Мочеточники — парные органы мочевыделительной системы, включающей также почки, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал (уретра).
Органы мочевыделительной системы
Мочеточники представляют собой узкие трубки, стенки которых имеют мышечный слой. Его волокна постоянно сокращаются и расслабляются, так что моча передвигается в одном направлении — от почек к мочевому пузырю.
Небольшие порции мочи попадают в мочевой пузырь из мочеточников каждые 10-15 секунд.
Длина мочеточников у взрослого человека — 20-30 см, диаметр — 3-4 мм.
Рак мочеточника — злокачественная опухоль, которая возникает из клеток слизистой оболочки органа.
В большинстве случаев опухоль развивается в нижней части мочеточника (ближе к мочевому пузырю), иногда поражает среднюю часть и редко находится в верхней. Рак мочеточника захватывает его целиком менее чем у 2% людей.
Чаще всего рак мочеточника диагностируется у людей в возрасте от 40 до 70 лет, в основном у мужчин.
Опасность рака мочеточника заключается в том, что без лечения болезнь может привести к гидронефрозу — расширению почки из-за нарушения оттока мочи. Без своевременного лечения это может привести к атрофии органа. Кроме того, опухоль может проникнуть в окружающие ткани, распространиться через лимфатическую систему и образовать отдаленные метастазы.
Причины рака мочеточника
Очень высокая чувствительность слизистой оболочки мочеточников и мочевого пузыря к химическому составу мочи приводит к тому, что при появлении вредных веществ в моче клетки мочеточников могут начать превращаться в злокачественные со временем.
Этот процесс чаще всего происходит у курильщиков с длительным стажем. Именно у них в мочу постоянно попадают никотин и его производные — котинин, 3-гидроксикотинин, норникотин, анабазин.
Согласно статистике, около 70% мужчин и 40% женщин с диагностированным раком мочеточника являются настоящими курильщиками.
Кроме того, у людей, употребляющих большое количество анальгетиков и диуретиков (мочегонных препаратов), вероятность развития рака мочеточника также выше.
Главные факторы, увеличивающие риск рака мочеточника:
- лица старше сорока лет;
- хронические заболевания мочевыводящей системы (мочекаменная болезнь, хронический пиелонефрит);
- предшествующие повреждения мочеточника;
- злокачественные новообразования органов малого таза (простаты, яичников, матки);
- контакт с опасными веществами — продуктами нефтепереработки, пластиком, лакокрасочными материалами;
- синдром Линча — генетическое заболевание, характеризующееся образованием злокачественных опухолей в толстой кишке;
- употребление в питьевом режиме воды с содержанием тяжелых металлов;
- генетические факторы.
Регулярное употребление воды, содержащей тяжелые металлы (медь, мышьяк, никель, свинец, кобальт), значительно повышает вероятность развития рака мочеточника
Типы рака мочеточника
Рак мочеточника бывает первичным, если опухоль развивается из клеток слизистой оболочки органа, и вторичным, если происходит из злокачественных клеток других органов, попавших в мочеточник через кровоток.
В зависимости от количества очагов опухоли рак мочеточника может быть единичным или множественным (мультифокальным).
Также в медицине выделяют три типа рака мочеточника, учитывая результаты гистологического исследованияИзучение тканей опухоли под микроскопом, что позволяет обнаружить злокачественные клетки, определить их вид и, исходя из этого, выбрать оптимальную стратегию лечения..
Типы рака мочеточника в зависимости от гистологической формы:
- Рак мочеточника развивается из клеток слизистой оболочки уретры и относится к плоскоклеточному типу;
- Переходноклеточный рак образуется из верхних клеток слизистой оболочки мочеточника и мочевого пузыря;
- Аденокарцинома является редким опухолевидением, происходящим от железистых клеток мочеточника, мочевого пузыря и уретры.
Классификация рака мочеточника включает четыре группы, которые отличаются степенью дифференцировки клеток. Дифференцировка клеток — это характеристика степени отличия раковых клеток от нормальных. Чем выше уровень дифференцировки, тем меньше агрессивность опухоли и благоприятнее прогноз для пациента.
Типы рака мочеточника в зависимости от дифференцировки клеток:
- высокодифференцированный,
- умеренно дифференцированный,
- низкодифференцированный,
- недифференцированный.
Признаки рака мочеточников
В начальной стадии рак мочеточника может проходить бессимптомно. Однако по мере развития заболевания у человека появляются признаки нарушения работы мочевыделительной системы.
У почти половины пациентов с раком мочеточника первым признаком болезни становится выявление крови в моче — гематурия. Изначально это может проявляться слабо — моча приобретает бледно-розовый оттенок или в ней появляются кровяные прожилки или сгустки. Позже количество крови в моче увеличивается.
Гематурия (кровь в моче) — один из первых симптомов рака мочеточников
Основные признаки рака мочеточника:
- обнаружение крови в моче;
- трудности при мочеиспускании;
- частые ночные посещения туалета;
- боли в пояснице;
- повышение температуры до 37,1–38 °C;
- потеря аппетита;
- снижение веса;
- постоянная усталость.
При метастазах рака мочеточника в другие органы возможно развитие тяжелой анемии и кахексии (крайнее истощение организма).
Стадии рака мочеточника
Классификация TNM (сокращение от tumor – «опухоль», node – «лимфоузел», metastasis – «метастаз») позволяет определить стадии развития заболевания, описывая анатомическое распространение опухолевого процесса:
T (tumor) – размер и расположение первичной опухоли:
- TX — данные недостаточны для оценки первичной опухоли;
- T0 — первичная опухоль не может быть обнаружена;
- T1 — опухоль проникла вниз в слизистый слой мочеточника;
- T2 — опухоль достигла мышечного слоя стенки мочеточника;
- T3 — опухоль распространяется на жировую клетчатку;
- T4 — опухоль проросла в соседние органы.
N (nodus) — есть ли метастазы в регионарных лимфоузлах в полости малого таза или нет:
- NX — недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов;
- N0 — отсутствие признаков метастазирования в регионарные лимфатические узлы;
- N1 — метастаз в одном лимфатическом узле до 2 см в наибольшем измерении;
- N2 — метастаз в одном лимфатическом узле более 2 см в наибольшем измерении или несколько метастазов до 2 см.
Метастазы (M) — это наличие метастазов рака в других частях тела:
- M0 — отсутствие отдаленных метастазов;
- M1 — наличие отдаленных метастазов.
Какому врачу обратиться при подозрении на рак мочеточника
Диагностику и лечение рака мочеточника проводит онколог, онкохирург или онкоуролог.
На приеме врач выслушает пациента, соберет анамнез и проведет осмотр. Для уточнения диагноза онколог назначит лабораторные и инструментальные исследования.
Лабораторная диагностика
При подозрении на рак мочеточника врач может назначить общий анализ крови (ОАК) и общий анализ мочи (ОАМ). Эти исследования позволяют выявить анемию и гематурию — наличие крови в моче.
Цитологическое исследование мочи поможет выявить опухолевые клетки, которые выделяются с мочой.
Инструментальная диагностика
Одним из самых эффективных методов выявления рака мочеточника считается уретроскопия. Процедура заключается во введении тонкой трубки с камерой и источником света сначала в мочевой пузырь, а затем в мочеточник. Полученное изображение передается на компьютер. В случае обнаружения опухоли врач может взять образец ткани прямо на процедуре и изучить его под микроскопом.
Даже небольшие опухоли мочеточника можно выявить с помощью компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) органов малого таза. Более крупные образования могут быть обнаружены при ультразвуковом исследовании.
Методы лечения рака мочеточника
Для лечения рака мочеточника обычно используют хирургические методы. В процессе операции хирург удаляет опухоль или часть органа, где она образовалась, а также иссекает близлежащие лимфатические узлы.
Существуют различные виды операций, которые выполняют при раке мочеточника:
- радикальная нефроуретерэктомия — полное удаление нижней части мочевого пузыря, мочеточника и части почки;
- сегментарная резекция — удаление участка мочеточника, пораженного опухолью;
- трансуретральная эндоскопическая резекция — удаление опухоли мочеточника.
Иногда также могут назначить химиотерапию для лечения рака мочеточника. Чаще всего ее проводят после операции, но в некоторых случаях применяют и до хирургического вмешательства, чтобы сократить размеры опухоли.
Лучевую и иммунотерапию при раке мочеточника практически не применяют.
Прогноз рака мочеточника
В большинстве случаев прогноз выживаемости при раке мочеточника благоприятный. Пятилетняя выживаемостьПроцент пациентов, выживших 5 лет с диагностированным заболеванием. Именно в этот период, как показывают статистические данные, чаще всего происходят рецидивы, что сильно ухудшает прогноз. зависит от стадии заболевания. На 1-ой стадии болезни она составляет 80–100%. На более поздних стадиях этот показатель значительно ниже — всего 10–15%.
При этом вероятность рецидива после лечения довольно высокая — рак может вновь появиться в 20–40% случаев.
Источники
- Боковой С. П., Зверев Ю. А. Опухоли мочеточника. Сложные клинические случаи // Урологические ведомости. 2019. № 2. С. 47–52.
- Комяков Б. К., Гулиев Б. Г., Карлов П. А., Эль-Атар Т. Органосохраняющие операции при опухолях верхних мочевыводящих путей // Онкоурология. 2007. № 2. С. 26–29.
- Леонов В. П., Федорчук С. Б., Алешин В. М., Покорский В. В. Рак левого мочеточника // Дальневосточный медицинский журнал. 2005. № 1. С. 92.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Что такое рак мочеточника?
Рак мочеточника — это злокачественная опухоль, которая развивается в мочеточнике, трубчатом органе, который соединяет почку с мочевыделительным пузырем.
Каковы симптомы рака мочеточника?
Симптомы рака мочеточника могут включать в себя кровь в моче, боль в пояснице, учащенное мочеиспускание, ухудшение общего состояния, потерю веса, а также отечность.
Каковы факторы риска развития рака мочеточника?
Факторы риска включают в себя курение, повышенное потребление алкоголя, обструкцию мочеточников, хронические инфекции мочеполовой системы, а также наследственные предрасположенности.
Как диагностируется рак мочеточника?
Диагностика рака мочеточника включает в себя различные исследования, такие как ультразвук, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, цистоскопия, биопсия и другие.
Каковы методы лечения рака мочеточника?
Методы лечения могут включать хирургическое удаление опухоли, химиотерапию, лучевую терапию, иммунотерапию, таргетированную терапию, а также паллиативное лечение для симптоматического облегчения.
Что такое рак мочеточника?
Рак мочеточника — это опухоль, которая развивается из клеток мочеточника, каналов, через которые моча отводится из почек в мочевой пузырь. Этот тип рака редок и чаще всего диагностируется на поздних стадиях, когда опухоль уже стала слишком крупной.
Какие симптомы могут свидетельствовать о раке мочеточника?
Симптомы рака мочеточника могут включать в себя кровь в моче, боли в пояснице или боках, распространение боли вниз по ноге, отечность вокруг яичек или в области мочевого пузыря, а также учащенное мочеиспускание. При появлении таких признаков необходимо обратиться к врачу для диагностики и лечения.
