Метод Пап-теста (или метод Папаниколау) представляет собой цитологический анализ, который помогает обнаружить рак и предраковые изменения клеток на ранних этапах. Чаще всего эти изменения протекают бессимптомно, поэтому своевременное начало лечения и уменьшение риска опасных последствий возможно лишь благодаря лабораторной диагностике.
Основное применение этого исследования связано с гинекологией: тест Папаниколау используется для выявления рака шейки матки на ранних стадиях. Анализ проводится либо по медицинским показаниям, либо в рамках регулярных обследований, т.е. таких, которые проводятся регулярно независимо от наличия жалоб или симптомов.
В процессе осмотра доктор отбирает клетки с поверхности шейки матки и из цервикального канала, после чего отправляет их в лабораторию для анализа. Там проводится серия окрашиваний, которые позволяют определить структуру, расположение и состояние клеток. Эти данные помогают врачу определить необходимость лечения или более детального наблюдения.
Пап-тест не только используется в гинекологии, он применяется совместно с другими цитологическими исследованиями для выявления или исключения злокачественных изменений клеток дыхательной, нервной, опорно-двигательной и других систем. Для этого производится анализ бронхиальных смывов, спинномозговой и суставной жидкости и других материалов.
Характеристики теста
Метод Pap-теста служит одним из вариантов цитологического анализа, основанного на изучении структуры и состава клеток. В отличие от других исследований, этот тест отличается специфическим подходом к подготовке материала и методикой изучения клеток.
Подготовка биологического материала
При проведении обычного цитологического анализа врач собирает клетки из исследуемой области с помощью специальной щёточки, наносит их на предметное стекло и сушит на воздухе. Такой препарат со стеклом отправляется в лабораторию для изучения.
Для Pap-теста собранный материал распределяется по стеклу и фиксируется спиртом или помещается в контейнер с специальным раствором (если используется современный жидкий метод). Фиксация биоматериала спиртовыми растворами после взятия помогает лучше сохранить клетки и получить достоверные результаты.
Подготовка биологического образца
Основной метод исследования, разработанный Папаниколау, заключается в окрашивании образца перед его изучением. Специальные стекла поочередно погружаются в различные растворы красителей и фиксирующих веществ. После всех процедур окрашивания материал готов к дальнейшему анализу.
Нормальные и измененные клетки принимают красители по-разному, что позволяет точнее определить наличие аномалий и предсказать возможное развитие злокачественных опухолей.
Использование окраски помогает выявить аномальные клетки в биологическом материале
Зачем проводится такое исследование
Для раннего обнаружения рака шейки матки используется метод Пап-теста: данное заболевание занимает пятое место среди других видов онкологических заболеваний у женщин. Лечение рака на ранних стадиях и предраковых поражений дает положительные результаты. Поэтому своевременная диагностика способствует сохранению жизни и репродуктивной функции многих женщин.
Когда проводится Пап-тест
Рак шейки матки может развиться в любом возрасте и на ранних стадиях проходит без симптомов, поэтому данное исследование рекомендуется всем женщинам в возрасте от 21 до 65 лет или с начала половой активности. В случае половой жизни менее 3 лет, исследование может проводиться до 21 года.
При отсутствии других показаний, Пап-тест проводится раз в 3 года. При наличии факторов риска, рекомендуется проводить исследование по индивидуальным показаниям — ежегодно или чаще.
Факторы риска
Чаще всего рак шейки матки развивается из-за заражения вирусом папилломы человека (ВПЧ). Каждая женщина, ведущая активную половую жизнь, встречается с этим вирусом. Некоторые типы ВПЧ могут способствовать возникновению предраковых изменений клеток. Обычно организм самостоятельно справляется с вирусом, но иногда он становится хроническим, что может привести к появлению злокачественных опухолей. При обнаружении онкогенного штамма вируса (чаще всего ВПЧ 16-го или 18-го типа) во время обследования рекомендуется проводить Pap-тест чаще.
Повышенный риск развития рака шейки матки также связан с другими факторами, включая образ жизни и состояние здоровья.
Факторы увеличения риска рака шейки матки:
- Заражение онкогенными штаммами вируса папилломы человека (ВПЧ);
- Обнаружение предраковых клеток, зафиксированных во время предыдущих обследований;
- Начало сексуальной активности в раннем возрасте;
- Частая смена сексуальных партнеров;
- Отсутствие использования барьерных методов контрацепции;
- Курение;
- Ослабленный иммунитет.
Самой распространенной причиной развития рака шейки матки является инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ).
Как правильно подготовиться к исследованию
Для достоверных результатов необходимо правильно подготовиться к исследованию.
Как подготовиться к Pap-тесту:
- Необходимо воздержаться от половых контактов как минимум за 2 суток до проведения исследования и избегать использования вагинальных свечей, таблеток, спермицидов, спреев или тампонов;
- Выбор даты проведения исследования важен — тест проводят вне менструации и не ранее чем через 48 часов после расширенной кольпоскопии;
- При наличии признаков инфекционного заболевания органов мочеполовой системы (нетипичные выделения, зуд, неприятный запах) необходимо пройти лечение перед обследованием.
Процесс проведения Pap-теста
Пап-тест осуществляется во время осмотра на гинекологическом кресле.
- Медик вводит расширитель во влагалище.
- Осторожно удаляет тампоном слизь и выделения с поверхности шейки матки.
- Специальной щеткой врач собирает материал, а затем помещает его на стекло или в контейнер и отправляет в лабораторию. Для проведения исследования требуется собрать образцы клеток со всей поверхности шейки матки и из цервикального канала. Для каждой из зон исследования используется отдельное стекло или контейнер.
- По результатам теста врач принимает решение о необходимости дальнейших исследований или назначает дату следующего профилактического приема.
Что показывает Pap-тест
Основная цель теста — убедиться, что нет предраковых клеток и злокачественных образований. На анализ подвергаются клетки плоского эпителия (они образуют наружное покрытие шейки матки) и цилиндрического эпителия (они покрывают внутреннюю часть шейки матки — цервикальный канал).
Изменения в шейке матки часто протекают без симптомов. Регулярное обследование помогает обнаружить заболевание на ранней стадии и начать лечение вовремя.
Декодирование результатов Пап-теста
Существует несколько типов предраковых и злокачественных изменений в шейке матки. Результаты теста могут быть представлены в одной из них. Одной из распространенных цитологических классификаций заболеваний шейки матки является классификация по системе Бетесда (Система Bethesda).
Классификация по Папаниколау различает пять классов состояний клеток, от нормы до рака шейки матки:
- Категория 1 отражает нормальное состояние клеток;
- Категория 2 — указывает на изменения, связанные с воспалительными процессами в шейке матки или влагалище;
- Категория 3 — говорит о выраженных признаках дисплазии;
- Категория 4 — свидетельствует о наличии клеток с отчетливыми признаками злокачественных изменений;
- Категория 5 — указывает на значительное количество раковых клеток (инвазивный рак).
Классификация Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) выделяет три состояния клеток, помимо нормального:
- Атипия — это изменения в клетках, связанные с воспалительными процессами в шейке матки;
- Дисплазия — предраковое состояние, связанное с изменением клеток слизистой оболочки. Дисплазия может быть слабой, умеренной или тяжелой;
- Карцинома in situ, инвазивная карцинома — это злокачественное поражение тканей шейки матки.
Систематизация CIN основывается на термине «цервикальная интраэпителиальная неоплазия» (cervical intraepithelial neoplasia, или CIN) и определяет три уровня серьезности предраковых изменений:
- Состояние CIN I характеризуется наличием небольшого количества атипичных клеток, которые занимают нижнюю треть толщины эпителия. В данном случае не требуется лечение, а пациентке рекомендуется наблюдение.
- Уровень CIN II отличается умеренным количеством атипичных клеток, которые занимают две трети толщины эпителия. Это состояние может продолжаться многие годы и даже десятилетия до развития рака шейки матки.
- При CIN III количество атипичных клеток значительно, они занимают большую часть или всю толщину эпителия, но инвазии в ткани шейки матки пока нет. Это свидетельствует о высокой вероятности развития рака. В таком случае рекомендуется проведение конизации для удаления пораженных тканей.
Система терминологии, разработанная компанией Bethesda, для классификации предраковых состояний использует следующие аббревиатуры:
- ASC-US (атипичные клетки плоского эпителия неопределенного происхождения) — наличие атипичных клеток, но определить тип атипии невозможно из-за низкого качества материала.
- ASC-H (атипичные клетки плоского эпителия, указывающие на возможное поражение высокой степени HSIL) — предположительно, наблюдается поражение высокого риска (HSIL), но из-за низкого качества материала подтвердить этот факт невозможно.
- LSIL — плоскоклеточные интраэпителиальные изменения низкой степени злокачественности: могут указывать на легкую неоплазию, наличие ВПЧ, кондиломы (доброкачественные опухоли) на шейке матки.
- HSIL (плоскоклеточные интраэпителиальные изменения высокой степени) — это предраковое состояние, указывающее на наличие умеренной или тяжелой неоплазии, а также на неинвазивный рак шейки матки (злокачественные образования, не прорастающие в ткани).
О чём говорит исследование
Исследование помогает врачу определить, имеются ли патологические изменения в структуре клеток и насколько они опасны. Результаты могут свидетельствовать о том, что образец материала соответствует норме, либо указывать на наличие изменений: доброкачественных, преципитатных или злокачественных.
Отсутствие изменений в клетках. В пробе не выявлены аномальные, злокачественные клетки или признаки воспаления. При таких результатах показано прохождение стандартного гинекологического осмотра (ежегодно) и цитологического исследования (каждые 3 года).
Доброкачественные изменения. Этот результат указывает на изменения клеток, связанные с воспалительными процессами в шейке матки. Анализ показывает повышенное содержание лейкоцитов и обнаружение возбудителей бактериальных, грибковых или вирусных инфекций.
Изменения в клетках эпителия, будь то плоский или цилиндрический (неоплазия). Возможно появление как отдельных, так и множественных атипичных клеток — чем их больше, тем выше вероятность предракового состояния. Не всегда наличие неоплазии означает, что у женщины скоро развится рак. В легких случаях это может свидетельствовать о реакции организма на проходящую папилломавирусную инфекцию, симптомы которой с течением времени исчезают сами по себе, — поэтому в таком случае назначается не лечение, а более внимательное наблюдение. Неоплазия средней и тяжелой степени указывает на более высокий риск мутации клеток и злокачественного поражения шейки матки. Степень неоплазии врач определяет по условным обозначениям, указанным в результате анализа.
Если выявлены диспластические изменения клеток (неоплазия шейки матки) в результате теста, женщину назначают на диспансерный учет — это означает, что ей необходимо будет проходить обследование чаще (обычно раз в год).
Рак. Заболевание клеток плоского или цилиндрического эпителия. Может быть неинвазивным (только клетки эпителия поражены, характерно для ранних стадий) или инвазивным (ткани шейки матки поражены, характерно для продвинутых стадий).
Если редко случается, что исследование не дает информации, то в отчете указывается, что материал недостаточно полноценный или неполноценный. Такие формулировки обозначают, что в образце мало подходящих для исследования клеток или слишком много посторонних элементов — слизи, крови. Это может произойти из-за неверной подготовки к анализу, взятия или обработки материала. В этом случае рекомендуется повторить исследование.
Чтобы уточнить результат теста, врач может назначить исследование на вирус папилломы человека (ВПЧ).
Источники
- Аксель Е.М. Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований органов женской репродуктивной системы в России // Онкогинекология, 2015. №1. С. 6–15.
- Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки с позиции профилактики рака (протоколы диагностики и ведения больных) : клинические рекомендации. М., 2017.
- Заболевания шейки матки и генитальные инфекции / под ред. В.Н. Прилепской. М., 2016.
- Апгар Б.С., Броцман Г.Л., Шпицер М. Клиническая кольпоскопия: практическое руководство / под ред. В.Н. Прилепской, Т.Н. Бебневой. М., 2014.
- Комплексный контроль рака шейки матки: руководство к основной практике / ВОЗ. 2-е изд. 2014.
- Короленкова Л.И. Цервикальные интраэпителиальные неоплазии и ранние формы рака шейки матки: клинико-морфологическая концепция цервикального канцерогенеза. М., 2017.
- Рак шейки матки : клинические рекомендации. 2020.
- Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, эрозия и эктропион шейки матки : клинические рекомендации. 2020.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Что такое Пап-тест?
Пап-тест, или мазок Папаниколау, это процедура для выявления изменений в клетках шейки матки, которые могут указывать на наличие рака.
Как часто нужно делать Пап-тест?
В общем случае рекомендуется делать Пап-тест раз в год для женщин в возрасте от 21 до 65 лет.
Как проходит процедура Пап-теста?
Во время проведения Пап-теста врач берет мазок с шейки матки с помощью специальной щетки или шпателя. Этот мазок затем исследуется в лаборатории на предмет изменений в клетках.
Какие преимущества и риски связаны с Пап-тестом?
Преимущества Пап-теста включают раннее выявление рака шейки матки, его предраковых состояний и возможность своевременного лечения. Риски минимальны, но включают возможные ложноположительные или ложноотрицательные результаты.
Какие женщины должны делать Пап-тест?
В общем случае, все женщины в возрасте от 21 до 65 лет должны делать Пап-тест, но рекомендации могут варьироваться в зависимости от индивидуальных факторов, таких как история заболеваний и риски здоровья.
