Рак простаты

Простата, также известная как предстательная железа, является маленьким органом, который присутствует только у мужчин.

Предстательная железа входит в мужскую репродуктивную систему. Её основная функция заключается в производстве секрета, то есть жидкости, содержащей биологически активные вещества. Секрет простаты способствует разжижению спермы и, следовательно, влияет на мужскую плодовитость.

Рак простаты

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10), рак простаты имеет код С61 (злокачественное новообразование предстательной железы).

Раковая опухоль возникает из железистого эпителия предстательной железы и, как правило, развивается медленно. Пациенты могут долгое время не ощущать никаких симптомов.

Иногда симптомы рака простаты могут проявиться только спустя 10-30 лет после начала заболевания.

Признаки рака простаты

На ранних стадиях рака простаты симптомы неспецифичны.

У большинства пациентов рак простаты возникает на фоне уже существующей аденомы простаты. В начальной стадии онкологического заболевания пациенты могут замечать только симптомы аденомы, такие как учащенное мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Рак остается незаметным, пока опухоль мала.

Впоследствии опухоль может прорасти в сосудисто-нервные пучки, что вызовет эректильную дисфункцию. Кроме того, новообразование может распространиться на мышцы тазового дна, что приведет к дискомфорту во время сидения. Несконтролируемый рост опухоли также может вызвать застой лимфы в тканях, отечность внешних половых органов и ног.

Если опухоль затронула прямую кишку, это может привести к нарушениям дефекации, появлению крови в кале, а также болям в области прямой кишки и промежности.

В случае, если опухоль поразила мочевой пузырь, она может начать сдавливать мочеточники, что приведет к нарушению оттока мочи и увеличению почек в размере. Пациент при этом может испытывать боли внизу живота и пояснице. В некоторых случаях возникает гематурия (появление крови в моче) и недержание мочи.

Этиология и патогенез: почему и как развивается рак простаты у мужчин

Сведения об основных причинах развития рака простаты оставляют желать лучшего.

Потенциальные факторы, способствующие возникновению рака предстательной железы:

• Влияние этнического и географического происхождения. Рак простаты чаще всего диагностируется у афроамериканцев (на 60% чаще, чем у белых американцев), в то время как китайцы, живущие в Китае, реже всего сталкиваются с этим заболеванием.
• Значение генетической предрасположенности. Если отец или брат человека страдали раком простаты, то у него самого вероятность заболеть повышается в 1,8 раза. При наличии двух больных родственников риск увеличивается ещё больше.
• Фактор возраста. С возрастом у мужчин увеличивается вероятность заболеть. Поэтому мужчинам старше 50 лет (или 45 лет в случае наличия случаев болезни в семье) рекомендуется проходить скрининг на наличие рака простаты.
• Значение рациона. У мужчин, потребляющих большое количество животных жиров, повышается риск заболевания раком предстательной железы.

Информация о причинах и механизмах развития рака простаты представляется в различных точках зрения. В настоящее время ведутся дополнительные научные исследования, чтобы более глубоко понять характер этого заболевания.

Классификация и стадии рака простаты

Существует несколько классификаций данного заболевания, основанных на различных критериях. Они помогают определить наиболее эффективное лечение и прогнозировать ход заболевания.

Международная гистологическая классификация включает следующие типы рака простаты:

• 8148/2 — простатическая интраэпителиальная неоплазия III степени злокачественности;
• 8140/3 — аденокарцинома;
• 8141/3 — склерозная аденокарцинома;
• 8550/3 — ацинарная аденокарцинома;
• 8201/3 — криброзный рак.

Категоризация рака предстательной железы по типу клеток опухоли — это то, как классифицируется болезнь. Существует несколько видов этого заболевания:

• аденокарцинома (мелкоацинарная, крупноацинарная, криброзная, папиллярная, солидно-трабекулярная, эндометриоидная, железисто-кистозная, слизеобразующая);
• переходноклеточный рак;
• плоскоклеточный рак.

Система TNM (от английских слов tumor — опухоль, node — лимфоузел, metastasis — метастаз) помогает определить стадии развития болезни. Она отражает анатомическое распространение опухолевого процесса:

1. T (tumor) — размер и расположение первичной опухоли.

Тх — данные недостаточны для определения первичной опухоли.

Т0 — первичная опухоль не определяется.

Т1 — клинически неопределяемая опухоль (не пальпируется и не визуализируется):

• Т1а — образование обнаружено случайно во время проведения трансуретральной резекции предстательной железы (ТУР) — процедуры по удалению увеличенной ткани железы (размер опухоли — не более 5% удаленной ткани железы);
• T1b — опухоль случайно обнаружена во время ТУР (размер опухоли — более 5% удаленной ткани железы);
• Т1с — опухоль выявлена при пункционной биопсии предстательной железы (из-за повышения уровня простатического специфического антигена (ПСА).

Т2 — опухоль расположена в предстательной железе:

• Т2а — опухоль находится в одной доле железы и занимает менее 50% ее объема;
• T2b — опухоль в одной доле железы и занимает более 50% ее объема;
• T2с — опухоль распространяется на обе доли предстательной железы.

Т3 — опухоль выступает за пределы внешней оболочки (капсулы) предстательной железы:

• Т3а — опухоль распространяется в парапростатическую клетчатку (с одной или с обеих сторон);
• T3b — опухоль проникает в семенные пузырьки.

Т4 — опухоль проникает в окружающие органы и ткани, за исключением семенных пузырьков (шейку мочевого пузыря, наружный сфинктер, прямую кишку, мышцу, поднимающую задний проход, переднюю брюшную стенку).

2. N (nodus) — распространение опухоли на регионарные лимфоузлы в полости малого таза или отсутствие этого.

Nх — недостаточно информации для определения состояния регионарных лимфоузлов.

N0 — отсутствие метастазов в регионарных лимфоузлах.

N1 — наличие метастазов в регионарных лимфоузлах.

3. M (metastasis) — имеются ли метастазы рака в других частях тела.

Мх — недостаточно информации для определения наличия метастазов.

М0 — отсутствие метастазов в других частях тела.

М1 — дальние метастазы:

• М1а — метастазы в лимфоузлах, не относящихся к регионарным;
• M1b — метастазы в костях;
• М1с — метастазы в других органах.

Патоморфологическая оценка первичной опухоли:

• рТ2 — опухоль ограничена наружной оболочкой (капсулой) предстательной железы;
• рТ3 — экстракапсулярное распространение опухоли: рТ3а — опухоль распространяется за пределы капсулы предстательной железы с одной или двух сторон, включая микроскопическое прорастание в шейку мочевого пузыря; pT3b — опухоль врастает внутрь одного или двух семенных пузырьков;
• рТ4 — опухоль распространяется на соседние органы или ткани (вовлекает прямую кишку, шейку мочевого пузыря, мышцы таза или сфинктер прямой кишки).

Шкала Глисона предоставляет возможность оценить степень злокачественности опухоли. Для этого раковые клетки, полученные при проведении биопсии простаты, сравниваются с обычными клетками, после чего опухоль оценивается в баллах. Если раковые клетки не различаются от обычных, опухоль оценивается 1 баллом, в случае максимальных различий — 5 баллами.

Однако наиболее часто рак простаты представляет собой опухоль с неоднородной морфологической структурой, в связи с этим ее оценивают немного иначе: первичный балл отражает оценку наиболее распространенных клеток, вторичный — следующих по частоте встречаемости. После этого оба балла суммируются, и получается сумма Глисона — от 2 до 10 баллов. Применение шкалы Глисона для оценки рака простаты помогает прогнозировать результаты лечения.

Осложнения рака простаты

У пациента с раком простаты могут возникать паранеопластические симптомы. Это проявления, которые не связаны напрямую с первичной опухолью, а возникают из-за биохимических, гормональных или иммунологических нарушений, вызванных опухолью:

• общее недомогание,
• слабость,
• прогрессивное снижение веса,
• лихорадка,
• анемия,
• кахексия — крайняя истощенность организма.

Кроме того, метастазы при раке простаты могут распространяться в кости и лимфатические узлы.

Поражение костей сопровождается болями, возможными патологическими переломами. При поражении позвоночника костный мозг сдавливается, что вызывает неврологические проявления: боли, жжение, покалывание, онемение, повышенная чувствительность и другие симптомы.

Поражение лимфоузлов метастазами приводит к сдавливанию органов и может вызывать нарушения в их функционировании.

Поиск рака простаты

Для выявления скрытого рака простаты проводится скрининг: проверяют мужчин, достигших 50 лет (или 45 лет, если в семье были случаи рака простаты), а также тех, у кого имеются жалобы на нарушения мочеиспускания. Для этого определяют уровень общего ПСА – простатического специфического антигена – в крови. Для более точного выявления проводят исследование гена PCA3.

Антиген, специфический для простаты (ПСА), — это белок, производимый железами предстательной железы. Он используется как маркер для выявления заболеваний этой железы: при поражении уровень ПСА в крови увеличивается. Однако точное пороговое значение общего уровня ПСА, которое бы однозначно указывало на рак простаты, пока не установлено. Обычно нормальным уровнем ПСА считается 2,5 нг/мл. Кроме того, существуют возрастные стандарты уровня ПСА: 40–49 лет — 0–2,5 нг/мл, 50–59 лет — 0–3,5 нг/мл, 60–69 лет — 0–4,5 нг/мл, 70–79 лет — 0–6,5 нг/мл. Часто врачи считают значение общего ПСА от 4 нг/мл и выше показанием для дальнейшего обследования предстательной железы.

Дополнительно врач может провести пальцевое трансректальное исследование. Однако после такого исследования уровень ПСА в крови значительно повышается. При сдаче анализа на ПСА важно учитывать это обстоятельство.

В случае, если результаты пальцевого трансректального исследования или анализа общего уровня ПСА свидетельствуют о подозрении на рак простаты, может быть рекомендовано провести трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ). Этот метод поможет выявить патологические изменения в предстательной железе.

В случае, если результаты пальцевого трансректального обследования являются нормальными, а уровень общего ПСА в диапазоне от 2 до 10 нг/мл, может быть предложено определить индекс здоровья простаты (Prostate Health Index). Это комплексный анализ крови, который оценивает соотношение различных фракций ПСА и выявляет наличие опухолеспецифичной формы данного маркера.

После проведения анализа врач может принять решение о проведении биопсии простаты для уточнения диагноза.

Для диагностики и лечения аденомы простаты могут обратиться к урологу, онкологу или онкоурологу.

Излечение рака простаты

Выбор подходящего метода лечения рака простаты зависит от природы опухоли, а также от возраста и состояния здоровья пациента.

Например, если пациент — пожилой мужчина с серьезными сопутствующими заболеваниями, то вред от начатого активного лечения рака может превысить пользу. В таком случае ему скорее всего рекомендуют отсроченное лечение.

Отсроченное лечение, иначе говоря, тщательное наблюдение — это решение не начинать немедленное лечение у пациента, у которого выявлен рак простаты. Пациент остается под наблюдением. Если заболевание начинает прогрессировать, ему предоставляют паллиативную помощь или подбирают лечение, направленное на облегчение симптомов болезни.

Пациенты с локализованным раком простаты и очень низким риском прогрессирования болезни (ПСА менее 10 нг/мл, Глисон менее 7 баллов, клиническая стадия Т1с—Т2а) находятся под активным наблюдением.

Активное наблюдение, или активный мониторинг, представляет собой консервативное лечение рака простаты, при котором пациенту не начинают назначать терапию сразу. Вместо этого ему тщательно наблюдают и проводят лечение только на этапах прогрессирования болезни. Таким образом можно достигнуть полного излечения пациента.

При диагнозе рака простаты также могут рекомендовать операцию – радикальную простатэктомию, то есть удаление предстательной железы вместе с её капсулой, семенными пузырьками и участком мочеиспускательного канала. Если рак простаты не дал метастазов, данная процедура способствует полному выздоровлению пациента.

Также для лечения рака предстательной железы используют лучевую и медикаментозную терапию.

Диета при раке простаты

Учитывая, что риск развития рака простаты повышается у мужчин, потребляющих большое количество животных жиров, стоит учесть этот факт при составлении рациона. Изменения в питании могут также потребоваться для профилактики осложнений сопутствующих заболеваний.

Прогноз и профилактика рака простаты

Эффективной стратегии профилактики рака простаты не существует. Для предотвращения развития болезни рекомендуется ограничить потребление животных жиров. Мужчинам старше 50 лет необходимо регулярно посещать уролога и сдавать кровь на содержание общего ПСА.

При обнаружении заболевания скорость его прогрессирования, прежде всего, зависит от генетических факторов. Важно также, на каком этапе был диагностирован рак. Например, пациенты с I–II стадией заболевания, прошедшие радикальную простатэктомию и лучевую терапию, имеют шанс прожить 5 лет без рецидивов в 70–90% случаев, а общая выживаемость таких пациентов составляет 85–97%. Если же рак выявлен на стадии метастазов, то при лечении болезнь может замедлить свое прогрессирование на 2–3 года.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое рак простаты?

Рак простаты – это злокачественное опухолевое заболевание, которое развивается в тканях предстательной железы у мужчин. Он может быть асимптоматичным на ранних стадиях и проявиться в последующем в виде симптомов, таких как проблемы с мочеиспусканием и боли в области таза.

Какие факторы могут повлиять на развитие рака простаты?

Существует несколько факторов, которые могут увеличить риск развития рака простаты, такие как возраст (после 50 лет), наследственность, наличие определенных генетических мутаций, уровень гормона тестостерона, неправильное питание и образ жизни.

Какие методы диагностики рака простаты существуют?

Для диагностики рака простаты используются различные методы, включая анализ уровня простатического специфического антигена (ПСА) в крови, прямое ректальное обследование, ультразвуковое исследование, биопсия предстательной железы.

Каковы методы лечения рака простаты?

Лечение рака простаты может включать хирургическое удаление опухоли (простатэктомия), лучевую терапию, химиотерапию, гормональную терапию, мониторинг в стадии активного наблюдения (ожидание).

Каков прогноз выживаемости при раке простаты?

Прогноз выживаемости при раке простаты зависит от многих факторов, включая стадию заболевания, размер и характер опухоли, общее состояние организма пациента и выбранный метод лечения. При ранневыявленном и леченном раке простаты, шансы на выживаемость высоки.

Чем вызван рак простаты?

Рак простаты обычно вызывается мутациями в клетках предстательной железы, которые приводят к их необузданному делению. Факторы риска включают возраст, наследственность, питание, образ жизни и другие воздействия окружающей среды.

Какие симптомы сигнализируют о возможном развитии рака простаты?

Основными симптомами рака простаты являются частые мочеиспускания, боли при мочеиспускании, слабый поток мочи, кровь в моче или сперме, боли в спине, тазе или ногах. Однако симптомы могут быть невыраженными или отсутствовать в начальных стадиях заболевания.