Птоз верхнего века

Норма заключается в том, что верхнее веко закрывает радужку глаза на расстоянии приблизительно 0,5–1,5 мм. Если веко опускается ниже и перекрывает радужку на 2 мм и более, это уже считается птозом.

Птоз вызывает значительное ухудшение обзора — человеку приходится наклонять голову, чтобы выполнять самые простые действия: читать книгу, работать за компьютером, следить за дорогой, находясь за рулём автомобиля. В некоторых случаях птоз может привести к полному закрытию зрачка и, как результат, к потере зрения.

Причины развития птоза верхнего века

Поднимание верхнего века происходит за счет специальной мышцы, которая называется леватором и контролируется глазодвигательным нервом. Таким образом, основные причины птоза связаны с аномалией леватора или патологией глазодвигательного нерва.

Генетический птоз верхнего века имеет врожденное происхождение. Он может проявиться при редких генетических заболеваниях, таких как синдром Грефе (паралич глазодвигательных мышц), синдром Горнера (нарушение симпатической иннервацииСвязь органов с центральной нервной системой через нервы. глаз), синдром Маркуса Гунна (неправильное движение век, как односторонний птоз, который исчезает при открытии рта или действии челюстью).

Иногда врожденный блефароптоз возникает из-за осложнений во время беременности и травм, полученных при родах.

Приобретенный птоз верхнего века появляется во взрослом возрасте.

Главные причины приобретенного блефароптоза:

• Повреждения леватора;
• Травмы леватора во время хирургического вмешательства на глазах;
• Расстройства центральной нервной системы: инсульт, рассеянный склероз, парез (ослабление мышц) глазодвигательного нерва;
• Нейроинфекции — менингит, энцефалит, туберкулез, нейросифилис;
• Образования в глазнице или в мозге;
• Миастения гравис — аутоиммунное заболевание, при котором поражаются мышцы лица, глазные и глоточные мышцы;
• Передозировка определенными лекарственными препаратами — кортикостероидами, статинами;
• Осложнения после отека Квинке — острая реакция организма на аллергены, лекарства, инъекционные косметические процедуры с использованием ботулотоксина;
• Укусы насекомых;
• Длительное ношение контактных линз.

Факторы риска развития птоза верхнего века

Помимо основных причин, существуют и другие факторы, которые могут увеличить вероятность развития птоза верхнего века.

Факторы, увеличивающие риск развития блефароптоза:

• Пожилой возраст: у пожилых людей тонус мышц лица ослабевает, из-за этого леватор – мышца, отвечающая за подъем верхнего века, становится слабее;
• Травмы головного мозга;
• Повреждения глаза (в том числе после офтальмологических операций);
• Генетическая предрасположенность;
• Инфекции головного мозга в анамнезе;
• Доброкачественные опухоли головного мозга.

Типы птоза верхнего века

В медицине существуют различные классификации блефароптоза – в зависимости от происхождения, степени опущения верхнего века, местоположения и причин.

Типы блефароптоза по происхождению:

• врождённый,
• приобретённый.

Разновидности птоза верхнего века в зависимости от степени опущения:

• лёгкий — зрачок прикрыт на 1-2 мм;
• умеренный — зрачок прикрыт на 2-3 мм;
• выраженный — зрачок прикрыт на 4 мм и более.

Виды птоза верхнего века по локализации:

• односторонний (встречается примерно в 70% случаев);
• двусторонний (встречается в 30% случаев).

Разновидности птоза верхнего века в зависимости от причины:

• апоневротический — связан с растяжением или ослаблением мышцы, ответственной за поднятие века;
• нейрогенный — может быть вызван нарушениями в работе нервной системы или механическим повреждением, воспалением глазодвигательного нерва;
• миогенный — связан с аномальной структурой мышц глаза;
• механический — возникает из-за деформации верхнего века после травмы;
• ложный (псевдоптоз) — обусловлен анатомическими особенностями, такими как избыток кожи на верхнем веке.

Признаки верхнего века

Главный симптом птоза верхнего века — опущение века, что приводит к уменьшению размера глазной щели.

Также люди с птозом могут обратить внимание на асимметрию глазных щелей.

Для компенсации нарушения зрения, связанного с уменьшением обзора (когда век закрывает зрачок и мешает видеть изображение), пациентам с птозом приходится наклонять голову, принимая «звездочетную позу», и поднимать брови, из-за чего на лбу появляются характерные горизонтальные морщины.

Основные признаки птоза:

• опущение верхнего века,
• сухость глаз,
• чрезмерное слезотечение,
• асимметрия век,
• наклон головы назад,
• снижение остроты зрения,
• усталость глаз,
• двоение предметов перед глазами.

Осложнения птоза верхнего века

Обычно даже без лечения птоз верхнего века не является опасным заболеванием. Основные осложнения — нарушение зрения и связанные с ними головные боли напряжения Головная боль напряженияВызывается из-за напряжения мышечных элементов апоневроза — сухожильной пластинки, окружающей голову. Пациент ощущает легкую или умеренную боль, которая охватывает голову, словно ободок или шлем..

У детей с врожденным блефароптозом может развиться амблиопия — стойкое одностороннее или двустороннее снижение зрения.

Другие осложнения, возможно, связаны не с птозом, а с заболеваниями, вызвавшими его появление. Например, при миастении гравис у человека может возникнуть миастенический кризис. Это опасное состояние, при котором вдруг возникает острая мышечная слабость. Дыхание учащается, становится прерывистым, затем замедляется. Кожа на лице становится багровой. Артериальное давление подскакивает до 200 мм рт. ст. Без неотложной медицинской помощи миастенический кризис может закончиться смертельным исходом.

К какому врачу обратиться при птозе верхнего века

Диагностику и лечение блефароптоза проводит врач-офтальмолог.

Во время консультации врач выясняет анамнез пациента, исследует историю его заболевания. Врач интересуется датой начала симптомов и скоростью прогрессирования птоза. Затем специалист проводит осмотр для определения высоты складки верхнего века, обнаружения возможного избытка кожи или образований на веке. Также офтальмолог может измерить расстояние от центра зрачка до края верхнего века, используя показатель MRD.

Для оценки функции леватора (мышцы, отвечающей за подъем верхнего века) врач просит пациента открыть глаза как можно шире, а затем медленно опустить их вниз. В этот момент офтальмолог измеряет расстояние, которое проходит верхнее веко от максимального опущения до максимального поднятия взгляда.

Оценка функциональной активности леватора:

• нормальная — подвижность верхнего века 12 мм и более;
• средняя — 8–12 мм;
• слабая — 5–7 мм;
• очень слабая — менее 4 мм.

Если, помимо птоза верхнего века, у пациента есть признаки инфекции нервной системы или заболевания ЦНС, также может потребоваться консультация невролога.

Лабораторная диагностика

При подозрении на миастению гравис врач может назначить пациенту анализ на антитела к ацетилхолиновым рецепторам. Такие антитела могут влиять на передачу сигнала от нервов к мышцам.

При этом надо помнить, что примерно у 20% пациентов с миастенией гравис результат анализа может быть нормальным.

Инструментальная диагностика

Для исключения или подтверждения кист и опухолей в глазах и головном мозге используются различные методы инструментальной диагностики.

Основные методы диагностики птоза верхнего века:

• визометрия — проверка остроты зрения;
• периметрия — определение пределов поля зрения;
• биомикроскопия — изучение структуры глаза (конъюнктивы, роговицы, радужки, передней камеры, хрусталика, стекловидного тела) с помощью щелевой лампы;
• оценка аккомодации — способности глаза видеть на разные дистанции;
• КТ головного мозга;
• КТ орбит глаза;
• МРТ головного мозга;
• ЭМГ глазодвигательных мышц.

Методы лечения птоза верхнего века

Восстановление функции глазодвигательного нерва является целью медикаментозного лечения птоза верхнего века. Для этой цели могут быть назначены процедуры гальванотерапии и УВЧ-терапии.

Однако чаще всего блефароптоз лечится хирургическим путем.

Основные виды операций при блефароптозе включают:

• Операция Гесса: подшивание кожи верхнего века к лобной мышце, которая принимает на себя функции леватора;
• Операция Моте: вырезание лоскута из верхней прямой мышцы глаза и его пришивание к хрящу верхнего века;
• Операция Эверсбуша: формирование складки на леваторе для его укорачивания.

Противопоказания к операции при блефароптозе:

• нарушение коагуляции крови,
• заразные заболевания в период обострения,
• злокачественные опухоли,
• туберкулез,
• беременность,
• психические расстройства.

Для предотвращения воспаления глаза пациенту могут назначить антибактериальные и противовоспалительные препараты в виде глазных капель.

После операции у пациента, как правило, возникает значительный отек тканей, поэтому в течение 48 часов ему могут накладывать давящую повязку. Также возможно появление асимметрии глаз, признаков недостаточной или, наоборот, избыточной коррекции. Эти проявления обычно проходят самостоятельно через 6–12 месяцев после хирургического вмешательства.

У некоторых пациентов возникает лагофтальм – невозможность полного закрытия век. Обычно это состояние проходит через 2–3 недели.

После проведения операции важно регулярно посещать окулиста каждые полгода для контроля состояния верхнего века.

Прогноз развития птоза верхнего века

В большинстве случаев прогноз блефароптоза благоприятный. Хирургическое вмешательство помогает исправить как врожденный, так и приобретенный птоз.

Профилактика птоза верхнего века

Существует общие правила профилактики блефароптоза. Регулярные (1 раз в год) осмотры у офтальмолога помогут своевременно выявить заболевание и начать лечение.

Также важно не игнорировать симптомы блефароптоза и при первых признаках проблем со зрением сразу обращаться к врачу.

Источники

1. Аветисов С.Э., Кащенко Т.П., Шамшинова A.M. Зрительные функции и их коррекция у детей. М., 2005. С. 85.
2. Кащенко Т.П. Проблемы глазодвигательной и бинокулярной патологии // Вестник офтальмологии. 2006. №1. С. 32–33.
3. Ковалевский Е.И. Болезни глаз при общих заболеваниях у детей. М., 2003. С. 16–18.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем вызван птоз верхнего века?

Птоз верхнего века может быть вызван различными причинами, такими как возрастные изменения, генетическая предрасположенность, травмы, нейрологические заболевания или даже опухоли в районе глаза.

Какие симптомы сопутствуют птозу верхнего века?

Помимо самого опущения века, пациенты могут испытывать чувство усталости в глазу, затруднение при моменте поднимания века, снижение поля зрения, а также головные боли из-за повышенной нагрузки на мышцы глаза.

Какие методы лечения доступны при диагнозе птоз верхнего века?

Лечение птоза верхнего века зависит от причины его возникновения. Это может включать наблюдение, ношение корректирующих очков, прописание лекарственных препаратов или даже хирургическое вмешательство.

Каковы возможные осложнения у пациентов с птозом верхнего века?

В случае недостаточно своевременного лечения или игнорирования проблемы, птоз верхнего века может привести к ухудшению зрения, устойчивой аномалии в положении век, а также косметическим дефектам в области глаза.

Как можно предотвратить развитие птоза верхнего века?

Хотя птоз верхнего века в некоторых случаях нельзя предотвратить, рекомендуется вести здоровый образ жизни, поддерживать зрительные мышцы в тонусе, регулярно посещать офтальмолога для профилактического осмотра и немедленно обращаться за медицинской помощью при появлении симптомов.

Что вызывает птоз верхнего века?

Птоз верхнего века может быть вызван различными причинами, такими как возрастные изменения, травмы, нейрологические заболевания, а также генетические факторы.