Олеогранулёма молочной железы

В сфере медицины олеогранулёму считают доброкачественным образованием в молочной железе, не имеющим ничего общего с опухолями по клеточному составу.

Олеогранулёма представляет собой реакцию железы на травму или хирургическое вмешательство.

Повреждение мелких сосудов, проникающих в молочную железу, приводит к нарушению кровоснабжения отдельных участков подкожной клетчатки. Впоследствии на повреждённом участке может развиться воспаление, которое в некоторых случаях приводит к образованию плотной капсулы из соединительной ткани — олеогранулёмы.

Внутри капсулы могут накапливаться жировая ткань или чужеродные вещества, например силикон, примененный во время пластической операции.

По статистике, 23,7% женщин, подвергшихся удалению доброкачественных опухолей молочной железы, обнаруживают у себя олеогранулёму. Главными факторами риска являются у женщин с макромастией, связанной с излишним разрастанием жировой и соединительной ткани в груди.

Причины возникновения олеогранулёмы молочной железы

Чаще всего олеогранулёма развивается после травмы молочной железы, которая может быть вызвана падением, случайным ударом в транспорте, игрой с детьми и даже неправильным, непрофессиональным массажем. Также травма молочной железы может быть получена в результате автомобильной аварии, например, при сильном ударе о руль во время столкновения с другим автомобилем.

Другие возможные причины олеогранулёмы молочной железы:

• операции для изменения формы груди, включая увеличение, уменьшение или коррекцию;
• воспаление жировой клетчатки под кожей — хронический панникулит;
• взятие биопсии из молочной железы;
• удаление опухоли из молочной железы;
• застой молока у кормящей матери после родов— послеродовой лактостаз;
• проведение лучевой терапии;
• заболевания, вызванные инфекцией;
• применение антикоагулянтов, которые снижают свертываемость крови и предотвращают образование тромбов;
• различные заболевания соединительной ткани, такие как системная красная волчанка и системная склеродермия;
• резкое снижение веса.

Недавно олеогранулёма стала встречаться все чаще и чаще. Это связано с быстрым развитием эстетической хирургии — женщины обращаются к врачам с просьбой увеличить грудь или изменить ее форму. Однако после операции могут возникнуть осложнения. Если грудной имплант окажется поврежденным по каким-либо причинам, его содержимое просочится в ткани молочной железы. Организм начнет отвергать чужеродное вещество. Возникнет воспаление. Затем воспаленный участок может склерозироваться, то есть уплотниться, и вместо жировой ткани там начнет расти соединительная. Подобная ситуация может возникнуть и в случае неповрежденного импланта или нитей.

Виды и стадии развития олеогранулёмы молочной железы

Известный хирург Арнольд Арамович Адамян выделил два основных этапа развития болезни.

Первый этап — скрытый — может затянуться от 2 до 25 лет. В это время у женщины отсутствуют какие-либо симптомы. Контуры молочной железы остаются нормальными, пальпация не выявляет никаких уплотнений.

Вторая стадия — клиническое проявление. Контуры молочной железы меняются, пальпация выявляет одну или несколько плотных узлов.

По мере развития болезни в груди возникают боли. Объем молочной железы увеличивается. Без своевременного начала лечения может образоваться гнойная некротическая язва.

Основные этапы второй стадии олеогранулёмы:

• Первая форма олеогранулёма связана с гранулёматозным асептическим воспалением, которое проявляется болезненностью в груди, плотными узлами и повышением температуры тела до 37,1–38 °C;
• Второй тип олеогранулёма обусловлен образованием серома — скопления жидкости в тканях: молочная железа увеличивается в объеме, становится плотной, кожа над капсулами становится тонкой, температура тела также может подняться до 38 °C;
• Третья форма олеогранулёма — локальное гнойное воспаление: грудь отекает, становится красной, температура повышается до 38–39 °C. Абсцесс может вскрыться и жидкость вытечет наружу через свищ;
• Четвертый вид олеогранулёма — флегмона: гнойное воспаление, которое распространяется по всей молочной железе и иногда выходит за её пределы.

Различают четыре вида олеогранулёма в зависимости от причины его возникновения.

Типы олеогранулёма в зависимости от причины возникновения:

• инъекционная (искусственная) — возникает после инъекций масел, нитей, жиров под кожу;
• посттравматическая — обусловлена травмами груди;
• околовоспалительная — формируется непосредственно возле очага воспаления;
• спонтанная — причины ее появления неизвестны.

Олеогранулёмы первых трех типов возникают в месте повреждения молочной железы. Спонтанная олеогранулёма может появиться в любой части тела.

Симптомы олеогранулёмы молочной железы

Характерным признаком олеогранулёмы является плотное безболезненное новообразование, которое появляется после травмы груди, биопсии или пластической операции по изменению размеров или формы молочных желез.

Постепенно увеличивается уплотнение и становится более плотным. Женщина ощущает боль в области узла, тяжесть и дискомфорт в груди. Форма молочной железы меняется — кожа стягивается, как корка лимона, и приобретает медный оттенок. Сосок может смещаться или даже втягиваться.

Также увеличиваются соседние лимфоузлы — подмышечные, надключичные, шейные.

Без своевременного лечения в молочной железе может начаться гнойное воспаление — сначала местное, а затем более обширное (флегмона).

Важно отметить, что симптомы рака молочной железы и олеогранулёмы похожи. Поэтому при первых признаках болезни необходимо немедленно обратиться к врачу.

Осложнения олеогранулёмы молочной железы

Среди осложнений олеогранулёмы груди возможен распад гранулём – капсул, наполненных жировой тканью или веществами, ввезенными в грудь для ее увеличения. Это может привести к развитию у женщины хронического целлюлита груди – бактериальной инфекции, поражающей ткани груди, находящиеся прямо под кожей.

Другие возможные осложнения включают острый гнойный панникулит (воспаление в подкожно-жировой клетчатке) и олеогранулёматозный мастит (острое воспалительное заболевание молочной железы).

Если олеогранулёма образовалась после пластической операции и препарат перенесся из молочной железы в другие ткани и органы, то у женщины может произойти закупорка лёгочной артерии силиконовым эмболом. Это опасное состояние для жизни, которое может привести к остановке сердца и смерти.

Диагностика олеогранулёмы молочной железы

Диагностику олеогранулёмы молочной железы проводят хирург и онколог-маммолог.

При сборе анамнеза учитывают:

• возраст пациентки;
• семейный анамнез — мастопатия, рак молочной железы или яичников у бабушки, мамы, сестры;
• вредные привычки пациентки — курение, употребление спиртных напитков, психотропных препаратов;
• менструальный цикл — возраст начала менструации (менархе), длительность и регулярность цикла, продолжительность менструаций;
• акушерская история — беременности и их исход: роды естественным путем или через кесарево сечение, выкидыши, аборты, внематочные беременности;
• гинекологические заболевания — острые и хронические;
• операции на молочных железах: биопсия, удаление опухолей, пластическая коррекция груди;
• операции на органах малого таза — мочевой пузырь, матка, яичники;
• хронические заболевания;
• прием лекарственных препаратов.

После того как врач проведет опрос, он приступит к физикальному осмотру. В первую очередь он оценит структуру молочных желез с использованием метода пальпации (осмотра руками). Хотя этот метод не позволяет точно установить диагноз, но если в груди будут обнаружены уплотнения, врач это заметит.

Для того чтобы врач мог объективно оценить структуру молочных желез, женщинам репродуктивного возраста рекомендуется приходить на консультацию с 5-го по 16-й день цикла, но по возможности до 10-го дня.

Специалист проверит форму и контуры молочных желез, их симметрию, состояние кожи и сосков.

Осмотр груди проводится двумя способами: методом квадратов и методом спиралей. В первом случае вся передняя часть грудной клетки (от ключицы до нижнего края рёбер) и молочная железа воображаемо разделяются на маленькие квадраты. Осмотр проводится в каждом квадрате сверху вниз. Во втором случае осмотр подушечками пальцев выполняется по спирали, начиная с подмышки и до соска.

Эта процедура может выполняться как стоя, так и лёжа на спине, а затем на боку — изменение положения тела поможет врачу оценить всю структуру молочных желёз и обнаружить глубоко расположенные или неочевидные уплотнения. Если они присутствуют, врач фиксирует их местоположение, структуру и подвижность.

Также врач может оценить выделения: любые выделения вне беременности и лактации не считаются нормой.

По результатам осмотра и ощупывания врач также может предположить возможность рака молочной железы — для этого уплотнение оценивается по ряду признаков.

.grid-table—19fzjpa{grid-template-columns: minmax(min-content, max-content) minmax(min-content, max-content) minmax(min-content, auto)}

Кому обратиться при проявлении олеогранулёмы молочной железы

Если у женщины возникли симптомы олеогранулёмы молочной железы, то необходимо записаться на приём к маммологу или акушеру-гинекологу. При подозрении на рак они могут направить пациентку к онкологу.

Диагностика в лаборатории

Для оценки общего состояния организма и выявления воспалений врач может выписать направление на клинический анализ крови.

Для различения олеогранулёмы молочной железы от злокачественных опухолей требуется биопсия. Рекомендуется проводить данную процедуру под рентгеновским или ультразвуковым контролем.

Проведение гистологического и цитологического анализа позволяет не только выявить воспалительные процессы, но и исключить или подтвердить наличие злокачественных изменений.

Диагностика с помощью инструментов

Для выявления олеогранулёмы врач может назначить женщине инструментальные исследования — рентгеновское или цифровое маммографическое обследование, УЗИ молочных желез.

В большинстве случаев женщинам до 40 лет рекомендуется проводить УЗИ. Это обусловлено тем, что в этом возрасте ткань молочных желез в основном является железистой и хорошо отображает ультразвуковые волны. Это обеспечивает получение детальной информации о структуре железы.

У женщин в возрасте 40 лет и старше в молочных железах становится все больше жировой ткани, которая лучше видна при рентгеновской маммографии.

Для выявления олеогранулёмы врач может направить пациентку на МРТ молочных желёз. Это позволит определить местоположение, размеры и тип содержимого капсулы (собственный жир, силикон, парафин, гидрогель и другие компоненты грудного импланта).

Лечение олеогранулёмы молочной железы

Единственным способом лечения олеогранулёмы молочной железы является хирургическое вмешательство. Лекарства не помогут избавиться от неё, так как они не смогут проникнуть сквозь капсулу и оказать на неё воздействие.

Основной метод удаления олеогрануломы — секторальная резекция молочной железы. При проведении операции хирург удаляет не только образование, но и здоровые ткани вокруг него в радиусе 10 мм. После этого производится коагуляция или ушивание сосудов, установка дренажа для отвода крови и лимфы, а затем производится зашивание раны.

Продолжительность операции обычно составляет от 1 до 3 часов.

Противопоказания для секторальной резекции молочной железы:

• расположение олеогрануломы в глубоких слоях тканей молочной железы,
• размер образования более 3 см,
• наличие диагноза «сахарный диабет» у пациентки,
• беременность,
• наличие онкологического заболевания,
• наличие острой инфекции.

Если у женщины произошел некроз тканей молочной железы, вероятно, хирург выполнит мастэктомию (удаление груди), а затем проведет восстановление груди с применением силиконовых имплантов или собственных тканей пациентки.

Прогноз олеогранулёмы молочной железы

Надлежащее обнаружение олеогранулёмы успешно лечится малоинвазивными хирургическими методами. В запущенных случаях болезни может потребоваться радикальное вмешательство — вплоть до удаления молочной железы полностью.

Профилактика олеогранулёмы молочной железы

Основное средство профилактики олеогранулёмы — самостоятельное наблюдение за состоянием груди. Советуется регулярно ощупывать молочные железы, следить за изменениями симметрии груди, цветом кожи, а также за выделениями из сосков.

Рекомендуемые этапы самопроверки молочных желез:

• осмотр нижнего белья. При патологиях на внутренней стороне чашечек бюстгальтера или топа могут появиться пятна от выделений из сосков;
• осмотр груди стоя перед зеркалом с руками на поясе или вдоль туловища. Так удобнее всего следить за изменениями формы и симметрии груди. Процедуру оценки состояния молочных желез следует проводить на 5-6-й день менструального цикла или, в случае менопаузы, в один и тот же день каждый месяц;
• оценка подвижности. Если поднять руки, а затем опустить их, молочные железы должны смещаться одинаково;
• осмотр кожи. Температура кожи и её рельеф должны быть равномерными: без высыпаний, отёков, покраснений и шелушений;
• ощупывание груди и подмышек стоя. Структура всей молочной железы и подмышечной впадины должна быть равномерной, без твёрдых элементов, «шариков» и «бугорков». Для удобства ощупывания можно проводить в ванне или под душем: вода обеспечит лёгкое скольжение пальцев и повысит эффективность самообследования;
• ощупывание груди лёжа на спине. В таком положении проще проверить глубокие ткани молочной железы. Как и в положении стоя, структура должна быть однородной;
• оценка состояния сосков и ареол. Следует отметить их положение (сосок не должен быть втянутым), цвет. При ощупывании за соском в норме не обнаруживаются никакие уплотнения.

Для предотвращения заболеваний рекомендуется увеличить потребление свежих овощей и фруктов, поддерживать здоровый образ жизни, отказаться от курения, алкоголя, стараться избегать получения травм в грудной области (в случае травмы сразу обратиться к врачу), строго соблюдать рекомендации врачей при операциях на грудной железе.

Источники

1. Иванов О.А., Акишкин В.Г., Оганесян Ю.В. Основы клинической маммологии. Астрахань, 2008.
2. Торгашова И.С., Кулаев М.Т. Лучевая диагностика посттравматических олеогранулём молочной железы (по данным Республиканского онкологического диспансера г. Саранска) // Медицинский алфавит. 2017. №3. С. 36–39.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое олеогранулёма молочной железы?

Олеогранулёма молочной железы — это доброкачественное образование, которое возникает в результате хирургического вмешательства или травмы молочной железы. Она представляет собой капсулу, заполненную жидкостью или жировой тканью.

Какие симптомы сопутствуют олеогранулёме молочной железы?

Обычно олеогранулёма молочной железы не вызывает боли и может проявляться как уплотнение или опухоль в области груди. Кроме того, может наблюдаться изменение формы или размера груди.

Как диагностируется олеогранулёма молочной железы?

Для диагностики олеогранулёмы молочной железы проводятся различные исследования, включая маммографию, ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию. Также может потребоваться биопсия для определения типа образования.

Каково лечение олеогранулёмы молочной железы?

Лечение олеогранулёмы молочной железы зависит от размера и симптомов образования. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое удаление олеогранулёмы. Также возможно лечение медикаментами для снижения размера образования.