Грыжа в области пупка — это ситуация, когда кольцо вокруг пупка не закрывается полностью после отсечения пуповины, что позволяет внутренним органам (например, части кишки) частично выпячиваться сквозь него, образуя характерное выступление.
При грыже пупок выглядит выпяченным и неровным
Пупочное кольцо — это отверстие в области пупка, образующееся из соединительных волокон. Оно появляется после рождения и затягивается по мере заживления пупочной ранки, в месте отрыва пуповины. Мышцы вокруг пупочного кольца постепенно укрепляются, также укрепляется соединительная ткань, и со временем кольцо закрывается.
Индивидуальными являются скорости закрытия пупочного кольца: у одних малышей происходит полное закрытие в течение первых недель жизни, в то время как у других оно может оставаться немного открытым на протяжении первых лет. В таких случаях грыжа может не развиться. Если внутренние органы постоянно выпячиваются через пупочное кольцо, образуется грыжевой мешок и пупочная грыжа.
Легкие аномалии в закрытии пупочного кольца считаются нормой. Однако, если сформировалась пупочная грыжа, необходимо следить за ней: если она увеличивается в размерах или вызывает дискомфорт у ребенка, возможно потребуется лечение.
Причины возникновения пупочной грыжи у детей
Генетические нарушения, влияющие на структуру соединительной ткани, могут способствовать развитию пупочной грыжи у детей. Если соединительная ткань слабая, то пупочное кольцо может быть закрыто не полностью. Такая генетическая особенность часто передается по наследству и обычно встречается у нескольких членов семьи. Но сама по себе генетическая предрасположенность не всегда приводит к грыже — она лишь увеличивает риск ее возникновения.
Другой возможной причиной развития грыжи является слабость мышц передней брюшной стенки. В этом случае также пупочное кольцо может быть закрыто не полностью. Недостаточное развитие мышц может быть как генетическим, так и возникнуть после рождения.
Причины пупочной грыжи у младенцев
Увеличенное внутрибрюшное давление может вызвать грыжу, например, когда ребенок много плачет и напрягает живот или тужится во время дефекации.
У детей, родившихся преждевременно, грыжа часто развивается. Это связано с тем, что у них недостаточно развиты многие ткани, включая мышцы передней брюшной стенки.
Бурное развитие внутренних органов в первые месяцы жизни может привести к увеличенному давлению на пупочное кольцо и вызвать выпячивание органов брюшной полости.
Причины возникновения пупочной грыжи у подростков
Одна из главных причин грыжи у подростков — неполное закрытие пупочного кольца в детстве из-за слабости соединительной ткани или мышц передней брюшной стенки.
Увеличенная физическая активность — занятия профессиональным спортом, подготовка к соревнованиям или подъем тяжестей — также способствует возникновению пупочной грыжи в подростковом возрасте.
Еще одним фактором, приводящим к развитию пупочной грыжи у подростков, является ожирение. Часто оно возникает именно в этот период из-за гормональных изменений, избыточного питания, вызванного также колебаниями настроения во время взросления. Ожирение увеличивает внутрибрюшное давление и, следовательно, повышает риск появления пупочной грыжи.
Также как и у младенцев, пупочная грыжа у подростков обычно не представляет опасности, но требует наблюдения.
Признаки пупочной грыжи у детей
Часто пупочная грыжа проявляется в раннем возрасте младенца. В то же время она может быть почти незаметной в состоянии покоя и проявляться только при напряжении передней брюшной стенки: во время сильного плача, кашля, дефекации.
Основной и наиболее заметный симптом пупочной грыжи — мягкое выпячивание в области пупка. Оно достаточно подвижное: легко вправляется при движениях ребенка или надавливании. Размер и форма грыжи могут меняться в зависимости от позы или активности младенца. Грыжа становится наиболее заметной, когда ребенок плачет, кашляет или тужится.
В большинстве случаев пупочная грыжа не вызывает дискомфорта. Однако иногда, например, если участок кишки или других органов застревает в пупочном кольце, грыжа может быть болезненной. В этом случае ребенок становится беспокойным, плачет больше, хуже спит, ест и реагирует на прикосновения в области пупка.
Развитие пупочной грыжи у детей
Во время развития в утробе матери младенец подключен к организму с помощью пуповины: через нее поступают необходимые питательные вещества и кислород для поддержания его жизни и роста.
Пуповина состоит из сосудов и нервных волокон, окруженных мышцами.
После рождения пуповину перерезают, образуется пупочная ранка, которая впоследствии станет пупком.
Вокруг пупка находятся мышцы передней брюшной стенки. У новорожденных они все еще слабые, но постепенно становятся крепче, образуя эластичное покрытие, защищающее внутренние органы.
Однако у многих детей мышцы передней брюшной стенки развиваются недостаточно активно, и в районе пупка остается круглый дефект (отверстие). Это означает, что пупочное кольцо не закрылось полностью. Такое может происходить, если ребенок родился преждевременно или имеет генетически обусловленные нарушения, связанные с развитием соединительной или мышечной ткани.
Через не закрывающееся отверстие — особенно под давлением, например при крике, кашле, натуживании — могут выступать участки внутренних органов, как правило, это часть петли тонкой или толстой кишки. Так формируется грыжа.
При пупочной грыже мышцы вокруг пупка смыкаются неплотно, и часть тканей внутренних органов выступает наружу
Обычно выпячивание (часть органа) свободно перемещается через отверстие пупочного кольца: то выделяется наружу, то снова убирается внутрь. Однако в некоторых ситуациях может произойти защемление части органа в пупочном кольце, и в таком случае грыжа становится болезненной и не поправляется самостоятельно (то есть не втягивается обратно в брюшную полость).
Виды и стадии пупочной грыжи у детей
Пупочная грыжа у детей может проявляться по-разному. Ее классифицируют по периоду возникновения, сопутствующим осложнениям, степени выраженности и другим параметрам.
Классификация пупочной грыжи по тяжести течения:
- обычная пупочная грыжа: ткани свободно перемещаются наружу и внутрь без защемления пупочным кольцом;
- ущемленная пупочная грыжа: более опасный вид грыжи, при котором происходит защемление части органа в пупочном кольце. Это состояние может быть болезненным и требует срочной медицинской помощи.
По степени выраженности:
- появляющаяся при напряжении брюшной стенки. Может проявляться при плаче или кашле, затем исчезать;
- постоянная (невозможно убрать, но не защемленная). При более широком пупочном кольце грыжу можно видеть даже в покое, без напряжения.
По стадии развития:
- Простая: не вызывает беспокойства у ребенка, является лишь визуальным дефектом. Лечение такой грыжи не требуется;
- Сложная: сопровождается болями и нарушением кровоснабжения выступающих участков органов. Требует срочной консультации врача и, возможно, хирургического вмешательства.
По периоду возникновения:
- Появляется в раннем детстве и исчезает к началу школьного возраста;
- Возникает в раннем детстве и сохраняется на всю жизнь;
- Образуется в подростковом возрасте.
К какому врачу обратиться при пупочной грыже у детей
При подозрении на пупочную грыжу необходимо обратиться к педиатру или хирургу. Врач проведет осмотр и примет решение о необходимости лечения.
Чаще всего выявить наличие пупочной грыжи у ребенка можно без труда при осмотре. Для того чтобы оценить ее характер и исключить другие возможные новообразования, которые могут визуально напоминать о грыже, врач осторожно пальпирует живот в области пупка, а затем попросит ребенка напрячь живот или покашлять.
Проверка и инструментальная диагностика
В ряде случаев для более точного диагноза врач может назначить ультразвуковое исследование.
Обычно грыжа требует регулярного наблюдения. Если диагноз подтвержден, специалист укажет, как часто необходимо обращаться к врачу на осмотр (обычно 1–2 раза в год).
Диагностика пупочной грыжи у грудничков
У младенцев грыжу врач выявляет во время профилактических осмотров. Обнаружить ее можно уже в первые недели жизни ребенка, после заживления пупочной ранки.
При осмотре области пупка ребенка врач выявляет наличие грыжи. Если она не вызывает дискомфорта малышу, то дополнительное обследование не нужно. Родителям рекомендуется следить за состоянием грыжи и регулярно приводить ребенка на осмотр.
Диагностика пупочной грыжи у подростков
У подростков пупочная грыжа встречается реже, поэтому требуется более внимательная диагностика. Врач проводит визуальный осмотр и пальпацию, оценивая состояние пупочного кольца, размер грыжи и ее болезненность.
Иногда для более точного определения размеров и характера грыжи врач может назначить ультразвуковое исследование.
Лечение грыжи у детей
У большинства детей к 3-4 годам пупочное кольцо сужается, что приводит к исчезновению дефекта в передней брюшной стенке и прекращению выпячивания органов через пупочное кольцо. При следующем осмотре врач может обнаружить отсутствие грыжи. Поэтому у маленьких детей врачи не спешат с назначением лечения и предпочитают стратегию наблюдения.
Исключение составляют случаи, когда грыжа увеличивается, вызывает болевые ощущения или сохраняется после 3-4 лет. В таких ситуациях врач может рекомендовать консервативное или оперативное лечение. Также показано лечение приобретенных грыж, например у подростков, если состояние возникло на фоне поднятия тяжестей.
Методы консервативного лечения
Для лечения пупочной грыжи врач может предложить укрепление мышц брюшной стенки при помощи лечебной физкультуры и физиотерапии.
Использование специальных повязок или тейпов может временно облегчить состояние, помогая удерживать грыжу внутри брюшной полости и фиксировать пупок.
Кинезиотейпирование или тейпы — это специальные пластыри, которые клеятся на кожу и помогают удерживать мышцы в нужном положении.
Хирургическое лечение
Решение о выполнении операции на пупочную грыжу принимается, если она вызывает дискомфорт и консервативная терапия не приносит желаемого эффекта, включая уменьшение размеров грыжи.
Показания для хирургического лечения грыжи:
- ощущение боли или давления в области пупка,
- увеличение размеров грыжи.
Поскольку пупочная грыжа ограничивает физическую активность, принятие решения об оперативном лечении может быть оправданным, особенно если подросток занимается спортом, даже если грыжа не вызывает боли.
Во время операции дефект в пупочном кольце закрывается, при необходимости врач может порекомендовать установку специальной сетки для предотвращения повторного расхождения мышц. Операция считается безопасной и обычно проходит без осложнений.
Осложнения пупочной грыжи у детей
Пупочная грыжа у детей редко приводит к осложнениям. Однако в некоторых случаях это может иметь неприятные последствия.
Например, у малышей дискомфорт от пупочной грыжи может вызвать раздражительность, нарушение сна и даже отказ от кормления. Поскольку ребенок еще не способен выразить свое неудобство словами, поиск причины может занять продолжительное время. Иногда родители могут думать, что плохой сон и аппетит – это просто особенность их малыша, и не предпринимать никаких мер, решив просто дождаться «трудного» периода.
Если часть внутренних органов, расположенных в брюшной полости, становится зажатой в районе пупочного кольца, нарушается кровообращение в них. Это может вызвать сильную боль, отек в области грыжи, нарушение пищеварения, рвоту. В запущенных случаях может произойти некроз – отмирание защемленной ткани. Такое состояние требует немедленной госпитализации и проведения операции.
В некоторых случаях зажатая пупочная грыжа может привести к гнойному воспалению содержимого грыжевого мешка.
Иногда пупочная грыжа может достигать огромных размеров. Такая ситуация требует обязательного лечения.
Прогноз пупочной грыжи у детей
У детей с врожденной пупочной грыжей прогноз, как правило, благоприятный. Чаще всего отверстие пупочного кольца сужается и грыжа исчезает. После хирургического вмешательства восстановление происходит быстро, рецидивы не возникают.
Профилактика пупочной грыжи у детей
В случае врожденной пупочной грыжи профилактики не существует: это состояние обусловлено особенностями соединительной ткани и недостаточным развитием мышц.
Для профилактики вывихов живота, то есть возникающих спустя несколько месяцев или лет после рождения, следует придерживаться определенных рекомендаций: развивать и укреплять мышцы брюшного пресса, следить за питанием, чтобы ребенок получал достаточное количество питательных веществ, витаминов и минералов, уменьшить количество криков и избегать поднятия тяжелых предметов.
Источники
- Грыжи живота : методическое пособие для студентов старших курсов, интернов, ординаторов и практикующих врачей / под ред. проф. А. М. Шулутко, проф. В. И. Семикова. М., 2010.
- Coste A. H., Jaafar S., Parmely J. D. Umbilical hernia // StatPearls. 2023.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Чем вызвана пупочная грыжа у детей?
Пупочная грыжа у детей вызвана незаживлением пупочного канала после отпадения пуповины. Это может произойти из-за наследственной предрасположенности, раннего отделения пуповины, или в результате чрезмерного напряжения или например из-за ожирения ребенка.
Какие симптомы могут указывать на пупочную грыжу у ребенка?
Симптомы пупочной грыжи у детей могут включать выпячивание в области пупка (особенно при напряжении), боль, беспокойство и рыдания при надавливании на место грыжи. У детей младшего возраста также может быть видимо пульсирование в области грыжи.
Каковы методы лечения пупочной грыжи у детей?
Лечение пупочной грыжи у детей может включать консервативное наблюдение, носку особых бандажей, массаж, физические упражнения, или хирургическое вмешательство. В большинстве случаев хирургия проводится, если грыжа не исчезает к 3-4 годам или вызывает осложнения.
Можно ли предотвратить пупочную грыжу у детей?
Пупочную грыжу у детей трудно предотвратить, так как в большинстве случаев это происходит из-за физиологических особенностей. Однако, можно снизить риск развития грыжи путем укрепления брюшных мышц ребенка с помощью физических упражнений.
Каков прогноз у детей с пупочной грыжей?
Прогноз у детей с пупочной грыжей обычно благоприятный. После хирургического лечения большинство детей быстро выздоравливают и не имеют последствий. Однако, в редких случаях могут возникнуть осложнения, такие как нарушение кишечника в грыже или рецидивы.
