Постгерпетическая невралгия

Осложнение, называемое послеоперационной невралгией (ПГН), развивается у 10–20% индивидов, переболевших опоясывающим герпесом (инфекцией, вызванной реактивацией вируса герпеса третьего типа). Обычно патоген попадает в организм человека в детстве или молодости, вызывая ветрянку. После того как острый период болезни отступает, вирус не удаляется из организма, а «усыпляется», т.е. переходит в латентное состояние. В таком виде он пребывает в узлах нервных клеток (ганглиях), находящихся вдоль спинного мозга, или в полостях черепа.

Вирусы долгие годы остаются в организме незаметными: они не размножаются, не вредят клеткам и не вызывают иммунной реакции. Однако при ослаблении защитных сил организма или при наличии определенных других факторов вирус может «пробудиться» и вызвать другое заболевание, которое называется опоясывающим герпесом. Это заболевание получило свое название из-за характерного появления высыпаний в виде пояса вокруг туловища или лица. Оно начинается с ощущения покалывания, зуда и боли в коже, после чего появляется красное высыпание, быстро превращающееся в группы маленьких пузырьков, наполненных жидкостью.

Чаще всего симптомы болезни сами проходят в течение нескольких недель, но у некоторых людей возникает сложное состояние — постгерпетическая невралгия.

Этот симптом чаще всего возникает у людей старше 50 лет и может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев, а иногда даже годы. Боль от постгерпетической невралгии может быть настолько сильной, что нарушает обычный образ жизни человека: ему становится сложно самому себя обслуживать, а из-за постоянного дискомфорта часто возникает депрессия.

Факторы, способствующие хронизации болевого синдрома после опоясывающего герпеса:

• пожилой возраст;
• женский пол;
• продолжительный болевой период перед обострением;
• обильная сыпь;
• сильная боль в острой фазе;
• выраженный невропатический компонент боли в острой фазе.

Согласно МКБ-10, после герпетической инфекции невралгия классифицируется как B02.2. Этот код группирует заболевания, вызванные герпесвирусом типа 3, которые сопровождаются неврологическими осложнениями. Неврологи используют коды с буквенными обозначениями G, например, G53.0 — «Ганглионит узла коленца лицевого нерва после герпеса».

Прогрессирование постгерпетической невралгии

Постгерпетическая невралгия развивается из-за повреждения нервных волокон при повторной активации герпесвируса типа 3. Она может появиться при ослаблении иммунитета или под воздействием других факторов.

При этом нарушается функционирование нервов. Например, если в норме они передают болевые сигналы, то из-за повреждения миелиновой оболочки нерва импульсы расплываются. В результате мозг получает гораздо больше сигналов, а человек ощущает боль гораздо сильнее.

Также инфицированные воспалением нервы могут неправильно обрабатывать сигналы от кожи, превращая обычные ощущения в болезненные. Человек при этом испытывает острый дискомфорт даже от малейшего стимула, такого как легкого прикосновения или дуновения ветра.

Весь этот фактор приводит к сильной невропатической болиНевропатическая боль, возникающая не из-за внешнего воздействия, а по причине искажения передачи нервных импульсов., которая сохраняется даже после исчезновения кожных проявлений опоясывающего герпеса.

Причины постгерпетической невралгии

Постгерпетическая невралгия может возникать по нескольким причинам. Одна из наиболее распространенных — это отсутствие своевременного лечения опоясывающего герпеса.

Степень поражения нервных клеток, а следовательно, вероятность возникновения послегерпетических осложнений в значительной мере зависит от интенсивности воспалительного процесса, сопровождающего опоясывающий герпес, а также его длительности. При своевременном обращении к врачу и начале лечения противовирусными и противовоспалительными средствами риск серьезных повреждений нервных стволов снижается.

Риск послегерпетической невралгии значительно возрастает с возрастом. Особенно подвержены невралгии пациенты старше 50–60 лет. Это связано с естественным ухудшением работы иммунной системы и способности тканей к восстановлению.

Развитие постгерпетической невралгии зависит от особенностей течения опоясывающего герпеса. В случае, если боль возникает до высыпаний в начале заболевания, риск развития этого осложнения увеличивается. Признаками хронической боли могут быть обильные сыпь, интенсивная боль в остром периоде. Однако даже если в острой фазе болезни боль не так остра, это не гарантирует отсутствия постгерпетической невралгии в будущем.

Некоторые хронические состояния, такие как сахарный диабет и иммунодефицит, могут увеличить риск постгерпетической невралгии.

Рисковые факторы постгерпетической невралгии:

• возраст после 50 лет;
• ослабленный иммунитет, например из-за ВИЧ-инфекции, приема иммуносупрессивных препаратов;
• некоторые долгосрочные заболевания, например сахарный диабет;
• тяжелое течение опоясывающего герпеса с обильными и болезненными высыпаниями;
• недостаток своевременного и адекватного лечения опоясывающего герпеса.

Признаки постгерпетической невралгии

Самый характерный симптом постгерпетической невралгии — длительная, часто сильная боль в месте, где появились высыпания опоясывающего герпеса. Она может продолжаться месяцами или даже годами после исчезновения сыпи.

Боль может быть острым, жгучим, колющим, стреляющим или похожим на электрические разряды. S некоторых случаях она постоянная, тупая и ноющая. В области поврежденных нервных волокон может появиться чувство покалывания, жжения или зуда.

Иногда, помимо болевого синдрома, возникают видимые изменения: появляется изменение цвета кожи в области поврежденных нервных волокон, сухость или повышенное потоотделение, и прекращается рост волос. Обычно это происходит, если пораженный опоясывающим герпесом нервный стебель содержит вегетативные волокна. Они отвечают за регуляцию непроизвольных функций организма, таких как циркуляция крови, потоотделение или работа внутренних органов. Нарушение вегетативной иннервации может ухудшить кровоснабжение и, как результат, питание кожи в поврежденной области или затронуть волосяные фолликулы.

Типы постгерпетической невралгии

Постгерпетическую невралгию классифицируют в зависимости от местоположения, выраженности симптомов и характера протекания.

По степени выраженности:

• лёгкая: боль почти не влияет на повседневные дела и быстро снимается;
• умеренная: боль заметная, но легко поддается лечению;
• тяжёлая: интенсивная боль, заметно снижающая качество жизни и требующая комплексного лечения.

По местоположению:

• затрагивающая тройничный нерв (симптомы проявляются на лице, часто включая челюсть и область вокруг глаз);
• затрагивающая спинномозговые корешки (боль может распространяться горизонтальной линией от спины к грудной клетке).

По характеру протекания:

• Постоянная хроническая боля — это длительная боль без существенного облегчения;
• Рецидивирующая хроническая боль — это периодическая боль, сменяющаяся фазами ремиссии.

Поиск специалиста для диагностики

Если у вас подозрение на постгерпетическую невралгию, вам стоит посетить невролога. Этот врач проведет осмотр, изучит историю болезни и оценит общее состояние организма, чтобы исключить другие заболевания с похожими симптомами, такие как сосудистые или мышечные боли, ревматоидный артрит.

Обычно диагноз «постгерпетическая невралгия» ставится на основе клинической картины и истории болезни, однако при необходимости врач может назначить лабораторные и инструментальные исследования.

Инструментальные методы диагностики постгерпетической невралгии

При подозрении на постгерпетическую невралгию часто применяются инструментальные методы диагностики для выявления причин боли и оценки повреждений нервных структур.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) используется для получения детальных изображений головного и спинного мозга, что позволяет исключить другие возможные причины боли, такие как опухоль или грыжа межпозвоночного диска.

Электронейромиография (ЭМГ) позволяет оценить работу нервов и мышц, определить степень поражения нервных волокон.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет оценить состояние мягких тканей, исключить заболевания сосудов и мышц, которые могут вызывать аналогичные симптомы.

Лабораторная диагностика постгерпетической невралгии

Назначение анализов необходимо для выявления ПГН среди других заболеваний, проявляющих схожие симптомы, а также для оценки общего состояния здоровья пациента. Например, общий анализ крови способен выявить признаки инфекции или воспаления, а биохимический анализ — оценить работу внутренних органов, включая почки и печень.

Для исключения воспалительных заболеваний центральной нервной системы часто требуется провести люмбальную пункцию. Во время этого процедуры врач вводит тонкую длинную иглу в нижнюю часть спины, берет небольшое количество спинномозговой жидкости и отправляет материал на анализ в лабораторию.

Способы лечения постгерпетической невралгии

Основная цель лечения при постгерпетической невралгии — уменьшить силу болевых ощущений. Обычные обезболивающие средства при невропатических болях, как правило, не дают значительных результатов — с их помощью можно достичь лишь временного облегчения. Чаще всего назначают антиконвульсанты, антидепрессанты, опиоидные анальгетики и местные обезболивающие препараты.

Антиконвульсанты стабилизируют электрическую активность нервных клеток, что уменьшает болевые сигналы, поступающие в мозг. Они действенно борются с невропатической болью, однако могут вызывать сонливость, головокружение и нарушения работы печени, поэтому не подходят для всех пациентов.

Воздействие антидепрессантов направлено на нейротрансмиттеры, которые отвечают за передачу сигналов о боли и помогают снизить ее интенсивность. При приеме таких лекарств необходимо быть осторожным из-за возможности возникновения сонливости, набора веса и других побочных эффектов.

В случае, если другие методы лечения не приносят желаемого результата, врач может рекомендовать опиоидные препараты, такие как морфин. Они действуют прямо на мозговые рецепторы и успешно борются с болевыми ощущениями, однако могут вызвать зависимость и другие побочные эффекты. Поэтому их следует принимать под строгим контролем врача. В нашей стране опиоидные анальгетики редко назначаются при постгерпетической невралгии.

Для уменьшения боли врач может также порекомендовать применение локальных анестетиков, таких как пластыри или кремы с лидокаином или капсаицином. Они наносятся на больное место и временно снимают боль, блокируя нервные сигналы и уменьшая их силу.

Иногда назначают инъекции стероидных препаратов. Они эффективно уменьшают воспаление и подавляют избыточную активность иммунной системы. Стероидные средства вводятся непосредственно в зону пораженных нервов или ганглиев и быстро облегчают боль, но не устраняют ее причину.

Если все эти методы лечения не помогают снизить боль до приемлемого уровня, то пациента направляют к нейрохирургу. При постгерпетической невралгии могут применяться хирургические вмешательства, от небольших (стимуляция спинного мозга, периферических нервов или спинномозговых ганглиев, введение препаратов прямо в спинномозговой канал) до более сложных манипуляций (разрушение зоны входа задних корешков, кордотомия, стимуляция моторной коры, гамма-нож при поражении тройничного нерва, нуклеотомия). Обычно такие методы приносят значительное облегчение пациентам, у которых консервативное лечение не дало желаемого эффекта.

Последствия постгерпетической невралгии

Постгерпетическая невралгия — это осложнение, возникающее при опоясывающем герпесе. Она может развиваться отдельно или в сочетании с другими признаками. Например, высыпания опоясывающего герпеса могут заразиться бактериями, что вызывает интенсивную невропатическую боль, зуд и дискомфорт в области пораженной кожи. Поражение лицевого нерва может привести к нарушениям в движениях, а при вовлечении первой ветви тройничного нерва возникает офтальмологический опоясывающий герпес с воспалением конъюнктивы, склеры, роговицы и век. Иногда опоясывающий герпес может привести к развитию менингита или энцефалита ЭнцефалитВоспаление тканей головного мозга..

Из-за продолжительного течения постгерпетической невралгии, которое может длиться несколько месяцев и даже лет, возникает ряд психических расстройств, включая раздражительность и депрессию.

Прогноз заболевания

Продолжительность постгерпетической невралгии зависит от состояния иммунитета и особенностей опоясывающего герпеса. У большинства боль со временем уменьшается и полностью проходит в течение 1–3 месяцев после заживления сыпи. Однако примерно у 20% пациентов она сохраняется более года. Особенно часто это происходит у пожилых людей и лиц с ослабленным иммунитетом.

Меры профилактики

Для предотвращения развития последствий постгерпетической невралгии необходимо начать лечение опоясывающего герпеса как можно раньше. Чем быстрее пациент обратится к специалисту и начнет курс терапии, тем меньше вероятность осложнений и повреждения нервной системы.

Для поддержания иммунитета и минимизации последствий инфекции рекомендуется вести здоровый образ жизни. Необходимо получать достаточное количество питательных веществ для поддержания иммунной функции и укрепления организма, высыпаться, заниматься физическими упражнениями.

В ряде стран активно применяется вакцинация от опоясывающего герпеса. Она рекомендуется всем лицам старше 50 лет и пациентам с иммунодефицитными состояниями с 19 лет. В России такой способ профилактики также может быть использован по рекомендации врача.

Источики

1. Методические указания относительно диагностики и терапии невропатической боли под редакцией Н.Н. Яхно. От имени Российской межрегиональной общественной организации «Общество по изучению боли». 2008 год.
2. О.А. Степанченко, М.Н. Шаров, М.Ю. Максимова и др. Современные подходы к лечению постгерпетической невралгии тройничного нерва. Журнал «Consilium Medicum». 2013. Выпуск 15(2). Страницы 16-18.
3. М.Н. Шаров, А.П. Рачин, О.Н. Фищенко и др. Подходы к диагностике, терапии и медицинской реабилитации постгерпетических тригеминальных невралгий в общеклинической практике. Журнал «РМЖ». 2015. Выпуск 16. Страницы 961-964.
4. П.Р. Камчатнов, М.А. Евзельман, А.В. Чугунов. Возможности предупреждения и лечения постгерпетической тригеминальной невралгии. Журнал «РМЖ». 2014. Выпуск 6. Страницы 454.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое постгерпетическая невралгия?

Постгерпетическая невралгия — это осложнение, которое возникает после заболевания опоясывающим лишаем (герпесом). Невралгия характеризуется острыми и пронзительными болями в зоне поражения нервов, которые могут продолжаться даже после выздоровления от герпеса.

Какие симптомы сопровождают постгерпетическую невралгию?

Среди основных симптомов постгерпетической невралгии выделяются сильные боли в зоне поражения нервов, чувство жжения или покалывания, чувствительность кожи, иногда даже утомляемость или депрессия.

Каковы методы лечения постгерпетической невралгии?

Для лечения постгерпетической невралгии применяются различные методы, включая лекарственную терапию (анальгетики, противовоспалительные препараты, антидепрессанты), физиотерапию, нервные блокады, психотерапию, а также альтернативные методы (акупунктура, йога).

Можно ли предотвратить появление постгерпетической невралгии?

Хотя полностью предотвратить появление постгерпетической невралгии нельзя, рекомендуется вовремя начинать лечение герпеса, следить за своим иммунитетом, избегать стрессовых ситуаций и вести здоровый образ жизни для укрепления нервной системы.