Описторхоз

Описторх (котячья двуустка) – это плоский паразит, который атакует желчевыводящие пути, ткани печени и поджелудочной железы.

У человека описторхоз вызывают 3 вида червей:

• Opisthorchis felineus (котячья, или сибирская, двуустка) – встречается в основном на территории Западной Сибири: в низовьях Иртыша и в среднем течении Оби. Реже – на Урале, в европейской части России и Европе.
• Opisthorchis felineus arvicola – обитает в бассейне реки Шидерты в Казахстане.
• Opisthorchis viverrini – встречается в странах Южной и Юго-Восточной Азии.

Взрослый описторх имеет форму ланцета. Его длина составляет 4–20 мм, а ширина – 1–4 мм.

Встречается чаще всего заражение описторхозом в Западной Сибири. На Урале, в европейской части России и в Европе паразит встречается реже.

Жизненный цикл описторхов

Основные стадии развития описторхов состоят из трёх этапов.

Яйцо — самая устойчивая к неблагоприятным условиям стадия. Описторх может выживать в виде яйца в пресных водоемах до 15 месяцев, в канализации и выгребных ямах туалетов — более 7 месяцев, в почве — до месяца, на снегу при температуре до -8°C — 3 дня.

Попав в пресноводный водоем, яйцо глотает моллюск (Codiella inflata и Codiella troschelli) — временный хозяин, в теле которого из яйца развивается личинка.

Имаго — промежуточный этап, который проходит несколько переходных стадий (миграция, спороциста, редия, церкария). Все эти стадии происходят в теле промежуточного хозяина, который является моллюском.

Церкария покидает организм моллюска и выходит в воду. Там она встречает рыбу семейства карповых, присоединяется к ее телу, проникает через кожу в мышцы. В этом месте возникает последний личиночный вид — метацеркария, готовая к заселению в теле окончательного хозяина.

Когда человек и другие животные едят сырую рыбу, вместе с ее мясом метацеркарии попадают в их организм.

Спелая форма — завершающая стадия, когда личинка преобразуется в червя. На этой стадии описторх может обитать и размножаться в теле хозяина.

Этапы жизненного цикла описторхов включают яйца, личинки и червя. Промежуточными хозяевами являются моллюски и рыбы, а конечным хозяином является человек.

Взрослый описторх по форме напоминает ланцет и достигает размеров от 4 до 20 мм в длину и от 1 до 4 мм в ширину. У него есть две присоски (ротовая и брюшная), которые помогают ему прикрепиться к внутренним органам хозяина. Описторхи питаются клетками печени и поджелудочной железы, а также кровью.

Описторхи являются гермафродитами, то есть у одной особи есть и женская, и мужская половые системы. Один червь может выделять до 900 яиц в сутки.

Прогресс описторхоза

Описторхи попадают в организм человека вместе с зараженным мясом рыбы и оседают в желчных протоках печени и поджелудочной железы. Здесь они прикрепляются и питаются клетками слизистой оболочки, нанося ей вред.

Главным источником заражения является неподготовленная к употреблению пресноводная рыба из семейства карповых, например, недостаточно разваренная или слабосоленая.

Через месяц после попадания в организм описторхи достигают половой зрелости и начинают размножаться, и одна червячок способна откладывать до 900 яиц в день.

Для обеспечения себе постоянного источника питания, описторхи производят специальные вещества, которые стимулируют процессы заживления и восстановления тканей в организме хозяина. В результате ткань излишне увеличивается, что приводит к сужению желчных и поджелудочных протоков.

Накопление паразитов, их личинок, отходов, отмерших клеток, и сужение протоков мешают нормальному движению пищеварительных жидкостей, вырабатываемых печенью и поджелудочной железой. Это приводит к застою желчи и ухудшению процесса пищеварения. В пораженных паразитами органах также развивается хроническое воспаление.

В то же время паразиты выделяют метаболические продукты, содержащие белковые молекулы (антигены) описторхов. Иммунная система определяет их как чужеродные и начинает бороться с инфекцией. Однако при описторхозе, как и в других хронических инфекционных процессах, происходит сбой, когда клетки, ответственные за защиту, начинают путать здоровые клетки своего организма с антигенами «врага». Это приводит к тому, что иммунная система начинает атаковать собственные ткани — возникает аутоиммунный процесс.

При заражении описторхозом система иммунитета начинает атаковать свои собственные ткани.

Как результат, здоровые, не зараженные ткани становятся воспаленными, начинают разрастаться и заменяются соединительной тканью. Это приводит к нарушению работы органов.

Еще одна особенность реакции иммунной системы при паразитарных инфекциях заключается в том, что она не защищает организм от повторного заражения в случае суперинвазии, когда паразиты вторично проникают в организм, в котором уже присутствуют эти же паразиты. Иммунитет может лишь замедлить развитие червя в организме хозяина, что может привести к одновременному существованию зрелых и «дремлющих» форм паразитов. Поэтому после завершения лечения могут возникнуть «рецидивные» формы описторхоза, которые обычно напоминают острое течение заболевания.

Типы описторхоза

Сорта описторхоза по продолжительности:

• острый — длится от нескольких дней до 2 месяцев, с яркими проявлениями;
• хронический — длится более 2 месяцев, часто без выраженных симптомов.

Сорта описторхоза по характеру течения:

• с симптомами;
• бессимптомный, или скрытый, — обнаруживается лишь случайно при анализе крови.

Сорта острого описторхоза

Сорта острого симптомного описторхоза классифицируют по проявлениям.

Тифоподобный вариант начинается резко, с высокой температурой, ознобом, увеличением лимфоузлов и сыпью на коже (продолжается 2–2,5 недели).

Холецистохолангитический вариант воздействует на желчные протоки и печень. Его сопровождает высокая температура, тупая боль в правом боку живота, нарушения оттока желчи, желтуха. В более серьезных случаях добавляется ощущение дискомфорта и тяжести после еды.

Гастроэнтероколитический вариант проявляется симптомами, характерными для заболеваний желудочно-кишечного тракта. Сопровождается болями в верхней части живота и справа под ребром, потерей аппетита, тошнотой и иногда рвотой, нарушением стула.

Степени тяжести острого описторхоза:

• Легкий: кратковременная невысокая температура, тяжесть в правом боку, умеренное расстройство пищеварения и астения, небольшое повышение печеночных ферментов и маркеров воспаления в крови.
• Средней тяжести: стойкая температура около 38°C, сыпь на коже, боль в правом боку, симптомы катарального бронхита, гастрита, панкреатита средней степени. Также наблюдается значительное повышение печеночных ферментов и маркеров воспаления, а также изменения в общем и биохимическом анализах крови.
• Тяжелый: высокая стойкая температура, развитие острого гепатита, панкреатита, менингита, отек гортани, делирий, острая почечная или печеночная недостаточность. При обследовании обнаруживается значительное повышение печеночных ферментов и маркеров воспаления, значительные отклонения в общем и биохимическом анализе крови.

Виды хронического описторхоза

Существуют различные признаки, по которым можно классифицировать хронический описторхоз.

Холангитическая форма характеризуется воспалением желчных протоков: болью в правой части живота, которая может лучить в плечо и шею, желтушностью кожи и сильным зудом.

Холецистическая форма отличается симптомами воспаления желчного пузыря: болями в левом подреберье, распространяющимися до правого плеча и лопатки, тошнотой, рвотой, повышением температуры до 38—38,5°С, желтушностью белков глаз и кожи, зудом.

Описторхозный гепатит (печеночное воспаление) проявляется признаками воспаления печени: слабостью, усталостью, желтушностью кожи и глаз, болями в мышцах и суставах, утратой аппетита, тошнотой, рвотой, ощущением тяжести в животе и лихорадкой.

Воспаление поджелудочной железы сопровождается такими признаками как сильная боль в верхней части живота, в левом подреберье или опоясывающая, частая диарея, стул 3-5 раз в сутки, утрата аппетита, сухость во рту.

Усложнения описторхоза

Описторхи могут долгие годы паразитировать в организме человека, нанося значительный вред внутренним органам, в которых они обитают, вызывая серьезные осложнения.

Часто встречаемые осложнения описторхоза:

• полностью закрытые желчевыводящие пути;
• гнойное воспаление ткани печени — абсцесс печени;
• разрыв стенки желчного пузыря, что приводит к попаданию желчи в брюшную полость — желчный перитонит;
• рак поджелудочной железы, печени, желчного пузыря и желчных протоков;
• целостное поражение печени хроническим циррозом, при котором нормальные ткани печени постепенно умирают и заменяются рубцовой тканью.

Признаки описторхоза

У приблизительно половины инфицированных описторхозом наблюдается бессимптомное течение заболевания. Появление симптомов зависит от формы инфекции и особенностей реакции иммунитета организма.

Симптомы острой стадии описторхоза

Первые симптомы обычно возникают через 2–4 недели после заражения и могут продолжаться до 2 месяцев.

Основные признаки острой стадии описторхоза:

• повышенная температура тела,
• головные и мышечные боли,
• боли в суставах и правом подреберье,
• сыпь и зуд на коже,
• пожелтение кожи и белков глаз,
• увеличение лимфатических узлов.

Окрашивание белков глаз в желтый цвет — это один из признаков наличия описторхоза.

Иногда описторхоз может проявляться симптомами, напоминающими простуду: сухой кашель, першение в горле и одышка.

Также возможны тошнота, изжога, рвота, вздутие живота и жидкий стул со слизью. При этом на языке появляется белый налет.

Спустя несколько недель острая симптоматика исчезает, и заболевание переходит в хроническую стадию.

Признаки хронического описторхоза

Признаки хронического описторхоза бывают различными и напоминают многие другие заболевания пищеварительной системы (например, панкреатит, жёлчная колика и т. д.). В этот период острые симптомы уменьшаются: самочувствие восстанавливается, температура тела снижается до обычных значений.

Часто встречающиеся признаки хронического описторхоза:

• ощущение тяжести в животе;
• боли в правом подреберье (тупые, давящие, колющие, постоянные или, наоборот, ноющие при приступах; иногда боль распространяется на правое плечо, другие области живота, спину);
• изжога;
• тошнота;
• рвота после нарушений диеты.

Кроме того, пациенты отмечают повышенную усталость и слабость, уменьшение аппетита, раздражительность, слабые головные боли, сыпь на коже (иногда зудящую), временное незначительное повышение температуры тела.

Необращенный описторхоз может затянуться на многие годы. Человеческий организм не способен самостоятельно справиться с этим заболеванием.

Признаки скрытого описторхоза

Скрытая форма описторхоза не проявляется симптомами. Поэтому об инфекции паразитами в случае бессимптомного течения можно узнать только при проведении профилактического осмотра или в ходе диагностики патологий печени и поджелудочной железы.

Наиболее распространена бессимптомная форма среди коренных жителей Западной Сибири, так как антигены паразита могут передаваться от матери к плоду во время беременности. Организм ребенка уже знаком с возбудителем, поэтому клинический образ болезни менее выражен.

Скрытая форма описторхоза может также развиваться у пациентов с нарушенным иммунитетом, например, при ВИЧ-инфекции, СПИДе, онкологических заболеваниях и при приеме препаратов, подавляющих иммунную систему.

Признаки описторхоза у детей

Симптомы описторхоза у детей проявляются также, как и у взрослых.

Часто встречающиеся симптомы острой формы описторхоза:

• повышение температуры,
• головные и мышечные боли,
• боли в суставах и правом подреберье,
• высыпания и зуд на коже,
• желтушность кожи и белков глаз,
• увеличение лимфатических узлов.

Частые признаки хронической формы описторхоза:

• чувство тяжести в области живота;
• боли под правым ребром (тупые, давящие, колющие, постоянные или, наоборот, прихватывающие приступами; иногда боль лучится в правое плечо, другие части живота, спину);
• возникающая отрыжка;
• ощущение тошноты;
• рвота после съедания недопустимых продуктов.

Диагностика описторхоза

Обследование и оценка симптомов описторхоза

Начальная диагностика описторхоза проводится во время осмотра. Врач обращает внимание на характерные признаки:

• симптомы тошноты, рвоты;
• желтушность кожи и белков глаз;
• возможное появление сыпи;
• дискомфорт в правой области подреберья.

Верификация или опровержение диагноза удается лабораторными исследованиями.

Лабораторная диагностика описторхоза

Подозрение на заражение описторхами может вызвать результаты клинических и биохимических анализов крови.

Во время острой фазы описторхоза, обычно увеличивается количество некоторых лейкоцитов (эозинофилов), а также увеличивается скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — один из показателей воспаления.

Биохимический анализ помогает обнаружить изменение баланса белков крови: увеличивается содержание гамма-глобулинов, которые содержат противопаразитарные антитела, и уменьшается количество альбуминов из-за нарушения функций печени. Также из-за застоя желчи увеличивается уровень билирубина (желчного пигмента), щелочной фосфатазы и аланинаминотрансферазы (печеночных ферментов).

Также при паразитарных инфекциях наблюдается увеличение уровня антител IgE, которые отвечают за аллергическую реакцию.

Один из наиболее точных методов для определения описторхоза — микроскопическое исследование кала на наличие яиц паразита. Это исследование рекомендуется проводить не ранее, чем через 4 недели после заражения — в период, когда описторхи достигают зрелой формы и начинают размножаться. Также желательно сдать анализ несколько раз с интервалом в 7 дней, так как образование яиц происходит периодически.

Другим методом является выявление антител к описторхам в сыворотке крови. Наибольшая эффективность анализа наблюдается в острой форме (до 90%), в хронической — эффективность значительно ниже (до 60%).

Чтобы избежать ложноположительных результатов при заражении различными видами паразитических червей (гельминтами), рекомендуется проведение дифференциальной диагностики — анализ на антитела к нескольким видам гельминтов.

Инструментальная диагностика

Исследование содержимого двенадцатиперстной кишки — это ключевой метод диагностики описторхоза, известный как дуоденальное зондирование. Он является наиболее надежным способом выявления наличия описторхов.

Методы лечения описторхоза

Лечение острого и хронического описторхоза имеет свои особенности и зависит от степени тяжести заболевания, симптомов, индивидуальных особенностей пациента (возраст, наличие сопутствующих заболеваний и так далее), потенциального риска повторного заражения или суперинвазии.

Описторхоз требует лечения исключительно в стационарных условиях, поскольку существует риск развития серьезных аллергических и токсических осложнений при использовании противопаразитарных средств.

Специальная диета при заболевании описторхозом

Для улучшения работы органов пищеварения пациенту назначают диету номер 5, которая включает легкоусвояемые продукты, такие как овощные супы, нежирные виды мяса и рыбы, а также нежирные кисломолочные продукты и другие.

При описторхозе следует избегать употребления сладостей, острой, копченой и жирной пищи, а также сильно соленых продуктов и сладкой выпечки.

Медикаментозное лечение описторхоза

На первом этапе применяются терапевтические мероприятия, направленные на улучшение работы желчевыделительной системы и снижение воспаления. Этот этап можно проводить не только в стационаре, но и дома.

Второй этап лечения осуществляется в стационаре под контролем врача: после восстановления функций желчевыделительной системы пациенту назначают противопаразитарные препараты, содержащие токсичные вещества, поэтому их использование должно строго контролироваться.

На последнем этапе происходит вывод паразитов и продуктов их жизнедеятельности из организма, а также проводится реабилитация. В этот период назначают желчегонные и снимающие спазмы препараты, пробиотики (содержащие полезные бактерии, восстанавливающие микрофлору кишечника), тюбажи (процедуры, при которых опорожняется желчный пузырь). Также используют препараты, снижающие иммунную и аллергическую реакцию.

В случае развития серьезных осложнений может потребоваться хирургическое вмешательство.

Лечение описторхоза народными средствами

Применение народных методов не способно остановить описторхоз и может даже нанести вред, вызвав опасные осложнения. Кроме того, неэффективное лечение увеличивает риск развития осложнений. Поэтому при появлении признаков паразитарной инфекции необходимо обращаться к врачу.

Прогноз и профилактика

Обычно, лечение описторхоза позволяет полностью избавиться от паразитов.

При отсутствии серьезных осложнений заражения, прогноз благоприятный.

Однако заражение описторхами часто приводит к вторичным заболеваниям внутренних органов. Поэтому избавление от паразитов не всегда гарантирует полное выздоровление: возможно, потребуется дальнейшее лечение, направленное на устранение последствий инфекции.

При тяжелом заражении, переходе в хроническую стадию, некоторые патологии внутренних органов, вызванные описторхозом, могут потребовать продолжительного лечения.

Основная мера профилактики описторхоза — употребление рыбы семейства карповых только после соответствующей обработки (дегельминтизации, т.е. уничтожения червей-паразитов).

Методы дегельминтизации рыбы:

• варка около 15–20 минут после того, как вода закипит;
• жарка мелкими кусочками под крышкой примерно 15–20 минут;
• соление не менее 2 недель (на каждые 5 кг рыбы не менее 1 кг соли);
• замораживание в промышленных морозильниках (1 кг рыбы хранят при температуре —28°C около 41 часа, при температуре —35°C — 10 часов);
• горячее копчение при температуре 70—80°C около 2,5 часов.

Источники

1. Аринжанов А. Е., Лядова А. Ю. Описторхоз: эпидемиология, профилактика, лечение // Территория науки, 2016. № 6. C. 7–13.
2. Филимонова Л. А., Борисенко Н. А. Описторхоз, клинические проявления // Сибирское медицинское обозрение, 2006. № 39(2). С. 8–12.
3. Григорьева И. Н. Описторхоз: традиции и инновации // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2012. № 4. С. 54–59.
4. Руководство по инфекционным болезням с атласом инфекционной патологии / под ред. Ю. В. Лобзина, С. С. Козлова, А. Н. Ускова. 2000.
5. Пустовалова В. Я., Степанова Т. Ф., Шонин А. Л. Описторхоз : учебно-методическое пособие для студентов / под ред. А. В. Моисеенко. Тюмень, 1999.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем вызван описторхоз?

Описторхоз вызван паразитическим плоским червем — описторхом, который паразитирует в желчных протоках печени и поджелудочной железы человека.

Каковы симптомы описторхоза?

Симптомы описторхоза могут включать в себя желтушность кожи и склер, увеличение печени и селезенки, боли в животе, нарушение стула и общую слабость.

Как происходит заражение описторхозом?

Человек может заразиться описторхозом употреблением сырой или недо- проваренной рыбы, в которой содержатся метацеркарии описторха.

Каковы методы диагностики и лечения описторхоза?

Диагностика описторхоза проводится на основании анализов кала, крови, желчи, эндоскопических методов и УЗИ. Лечение включает в себя прием противогельминтных препаратов и при необходимости интервенцию хирургов.