Приобретённый порок сердца

Для того чтобы понять, как возникают дефекты в работе сердца, необходимо изучить принципы его функционирования в норме. Сердце подобно двойному насосу, который перекачивает кровь через два круга кровообращения. Из всех органов и тканей кровь, насыщенная углекислым газом, поступает в правое предсердие через вены, затем проходит в правый желудочек и отправляется в легкие через лёгочный ствол, где она обогащается кислородом. Этот путь составляет малый круг кровообращения. После этого кровь начинает обратный путь: через левое предсердие, левый желудочек, затем поступает в аорту и далее по кровеносной системе, обогащая органы и ткани кислородом. Этот цикл является большим кругом кровообращения.

Регуляция направления кровообращения между различными отделами сердца осуществляется четырьмя клапанами. Трикуспидальный (трёхстворчатый) клапан находится на границе между правым предсердием и правым желудочком, митральный – между левым предсердием и желудочком, аортальный расположен на переходе от аорты к левому желудочку, а пульмональный (клапан лёгочной артерии) – на месте выхода лёгочного ствола из правого желудочка.

Клапаны формируются складками эндокарда – внутренней оболочки сердца. Они представляют собой подобие дверц, открывающихся только в одном направлении, чтобы обеспечить движение крови в заданном направлении и предотвратить её возвращение, не допуская смешивания венозной и артериальной крови.

Когда сердце сокращается (этот процесс называется систола), открываются клапаны аорты и легочной артерии, и кровь из желудочков выбрасывается в аорту и легочный ствол. А митральный и трикуспидальный клапаны остаются закрытыми, чтобы предотвратить обратный ток крови из желудочков в предсердия. Во время расслабления сердца (диастолы), наоборот, клапаны, соединяющие сердце с сосудами, закрываются, а клапаны между желудочками и предсердиями раскрываются.

При повреждениях и болезнях клапаны могут быть повреждены или исказиться в такой мере, что их лепестки перестают тесно прилегать. Между ними появляется зазор, и в этом случае при сокращении сердца кровь начинает течь в обратном направлении. В таких ситуациях говорят о недостаточности клапана. Если же, наоборот, он сильно сужается (это состояние называется стенозом), кровь не может нормально циркулировать. И в обоих случаях нарушается нормальный кровоток, что приводит к худшему поступлению кислорода в организм, увеличивается нагрузка на сердечно-сосудистую систему, легкие и другие внутренние органы.

Причины дефектов сердца

В большинстве случаев пороки сердца возникают как осложнение хронических заболеваний, нарушений обмена веществ и травм, которые приводят к изменениям в анатомии клапанов. Например, при хроническом воспалении нормальная ткань створок постепенно заменяется соединительными волокнами (этот процесс называется фиброз) и со временем клапаны деформируются, переставая работать должным образом. Избыточное содержание кальция в организме приводит к отложению минералов на створках клапана, что также нарушает его функционирование.

Основные причины возникновения пороков сердца:

• Источник 75-90% случаев приобретенных пороков сердца является ревматическая лихорадка (ревматизм);
• Среди аутоиммунных заболеваний можно выделить системную красную волчанку и системную склеродермию;
• Воспалительные процессы, такие как эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца), также могут способствовать порокам сердца;
• Среди инфекционных заболеваний, которые могут повлиять на состояние сердца, стоит выделить грипп, ангину, цитомегаловирусную инфекцию, энтеровирус, сифилис;
• К хроническим заболеваниям, вызывающим пороки сердца, относятся атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, аневризма аорты, ревматоидный артрит, сахарный диабет;
• Также травмы могут быть причиной возникновения пороков сердца.

Поскольку такие заболевания прогрессируют с возрастом, приобретенные пороки сердца чаще возникают у пожилых людей. Однако в определенных случаях эти заболевания могут развиться у молодого человека из-за травмы груди или острой инфекции.

Классификация пороков сердца

В зависимости от характера поражения выделяют недостаточность (неплотное смыкание створок клапана), стеноз (сужение пропускного отверстия клапана, из-за чего ухудшается кровоток) и сочетанные пороки, при которых наблюдается и недостаточность, и стеноз одновременно.

По причине развития выделяют ревматические и неревматические пороки. К неревматическим относятся пороки, вызванные сифилисом, атеросклерозом, эндокардитом, инфекционными заболеваниями.

Пороки клапанов могут быть разделены на митральные, трикуспидальные, аортальные и пульмонарные в зависимости от их местоположения. Порок считается изолированным, если затронут только один клапан, и комбинированным, если несколько клапанов функционируют неправильно.

Порок называется декомпенсированным, если он нарушает гемодинамику, то есть движение крови по сосудам, возникающее из-за разницы давления в разных участках кровеносной системы. В случае сохранения нормального кровотока порок считается компенсированным.

Согласно информации от Европейской программы по исследованию сердца (Euro Heart Survey), наиболее часто в клинической практике возникают проблемы с аортальным и митральным клапанами. Почти 45% случаев приобретенных пороков сердца связаны с недостаточностью или стенозом аортального клапана, а неисправности митрального клапана выявляются у 34% пациентов.

Признаки пороков сердца

Приобретенные пороки сердца могут долгое время проходить незамеченными. Первые симптомы обычно возникают при нарушении кровообращения. Человек чаще всего обращает внимание на общую слабость и одышку, которая проявляется даже при небольших физических нагрузках. Также могут возникнуть боли в области сердца, ощущение нарушенного ритма сердцебиения. Прочие симптомы зависят от того, какой клапан поражен и каким образом.

Когда у человека имеются дефекты митрального или аортального клапана, находящиеся в левой части сердца, кровь застаивается в сосудах лёгких, вызывая кашель, кровохаркание и усиленную одышку. Из-за уменьшения кровотока к мозгу у человека могут потемнеть в глазах, появиться головокружение, иногда это приводит к потере сознания. Также из-за недостаточного обогащения капилляров кровью кожа становится неестественно бледной. Пороки клапанов могут вызвать развитие хронической гипоксии. Один из её признаков проявляется в утолщении фаланг пальцев (симптом барабанных палочек). В этом случае ногти меняют форму, становятся выпуклыми наподобие «часовых стёкол».

Сбой в работе трехстворчатого и пульмонального клапана, расположенных в правом отделе сердца, часто проявляется отечностью нижних конечностей, а при серьезных нарушениях — накоплением жидкости в брюшной полости (асцит). Жидкость может накапливаться во внутренних органах, например в печени. В результате ее клетки постепенно разрушаются, и у человека развивается желтуха — кожа и белки глаз приобретают желтоватый оттенок. Еще одним характерным признаком нарушения кровообращения является синюшный оттенок слизистых оболочек и кожи на кончиках пальцев и носа, мочки ушей, губ.

Осложнения дефектов сердца

Скрытые пороки сердца могут долгое время не давать о себе знать. Особенно опасно, если первые признаки возникают в пожилом возрасте — их легко можно принять за стандартные изменения в организме. Однако любые отклонения в работе сердца могут в последствии привести к серьезным и необратимым последствиям. Поэтому очень важно обращаться к врачу при первых симптомах болезни и регулярно проходить профилактические осмотры, которые позволяют выявить скрытые дефекты сердечной деятельности.

Осложнения, возможные при пороках сердца:

• Состояние, когда сердце перестаёт справляться с перекачиванием крови и не может обеспечить нужную интенсивность кровообращения, называется хронической сердечной недостаточностью и является смертельно опасным синдромом;
• Тромбоэмболия — это закупорка сосуда тромбом, препятствующая нормальному кровотоку, что может привести к инсульту или инфаркту миокарда;
• Тяжелые сердечные аритмии могут привести к остановке сердца;
• Лёгочная гипертензия, пневмония, дыхательная недостаточность и отёк лёгких также могут сильно навредить здоровью;
• Цирроз печени, вызванный застоем жидкости в этом органе, является серьезным нарушением.

К какому специалисту обращаться при наличии приобретённых пороков сердца

Исследование и лечение приобретенных пороков сердца проводят терапевт, кардиолог и кардиохирург. При посещении врача впервые пациент рассказывает о своих проблемах, сообщает о предыдущих заболеваниях или травмах, рассказывает о семейной истории болезни. После этого измеряется пульс, артериальное давление, определяется частота дыхания. Во время осмотра врач обращает внимание на наличие отеков на теле пациента, прослушивает сердечные тоны и дыхание с помощью стетофонендоскопа, чтобы выявить аномалии, указывающие на наличие патологии. Для более точного установления диагноза врач назначает инструментальное обследование.

Приборы для проведения диагностики

Один из наиболее доступных и информативных методов обследования состояния сердца — это эхокардиография (УЗИ сердца). Существует несколько способов проведения этого исследования. Самый простой — трансторакальный. Пациент ложится на кушетку, на его грудь наносят специальный гель, который улучшает процедуру, и проводят по ней датчик. Датчик отправляет ультразвуковой сигнал через грудную стенку к различным частям сердца и получает отражение ультразвуковых волн. Эти данные передаются на компьютер, где они преобразуются в изображение сердца, что помогает оценить структуру органа и выявить аномалии.

Существуют и другие методы эхокардиографии, при которых датчик УЗИ вводится через пищевод или на катетере через бедренную артерию непосредственно к сердцу. Эти методы более сложные, но позволяют получить более точное изображение сердца.

Если результатов УЗИ сердца недостаточно для точного диагноза, пациенту могут назначить компьютерную или магнитно-резонансную томографию, с помощью которых можно оценить степень повреждения клапанов, интенсивность обратного тока крови и анатомические особенности отделов сердца.

Порой заболевания сердца проявляются неспецифичными признаками, и оценка его работы в покое недостаточна для точного диагноза. В таких случаях назначают нагрузочные тесты (такие как стресс-эхокардиография, велоэргометрия, тест на беговой дорожке). Например, во время теста на беговой дорожке специальные датчики крепят к груди пациента, затем он ходит на беговой дорожке с разными темпами, и сведения о ритме и состоянии сердца передаются на компьютер.

Методы лабораторной диагностики

Признаки дефектов сердца часто схожи с симптомами сердечной недостаточности. Для исключения этого заболевания врач может назначить исследование для определения уровня мозгового натрийуретического пептида — гормона, вырабатываемого левым желудочком сердца. Повышенная концентрация этого пептида является индикатором сердечной недостаточности.

Методы лечения дефектов сердца

При лечении пороков сердца применяют как медикаментозные, так и хирургические методы. С помощью операций и протезирования восстанавливают утраченные функции клапанов, а консервативная терапия позволяет поддерживать работу сердечно-сосудистой системы и предотвращать развитие осложнений.

Лечение препаратами

Консервативная терапия наиболее эффективна на ранних этапах развития порока сердца. С её помощью стабилизируют кровяное давление, нормализуют циркуляцию крови, улучшают работу сердечной мышцы (миокарда).

Для снижения артериального давления и предотвращения сердечной недостаточности врач может назначить ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Препараты этой группы блокируют образование гормона ангиотензина II, который вызывает сосудистое сужение и приводит к повышению давления.

Для нормализации артериального давления и ритма сердца используют бета-блокаторы — лекарства, которые препятствуют действию стрессовых гормонов адреналина и норадреналина на сердце.

Также для лечения пороков сердца применяют антикоагулянты для профилактики тромбов и диуретики, которые уменьшают объем циркулирующей крови. Схему и дозировку лекарств определяет врач, исходя из клинической картины и состояния пациента.

Хирургические методы лечения

Если консервативная терапия неэффективна и угрожает развитием сердечной недостаточности и других осложнений, требуется операция на сердце. Перед хирургическим вмешательством проводится обследование пациента и стабилизация его состояния с помощью лекарств (нормализация давления, улучшение кровообращения, снятие отеков).

Хирургические вмешательства с сохранением клапана

Если клапаны не слишком деформированы и их можно сохранить, то проводят специальные операции. Если же клапан необходимо заменить, то кардиохирург удаляет его и устанавливает на его место биологический или механический протез. Биологический протез изготавливают из тканей человека или животного, а механический из титана. Оба варианта имеют свои преимущества и недостатки, поэтому выбор зависит от конкретной ситуации и пациента.

Замену клапанов и пластику сердца можно выполнить двумя способами: на открытом сердце или с помощью малоинвазивного хирургического вмешательства.

Операции на открытом сердце

Эта процедура включает разрезание грудины, подключение пациента к аппарату искусственной вентиляции и кровообращения, а также временное остановление сердца. Хоть такой метод позволяет провести широкий спектр манипуляций, он, к сожалению, часто сопровождается осложнениями: недорастание грудной клетки, вызывающее дискомфорт и ограничение движений, возможное заражение раны и последующее воспаление, а также риск развития аритмии.

Малоинвазивные операции

С внедрением новых методов в кардиохирургии всё больше операций на сердце выполняется без больших разрезов — через небольшие отверстия размером всего в несколько сантиметров или через сосуды. Например, чтобы установить искусственный аортальный клапан, врачи вводят катетер-проводник через бедренную или ключичную артерию. Затем они продвигают катетер с клапаном к сердцу и устанавливают имплант.

Уход и прогноз при пороках сердца

Если порок сердца обнаружен до развития тяжелых осложнений и успешно исправлен хирургическим путём, прогноз для пациента благоприятный. Скорее всего, ему нужно будет регулярно принимать назначенные врачом препараты — например, противосвертывающие препараты, которые рекомендуются при установке механических клапанов. Однако качество жизни не пострадает. Прогноз на долгосрочную перспективу зависит от состояния пациента, его возраста и наличия хронических заболеваний.

Нет никаких подтвержденных мер предотвращения порока сердца, но можно снизить риск его возникновения. Для этого необходимо своевременно лечить инфекционные заболевания и поддерживать лечение при ревматизме, который является основной причиной пороков сердца. При операциях и стоматологических вмешательствах следует принимать антибиотики по рекомендации врача, чтобы предотвратить развитие воспалительных процессов, включая эндокардит. Также важно поддерживать нормальное физическое состояние: соблюдать режим труда и отдыха, избегать вредных привычек, включать в расписание умеренные физические нагрузки, особенно аэробные упражнения, такие как ходьба, бег и плавание. Однако следует избегать излишних силовых нагрузок и кардиотренировок.

Для поддержания здоровья сердца рекомендуется соблюдать сбалансированный рацион и избегать животных жиров, сократить потребление сахара и соли, а также уменьшить объем употребляемой жидкости до 1-1,2 литра в день.

Источники

1. Уразова Г.Е., Ландышев Ю.С., Вахненко Ю.В. и др. Приобретенные пороки сердца. Диагностика и лечение: учебное пособие. Благовещенск, 2010.
2. Новиков В.И., Новикова Т.Н. Клапанные пороки сердца. М., 2017.
3. Бокерия О.Л., Базарсадаева Т.С. Внезапная сердечная смерть и пороки митрального и аортального клапанов // Анналы аритмологии. 2013. №10(3). С. 162–170.
4. Самородская И.В., Болотова Е.В., Урманбетов К.С. Распространенность приобретенных пороков сердца и особенности клинического течения у пожилых пациентов (обзор) // Новые технологии. 2012. №3. С. 24–28.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое приобретённый порок сердца?

Приобретённый порок сердца — это патология, которая возникает после рождения у человека. В отличие от врождённых пороков, приобретённые обычно связаны с воздействием различных внешних факторов, таких как инфекции, травмы, стресс и другие. Эти факторы могут привести к изменениям в структуре сердца и его функционировании.

Какие симптомы могут свидетельствовать о наличии приобретённого порока сердца?

Симптомы приобретённого порока сердца могут варьироваться в зависимости от типа порока, его степени тяжести и индивидуальных особенностей пациента. Однако чаще всего пациенты могут испытывать одышку, быструю утомляемость, учащенное сердцебиение, отёчность, головокружение и слабость.

Каковы основные причины развития приобретённого порока сердца?

Основными причинами развития приобретённого порока сердца могут быть ревматическая лихорадка, инфекционные заболевания, атеросклероз, травмы, гипертоническая болезнь, нарушения жирового обмена и другие патологии, которые могут привести к изменениям в структуре и функционировании сердца.

Как диагностируется приобретённый порок сердца?

Диагностика приобретённого порока сердца обычно включает в себя осмотр врача, анамнез, аускультацию сердца, электрокардиографию (ЭКГ), эхокардиографию, а также дополнительные исследования, такие как МРТ или компьютерная томография. На основании результатов проведенных исследований врач может поставить точный диагноз и назначить необходимое лечение.

Каковы методы лечения приобретённого порока сердца?

Методы лечения приобретённого порока сердца могут включать в себя лекарственную терапию, хирургическое вмешательство (например, коррекцию порока с помощью операции), а также пациентам могут рекомендовать изменить образ жизни (например, отказаться от вредных привычек, следовать диете, заниматься физическими упражнениями). Выбор метода лечения зависит от типа порока, его степени тяжести и индивидуальных особенностей пациента.

Чем характеризуется приобретённый порок сердца?

Приобретённый порок сердца – это изменения в строении или функционировании сердца, которые возникают в процессе жизни человека под воздействием различных факторов, таких как инфекции, травмы, нарушения кровообращения и др. Эти изменения могут привести к нарушению работы сердца и требовать медицинского вмешательства.