обонятельными рецепторами. Аналогично может воздействовать на мозг вирус простого герпеса или цитомегаловирус.
Дискомфорт в груди — 13%
Более 12% излечившихся людей жалуются на дискомфорт в области груди, похожий на ощущения после интенсивного кашля. У большинства пациентов это состояние улучшается через 2-3 месяца после выздоровления. Главная версия возникновения этого симптома — повреждение легких.
Дискомфорт в суставах и мышцах — 10%
Каждый десятый человек, переболевший COVID-19, жалуется на боли в суставах и мышцах. У некоторых могут возникнуть более серьезные осложнения: ревматоидный артрит, аутоиммунный миозит или воспаление фаланг пальцев ног, известное как «ковидные пальцы». Возможные причины симптомов опорно-двигательной системы — аутоиммунная реакция организма, повреждение нервов, нарушение кровообращения.
Температура
При описании наиболее распространенных проявлений постковидного синдрома, данное явление упоминается нечасто, однако многие пациенты отмечают, что после коронавируса их температура держится на уровне около 37 градусов Цельсия в течение длительного времени. Возможно, именно она способствует ощущению усталости и слабости. В то же время значительное повышение температуры — до 38 градусов Цельсия у взрослого — скорее говорит о более серьезных проблемах со здоровьем, таких как бактериальная инфекция, миокардит (воспаление сердечной мышцы), или обострение хронических заболеваний.
Редкие симптомы постковидного синдрома: насморк, боль в ухе, заболевания глаз, ломота в теле, боль в животе, снижение аппетита и резкая потеря массы тела, сыпь.
Осложнения постковидного синдрома
Исследования показывают, что коронавирус может вызывать более 200 осложнений, которые могут затронуть различные системы организма, включая дыхательную, сердечно-сосудистую, мочеполовую, эндокринную системы, желудочно-кишечный тракт, опорно-двигательный аппарат, кровь, механизмы кроветворения, а также головной мозг.
Воздействие на легкие
После вылеченного COVID-19 каждый второй человек столкнется с различными проблемами в дыхательной системе. Около трети пациентов имеют затруднения с поступлением кислорода в кровь из-за плохой работы легких. Кроме того, у 23% излечившихся на рентгеновских снимках можно увидеть «эффект матового стекла» — это свидетельствует о наличии жидкости в альвеолах легких. У 7% пациентов выявляют фиброз легких. Симптомы проблем с дыхательной системой могут быть разные, от одышки и кашля до болей в груди. Иногда проблемы проходят практически бессимптомно. Однако, для проверки состояния легких необходима лабораторная диагностика.
Повреждения сердечно-сосудистой системы
Осложнения после COVID-19 часто возникают у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, но вирус также может повредить сердечно-сосудистую систему у здоровых людей. Перенесенное заболевание может привести к следующим последствиям: — воспаление сосудов, образование тромбов и отложение холестерина на стенках артерий, а также появление микротромбов в их просвете. — нарушения сердечного ритма и учащенное сердцебиение, возможно, из-за поражения вегетативной нервной системы. — воспаление и повреждения сердца, так как COVID-19 ухудшает поставку кислорода и питательных веществ органам. Недостаток кислорода может привести к повреждению сердечной мышцы и вызвать сердечную недостаточность. — синдром такоцубо — резкое нарушение функции миокарда, при котором левый желудочек сердца меняет форму и увеличивается. Считается, что это состояние может возникнуть под воздействием сильного стресса (поэтому его также называют «синдромом разбитого сердца»), однако оно также может быть связано с воспалением, вызванным иммунным ответом на вирус. Симптомы синдрома такоцубо похожи на симптомы инфаркта — затрудненное дыхание и боль в груди. Во многих случаях повреждения сердца и сосудов после COVID-19 могут протекать бессимптомно, поэтому исключить риски сердечно-сосудистых заболеваний и узнать реальное состояние можно только через лабораторную диагностику.
Повреждения печени и почек после COVID-19
Частым осложнением COVID-19 являются повреждения органов — печени и почек. Их появление может быть вызвано самим вирусом, общим воспалением, длительным гипоксией или приемом лекарств. Вирус SARS-CoV-2 атакует клетки печени и желчных протоков, поражает микрососуды в почках, нарушает процесс фильтрации крови и, как следствие, образования мочи. Патологические изменения в органах могут происходить бессимптомно — как в острой фазе заболевания, так и после выздоровления. Чаще всего их можно обнаружить только при помощи лабораторных исследований.
Слабость, усталость и медленное восстановление после перенесенного COVID-19
Одним из факторов негативного самочувствия во время реабилитации после COVID-19 может быть недостаток витаминов и минералов. Для исключения дефицита жизненно важных микроэлементов необходимо провести лабораторное исследование. Особенно большое влияние на здоровье после перенесенного коронавируса оказывают витамины D, В12, В9, а также такие минералы как железо, цинк и магний.
Симптомы постковидного синдрома у детей
Видимо, дети реже заражаются коронавирусом, но сталкиваются с постковидным синдромом. Осенью 2021 года исследователи изучили медицинскую статистику о случаях появления постковидного синдрома среди переболевших в Германии. Результаты показали, что хотя у взрослых заболеваемость COVID-19 на 162% выше, чем у детей, разница в частоте развития постковидного синдрома гораздо меньше — всего 41%. При этом симптомы постковида у взрослых и детей различаются. Взрослые чаще жалуются на проблемы с дыханием, выпадение волос, общее недомогание, потерю вкуса и головную боль. У детей чаще встречается постоянная усталость, боли в животе, соматические расстройства, а также повышенная тревожность и депрессия. В целом психиатрические симптомы у младших детей встречаются чаще.
Лечение и профилактика постковидного синдрома: рекомендации ВОЗ и Минздрава
Прямо сейчас активно работают над созданием общих руководящих принципов восстановления после перенесенного COVID-19. Следует учитывать следующие методы для борьбы с последствиями постковидного синдрома:
- Медикаментозная терапия с симптоматическим подходом. Для уменьшения проявлений неврологических симптомов применяются лекарства, содержащие магний, ноотропы и успокоительные средства. При наличии тахикардии и болей в области сердца рекомендовано использование бета-блокаторов, глюкокортикоидов и антикоагулянтов. Многим пациентам рекомендуется принимать витамины C, D, а также цинк и селен.
- Лечебная физическая культура (ЛФК). Одержавшим болезнь рекомендуется постепенно увеличивать физическую нагрузку, избегать слишком интенсивных упражнений, отдавая предпочтение ходьбе, лечебной гимнастике, дыхательной гимнастике и плаванию.
- Психотерапевтическое воздействие. Для коррекции психоэмоциональных расстройств чаще всего используется когнитивно-поведенческая терапия.
Меры предупреждения «длительного COVID-19» аналогичны профилактике самой инфекции. Прежде всего, это вакцинация. Первоначальные данные свидетельствуют о том, что вакцинация может помешать развитию постковидного синдрома. Исследования продолжаются.
Вопрос-ответ:
Чем характеризуется постковидный синдром?
Постковидный синдром — это комплекс различных физических и психологических симптомов, который сохраняется у некоторых людей даже после выздоровления от COVID-19. К ним относятся усталость, одышка, головные боли, слабость, проблемы с памятью и др.
Как долго может длиться постковидный синдром?
Длительность постковидного синдрома может варьироваться от нескольких недель до нескольких месяцев. У некоторых людей симптомы сохраняются даже на протяжении нескольких месяцев после выздоровления, иногда требуя медицинской помощи.
Как проявляются психологические симптомы постковидного синдрома?
Психологические симптомы постковидного синдрома могут включать в себя депрессию, тревожность, проблемы с концентрацией, бессонницу и раздражительность. Некоторые люди также могут испытывать посттравматический стрессовый синдром.
Какие методы лечения применяются для постковидного синдрома?
Лечение постковидного синдрома может включать в себя физическую терапию, психотерапию, принятие лекарственных препаратов для снятия симптомов, рекомендации по здоровому образу жизни и реабилитационные мероприятия. Каждый случай требует индивидуального подхода.
