Рак яичников

Рак яичников — это злокачественная опухоль, которая обычно образуется из эпителия яичников (слоя клеток на поверхности органов).

В России рак яичников занимает 9-е место по распространенности и 8-е по смертности среди других онкологических заболеваний у женщин.

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) рак яичников имеет код C56.

Причины развития рака яичников

Чаще всего (примерно 90% случаев) рак яичников развивается спорадически. Это означает, что злокачественные опухоли яичников обычно возникают случайно, даже при наличии факторов риска.

Однако есть несколько теорий, объясняющих развитие рака яичников.

Частые овуляции как причина болезни

Согласно данной концепции процесс овуляции, когда яйцеклетка созревает и покидает фолликул яичника, рассматривается как травмирование для самого яичника. После овуляции яичнику необходимо восстановиться, и если по каким-то причинам этот процесс нарушится, вместо обычной клетки яичника может образоваться атипичная, раковая клетка. Ее дальнейшее деление приводит к образованию опухоли.

Дефекты клеток маточных труб

Раковые клетки вначале появляются в маточных трубах, а не в самих яичниках. Затем они мигрируют на поверхность яичника и под воздействием различных негативных факторов начинают делиться, в итоге образуя опухоль.

Изменения в клетках при ретроградной менструации

Появление раковых клеток в яичниках связано с мутациями, которые возникают при обратном токе менструальной крови через маточные трубы. В этом процессе клетки эндометрия присоединяются к клеткам эпителия яичника, что способствует появлению светлоклеточной и эндометриоидной карциномы.

Основные факторы, увеличивающие риск развития рака яичников

Некоторые факторы, включая частые овуляции или применение гормональных препаратов, могут увеличить вероятность развития рака яичников.

Основные факторы риска:

• начало месячных в раннем возрасте;
• неоднократное отсутствие беременности;
• злоупотребление курением;
• излишний вес;
• частое применение препаратов от бесплодия (влияние этого фактора риска еще не доказано исследованиями);
• продолжительное использование гормональной заместительной терапии с эстрогенами на протяжении не менее 10 лет (воздействие этого фактора риска также не подтверждено исследованиями).

С возрастом у женщин растет вероятность развития рака яичников: обычно заболевание диагностируется у женщин примерно в 60 лет.

Генетические причины развития рака яичников

Около 10% случаев возникновения опухолей яичников связаны с синдромом наследственного рака молочной железы и яичников.

Чаще всего он возникает из-за изменений (мутаций) в генах BRCA1 и BRCA2. Обозначение обоих генов состоит из сокращений от английских слов breast (BR) — «грудь» и cancer (CA) — «рак», другими словами «гены рака груди».

О генах BRCA1 и BRCA2 узнали недавно: BRCA1 был обнаружен в 1994 году, BRCA2 — в 1995 году. Эти открытия помогли объяснить около трети случаев рака в семейном анамнезе.

В норме BRCA1 и BRCA2 — это гены, которые играют важную роль в защите клеток от злокачественного превращения.

BRCA1 ген содержит информацию для синтеза белка, который регулирует процессы роста клеток, предотвращает их неконтролируемое деление и исправляет ошибки в ДНК. Это помогает сохранить генетическую целостность клетки. Однако при возникновении мутаций в гене BRCA1, синтезируемый белок перестает корректно функционировать. Это увеличивает риск развития злокачественных опухолей в некоторых органах, включая яичники, молочные железы и предстательную железу.

Белок, кодируемый геном BRCA2, выполняет аналогичные функции. При мутациях в гене BRCA2, возможно злокачественное превращение измененных клеток и образование опухолей в ряде органов, включая яичники, молочные железы и поджелудочную железу.

Патология наследственного рака молочных желез и яичников передается по преобладающему типу аутосомного наследования. Это подчеркивает, что если у хотя бы одного из родителей есть патогенная мутация, то с вероятностью в 50% ее унаследует ребенок. Важно отметить, что передача генетического дефекта не зависит от пола: мутацию могут получить как девочки, так и мальчики от любого из родителей.

Виды рака яичников

Существует несколько классификаций рака яичников, основанных на различных признаках. Эти классификации помогают определить оптимальную стратегию лечения и прогнозировать дальнейшее развитие заболевания.

Международная гистологическая классификация включает следующие виды рака яичников:

• 8441/3 — опухоль эпителиального происхождения: 8460/3 — с низким риском (low grade), 8461/3 — с высоким риском (high grade);
• 8380/3 — эндометриоидный рак;
• 8480/3 — слизистый рак;
• 8310/3 — яркоклеточный рак;
• 9000/3 — злокачественная опухоль Бреннера;
• 8474/3 — серозно-слизистый рак;
• 8020/3 — недифференцированный рак;
• 8323/3 — смешанный эпителиальный рак.

По частоте обнаружения различных типов рака яичников можно сделать следующую классификацию:

• Примерно до 80% случаев эпителиального рака приходится на серозную карциному.
• Около 10% обнаруживают эндометриоидную карциному.
• В 3-4% случаев диагностируют муцинозную карциному.
• Менее 5% случаев болезни составляют злокачественные опухоли Бреннера.

Клетки серозной карциномы яичника под микроскопом

По степени дифференцировки клеток опухоли, то есть их способности расти и распространяться, выделяют три типа опухолей яичников: G1 (высокодифференцированные злокачественные новообразования), G2 (средняя степень дифференцировки) и G3 (низкодифференцированные опухоли). Степень дифференцировки G3 самая неблагоприятная — она связана с быстрым ростом опухоли.

Симптомы рака яичников

Обычно на начальных этапах признаки рака яичников у женщин не проявляются открыто. Первые признаки болезни, как правило, ощущаются как легкое недомогание. Постепенно, по мере распространения опухоли, появляются признаки рака яичников, однако они всех неспецифичные, то есть свойственные для множества различных заболеваний.

Признаки рака яичников:

• увеличение объема живота;
• пищеварительные расстройства;
• потеря веса, аппетита;
• боль в области живота или таза;
• одышка;
• общее ослабление.

Ход и стадии развития рака яичников

При раке яичников аномальные клетки могут поражать не только сами яичники, но и другие органы. Например, иногда раковые клетки отделяются от первичной опухоли яичников. При этом клетки опухоли имплантируются на брюшине, что приводит к канцероматозу. Кроме того, раковые клетки могут переноситься с потоком крови и лимфы в другие органы, такие как печень или лёгкие, образуя метастазы.

Рак яичников: стадии

Для определения стадии заболевания используют классификацию Международной федерации гинекологии и акушерства (FIGO) и классификацию TNM (от tumor — «опухоль», node — «лимфоузел», metastasis — «метастаз»). Стадии болезни в рамках этих классификаций соотносимы.

.grid-table—i9n897{grid-template-columns: minmax(min-content, max-content) minmax(min-content, max-content) minmax(min-content, auto)}

Чаще всего, этапы болезни устанавливают дважды:

• первоначально — перед началом лечения на основе данных инструментальных исследований;
• окончательно — во время хирургического вмешательства.

Диагностика рака яичников

С учетом того, что заболевание может продолжительное время протекать бессимптомно или проявляться неспецифическими признаками, при подозрении на рак яичников врач проводит тщательное обследование, в том числе ректо-вагинальное исследование, пальпацию органов брюшной полости и всех групп периферических лимфатических узлов, пальпацию молочных желез, а также осуществляет прослушивание и простукивание легких.

Также врач может рекомендовать пациентке прохождение лабораторных и инструментальных исследований для уточнения диагноза.

Проведение лабораторных исследований для выявления рака яичников

Для диагностики рака яичников врач может назначить общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, коагулограмму, а также проверку уровня онкомаркеров СА125, CA19-9, HE4, индекса ROMA, РЭА, альфа-фетопротеина, хорионического гонадотропина (β-ХГЧ) и ингибина B (для женщин до 40 лет).

При подозрении на наследственный рак молочной железы и яичников может потребоваться генетическое тестирование на мутации в генах BRCA1 и BRCA2.

Полученный материал от диагностической лапароскопии отправляется на гистологическое исследование.

Для подтверждения диагноза рака яичников часто требуется проведение морфологической верификации с помощью гистологического исследования, которое может быть дополнено иммуногистохимическим типированием. Это позволяет более точно оценить структуру и степень злокачественности опухоли, а также разработать план лечения.

Для определения стадии рака яичников врач может также порекомендовать цитологическое исследование аспиратов, пунктатов или смывов с брюшины, экссудата плевральных или брюшной полостей.

При подозрении на рак яичников рекомендуется провести цитологическое исследование мазков с шейки матки и цервикального канала, а также взять аспират из полости матки.

Инструментальные методы диагностики рака яичников

Наиболее распространенные инструментальные методы:

• ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза;
• эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — для дифференциальной диагностики опухолей желудочно-кишечного тракта и рака яичников: — при злокачественном новообразовании органов ЖКТ опухоль яичников может оказаться вторичной (метастазы) относительно основной (опухоль Крукенберга);
• колоноскопия — также проводится для дифференциальной диагностики с опухолями ЖКТ;
• компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки, брюшной полости и забрюшинного пространства, почек — для оценки степени распространения опухоли и планирования лечения;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза — для оценки степени распространения опухоли и планирования лечения;
• рентгенография органов грудной клетки — в случае невозможности проведения КТ;
• УЗИ лимфатических узлов шейно-надключичной, подмышечной, паховой области — в случае невозможности проведения КТ/МРТ/ПЭТ-КТ;
• в первую фазу менструального цикла (если присутствует) — УЗИ молочных желез (для женщин до 40 лет) или маммографию (для женщин после 40 лет), чтобы исключить метастазирование рака молочных желез в яичники или первичное поражение яичников и молочных желез;
• диагностическая лапароскопия (малоинвазивная операция, в ходе которой выполняют несколько небольших разрезов брюшной полости вместо одного крупного) — может потребоваться для точного определения диагноза и планирования лечения.

Лечение рака яичников

Лечение рака яичников согласно клиническим указаниям включает в себя хирургические вмешательства и применение специальных медикаментов.

При диагнозе рака яичников могут быть выполнены органосохраняющие операции, такие как удаление только одного яичника с частичным резекцией другого, удаление большого брюшного свода, лимфатических узлов тазовой и поясничной областей. Такие операции могут проводиться у молодых пациенток, желающих сохранить возможность забеременеть, если определено, что рак яичников не наследственный и есть возможность тщательного медицинского наблюдения за пациенткой.

В остальных случаях может потребоваться удаление обоих яичников, маточных труб, матки, лимфатических узлов.

Лечение химиотерапией назначается в зависимости от степени развития заболевания, молекулярно-биологического типа опухоли и наличия или отсутствия метастазов.

Если генетическая природа опухоли подтверждена, применяются целевые препараты, воздействующие на конкретные ген-мишень.

К какому специалисту обратиться при раке яичников

Диагностикой и лечением рака яичников занимаются гинеколог и онколог.

Для оценки риска наследственного рака молочной железы и яичников у здорового носителя патогенных мутаций рекомендуется обратиться за консультацией к врачу-генетику.

Прогноз рака яичников. Возможные осложнения

Прогноз зависит от степени развития заболевания. На ранних стадиях прогноз более благоприятный: чем раньше обнаружат и удалят опухоль, тем меньше вероятность ее рецидива или поражения других органов.

Также важно учитывать, что прогноз зависит от типа клеток, формирующих опухоль: опухоли G1 растут медленнее и легче поддаются лечению, в то время как опухоли G3 растут быстрее и труднее поддаются излечению.

При росте опухоли ее кровоснабжение может быть нарушено, что приводит к некрозу отдельных участков опухоли и сильным болям. Разрыв опухоли может вызвать кровотечение.

Рак яичников может вызвать и другие осложнения.

Осложнения рака яичников:

• нарушение мочеиспускания, запоры или, наоборот, частый стул из-за давления увеличившейся опухолью мочевого пузыря, прямой кишки;
• присутствие крови в моче или в стуле из-за прорастания опухоли в органы малого таза;
• асцит — накопление жидкости в брюшной полости при поражении опухолью брюшины; при этом живот значительно увеличивается в размере;
• плеврит — накопление жидкости в грудной клетке при поражении легких и плевры; сопровождается одышкой и затруднением дыхания.

Меры по предотвращению рака яичников

Если женщина принимает гормональные препараты, содержащие только эстрогены, длительное время (более 10 лет подряд), это увеличивает вероятность развития рака яичников. Для профилактики этого заболевания в таком случае рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом относительно возможности изменения схемы гормональной терапии.

Комбинированные препараты контрацепции, содержащие эстрогены и прогестерон, могут снизить риск развития рака яичников.

Также вероятность заболеть опухолью яичников у женщин уменьшается, если они рожали до 26 лет. Грудное вскармливание также снижает вероятность заболевания.

Решительный шаг в профилактике рака яичников — профилактическое удаление здоровых яичников и маточных труб до развития злокачественных клеток.

Эта операция считается наиболее эффективным способом предотвращения наследственных опухолей. Тем не менее, имеются данные о редких случаях развития перитонеального рака даже после удаления яичников у пациенток с мутацией в генах BRCA.

Проведение профилактического удаления здоровых органов представляет собой серьезное решение. В России данная процедура связана со множеством проблем, включая негативное отношение медицинского сообщества к данному виду операций, а также отсутствие четкой законодательной базы.

Источники литературы

1. Рак яичников, рак маточной трубы, первичный рак брюшины: клинические рекомендации. Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии, Российское общество специалистов по профилактике и лечению опухолей репродуктивной системы. 2020.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое рак яичников?

Рак яичников — это злокачественное заболевание, которое начинается в яичниках и может распространиться на другие части организма. Этот вид рака часто диагностируется на поздних стадиях, что делает его особенно опасным.

Какие симптомы характерны для рака яичников?

Симптомы рака яичников могут включать вздутие живота, постоянные боли в животе или тазу, изменения в мочеиспускании, потерю аппетита и веса, усталость. Однако эти признаки могут быть схожи с другими заболеваниями, поэтому важно обращаться к врачу для точного диагноза.

Каковы факторы риска развития рака яичников?

Факторы риска рака яичников включают наследственность (особенно если у близких родственников был диагностирован рак яичников), возраст (особенно после 50 лет), непрерывное использование гормональных препаратов, недостаток детей или детей после 35 лет, ожирение и др.

Какой метод лечения рака яичников наиболее эффективен?

Лечение рака яичников может включать хирургическое удаление опухоли, химиотерапию, лучевую терапию или их комбинацию. Оптимальный метод зависит от стадии заболевания, общего состояния пациента и других факторов. Важно начать лечение на ранней стадии для улучшения прогноза и выживаемости.