Рак кишечника

«Онкологические заболевания кишечника» — это общее название для заболеваний, вызванных злокачественными опухолями в толстой и тонкой кишке. Чаще всего опухоль образуется в толстой кишке, этот вид рака называется колоректальным. В тонкой кишке злокачественные опухоли встречаются очень редко — менее 1 случая на 100 тыс. человек. У женщин рак кишечника выявляется чаще, чем у мужчин.

На начальных этапах болезнь протекает без симптомов: размер опухоли не превышает 1-2 см и не мешает работе органа. В этот период рак легко излечим, но человек просто не может его у себя подозреть, так как никаких нарушений в работе кишечника нет. Процесс формирования опухоли может продолжаться годами — в среднем 3-5, а иногда и до 15 лет. Она постепенно увеличивается в размерах и к третьей-четвертой стадии может привести к непроходимости кишечника и распространению метастазов в брюшную полость, легкие, печень, лимфоузлы и другие органы.

В большинстве случаев опухоль развивается из полипов — доброкачественных новообразований, формирующихся на внутренней поверхности кишечника. Их клетки при делении могут превратиться в злокачественные. Поэтому так важно выявлять полипы в кишечнике и удалять их. Это одна из самых надежных мер профилактики рака.

Для того чтобы своевременно выявить полипы и первые скопления раковых клеток, необходимо регулярно проходить анализ на скрытую кровь в кале, ректальное обследование и колоноскопию. Особенно важно это делать людям старше 40 лет и тем, у кого есть родственники, у которых диагностировали рак кишечника.

30% пациентов с раком кишечника умирают в год после выявления диагноза.

Причины возникновения рака кишечника

Общая протяженность кишечника составляет 7–8 метров. Со стороны просвета стенка кишки покрыта слизистой оболочкой Слизистая оболочкаТонкий слой защитной ткани, покрывающей внутреннюю часть полых органов — желудка, кишечника, пищевода., которая содержит в себе клетки кишечного эпителия ЭпителийТкань, состоящая из особых плотно прижатых друг к другу клеток. Из эпителия состоит верхний слой кожи, выстилка поверхности внутренних органов, железы.. Из них часто образуются полипы — изначально это доброкачественные образования, которые существенно не влияют на работу кишечника. Но некоторые виды полипов, например тубулярные аденомы, имеют злокачественный потенциал: при делении их клетки могут перерождаться в раковые и впоследствии образовывать злокачественную опухоль.

Рак кишечника может возникнуть и без предварительных полипов. Когда клетки эпителия начинают делиться не контролируемым образом из-за спонтанных сбоев, мутаций, опухоль начинает формироваться из скопления раковых клеток. Эта опухоль разрастается, мешает нормальной работе органа и в конечном итоге разрушает его.

Что способствует развитию рака кишечника:

• Полипы в толстой кишке представляют собой доброкачественные опухоли, которые могут возникнуть из-за генетических факторов, неправильного питания, вредных привычек или недостатка физической активности;
• Возраст также играет роль в развитии рака толстой кишки, чаще всего он диагностируется у людей старше 50 лет;
• Наследственная предрасположенность является фактором риска в развитии колоректального рака, примерно 10% случаев связано с генетическими заболеваниями — синдромом Линча, семейным аденоматозным полипозом и другими;
• Плохое питание, дефицит растительных волокон и избыток красного мяса в рационе также увеличивают риск развития рака толстой кишки;
• Хронические воспалительные заболевания, такие как болезнь Крона или язвенный колит, могут увеличить вероятность развития рака;
• Вредные привычки, малоподвижный образ жизни, работа на опасных предприятиях, проживание в экологически неблагополучных районах также могут быть причиной заболевания.

Классификация рака кишечника

Существует различные виды рака кишечника, в зависимости от места расположения опухоли, её структуры и стадии развития.

По месту локализации выделяют рак ободочной, сигмовидной и прямой кишки, которые относятся к отделам толстого кишечника. Рак тонкого кишечника, включая двенадцатиперстную, тощую и подвздошную кишки, редко развивается.

По гистологии ткани опухоли можно выделить аденокарциному (самая распространенная форма), слизистый (муцинозный) рак, перстневидно-клеточный рак, плоскоклеточный рак (встречается в анальном канале), железисто-плоскоклеточный рак, недифференцированный рак, нейроэндокринную опухоль.

Согласно способу роста, рак классифицируется как экзофитный и эндофитный. Экзофитные опухоли развиваются в просвете кишечника, в то время как эндофитные растут в толще стенок органа.

Этапы развития рака кишечника:

• I этап. Опухоль размером до 2 см находится в слизистой оболочке кишечника без метастазов.
• II этап. Опухоль размером до 5 см. Она может разрастаться в просвет или вглубь стенки кишки, но не выходит за её пределы.
• III этап. Опухоль продолжает увеличиваться и превышает 5 см.
• IV этап. Обширная опухоль прорастает за пределы стенки кишки и может захватить соседние органы.

Метастазы, как вторичные очаги раковых клеток, могут появиться на второй, третьей и четвертой стадии развития рака и чаще всего обнаруживаются в лимфоузлах. Они происходят от злокачественных клеток, которые отделяются от опухоли и распространяются по организму через кровь и лимфу.

Также для оценки степени рака кишечника применяется международная система TNM. TNM обозначает tumor (опухоль), modulus (лимфоузлы), metastases (метастазы). Например, опухоль, выявленная на начальной стадии, может быть описана как Т1N0M0 — это значит, что опухоль первой стадии не затронула лимфатические узлы и нет отдаленных метастазов.

Признаки рака кишечника

Рак кишечника может продолжаться длительное время, не проявляя себя, и его наличие можно подозревать только по результатам лабораторных анализов или обследования колоноскопией или МРТ.

Первые признаки возникнут, когда опухоль уже находится в активной фазе роста. Они очень похожи на симптомы других заболеваний кишечника, таких как колит или болезнь Крона. У человека периодически болит живот, он чувствует слабость и иногда испытывает неприятное тошноту. Симптомы могут появляться и исчезать, и их часто относят к стрессу, отравлению, последствиям вирусных инфекций и нерациональному питанию.

Признаки рака кишечника:

• слабость и усталость, которые не исчезают после отдыха и выходных;
• боли в животе и подкостнице, в подреберье;
• вздутие живота, избыточное образование газов;
• повышение температуры тела на протяжении длительного времени до 37,1–37,5 °C;
• ложные позывы к дефекации, запоры, которые сменяются поносом;
• отсутствие аппетита и необоснованное снижение веса.

В процессе развития болезни на третьей и четвертой стадии в каловых массах возможно обнаружение крови и слизи.

Проведение диагностики. Какому врачу стоит обратиться

При появлении первых тревожных симптомов человек обычно обращается к терапевту, гастроэнтерологу или колопроктологу. На приеме врач опрашивает о проявлениях заболевания и семейной истории пациента, проводит осмотр и оценивает общее состояние здоровья.

Для уточнения диагноза и исключения других заболеваний с похожими симптомами назначаются лабораторные или инструментальные исследования. При подтверждении подозрения на рак кишечника лечением занимаются колопроктолог, онколог, хирург, химиотерапевт.

Наиболее часто рак кишечника лечат хирургическим способом. Если у пациента имеются хронические заболевания, перед операцией ему также могут назначить консультации профильных специалистов — например, эндокринолога при диабете или кардиолога при заболеваниях сердца.

Диагностика рака кишечника в лаборатории

Подозрение на рак кишечника на начальной стадии помогает обнаружить анализ кала на скрытую кровь. Рекомендуется проводить такое исследование регулярно людям старше 40 лет, а также тем, кто входит в группу риска по развитию рака кишечника.

Наличие крови в кале не всегда свидетельствует о раке кишечника. Этот признак может быть присутствовать при различных заболеваниях, таких как колиты, болезнь Крона и анальные трещины. Для уточнения диагноза часто проводится колоноскопия. Если при этом обнаруживается опухоль, то врачи назначают биопсию — взятие небольших образцов опухоли для гистологического исследования, которое позволяет выявить рак и определить его тип (гистологическую структуру опухоли).

Для оценки общего состояния пациента проводят общий (клинический) и биохимический анализ крови, а также коагулограмму.

Если у человека до 50 лет обнаружен рак или подобный диагноз поставлен его родственникам, то возможно у пациента есть генетическая склонность к данному онкологическому заболеванию. В такой ситуации рекомендуется провести молекулярно-генетические исследования, которые помогут определить тактику лечения.

Доктор может порекомендовать провести анализ на синдром Линча — это наследственное заболевание, которое вызывается мутациями в генах, отвечающих за уничтожение аномальных клеток. Также проводят исследования на мутации в генах АРС и MUTYH, которые являются причинами наследственного аденоматозного полипоза и MUTYH-ассоциированного полипоза.

Для проведения данных исследований используется кровь из вены, которую можно сдать как после установления диагноза, так и в случае отсутствия выявленных новообразований, но если пациент хочет проверить, относится ли он к группе риска по раку кишечника.

При выявлении новообразования на основе опухолевого материала, взятого во время колоноскопии или операции, могут быть проведены дополнительные генетические исследования. Это включает анализ микросателлитной нестабильности (MSI) — избыточную активность малых участков ДНК, что увеличивает риск мутаций и развития рака. Результаты этого теста учитываются при выборе типа химиотерапии для пациента. Также персонал может рекомендовать исследования на мутации в генах KRAS, NRAS, BRAF и HER2. Наличие этих мутаций влияет на чувствительность опухоли к тем или иным препаратам.

Выявить возможные рецидивы и оценить эффективность лечения рака поможет анализ уровня опухолевого маркера — РЭА.

Диагностика рака кишечника с помощью инструментальных методов

Одним из наиболее точных методов диагностики, используемых для обследования кишечника, является колоноскопия. Для проведения этой процедуры врач вводит гибкую трубку с миниатюрной камерой через анус пациента прямо в кишку, чтобы получить изображение на экране.

Колоноскопия позволяет детально исследовать слизистую оболочку всех участков толстой и части тонкой кишки, обнаруживать раковые опухоли, полипы и другие патологии. При выявлении подозрительных образований или изменений в слизистой оболочке производится биопсия — берется небольшой образец опухоли или измененной ткани, который затем направляется на гистологическое исследование.

В случае невозможности выполнения колоноскопии, проводится ирригоскопия: в кишечник через анус вводится контрастное вещество и делаются рентгеновские снимки. Также возможен назначение КТ-колонографии (компьютерной томографии кишечника).

При подозрении на наличие метастазов в других органах могут присвоить ультразвук, компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию брюшной полости, грудной клетки, малого таза.

Варианты лечения рака кишечника

Основным методом лечения рака кишечника является хирургическое вмешательство. Под руками хирургов удаляется участок кишки, на котором обострилась опухоль, либо в более редких случаях сама опухоль.

При обширной опухоли, прорастании в соседние органы или полном закрытии кишечного просвета, необходимо проводить удаление значительной области кишечника и создание колостомы хирургами. В данном случае конец толстой кишки выводится на переднюю брюшную стенку. После проведения данной операции человек лишается возможности контролировать процесс дефекации, так как содержимое из кишечника выводится наружу через стому и собирается в специальный мешок — калоприемник. Колостома может быть постоянной либо временной. Во втором случае после восстановления функции кишечника стому закрывают, и кал снова начинает отходить естественным путем.

Хирургические методы комбинируются с химиотерапией и лучевой терапией. Они уменьшают размер опухоли и уничтожают раковые клетки, которые могут оставаться в кишечнике после операции. Эти методы также используются для облегчения состояния пациента и замедления роста опухоли в тех случаях, когда операция невозможна. Для уничтожения раковых клеток и уменьшения размеров опухоли применяются целенаправленные препараты, которые помогают усилить иммунитет организма — иммуномодуляторы.

После завершения курса лечения необходимо регулярно проходить обследование для своевременного выявления рецидивов заболевания. Это включает в себя следующие процедуры:

• ректальное исследование,
• колоноскопию,
• анализ уровня ракового эмбрионального антигена в крови,
• УЗИ или компьютерную томографию органов брюшной полости и малого таза,
• компьютерную томографию органов грудной клетки.

Прогноз рака кишечника

Шансы вылечить рак кишечника во многом зависят от этапа заболевания и методов лечения. Другие факторы, такие как тип опухоли, её структура или местоположение, играют менее значительную роль. На первых двух стадиях, при отсутствии метастазов, рак кишечника успешно лечится, и более 91% пациентов выживает более 5 лет после постановки диагноза. На третьей стадии, когда опухоль начинает распространяться на соседние органы и появляются метастазы, пятилетняя выживаемость составляет 72%, а на четвертой стадии — 15%.

Как предотвратить рак кишечника

Для того чтобы предотвратить развитие рака кишечника, необходимо вести здоровый образ жизни и регулярно проходить скрининг, который поможет выявить злокачественные опухоли на ранних этапах, когда болезнь лучше поддается лечению, и прогноз наиболее благоприятный.

Людям после 40-летнего возраста стоит регулярно проходить анализ на скрытую кровь в кале и осуществлять пальцевое исследование прямой кишки. После достижения 50-летнего возраста рекомендуется проводить колоноскопию раз в 2-3 года, так как с возрастом вероятность развития колоректального рака увеличивается. В случае, если у близких родственников выявили данное заболевание, рекомендуется проконсультироваться у генетика и пройти генетическое тестирование для определения риска развития рака кишечника из-за наследственных факторов.

Для поддержания нормальной работы кишечника следует избегать сигарет и алкоголя, регулярно заниматься физкультурой, добавлять достаточное количество овощей, фруктов и зелени в рацион, а также сократить потребление красного мяса, сосисок, колбас, копчёностей, трансжиров и сахара.

Источники

1. Рекомендации по раку прямой кишки от Общероссийской общественной организации «Российское общество клинической онкологии», Российского общества специалистов по колоректальному раку, Общероссийской общественной организации «Ассоциация колопроктологов России», Ассоциации онкологов России. 2022 год.
2. Клинические рекомендации по злокачественному новообразованию ободочной кишки от указанных организаций. 2022 год.
3. Публикация Мерабишвили В.М. о состоянии онкологической помощи в России, освещающая рак тонкой кишки. 2022 год.
4. Информационный бюллетень о колоректальном раке от Всемирной организации здравоохранения. 2023 год.
5. Учебник по онкологии от Ганцева Ш.Х. для студентов медицинских вузов. Москва, 2006 год.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем вызван рак кишечника?

Рак кишечника может быть вызван различными факторами, такими как генетическая предрасположенность, неправильное питание, отсутствие физической активности, курение и другие вредные привычки, возраст (чем старше человек, тем выше риск заболеть раком кишечника).

Какие симптомы может проявлять рак кишечника?

Симптомы рака кишечника могут быть различными и включать в себя: кровянистые выделения из прямой кишки, изменение ритма стула, постоянное чувство усталости, метеоризм, боль в животе и др. Важно обратиться к врачу при появлении подобных признаков.

Как можно предотвратить развитие рака кишечника?

Для профилактики рака кишечника рекомендуется вести здоровый образ жизни: правильно питаться, употреблять больше овощей и фруктов, избегать жареной и жирной пищи, регулярно заниматься физическими упражнениями, воздерживаться от курения и употребления алкоголя, проводить скрининговые обследования для выявления предраковых изменений.

Как происходит диагностика рака кишечника?

Для диагностики рака кишечника используются различные методы, включая общий анализ крови, колоноскопию, компьютерную томографию, ультразвуковое исследование и другие. Лучше обратиться к врачу при появлении симптомов для назначения необходимых исследований.

Каковы методы лечения рака кишечника?

Методы лечения рака кишечника могут включать в себя хирургическое удаление опухоли, химиотерапию, лучевую терапию, таргетированную терапию и иммунотерапию. Применяемые методы зависят от стадии заболевания, общего состояния пациента и других факторов, поэтому лечение назначается индивидуально для каждого пациента.

Что такое рак кишечника?

Рак кишечника — это опухолевое заболевание, которое начинается с мутаций в клетках кишечника. Эти мутации приводят к неправильному делению клеток и образованию злокачественных опухолей.