Острый панкреатит

Воспаление тканей поджелудочной железы называется панкреатитом.

Есть острый и хронический панкреатит в зависимости от тяжести воспаления.

Острый панкреатит:

• Возникает внезапно;
• Можно излечить за 1-2 недели;
• Может вызвать серьезные осложнения, которые возможно избежать при правильном лечении.

Хронический панкреатит:

• Развивается медленно;
• Невозможно полностью вылечить;
• Приводит к постепенному замещению ткани поджелудочной железы фиброзной, что может вызвать проблемы с пищеварением.

По статистике, в городах примерно каждый третий вызов бригады скорой помощи с симптомами острых болей в животе связан с диагнозом «острый панкреатит». Обычно, это заболевание начинается в возрасте 39-40 лет.

Причины острого панкреатита

Основные факторы, приводящие к развитию острого панкреатита, включают:

• Алкоголь — главная причина острого панкреатита (55% случаев, по данным Минздрава РФ);
• Желчнокаменная болезнь — вторая причина острого панкреатита (35% случаев). При попадании камня из желчного пузыря в желчевыводящие протоки происходит резкое повышение давления, что препятствует оттоку сока поджелудочной железы;
• Инфекции — вирусные или бактериальные;
• Травмы поджелудочной железы, в том числе после операций;
• Побочные эффекты некоторых лекарств (включая гормональные, противоопухолевые, иммунодепрессанты, диуретики);
• Врожденные аномалии развития поджелудочной железы;
• Аутоиммунные поражения поджелудочной железы.

Прогрессирование заболевания: mechanism of acute pancreatitis development

Поджелудочная железа в норме функционирует как завод, производящий инсулин и пищеварительные ферменты, такие как трипсин, амилаза и липаза, которые помогают организму переваривать пищу путем расщепления белков, углеводов и жиров.

Из-за различных причин работа поджелудочной железы может нарушаться, из-за чего панкреатические ферменты не могут попасть в кишечник для переваривания пищи, а активируются внутри железы, что приводит к разрушению ее тканей. Иммунная система реагирует на это производством белков — цитокинов, которые вызывают воспаление и отек органа.

При остром панкреатите воспаление может распространиться на соседние ткани: забрюшинное пространство, брюшину, сальник, брыжейку, печень и двенадцатиперстную кишку.

Классификация: разновидности острого панкреатита

В зависимости от масштабов поражения выделяют две разновидности острого панкреатита:

• Самый частый вид панкреатита является интерстициальным. В большинстве случаев сопровождается интенсивной болью и требует обязательного лечения.
• Некротический панкреатит обнаруживается у 5-10% пациентов. Это заболевание длительное и тяжелое: ткань поджелудочной железы не только воспалена, но также разрушается.

Кроме того, острый панкреатит подразделяется по степени тяжести:

• Легкая форма характеризуется минимальным поражением органов и систем, основным проявлением которой является отёк железы. Это состояние хорошо поддается лечению и имеет благоприятный прогноз;
• Средняя форма острого панкреатита сопровождается отёком поджелудочной железы и местными осложнениями некротического характера;
• Тяжёлая форма острого панкреатита характеризуется развитием выраженных нарушений в органах и тканях, а также местными осложнениями (некроз тканей, инфицирование, кисты, абсцессы).

Симптомы острого панкреатита

Чаще всего острый панкреатит начинается с боли в верхней части живота, которая может продолжаться несколько дней.

Боль обычно сильная, но иногда может быть и легкая. Она может чувствоваться только в области живота или же отдавать, например, в спину.

Если лечь на левый бок или сесть прямо и наклонить корпус вперёд, можно почувствовать облегчение. Однако при движении, глубоком вдохе или кашле боль вновь вернётся.

Боль может возникнуть внезапно и резко, или же постепенно нарастать, особенно после еды. Также могут появиться и другие симптомы.

Наиболее распространённые признаки острого панкреатита:

• сильная ноющая сдавливающая боль в верхней части живота,
• вздутие живота,
• тошнота,
• рвота,
• диарея,
• икота,
• лихорадка,
• учащённый пульс,
• слабость,
• пожелтение кожи или белков глаз.

Обычно симптомы постепенно нарастают в течение нескольких дней, но могут развиваться и быстро.

Осложнения острого панкреатита

Самое опасное при остром панкреатите — некроз клеток поджелудочной железы и заражение тканей бактериями, которые обитают в тонком кишечнике.

Кроме того, к осложнениям острого панкреатита можно отнести:

• патологическое накопление жидкости вокруг поджелудочной железы при сильном воспалении;
• полиорганная недостаточность — ферменты, попавшие в кровоток, вызывают обширный воспалительный процесс, который нарушает работу дыхательной, сердечной и других систем организма;
• псевдокисты в поджелудочной железе, которые могут разорваться или заразиться бактериями;
• сахарный диабет — воспаление и последующее разрушение клеток поджелудочной железы нарушает синтез инсулина, отвечающего за утилизацию глюкозы из крови.

Диагностика острого панкреатита: к какому врачу обращаться

Если постоянно беспокоит боль в верхней части живота или она усиливается, необходимо немедленно обратиться к хирургу.

Для определения точной причины боли врач может назначить лабораторные или инструментальные исследования.

Лабораторные методы диагностики

Чаще всего применяют общий (клинический) анализ крови и расширенное или базовое биохимическое исследование, а также определяют уровень основных ферментов поджелудочной железы и печени в крови.

При панкреатите в клиническом анализе крови будут отмечены признаки воспаления: увеличение количества лейкоцитов, тромбоцитов и СОЭ.

При симптомах острого панкреатита в анализе крови обнаруживается повышенный уровень ферментов амилазы и липазы. Это происходит из-за нарушения оттока сока поджелудочной железы в кишечник, что приводит к попаданию большого количества ферментов в кровь. Повышенный уровень амилазы и липазы в крови является признаком воспаления поджелудочной железы.

Также врач может назначить анализ на микроэлементы в крови, так как при остром панкреатите наблюдается содержание кальция, магния, натрия и калия в крови.

Методы диагностики

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости  — помогает быстро и безболезненно оценить состояние желчевыводящих путей, печени, селезенки, сосудов, а также выявить отек поджелудочной железы, псевдокисты и другие изменения.

Исследование брюшной полости с помощью КТ или МРТ.

Острый панкреатит: подходы к лечению

Выбор метода лечения зависит от тяжести воспалительного процесса в поджелудочной железе. При легкой форме острого панкреатита пациента госпитализируют и применяют симптоматические средства для смягчения его состояния. Обычно человек выходит на поправку за 1-2 недели.

В соответствии с рекомендациями Минздрава России, в стационаре могут использоваться консервативные или хирургические методы лечения острой формы панкреатита.

Лечение без операции:

• Метод «нулевой диеты» предполагает строгий голод в течение суток (для снижения активности пораженной железы);
• Парентеральное питание, которое не стимулирует выработку панкреатического сока;
• Применение антибиотиков в случае бактериальной инфекции;
• Зондирование и аспирация содержимого желудка;
• Региональное охлаждение (нанесение холода на живот);
• Использование обезболивающих и спазмолитиков для снижения боли;
• Применение антисекреторных препаратов.

Хирургическое удаление органа может потребоваться, если в результате воспаления образовались полости с некротической тканью поджелудочной железы или в окружающих ее тканях накопилась жидкость. Цель операции заключается в удалении этих очагов и предотвращении нагноения. Кроме того, операция может быть необходима для удаления камней из желчных протоков и восстановления оттока сока поджелудочной железы.

Прогноз и профилактика острого панкреатита

Прогноз при острой форме панкреатита зависит от степени воспаления и эффективности лечения. Нормальное течение болезни обычно не представляет опасности, но осложненный панкреатит может привести к многоведущей недостаточности органов.

Для предотвращения рецидивов острого панкреатита и предотвращения его перехода в хроническое состояние врач может посоветовать изменить рацион питания, отказаться от алкоголя и курения.

Рекомендации по питанию при остром панкреатите

Когда поджелудочная железа воспаляется, организму труднее переваривать жиры, поэтому в первые дни рекомендуется голодание, а затем следует придерживаться диеты: исключить жирную пищу и алкоголь. Также следует ограничить потребление острой, сладкой и переработанной пищи.

Соблюдение специальной диеты не поможет избавиться от панкреатита, однако может существенно облегчить его проявление и отложить повторный приступ заболевания.

Рекомендуемые продукты:

• молоко и йогурт,
• рассыпчатые каши на воде,
• нежирная птица и рыба,
• легкие бульоны и супы,
• овощные пюре без жиров.

Вместо обжаривания и тушения пищу лучше запекать, варить или готовить на пару. Еду рекомендуется перетирать или измельчать до состояния пюре.

Нежелательные продукты:

• вредные продукты;
• печенье и торты;
• сыр, сливочное масло;
• желток яйца;
• жареная рыба и деликатесы из моря;
• сладкие вкусности;
• питательные молочные продукты;
• красное мясо;
• побочные продукты;
• леденцы;
• жареная картошка;
• продукты измельченного мяса (колбаса, хот-доги);
• газированные сладкие напитки;
• майонез и другие жирные соусы.

Советы по питанию:

• едим часто и по-немногу;
• не употребляйте горячие и холодные блюда, лучше есть теплые;
• не употребляйте продукты, способствующие брожению и газообразованию в пищеварительной системе (бобовые, капуста, копчености, маринады и соленья);
• не пейте алкоголь и газированные напитки.

Такое питание часто рекомендуется пациенту в течение первых 2–3 месяцев.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем вызван острый панкреатит?

Острый панкреатит может быть вызван различными факторами, включая нарушения в работе поджелудочной железы, камни в желчном пузыре, алкогольное отравление, травмы и инфекционные заболевания.

Какие симптомы сопутствуют острой форме панкреатита?

Симптомы острой формы панкреатита могут включать в себя острую боль в верхнем животе, тошноту, рвоту, повышение температуры, сильное вздутие живота, а также изменение цвета кожи и склер.

Какова диагностика острого панкреатита?

Диагностика острого панкреатита включает в себя анализы крови на уровень ферментов поджелудочной железы, ультразвуковое исследование брюшной полости, компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию.

Каково лечение острого панкреатита?

Лечение острого панкреатита зависит от его тяжести, но включает в себя назначение противовоспалительных препаратов, голодание, иногда необходимость хирургического вмешательства и коррекции диеты.