Остеопороз

Происхождение слова «остеопороз» связано с греческим языком, где osteon переводится как «кость», а poros — как «рыхлый» или «пористый». Название отражает суть этого заболевания: кости становятся как губка, легко ломаются. Чаще всего страдают запястья, позвоночник в поясничном и грудном отделе, а также шейка бедра.

Остеопороз распространен по всему миру. По данным Всемирной организации здравоохранения, это четвертое по распространенности заболевание, уступающее лишь сердечно-сосудистым заболеваниям, раку и сахарному диабету.

Опасность остеопороза заключается в том, что на первых этапах он не проявляет никаких характерных симптомов. Часто эту болезнь обнаруживают уже после того, как произошел перелом позвоночника или шейки бедра.

Механизм появления остеопороза

Костная ткань состоит из костного материала, который называется матрикс, а также трех типов клеток.

Виды клеток костной ткани:

• Остеобласты — это клетки, из которых формируется костная ткань. Они отвечают за синтез матрикса;
• Остеоциты — это зрелые клетки костей, которые происходят от остеобластов;
• Остеокласты — это клетки, которые разрушают костную ткань для ее естественного обновления.

У человека до 30 лет активность остеобластов очень высокая, что приводит к постоянному увеличению костной массы. В течение следующих 10 лет костная масса остается на пиковом уровне, но затем количество остеобластов начинает уменьшаться, и костная масса снижается примерно на 0,4% в год. Однако у женщин в период менопаузы этот процесс происходит в 10 раз быстрее.

Этот процесс продолжается несколько лет, а затем потеря костной массы замедляется. Однако, если процесс не останавливается или разрушение костной ткани превосходит создание новой, то развивается остеопороз.

Повреждения при остеопорозе

Остеопороз может охватить каждую кость скелета, но чаще всего поражает кости бедра, позвоночника и предплечья. Даже малейшее механическое воздействие на кость может привести к её перелому. Это может быть незначительный ушиб, падение с собственной высоты, или даже дрожание при поездке на транспорте.

Самыми опасными являются переломы шейки бедра. После травмы пациенту может потребоваться долгий курс лечения на кровати. Принудительная неподвижность может вызвать осложнения — пролежни, пневмонию, тромбозы, дыхательную недостаточность и нарушения работы сердца.

Виды и причины остеопороза

В зависимости от причин, остеопороз бывает первичным и вторичным.

Примерно 85% пациентов, обратившихся к врачу, обнаруживают первичный остеопороз. Это отдельное заболевание, не связанное с нарушением работы других органов и систем.

Существует четыре вида первичного остеопороза.

Сенильный, или, как его ещё называют, старческий, остеопороз — встречается у пожилых людей в возрасте 60–65 лет. Естественное старение организма приводит к снижению костной массы. Как результат, повышается вероятность переломов, в том числе позвоночника и шейки бедра.

Постменопаузальный остеопороз — распространенная проблема среди женщин 50–55 лет. Из-за недостатка женского полового гормона эстрогена прочность костей быстро уменьшается.

Детский остеопороз проявляется у детей и подростков от 8 до 14 лет. Причины этого заболевания до конца не изучены, однако исследователи обнаружили связь между данной формой остеопороза и нарушением обмена кальция и фосфора в организме (как врожденным, так и приобретенным).

Идиопатический остеопороз обычно диагностируется у женщин в возрасте от 20 до 50 лет и у мужчин от 25 до 60 лет, у которых исключена вторичная форма остеопороза. Причины этого заболевания неясны, но специалисты выявили факторы риска для его развития: у мужчин это чаще всего курение и употребление алкоголя, а у женщин – осложненное течение беременности.

Вторичный остеопороз встречается реже. Научные исследования выявили несколько основных причин его появления.

Основные причины вторичного остеопороза:

• почечная гиперкальциурия – состояние, при котором кальций слишком интенсивно выводится из организма с мочой;
• хронические воспалительные заболевания: болезнь Крона, язвенный колит, ревматоидный артрит, системический красный волчанка;
• заболевания крови: гемофилия, лейкоз, лимфома, множественная миелома, сфероцитоз;
• муковисцидоз – наследственное заболевание, затрагивающее все органы (особенно органы дыхания и поджелудочную железу);
• сахарный диабет;
• болезнь и синдром Иценко-Кушинга;
• тиреотоксикоз – излишнее выделение гормонов щитовидной железы;
• пролактинома – доброкачественная опухоль гипофиза;
• расстройства пищевого поведения: булимия, нервная анорексия;
• депрессия;
• нарушение остеогенеза, или заболевание хрустального человека, – редкое генетическое заболевание, при котором кости становятся очень хрупкими;
• спортивная аменорея – нарушение менструального цикла у женщин, вызванное интенсивными тренировками;
• преждевременная менопауза;
• овариэктомия – удаление яичников;
• дефицит эстрогенов;
• дефицит кальция, магния, белка, витамина D;
• нарушения питания: избыток соли, продуктов с высоким содержанием витамина A в рационе;
• применение некоторых медикаментов – глюкокортикостероиды, противоэпилептические, антисудорожные, антипсихотические, антивирусные, антидепрессанты;
• алкоголизм;
• ВИЧ, СПИД.

Потенциальные причины возникновения остеопороза

Все факторы риска, способные способствовать развитию остеопороза, могут быть разделены на две категории — изменяемые (зависящие от образа жизни и привычек человека) и неизменяемые.

Изменяемые факторы риска развития остеопороза:

• недостаточное потребление кальция в рационе;
• недостаток витамина D;
• курение;
• чрезмерное употребление алкоголя;
• сидячий образ жизни;
• слишком низкий вес;
• недостаточная физическая активность;
• постоянные падения и травмы.

Неизменяемые факторы риска развития остеопороза:

• возраст старше 65 лет;
• женский пол;
• ранняя менопауза у женщин;
• наличие остеопороза у ближайших родственников;
• низкая плотность костной ткани;
• продолжительная иммобилизация из-за болезни, включая постельный режим в течение 2 месяцев и более.

Некоторые из неуправляемых факторов могут быть смягчены действиями: например, при ранней менопаузе проведение заместительной гормональной терапии позволяет уменьшить риск возникновения остеопороза.

Этапы развития остеопороза

В зависимости от степени тяжести заболевания выделяют различные этапы остеопороза.

Определение остеопороза в зависимости от минеральной плотности костей (МПК):

• Остеопения: умеренное снижение минеральной плотности костей;
• Остеопороз: значительное уменьшение минеральной плотности костей, высокий риск переломов;
• Тяжёлый остеопороз: серьезное разрушение костной ткани, крайне высокий риск переломов.

Признаки остеопороза

Опасность остеопороза состоит в том, что на ранних стадиях болезнь не проявляется симптомами или их легко списать на усталость, нервное напряжение. Вначале человека беспокоят незначительные боли в костях, «ломит ноги на погоду». Ночью могут возникать судороги в икроножных мышцах.

На этапе остеопороза или остеопении часто становится случайным обнаружение во время других обследований.

Чаще остеопороз выявляется уже после перелома плечевой кости, позвоночника, шейки бедра. При этом, чтобы получить такую серьезную травму, достаточно даже небольшого воздействия на кость — легкого удара, давления или падения с небольшой высоты.

На последних этапах развития остеопороза проявляются более яркие симптомы. Человека беспокоят тупые боли в области позвоночника — это признак деформированных позвонков. Изменяется осанка, возможно появление горба.

Повод задуматься о наличии остеопороза — уменьшение роста на 4 см за жизнь или на 2 см при регулярном медицинском контроле.

Осложнения, связанные с остеопорозом

К осложнениям остеопороза относятся переломы костей, наиболее серьезным из них является перелом шейки бедра. После этой травмы человек может надолго остаться прикованным к постели, а в некоторых случаях потерять способность ходить. Без соответствующего лечения и ухода возможен летальный исход.

Диагностика остеопороза

Для диагностики и лечения остеопороза специалисты участвуют эндокринологи и ревматологи. В случае осложнения переломом вмешиваются травматологи и ортопеды. При приеме врач проводит опрос и осмотр пациента, после чего назначает лабораторные и инструментальные исследования.

Лабораторная диагностика

Общий и биохимический анализы крови помогают оценить общее состояние пациента, выявить инфекции, воспалительные процессы и нарушения работы внутренних органов.

Измерение уровня кальция, фосфора и щелочной фосфатазы в крови может исключить или подтвердить наличие остеопороза.

При подозрении на остеопороз врач может назначить анализы на остеокальцин и бета-CrossLaps — маркеры разрушения костной ткани.

Анализ суточной мочи также представляет интерес, поскольку результаты позволяют определить, сколько именно кальция и фосфора теряет организм ежедневно.

Для выявления остеопороза могут быть назначены генетические исследования, которые позволяют выявить мутации в генах, отвечающих за обмен кальция, гормональный профиль, а также усвоение кальция из молочных продуктов.

Инструментальные обследования

Денситометрия является чувствительным методом, который позволяет обнаружить даже незначительное (на 1-2%) снижение костной массы.

Денситометры, являющиеся приборами для денситометрии, определяют плотность кости в зависимости от ее реакции на световое, ультразвуковое или рентгеновское излучение.

Для диагностики остеопороза используется рентгенография грудного и поясничного отделов позвоночника, а также костей таза. Но данный метод исследования не всегда точен — изменения на рентгене обычно видны лишь в случае значительной потери костной массы, до 30-40%.

Количественная компьютерная томография (ККТ) предоставляет наиболее полную информацию о массе костной ткани. Главный недостаток этого метода — высокая лучевая нагрузка, поэтому он обычно не применяется в качестве скрининга.

Иногда выполняют биопсию костной ткани, особенно у детей и молодых людей, чтобы различить остеопороз от злокачественных заболеваний скелета или метастазов в кости.

Методы лечения остеопороза

Способы лечения остеопороза зависят от степени заболевания, возраста пациента и его общего состояния. Чаще всего пожилым людям назначают медикаменты, которые замедляют разрушение костной ткани и способствуют образованию новых остеоцитов — клеток, отвечающих за костную ткань. При сильных болях в костях могут быть назначены обезболивающие.

При переломе шейки бедра часто показана операция, направленная на восстановление функциональности сустава.

Консервативное лечение

Для борьбы с остеопорозом врач может назначить бисфосфонаты — средства, которые уменьшают активность остеокластов (клеток, участвующих в разрушении костной ткани). Через год после начала такой терапии риск переломов снижается значительно.

Женщинам во время климакса могут назначить гормональную терапию. Такие медикаменты обычно рекомендуются женщинам до 60 лет. Врачи выбирают минимальную дозировку и ежегодно оценивают эффективность лечения, а также оценивают пользу и риски терапии в каждом конкретном случае.

Деносумаб — вещество, цель которого — сохранить костную массу. В отличие от бисфосфонатов, он уменьшает образование остеокластов, не повреждая при этом зрелые клетки костей.

При остеопорозе могут предписать препараты на основе терипаратида. Это вещество продлевает жизнь остеобластам — клеткам, ответственным за образование новой костной ткани. Его обычно назначают пациентам с тяжелой стадией остеопороза или если другие лекарства оказались неэффективными.

Для увеличения эффективности лекарств и профилактики остеопороза врач может посоветовать использовать препараты кальция и витамина D.

Эти элементы позволяют предотвратить или, по меньшей мере, замедлить развитие остеопороза и стабилизировать минерализацию костной ткани.

Рекомендуемая суточная доза кальция: 1000 мг для лиц до 50 лет, 1200 мг для лиц старше 50 лет.

Рекомендуемая суточная доза витамина D: 600 МЕ в день для лиц в возрасте от 50 до 70 лет, 800 МЕ — для лиц старше 70 лет.

Физиотерапия

Параллельно с приемом лекарств пациенту могут назначить физиотерапию — это поможет снизить боль в костях, замедлить разрушение костной ткани и быстрее восстановиться после переломов.

Основные методы физиотерапии при остеопорозе:

• токсиконный электрофорез — воздействие электрическим током одновременно с введением под кожу препаратов магния, железа;
• гравитационная терапия — воздействие постоянными или импульсными гравитационными устройствами;
• ИК-излучение — дозированное облучение инфракрасным светом;
• фототерапия — воздействие световыми лучами с плавающей длиной волны.

Осуществимое вмешательство

Главная индикация для хирургического лечения — перелом шейки плеча. Своевременная хирургическая помощь может помочь сохранить функциональность сустава и уменьшить риск осложнений.

Остеосинтез шейки бедра — это восстановление правильного положения костных отломков и их фиксация до тех пор, пока шейка бедренной кости не срастётся окончательно.

Эндопротезирование тазобедренного сустава — это замена сустава на вживляемый протез. Подобная операция поддерживает мобильность, обеспечивает способность обслуживать себя в повседневной жизни и даже работать. Протез обычно служит 10–15 лет, после чего его следует заменить.

Прогноз и профилактика

Прогноз развития остеопороза во многом зависит от стадии заболевания и начала лечения. Важно понимать, что если пациент игнорировал симптомы продолжительное время и не обращался к врачу, то увеличивается риск осложнений, включая перелом шейки бедра.

Основные методы профилактики остеопороза и переломов:

• следить за сбалансированным рационом, учитывая содержание витаминов и микроэлементов;
• включать в свой рацион продукты, богатые кальцием и витамином D. Рекомендуемая суточная норма витамина D содержится в 1 литре молока;
• особенно важно предотвращать падения: использовать антискользящие коврики, держаться за поручни при спуске по лестнице, выбирать устойчивую обувь с низким каблуком, обеспечить хорошее освещение в доме, убрать половики и уложить провода;
• отказаться от курения и употребления спиртных напитков;
• больше двигаться — ходить пешком, плавать, заниматься пилатесом и другими умеренными силовыми тренировками;
• при затруднениях с передвижением — использовать трость или другую опору для предотвращения падений;
• проходить регулярные профилактические обследования.

Источники

1. Мельниченко Г.А., Белая Ж.Е., Рожинская Л.Я. и др. Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике остеопороза // Проблемы эндокринологии. 2017. №63(6). С. 392–426.
2. Остеопороз: клинические рекомендации / Российская ассоциация эндокринологов, Российская ассоциация по остеопорозу, Ассоциация ревматологов России, Ассоциация травматологов-ортопедов России, Ассоциация гинекологов-эндокринологов России, Российская ассоциация геронтологов и гериатров. 2021.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое остеопороз?

Остеопороз — это системное заболевание костей, характеризующееся уменьшением их плотности и изменением их структуры, что делает их хрупкими и склонными к переломам.

Какие факторы могут способствовать развитию остеопороза?

Факторы риска для развития остеопороза включают возраст, пол, наследственность, недостаток кальция и витамина D, низкая физическая активность, некоторые заболевания и лекарства, а также неправильное питание и никотин.

Какие симптомы сопутствуют остеопорозу?

Остеопороз часто протекает бессимптомно до тех пор, пока не произойдет перелом кости. Однако некоторые люди могут испытывать боли в спине, потерю роста, склонность к переломам, а также изменение осанки.

Как можно защитить себя от остеопороза?

Для профилактики остеопороза рекомендуется употреблять достаточное количество кальция и витамина D, вести активный образ жизни, воздерживаться от вредных привычек, следить за питанием, регулярно заниматься физическими упражнениями и регулярно проходить медицинские обследования.