Полип в носу (полипозный риносинусит) - симптомы и лечение

Полипоз носа, или полипозный риносинусит (Nasal polyps), — это хроническое заболевание, при котором в слизистой оболочке носа и околоносовых пазухах образуются полипы. Оно входит в группу болезней, называемую «Хронический риносинусит».

Полипоз носа

В медицинской литературе обычно используется аббревиатура ХПРС, которая обозначает хронический процесс, хотя также можно встретить аббревиатуру ПРС.

Распространённость полипоза носа

По данным зарубежных источников, например Американской академии аллергологии, хронический риносинусит является одной из самых распространенных болезней в мире, заболевающих около 12% взрослого населения, а полипы в носу развиваются приблизительно у 4% людей.

В России полипозом носа страдают около 1,5 миллиона человек, и каждый год обнаруживают до 70 тысяч новых случаев. Однако при обострении ПРС примерно 21% пациентов не обращаются в больницу, и только 55% из них получают больничный лист. Это говорит о том, что реальные цифры распространенности и заболеваемости в России гораздо выше.

Полипоз носа развивается у людей всех возрастов, но обычно первые симптомы появляются в 42 года, а пик заболеваемости приходится на возраст 45-65 лет. При этом мужчины больше склонны к этому заболеванию, чем женщины, в соотношении 2-3:1 (62% мужчин и 38% женщин).

Нет достоверной статистики о распространенности ПРС среди детей в России.

Причины полипоза носа

Точная причина хронического риносинусита с полипами в носу неизвестна, но биопсия ткани обычно показывает повышенный уровень аллергических клеток, известных как эозинофилы.

Полипы часто развиваются при наличии муковисцидоза (нарушение работы желез внешней секреции) или первичной цилиарной дискинезии (нарушение биения ресничек слизистой носа). Почти у всех детей с муковисцидозом развивается хронический риносинусит, и около трети из них развивают полипы.

К дополнительным факторам риска относятся профессиональные вредности (работа с строительной пылью, работа на птицефабриках и других вредных производствах), а также частые простуды с длительным насморком, которые длится более 3-4 недель.

Если вы заметили одинаковые признаки, обязательно обратитесь к врачу. Самостоятельное лечение является угрозой для вашего организма!

У больных риносинуситом возникают следующие симптомы:

• непроходимость носа и нарушение носового дыхания (затруднение вдыхания воздуха через нос);
• ухудшение или отсутствие обоняния;
• отделяемые из носа (иногда стекающие по задней стенке глотки);
• давление или боли в области лица;
• заложенность или давление в ушах, иногда сопровождающиеся болью.

Редко возникают кашель, неприятный запах изо рта, зубная боль, проблемы с голосом и общая слабость.

Хронический риносинусит (с полипами носовой полости или без них) диагностируется, когда у пациентов в течение 12 недель наблюдаются 2 и более указанных симптома.

Основные проявления не исчезают долгое время, что приводит к нарушению сна ночью. Это приводит к сонливости и раздражительности пациентов, что влияет на работоспособность.

Часто симптомы ХРС сочетаются с бронхиальной астмой (примерно в 45% случаев) и/или непереносимостью нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как Аспирин, Ибупрофен и др. (около 14% больных). Согласно статистике, первый эпизод бронхиальной астмы:

• предшествовал симптомам ХРС у 45,7% пациентов;
• возникал позже, чем полипы, в 22,3% случаев;
• развивался одновременно с этими состояниями у 32% больных.

Образование полипов у пациентов с бронхиальной астмой значительно ухудшает течение болезни. Эти случаи чаще требуют госпитализации, операций из-за повторного роста полипов и более тяжелой терапии (частых курсов внутривенных глюкокортикостероидов).

ХРС также сочетается с атопическим дерматитом или аллергическим ринитом, но это происходит реже.

Исследования в области иммунологии предлагают гипотезу о развитии хронического риносинусита с назальными полипами. Гипотеза основана на предположении о существовании двух типов воспалительных процессов: нейтрофильного и эозинофильного (Т1 и Т2 воспаление соответственно). В зависимости от преобладания этих клеток в ткани полипов, возникает соответствующий тип воспаления. Кровоток переносит эти клетки в очаг воспаления, где они располагаются в слизистой. Если клеток становится слишком много, они формируются в полипы и выпадают в полость носа.

Пациенты с эозинофильным типом воспаления имеют повышенный уровень эозинофилов не только в полипах, но и в крови, мокроте, слизистой бронхов и кишечника. Это состояние называется гиперэозинофильным синдромом.

Эозонфильные полипы носа [21]

Ранее полагалось, что развитие полипов связано с аллергией. Однако исследование Национального общества ринологов показало, что аллергия на пыльцу распространена одинаково среди пациентов с ПРС и здоровых людей (примерно 10%). Аллергия является только сопутствующей патологией, ухудшающей течение полипоза, но не вызывающей его развитие.

Врачи утверждают, что полипозный риносинусит также связан с инфекцией. Существуют косвенные доказательства патогенетической роли возбудителя золотистого стафилококка, который способствует развитию T2-воспаления в слизистой носа. Однако данная теория требует дополнительных исследований.

На поверхности слизистой носа находятся реснички, которые обеспечивают движение слизи наружу. Этот механизм называется мукоцилиарным клиренсом. Предполагалось, что нарушение этого механизма связано с развитием полипов. Однако данные о работе мукоцилиарного клиренса при ПРС противоречивы: в некоторых исследованиях он остается нормальным, в других снижается у большинства пациентов. После удаления полипов двигательная активность ресничек часто остается низкой.

Также не установлено влияние грибков на развитие назальных полипов.

Пока основной подтвержденной гипотезой развития полипозного риносинусита остается эозинофильная теория.

На основе местонахождения полипозного процесса возможно выделить следующее:

• Патология обоих полостей носа — постепенное поражение полости носа и всех прилегающих околоносовых пазух;
• Односторонние единичные полипы — поражение одной стороны полости носа и группы пазух на соответствующей стороне .

Для определения стадии двустороннего полипоза необходимо провести обследование каверны носа и пазух с использованием эндоскопии и компьютерной томографии, а также выполнить морфологический анализ полипозной ткани .

Под клиническим аспектом выделяют 4 стадии заболевания: легкую, умеренную, граничную и тяжелую (агрессивную) степень тяжести. Стадию определяют в соответствии с количеством рецидивов в год после операции и на протяжении всей жизни, продолжительностью ремиссии, наличием обострений и неэффективностью проводимого лечения. Согласно рекомендациям Европейского форума исследований и образования в области аллергии и заболеваний дыхательных путей (EUFOREA), заболевание считается агрессивным, если полипы удаляются у пациента более 4 раз за весь период болезни, но при этом они продолжают появляться снова .

В зависимости от сопутствующих заболеваний, пациентов с полипозным риносинуситом разделяют на три фенотипа:

• I фенотип — полипоз без сопутствующей патологии;
• II фенотип — полипоз с аллергическим ринитом или аллергической бронхиальной астмой;
• III фенотип — полипоз с неаллергической бронхиальной астмой.

Эффективность лечения зависит от частоты рецидивов полипоза и тяжести сопутствующих заболеваний.

Когда хронический полипозный синусит соединяется с бронхиальной астмой, это может вызвать обострение основного заболевания.

У пациентов с тяжелым и среднетяжелым течением болезни часто наблюдается снижение работоспособности, требуются значительные затраты на лечение как со стороны государства, так и со стороны самого больного.

Иногда при большом размере полипов может происходить деформация внешней части носа и переносицы, но этот дефект исчезает после лечения.

Перед началом комплексной диагностики, ЛОР врач прослушивает жалобы пациента, уточняет историю болезни и проводит осмотр.

Если есть подозрение на наличие полипоза носа, основными методами исследования являются:

• Использование эндовидеоскопии. Этот метод позволяет выводить на экран монитора изображение полости носа, что помогает определить наличие или отсутствие полипов и установить стадию болезни. Эндовидеоскопию выполняет врач-оториноларинголог при помощи специального оборудования — жесткого или гибкого эндоскопа. Перед началом процедуры пациенту проводится местная анестезия с использованием спрея или марлевых турунд. После этого врач очищает полость носа от слизи и поочередно вводит эндоскоп на несколько секунд в каждую половину носа. Процедура является безболезненной, малотравматичной и крайне редко вызывает осложнения, такие как носовое кровотечение, которое легко останавливается).
• Использование компьютерной томографии полости носа и околоносовых пазух (КТ ОПН). Это рентгенологическое исследование, которое проводится «послойно» с малым шагом в 1 — 2 мм между срезами-фотографиями. Такая техника позволяет воспроизвести анатомическое строение полости носа и окружающих ее пазух для определения наличия полипов и их объема. КТ ОПН является более информативным методом, чем рентгенография.

Эндовидеоскопия [20]

В дополнение можно использовать следующие методы:

• Клинический анализ крови. Он позволяет определить повышенный уровень эозинофилов (более 150 кл/мКл). При тяжелой форме ХПРС, который часто сочетается с бронхиальной астмой, этот уровень превышает 300 кл/мКл.
• Биопсию. Это гистологическое исследование ткани полипов, которое подтверждает диагноз и помогает определиться с тактикой лечения. Биопсию проводят во время операции под анестезией, поэтому она безболезненна для пациента.

При одностороннем полипозе также проводится дифференциальная диагностика с антрохоанальным полипом, инвертированной папилломой, которая образуется из покровного эпителия, и злокачественным процессом. Если одна из этих версий подтверждается, подход к лечению меняется.

Картина мира, предлагаемая и поддерживаемая правящим классом, не всегда соответствует действительности. Власть и СМИ, ориентированные на выживание в условиях описанной системы, создают идеологические и социальные барьеры, препятствующие формированию свободного мышления и развитию критического мышления в обществе. Подобное состояние дел является результатом сознательного или неосознанного воздействия государства на население, стремящегося к контролю над информацией и манипуляции сознанием людей. Оценить степень зависимости человека от информационных потоков, с которыми он сталкивается в повседневной жизни, сложно. А повлиять на него, показать противоположные точки зрения, заставить задуматься — ещё сложнее. Тем неменее, мы верим, что каждый человек способен свободно мыслить и принимать собственные решения на основе анализа и критической оценки доступной информации.

Итак, мы утверждаем, что свобода мысли — это безусловный и неотъемлемый атрибут достоинства каждого человека. В частности, свобода мысли необходима для развития критического мышления, способности анализировать происходящее в обществе и мире в целом, преодолевать преграды и находить новые решения для сложных проблем.

Полипоз – хроническое заболевание, которое невозможно полностью излечить. Тем не менее, при своевременном обнаружении и адекватном лечении полипоза в носу можно контролировать его проявления, так что оно не будет негативно влиять на качество жизни пациента.

Список литературы