Расстройство пищевого поведения

Расстройство пищевого поведения (РПП) — это целая группа патологических состояний, при которых человек либо переедает, либо сильно ограничивает себя в еде, либо чувствует эмоциональный дискомфорт из-за своих пищевых привычек.

У людей с РПП может быть как периоды сокращения количества употребляемой пищи, так и периоды переедания, за которыми последует избавление от «лишнего» путем рвоты сразу после приема пищи или злоупотребления слабительными препаратами.

Выявить расстройство исходя из веса, физической формы, возраста или пола человека невозможно: данное заболевание могут испытывать даже стройные и с виду абсолютно здоровые мужчины, женщины и даже дети.

Коды по МКБ

В Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) расстройству пищевого поведения соответствует код F50 («Расстройства приема пищи») и соответствующие подкоды.

Идентификационные номера в соответствии с МКБ-10:

• F50 — нарушения в приеме пищи;
• F50.0 — нервная анорексия;
• F50.1 — нетипичная нервная анорексия;
• F50.2 — нервная булимия;
• F50.3 — нетипичная нервная булимия;
• F50.4 — переедание в связи с другими психическими расстройствами;
• F50.5 — рвота в связи с другими психическими расстройствами;
• F50.8 — другие расстройства в приеме пищи;
• F50.9 — неуточненное расстройство в приеме пищи.

В новой версии классификации, МКБ-11 (на момент написания статьи еще не применяется в России), данное заболевание получает код 6B8 («Пищевые расстройства») и подкоды.

Идентификационные номера в соответствии с МКБ-11:

• 6B80 — нервная анорексия;
• 6B81 — нервная булимия;
• 6B82 — компульсивное переедание;
• 6B83 — избегающее (ограничительное) расстройство приёма пищи (ARFID);
• 6B84 — пикацизм;
• 6B85 — руминация;
• 6B8Y — другое уточнённое расстройство питания и пищевого поведения (OSFED).

Разновидности РПП

Самые известные формы расстройств питания — это анорексия и булимия: о них снимают фильмы и пишут статьи в глянцевых журналах. Однако существует множество других аномалий, связанных с приемом пищи: избегающее (ограничительное) расстройство приема пищи, компульсивное переедание и другие виды.

Анорексия — это психическое расстройство, при котором человек считает себя недостаточно стройным, даже если его вес ниже нормы. Люди при анорексии сильно ограничивают себя в приеме пищи или изнуряют тренировками. Подобное поведение приводит к истощению и может быть опасно для жизни.

Люди с анорексией употребляют пищу в меньших количествах, чем необходимо организму, из-за страха набрать вес

Эта патология наблюдается у представителей обоего пола и любого возраста, но наиболее распространена среди девушек-подростков или молодых женщин.

Анорексия может привести к летальному исходу — на неё умирает больше людей, чем от других психических расстройств. Основные причины — истощение и самоубийство.

Булимия — заболевание, при котором человек употребляет излишнее количество пищи, после чего вызывает рвоту или принимает слабительные средства без медицинских показаний, чтобы избежать набора лишнего веса. Чаще всего булимией страдают подростки.

Обычно человек осознает, что такое поведение аномально, и умело скрывает его. Родственники могут долгое время не замечать признаков заболевания.

Пациенты с булимией употребляют слишком много пищи, затем избавляются от нее, вызывая рвоту

Избегательное расстройство приема пищи (ARFID) — это патология, когда человек снижает количество поглощаемой пищи или вообще отказывается от определенных продуктов без медицинских показаний. Могут исключаться продукты определенного цвета, текстуры или вообще не вызывать интереса. Некоторые отказываются от еды из-за страха подавиться. Люди с таким расстройством не страдают от искаженного восприятия своего тела.

ARFID проявляется на ранних стадиях — часто в детстве (но может возникнуть и у взрослых). Это не просто причуды по поводу еды: человек с таким расстройством получает недостаточное количество питательных веществ и калорий, что приводит к задержке развития и нарушению физиологических процессов.

Признаки расстройства у детей могут быть обнаружены, если их рост замедляется, а количество разрешенных продуктов постепенно уменьшается.

Руминация — это случайное избавление от пищи после ее употребления (в отличие от булимии). Это состояние не имеет отношения к нарушениям работы органов ЖКТ.

При руминации организм часто не получает достаточного количества питательных веществ. Это приводит к ухудшению работы систем и органов, снижению иммунитета.

Обычно это расстройство возникает у маленьких детей или у людей, страдающих от психических расстройств.

Обжорство — это переедание, когда человек не может сдержать себя и впадает в цикл излишнего питания, затем испытывает дискомфорт и негативные эмоции из-за потери контроля. Подобные случаи могут возникать у людей без патологии, например, на праздниках или во время отпуска, когда предлагаются соблазнительные новинки. Однако при регулярном повторении этого поведения уже говорят о расстройстве пищевого поведения.

Как правило, люди не едят сверхмерно наугад, заранее планируют пиршество, стараясь это делать в неотличимости. У некоторых даже могут быть любимые блюда для обжорства.

Расстройство может проявиться в любом возрасте, но чаще всего начинается в подростковом периоде.

Другие, более легкие формы компульсивного переедания включают в себя желание есть без физиологического голода, удовлетворяя психологические потребности пищей.

При компульсивном переедании человек потребляет излишнее количество пищи и винит себя за это

Другое уточнённое расстройство питания и пищевого поведения (OSFED) — это состояние, при котором нарушение пищевого поведения не полностью соответствует описанию остальных расстройств. Например, у человека присутствуют все признаки анорексичного поведения, но вес остается в пределах нормы. Или если приступы булимии случаются редко, нерегулярно или в более мягкой форме. Сюда же относятся привычка переедать ночью, категорическое недовольство собственным телом и другие отклонения.

Часто возникает такое нарушение психики, которое необходимо лечить, как и другие расстройства пищевого поведения.

Симптомы. Как понять, что у человека РПП

Симптомы расстройства пищевого поведения могут проявляться по-разному. Человек может осознавать свое заболевание (и успешно скрывать его от окружающих), а может и не подозревать, что его пищевое поведение не нормальное и требует медицинской помощи. Есть определенные признаки, которые помогут выявить нарушение и понять, что пришло время обратиться к врачу.

Признаки расстройства пищевого поведения:

• регулярное ограничение потребляемой пищи по количеству калорий, объему или допустимым продуктам;
• фиксация на собственном весе и физической форме;
• особое внимание к еде и пищевым привычкам;
• постепенное сужение рациона (отказ от определенных продуктов без медицинских показаний), которое со временем усиливается;
• избегание мероприятий, где предполагается питание;
• чрезмерное употребление слабительных средств, вызывание рвоты после еды;
• интенсивные тренировки без необходимости подготовки к спортивным соревнованиям;
• эмоциональные колебания, вызванные приемом пищи или отказом от определенных продуктов.

Иногда человек не осознает, что его пищевое поведение вредит здоровью. Существует ряд признаков, которые свидетельствуют о том, что организм функционирует некорректно.

Признаки, которые могут возникнуть при РПП:

• ощущение слабости и усталости;
• появление отеков на лице и туловище;
• неприятные ощущения или онемение в конечностях, сопровождаемые судорогами;
• потеря тепла в ладонях и стопах;
• повышенная чувствительность к холоду;
• ускоренное сердцебиение;
• состояние предобморока или потеря сознания;
• проблемы с пищеварением в виде вздутия, метеоризма, диареи или запоров;
• потеря интереса к еде;
• нарушения в менструальном цикле;
• возможное бесплодие;
• снижение сексуального влечения;
• задержка сексуального развития;
• поредение волос;
• изменение массы тела, как излишнее, так и недостаточное.

Обнаружить расстройство пищевого поведения у близких людей часто бывает сложно: они могут стыдиться своих действий и аккуратно скрывать это от окружающих. Существует несколько признаков, по которым можно определить, что у близкого человека есть проблемы с пищевым поведением.

При наличии расстройства пищевого поведения человек может:

• поглощать большие порции еды очень быстро;
• воздерживаться от еды, стараясь избегать семейных обедов и даже ужинать в одиночестве;
• ложить о том, сколько и что он съел, например, тайно избавляться от еды или же скрывать запасы от других;
• прятаться в ванной или туалете после приёма пищи;
• внезапно терять вес или набирать его;
• иметь хриплый голос;
• иметь незаживающие раны или синяки в области суставов кистей и пальцев (признак Рассела).

Неисцеляющие рубцы на косточках рук (знаки Рассела) являются признаком булимии. Травмы возникают от контакта с зубами во время вызывания рвоты

Один из косвенных симптомов, свидетельствующих о наличии у человека РПП, это чрезмерное питание при отсутствии набора веса. Сам по себе этот признак не является доказательством расстройства: такое может происходить у здоровых людей с хорошим обменом веществ. Но в сочетании с одним или несколькими вышеупомянутыми факторами, это может указывать на необходимость помощи.

Как прогрессирует расстройство в пищевом поведении

Механизм развития расстройства пищевого поведения до конца не раскрыт. Известно, что патология возникает у людей с генетической предрасположенностью на фоне неблагоприятных социальных условий. В основе заболевания могут лежать как физиологические, так и психические нарушения.

Физиологические нарушения

Диеты, где предполагается строгое ограничение пищи, могут привести к нарушению физиологических процессов. Например, резкое снижение веса может привести к уменьшению уровня гормона лептина, который регулирует запасы энергии. Мозг воспринимает это как угрожающее для жизни состояние и требует больше питаться. Также ограничение пищи может снизить уровень серотонина — гормона, ответственного за эмоциональное состояние человека. Тревожность и недовольство собой могут привести к перееданию и нарушению пищевого поведения.

Психологические особенности и нарушения, например, низкая самооценка, перфекционизм, тревожность, недовольство своими достижениями или жизнью в целом, могут приводить к развитию расстройства пищевого поведения. Одни люди пытаются найти утешение в еде и стремятся заполнить эмоциональный голод, другие же критически относятся к своему телу и настойчиво стремятся к идеалу, сильно ограничивая себя.

Наследственность и традиции семьи

Расстройство пищевого поведения часто встречается у близких родственников пациентов. Это может быть связано с генетической предрасположенностью и поведенческими шаблонами в семье. Например, если у мамы, недовольной своим телом, есть дочь, которая также не принимает себя, то с большой вероятностью девочка вырастет такой же критичной. Это объясняется тем, что она либо видит пример от матери, либо постоянно слышит негативные высказывания от нее.

Влияние общества

Принятые в обществе нормы оказывают влияние на восприятие собственного тела и питание. Потребление пищи может быть повлияно сожалением по поводу избыточного или недостаточного веса, а также внешними стимулами для изменения своего внешнего вида с целью соответствовать общественным стандартам.

Осложнения, связанные с расстройством пищевого поведения

Последствия расстройства пищевого поведения могут варьировать от легких до критических в зависимости от его типа и формы. Многие заболевания, вызванные нарушениями питания, могут оставаться незамеченными у человека (или не быть связанными им с его пищевыми привычками).

Возможные осложнения от расстройства пищевого поведения:

• избыточный вес;
• сахарный диабет;
• застойные отёки;
• нарушения процессов пищеварения — запор, понос;
• изнеможение;
• железодефицитная анемия;
• ухудшение состояния зубов;
• потеря зубов;
• выпадение волос (алопеция);
• нарушение месячного цикла, включая прекращение менструации (аменорея);
• синдром поликистоза яичников (СПЯ);
• недостаток витаминов и минералов (например, цинга — заболевание, вызванное недостатком витамина C);
• нарушения сердечной и мозговой деятельности;
• нарушение функции почек;
• разрушение костной ткани (остеопороз);
• дегенерация нервных волокон;
• депрессия, мысли о самоубийстве.

Нарушение пищевого поведения может привести к различным осложнениям, в том числе к алопеции (облысению)

Проведение диагностики нарушения пищевого поведения

Первым и самым важным шагом в диагностике и лечении НПП — признать проблему. Многие люди много лет не обращаются за медицинской помощью, так как не подозревают о нарушении, не считают, что ситуацию можно исправить, или боятся осуждения.

При подозрении на НПП следует обратиться к психиатру — врачу, специализирующемуся на лечении психических расстройств. При необходимости он направит к другим специалистам — эндокринологу, гастроэнтерологу, диетологу, психологу.

Для выявления вида расстройства врач проводит осмотр пациента и собирает анамнез — выясняет привычки и образ жизни, особенности работы основных систем и органов, а также беспокоящие симптомы. Часто при диагностике РПП врач попросит пройти тест или опросник на отношение к диетам и собственному телу.

Лабораторные исследования применяются для оценки состояния организма и уточнения диагноза.

При подозрении на недостаток витаминов и минералов у пациента врач может назначить целевые анализы.

В некоторых случаях может потребоваться дополнительная инструментальная диагностика, например ЭКГ, УЗИ органов мочеполовой системы, желудочно-кишечного тракта, брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопия (исследование верхних отделов ЖКТ с помощью эндоскопа — тонкой гибкой трубки с камерой на конце).

Проведение эзофагогастродуоденоскопии включает исследование поверхности ЖКТ с помощью специального зонда

Терапия расстройств питания

Лечение расстройств питания зависит от типа нарушения и его степени выраженности. Обычно используется комбинация лекарственной терапии и работы с психологом. В более серьезных случаях рекомендуется лечение в психиатрической клинике или реабилитационном центре.

Из медикаментов врач может назначить антидепрессанты, препараты, корректирующие выработку и усвоение серотонина, нормализующие дисбаланс дофамина (нейролептики). Однако эффект от препаратов может быть временным — после отмены часто возникают рецидивы. Поэтому рекомендуется сочетать лекарственную терапию с индивидуальной, семейной или групповой психотерапией.

Сотрудничество с диетологом может оказать великое влияние на процесс снижения веса при наличии расстройства питания – этот врач специализируется на составлении оптимального рациона для лечения различных заболеваний. Благодаря этому подходу процесс похудения проходит более плавно, и риск неудачи значительно снижается по сравнению с самостоятельными попытками избавиться от лишних килограммов.

Помимо основной терапии может потребоваться медикаментозное вмешательство для лечения осложнений, вызванных пищевым расстройством, такие как восстановление функций внутренних органов или компенсация дефицитов.

Излечиться от расстройства пищевого поведения возможно, но требуется много времени. Очень важно начать лечение как можно раньше, поскольку некоторые виды пищевых расстройств могут привести к суициду, смерти от истощения и серьезным нарушениям функционирования систем и органов организма.

Примеры расстройств пищевого поведения

При расстройстве нервной анорексии человек себя сильно ограничивает в питании — часто пропускает еду и исключает блюда, которые могут привести к набору веса, а также в некоторых случаях принимает препараты, подавляющие аппетит. Возможно, занимается спортом больше, чем необходимо для поддержания здоровой формы. Он имеет маленький или критический вес, однако считает себя толстым или недостаточно стройным.

У подростков-девочек при анорексии может произойти задержка менструации, а у женщин — внезапное прекращение или нерегулярность цикла.

Люди, страдающие анорексией, ощущают себя плохо: они могут испытывать усталость, головокружение, тошноту, преобморочное состояние, периодически терять сознание. У них часто встречается редеющие волосы, сухая и бледная кожа.

Невротическая булимия проявляется атаками переедания, после которых человек избавляется от употребленного, вызывая рвоту или принимая слабительное. Во время приступов человек как будто теряет контроль над собой – он жадно глотает пищу и не может остановиться.

Эту свою зависимость человек тщательно скрывает от окружающих (даже близкие могут долгое время не догадываться о болезни). В обществе старается не есть или ест очень мало.

Иногда булимия сопровождается интенсивными тренировками в зале для снижения вреда от неуправляемых приемов пищи.

Характерными при этом являются резкие изменения настроения, неудовлетворенность, агрессия.

При булимии человек очень боится набрать лишний вес.

При проблеме ком­пульсив­но­го перееда­ния чувство насыщения не приходит, и человек часто ест больше, чем необходимо, что приводит к физическому и эмоциональному дискомфорту. После этого он упрекает себя за отсутствие самоконтроля, обещает начать строгий контроль над питанием с утра следующего дня, но всё повторяется снова и снова.

Люди, страдающие от этого расстройства, едят не из-за голода, не получая удовольствия от процесса, быстро поглощают пищу и не могут устоять перед добавкой.

Обычно у людей с предрасположенностью к компульсивному перееданию имеется лишний вес.

Источники

1. Balasundaram P., Santhanam P. Eating Disorders / StatPearls. 2022.
2. Guarda A. What are Eating Disorders? / American Psychiatric Association. 2021.
3. Bulick C., Hebebrand J., Keski-Rahkonen A., и др. Genetic Epidemiology, Endophenotypes, and Eating Disorder Classification // Int J Eat Disord, 2007. Vol. 40. P. 52–60. doi:10.1002/eat.20398

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем характеризуется расстройство пищевого поведения?

Расстройство пищевого поведения характеризуется нарушенными образцами питания, которые могут привести к серьезным проблемам со здоровьем. К ним относятся анорексия, булимия, компульсивное переедание и другие формы дисфункционального отношения к еде.

Какие причины могут привести к развитию расстройства пищевого поведения?

Причинами развития расстройства пищевого поведения могут быть генетические факторы, социокультурное влияние, стресс, низкое самооценка, идеалы красоты, а также проблемы с пищевым контролем и образом жизни.

Какие последствия может иметь расстройство пищевого поведения для организма?

Расстройство пищевого поведения может привести к серьезным последствиям для организма, таким как дефицит питательных веществ, проблемы с пищеварением, ослабление иммунитета, нарушения менструального цикла, а также серьезные проблемы с сердцем и другими органами.

Как можно помочь человеку с расстройством пищевого поведения?

Для помощи человеку с расстройством пищевого поведения необходимо обратиться к специалистам — психологу, психотерапевту, диетологу и врачу. Важно поддерживать пациента, помогать ему изменить отношение к пище, улучшить самооценку и наладить здоровый образ жизни.