Общий анализ мочи

Моча или урина — это естественная жидкость, которая возникает в органах мочеиспускательной системы в результате фильтрации крови.

Процесс начинается в почках — парных органах, по форме напоминающих фасолину. Основная функция почек — очищение крови, то есть удаление вредных веществ и одновременно сохранение в организме полезных аминокислот, витаминов, минералов.

Сначала в почках образуется первичная моча — по составу она подобна плазме крови. В первичной моче отсутствуют крупные белки и элементы крови (эритроциты, тромбоциты и лейкоциты), зато присутствуют вода, минеральные соли, азотистые соединения, глюкоза, аминокислоты и токсины.

Ежедневно в организме взрослого человека образуется около 150–200 литров первичной мочи. Но куда же девается эта жидкость? Ответ прост: около 99% объема первичной мочи реабсорбируется обратно в кровь вместе с полезными веществами.

Всего 1% — выход — извлекается из организма. В смеси крайней (или конечной) мочи — вода, ионы натрия, калия и водорода, аммиак. Они не нужны организму.

Из 150–200 литров первичной мочи за сутки образуется только 1–1,5 литра крайней мочи

Анализ мочи: главные параметры

Анализ мочи (АМ) — исследование физических и химических свойств, а также отложений вторичной мочи.

Физические свойства мочи

Основные физические характеристики мочи — цвет, прозрачность, удельный вес, кислотность.

Цвет мочи

В норме моча жёлтого оттенка. Оттенок — от почти бесцветного до янтарного — зависит от количества потребляемой жидкости (чем больше, тем светлее моча).

У здорового человека даже моча может внезапно приобрести яркий оранжевый или красноватый оттенок. Не нужно паниковать — в первую очередь стоит проанализировать, какие продукты были употреблены накануне, и какие лекарства принимал человек.

Например, свекла, ежевика, черника, гранат и тёмные сорта винограда могут придать моче красноватый цвет, а хурма и морковь — оранжевый.

После употребления свёклы или свекольного сока в пищу, моча может оставаться красной на протяжении нескольких дней

Ярко-жёлтым цветом моча может стать после приёма рибофлавина (витамин B2) или нитроксолина (противомикробного препарата). Оранжевый цвет — следствие лечения инфекций мочевыводящих путей определенными препаратами, а тёмно-коричневый — после приема метронидазола, антибактериального средства.

Если цвет мочи не соответствует стандарту через 1-2 дня после приема лекарств или употребления красящих продуктов, возможно, это связано с возникновением патологических процессов в организме.

Заболевания, при которых цвет мочи может измениться

.grid-table—p9c76j{grid-template-columns: minmax(min-content, max-content) minmax(min-content, auto)}

Ясность мочи

Обычно свежая моча полностью прозрачна. Изменения могут произойти во время беременности, после родов, при обезвоживании организма (например, в жаркий день или после посещения бани) и после интенсивных физических нагрузок.

Патологические причины помутнения мочи:

• Цистит — это воспаление мочевого пузыря;
• Уретрит — это воспаление мочеиспускательного канала;
• Простатит — это воспаление предстательной железы;
• Ретроградная эякуляция — это когда часть спермы при семяизвержении остаётся в мочеиспускательном канале и попадает в мочевой пузырь;
• Пиелонефрит — это воспаление почек;
• Гломерулонефрит — это иммунное поражение почечных клубочков;
• Камни в почках;
• Сахарный диабет;
• Гепатит;
• Инфекции, передаваемые половым путём.

Мутная моча может возникнуть при цистите — воспалении мочевого пузыря

Удельный вес (плотность) мочи

Плотность мочи зависит от того, сколько веществ (солей, мочевой кислоты, мочевины и пр.) в ней растворено.

Обычно, чем больше человек пьет жидкости, тем ниже будет удельный вес мочи. И наоборот, при обезвоживании, усиленном потоотделении, рвоте или диарее, удельный вес мочи повышается.

Стандартный удельный вес мочи

.grid-table—zbafd9{grid-template-columns: minmax(min-content, max-content) minmax(min-content, auto)}

Потенциальные причины увеличения плотности мочи:

• развитие острой пиелонефрита;
• наличие сахарного диабета;
• появление почечной недостаточности;
• дефицит жидкости в организме;
• воздействие стресса;
• развитие гестоза как позднего токсикоза при беременности.

Возможные причины снижения удельного веса мочи:

• Острый воспалительный процесс в почках (гломерулонефрит);
• Воспаление почечных трубочек и интерстициальной ткани почек (тубулоинтерстициальный нефрит) может протекать как в острой, так и в хронической форме;
• Неинфекционная патология — несахарный диабет, симптомы которого включают постоянную жажду и увеличенный объем выделяемой мочи;
• Гиперпаратиреоз — это избыточное выделение паратгормона, что может привести к образованию желчных и мочекаменных болезней;
• Применение определенных мочегонных препаратов;
• Употребление большого количества жидкости.

У детей до года часто наблюдается сниженная плотность мочи

Реакция мочи

Кислотность или щелочность мочи (pH) является одним из основных показателей, отражающих кислотно-щелочной баланс крови.

Уровень кислотности мочи может незначительно изменяться в зависимости от температуры тела и физической активности. Обычно самые низкие значения pH (кислая реакция) наблюдаются утром натощак, а самые высокие (щелочная реакция) — после приема пищи.

Существует также другая закономерность: если рацион содержит много мяса, то моча будет более кислой. Если же преобладает растительная пища — то щелочной.

Обычное значение pH мочи в среднем составляет 5,5–7,0.

Отклонение кислотности от нормы приводит к образованию камней в мочевом пузыре и почках из отложившихся солей.

Виды камней:

• Уратные — состоят из мочевой кислоты и её солей (калия, натрия);
• Оксалатные камни — содержат соли щавелевой кислоты;
• Фосфатные камни — образованы из солей фосфорной кислоты.

Отклонение уровня кислотности в моче от нормы может указывать на наличие различных патологий, помимо мочекаменной болезни.

Возможные причины повышения уровня pH (ощелачивание мочи):

• инфекция мочевыводящих путей, вызванная бактериями — протеями или псевдомонадами;
• хроническая почечная недостаточность;
• метаболический алкалоз — изменение кислотно-щелочного баланса в организме.

Возможные причины снижения уровня pH (окисление мочи):

• длительное нарушение стула диарея;
• отказ от пищи;
• уремия — накопление токсичных веществ в крови из-за острой или хронической недостаточности почек;
• инфекция туберкулезом почек;
• метаболический ацидоз — нарушение кислотно-щелочного баланса, характеризующееся снижением содержания бикарбонатов в сыворотке крови на фоне нормального или повышенного уровня кислот;
• гиперкалиемия — избыток калия в организме;
• гиперфункция паращитовидных желёз;
• продолжительная рвота.

Химические особенности мочи

Общий химический анализ мочи включает изучение содержания в ней белка, глюкозы, билирубина, гемоглобина и других веществ.

Белок

Обычно в моче отсутствует белок или его концентрация настолько низка, что его не обнаруживают во время анализа.

Естественные причины появления белка в моче:

• перегрев или переохлаждение,
• стресс,
• интенсивные физические нагрузки.

Патологические причины появления белка в моче:

• камни в почках;
• нарушение обмена веществ в почках;
• сбой в белковом обмене;
• воспаление клубочков почек;
• воспаление почечного лося;
• поражение почек при сахарном диабете, гипертонии, сердечной недостаточности;
• повреждение почек от интоксикации свинцом и ртутью;
• злокачественное заболевание кроветворной системы;
• воспалительные заболевания мочевыводящих путей и органов половой системы: воспаление мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, мочеточников, простатит у мужчин, аднексит у женщин, вульвовагинит, цервицит.

Сахар

Нормальное содержание глюкозы в моче не допускается. Однако ее минимальная концентрация (до 0,8 мкмоль/л) считается приемлемой и не является патологией: такой незначительный уровень может возникнуть, если человек употребил большое количество углеводов или сильно нервничал.

Потенциальные причины появления глюкозы в моче:

• Диабет типа 2;
• Острый панкреатит;
• Панкреонекроз — разрушение тканей поджелудочной железы;
• Травмы головного мозга;
• Менингит — воспаление мозговых оболочек;
• Энцефалит — воспаление мозгового вещества;
• Тиреотоксикоз — избыточное выделение гормонов щитовидной железой;
• Синдром Иценко — Кушинга (излишняя продукция гормонов коры надпочечников);
• Гломерулонефрит;
• Острая почечная недостаточность.

Повышенный уровень глюкозы в общем мочевом анализе может указывать на наличие диабета

Билирубин и уробилиноген

Уробилиноген — это производный продукт билирубина, который окрашивает мочу в жёлтый цвет.

В условиях нормы в моче присутствует только уробилиноген. Его максимально допустимая концентрация составляет 34 мкмоль/л.

Появление билирубина в моче может быть обусловлено:

• вирусным гепатитом: поражением печени вирусами гепатита A, B, C, D, E;
• токсическим гепатитом — острым или хроническим заболеванием, при котором клетки печени разрушаются под воздействием ядовитых веществ (бензола, мышьяка, фосфора, меди и других);
• аутоиммунным гепатитом — хроническим заболеванием, при котором иммунная система по ошибке воспринимает клетки печени как чужеродные вещества и вырабатывает антитела, чтобы уничтожить их;
• алкогольным гепатитом — воспалением печени, вызванным чрезмерным употреблением спиртных напитков;
• циррозом печени;
• сепсисом — заражением крови;
• генетическими заболеваниями печени: болезнью Вильсона — Вестфаля — Коновалова, наследственным гемохроматозом;
• раком печени;
• желчнокаменной болезнью;
• холангиокарциномой — раком жёлчных протоков;
• патологиями, которые сопровождаются массовым разрушением эритроцитов (красных кровяных телец): малярией, токсическим гемолизом, гемолитической болезнью, серповидноклеточной анемией.

Кетоновые соединения

Кетоновые соединения, или кетоны, — это промежуточные продукты обмена углеводов, жиров и белков. Обычно их не обнаруживается в моче. Однако небольшое количество может появиться, если человек соблюдает строгую диету с низким содержанием углеводов или подвергает себя интенсивным физическим нагрузкам.

Потенциальные причины появления кетоновых соединений в моче:

• диабет,
• алкоголизм,
• инфекции,
• травмы мышц.

Гемоглобин

Гемоглобин — сложный железосодержащий белок, который находится внутри эритроцитов (красных кровяных клеток) и выполняет важную функцию: переносит кислород от легких к тканям и обратно уносит углекислый газ.

У здоровых людей гемоглобин не должен быть обнаружен в моче.

Различные причины обнаружения гемоглобина в моче:

• серьезные инфекционные заболевания (малярия, сепсис, дифтерия, брюшной тиф, скарлатина);
• переливание несовместимой крови;
• отравление токсичными веществами;
• анемия;
• маршевая гемоглобинурия.

Маршевая гемоглобинурия — это редкое заболевание, при котором гемоглобин обнаруживается в моче у людей после интенсивных физических нагрузок

Нитраты

Нитраты — соли азотистой кислоты. В норме их содержание в моче отсутствует или минимально (что бывает, если в рационе преобладает растительная пища).

Обнаружение наличия нитритов в моче может свидетельствовать о наличии инфекционных заболеваний органов мочевыводящей системы.

Анализ осадка мочи

Исследование осадка мочи — это качественное и количественное определение нерастворимых соединений в моче. Полученные результаты позволяют получить дополнительную информацию о патологических процессах, происходящих в организме.

Эритроциты

У здорового человека количество эритроцитов в моче минимально — 1 клетка в поле зрения микроскопа. У новорожденных детей количество эритроцитов может быть выше — до 4 клеток в поле зрения. Это связано с тем, что почечный фильтр у младенцев еще не функционирует должным образом.

Повышенный уровень эритроцитов может быть обнаружен в моче после интенсивных физических нагрузок, особенно во время забегов на дальние дистанции, а также после сильного стресса, перегрева в бане или сауне, и употребления спиртных напитков.

У женщин эритроциты могут попасть в мочу, если сбор биоматериала производился во время менструации. Это не является патологией, однако скорее всего потребуется повторный анализ.

Возможные причины появления эритроцитов в моче:

• Воспалительные процессы мочевыводящих путей;
• Пиелонефрит;
• Гломерулонефрит;
• Образование камней в почках или мочевом пузыре;
• Произрастание аденомы простаты или доброкачественная гиперплазия предстательной железы — увеличение ее размеров;
• Серповидноклеточная анемия;
• Травмы почек;
• Онкологические заболевания почек, мочевого пузыря или простаты;
• Применение определенных лекарственных препаратов (например, аспирина или гепарина).

Образование камней в почках — одна из возможных причин появления эритроцитов в моче

Лейкоциты

При нормальном состоянии здоровья общий анализ мочи показывает минимальное содержание лейкоцитов — до 5 клеток в поле зрения микроскопа. Однако, если развивается инфекция в органах мочеполовой системы, количество лейкоцитов увеличится.

Увеличение количества лейкоцитов до 20 клеток в поле зрения микроскопа называется лейкоцитурией.

Существуют различные причины лейкоцитурии:

• пиелонефрит;
• гломерулонефрит;
• цистит;
• уретрит;
• простатит;
• камни в мочеточнике;
• системная красная волчанка — это аутоиммунное заболевание, которое затрагивает кожу, опорно-двигательный аппарат, сердце, почки и другие внутренние органы.

Пиурия представляет собой увеличение количества лейкоцитов до 100 и более клеток в поле зрения микроскопа. Это состояние легко видно невооруженным глазом: моча становится темной, мутной, приобретает резкий запах гноя. Также в ней могут присутствовать хлопья или комочки, образованные из погибших лейкоцитов.

Возможные причины пиурии включают:

• острый воспалительный процесс в почках;
• гнойное поражение почечной ткани, возникающее как осложнение пиелонефрита;
• гнойно-некротический процесс в почке, известный как карбункул почки;
• разрушение ткани почек вследствие гнойного пиелонефрита, или пионефроз;
• заболевание почек, вызванное туберкулезом;
• острое воспаление мочевого пузыря;
• острое воспаление уретры;
• острый воспалительный процесс в предстательной железе.

Разнообразие видов эпителия

Плоский эпителий выстилает слизистую оболочку мочевыводящих путей, переходный – мочевой пузырь, а почечный – канальцы почек.

Норма содержания эпителия в моче

.grid-table—b7vkxs{grid-template-columns: minmax(min-content, max-content) minmax(min-content, auto)}

Потенциальные причины увеличения количества клеток эпителия в моче:

• Плоский эпителий: возможные заболевания — инфекции мочеполовой системы;
• Переходный эпителий: включает в себя цистит, пиелонефрит и мочекаменную болезнь;
• Почечный эпителий: заболевания, связанные с этим видом эпителия — гломерулонефрит, пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность, опухоли в почках, отторжение пересаженной почки.

Изображение клеток эпителия под микроскопом

Цилиндры

Цилиндры представляют собой скопления белковых молекул и клеток эпителия, которые выстилают каналы мочевыводящих путей.

При общем анализе мочи обычно изучают три вида цилиндров — гиалиновые, зернистые и эпителиальные.

В здоровом состоянии у людей обычно наблюдается небольшое количество гиалиновых цилиндров (1-2 клетки в поле зрения микроскопа). Однако, повышенная концентрация таких цилиндров может указывать на наличие пиелонефрита или гломерулонефрита. В моче не должно быть зернистых и эпителиальных цилиндров.

Возможные причины увеличения числа зернистых и эпителиальных цилиндров:

• пиелонефрит;
• гломерулонефрит;
• хроническая сердечная недостаточность;
• инфаркт миокарда;
• артериальная гипертензия;
• инфекционные заболевания: грипп, корь, ветрянка, краснуха, коклюш и другие;
• отравление тяжелыми металлами;
• туберкулез почки;
• рак почки;
• отторжение пересаженной почки.

Кристаллы

Кристаллы — это отложения солей, которые находятся в моче. Если кристаллов слишком много, они могут превратиться в камни. По наличию кристаллов в моче можно определить склонность к мочекаменной болезни и выявить наличие камней в почках.

Повышенное содержание кристаллов в моче свидетельствует о нарушении водно-солевого баланса в организме и может говорить о наличии некоторых инфекционных заболеваний мочеполовой системы.

Микробы

У здорового человека в моче не должно быть микробов. Их появление указывает на наличие инфекции в мочеполовых путях, таких как уретрит (воспаление мочеиспускательного канала), пиелонефрит или цистит.

Чаще всего возбудителем инфекций мочеполовых путей становится бактерия Escherichia coli (кишечная палочка)

Секрет

Большое количество выделений в моче — один из симптомов воспаления мочевыводящей системы.

Эпителиальные клетки мочевых канальцев и мочевого пузыря образуют слизистую оболочку для защиты от химических и физических воздействий. При воздействии раздражителя (такого как камни в почках или инфекция) эпителий начинает вырабатывать больше слизи для защиты.

У женщин секрет может быть обнаружен при неправильной подготовке к анализу и неправильном сборе мочи.

Когда назначают общий анализ мочи

Направление на общий анализ мочи могут дать терапевт, уролог, гинеколог, нефролог или инфекционист.

Основные показания для анализа:

• оценка общего состояния организма;
• диагностика заболеваний ЖКТ, инфекций и воспалительных процессов;
• диагностика нарушений обмена веществ и водно-электролитного баланса;
• диагностика заболеваний почек и мочевыделительной системы;
• контроль эффективности проводимого лечения;
• оценка воздействия нефротоксичных препаратов на работу мочевыделительной системы;
• исключение скрытой патологии беременности.

Подготовка к процедуре анализа

За 24 часа до сдачи анализа необходимо исключить из рациона продукты, влияющие на цвет и состав мочи: алкоголь, красящие овощи — свекла и морковь, а также специи и соль. Перед сдачей анализов лучше всего проконсультироваться с врачом и отказаться от приема мочегонных средств.

Перед сбором биоматериала важно тщательно помыть наружные половые органы.

Поместите биоматериал в одноразовую стерильную емкость.

Когда будет готов результат

Результат анализа в Лаборатории Гемотест будет готов в течение одного дня, не считая дня взятия образца.

Нормы ОАМ

Референсные значения при общем анализе мочи