Нистагм

Нистагм — это термин, происходящий от греческого слова nustagmos, что переводится как «кивание» и «сонливость». Врачи называют нистагм ритмичным непроизвольным колебанием глазных яблок в разных направлениях, например сверху вниз или из стороны в сторону (как будто человек читает текст), а также по диагонали или по кругу.

Нистагм может возникнуть как самостоятельное нарушение, связанное с неправильной работой глаз, так и стать симптомом других патологий, например болезней вестибулярного аппарата или нервной системы.

Появление нистагма может быть врожденным или приобретенным. В первом случае нарушения зрения могут быть незаметными. Ребенок приспосабливается к постоянным движениям собственных глаз и не считает нечеткого зрения чем-то странным: он просто не знает другого способа видеть мир. Однако, если нистагм появляется взрослом возрасте, человек замечает ухудшение зрения и новая картина перед глазами начинает вызывать дискомфорт.

Распространенность нистагма

По некоторым данным, нистагм встречается приблизительно у 24 взрослых из 10 000. У детей нистагм проявляется реже и диагностируется приблизительно у 17 пациентов из 10 000. Приобретенная форма нистагма, связанная с неврологическими заболеваниями или травмами, чаще встречается у взрослых.

Виды нистагма

У нистагма существует физиологическая и патологическая форма.

Физиологический нистагм — обычное, естественное движение глаз. Оно делится на оптокинетический и вестибулоокулярный.

Оптокинетический нистагм означает перемещение глаз при прослеживании за каким-либо объектом, например за текстом во время чтения книги или за пейзажем за окном движущегося автомобиля.

Вестибулоокулярный нистагм «включается» при движении головы. Если зафиксировать взгляд на определённой точке, глаза начнут двигаться вместе с головой, но в противоположном направлении. Например, при повороте вправо глаза сдвинутся влево, чтобы сохранить объект фокуса в поле зрения. Именно благодаря этому рефлексу во время ходьбы и бега изображение, которое мы видим, остаётся чётким и различимым, не дрожа вверх-вниз.

Нистагм — это колебание глазных яблок, которое происходит непроизвольно и без видимой причины, не связанное со слежением за объектами или изменением положения тела и головы в пространстве.

Нистагм бывает разного направления, амплитуды и характера колебаний, исходящих от различных причин.

По направлению:

• горизонтальный нистагм — глаза двигаются горизонтально, как при чтении текста;
• вертикальный — глаза двигаются вертикально;
• диагональный — глаза двигаются по диагонали, например, из верхнего левого угла вниз к правому нижнему;
• вращательный, или ротаторный, — глазные яблоки движутся по кругу.

В зависимости от амплитуды колебаний:

• Неглубокий нистагм — легкое нарушение, зрачки и радужки слегка дрожат;
• Среднеглубокий — движение глаз заметно, но колебания не позволяют радужке и зрачку сильно отклоняться от центра и уйти к краю глаза;
• Глубокий — движение очень заметно, радужка с зрачком бегает и может отклоняться к самому краю глаза.

В зависимости от характера движений:

• Маятниковый нистагм — движения глаз плавные, как качание маятника. Глаза немного отклоняются в сторону, а затем медленно возвращаются в исходное положение;
• Толчкообразный — глаза двигаются в сторону, а затем очень быстро возвращаются в исходное положение, как будто их толкнули обратно;
• Смешанный — когда присутствуют оба типа движений.

В зависимости от частоты колебаний:

• низкая скорость колебаний — перемещение взгляда происходит очень медленно, почти незаметно;
• средняя скорость колебаний — глаза двигаются относительно быстро, и это можно заметить снаружи. При горизонтальном нистагме скорость сравнима с быстрым чтением текста;
• высокая скорость колебаний — глаза двигаются очень быстро. При горизонтальном нистагме это выглядит так, будто человек быстро просматривает строки, не читая их.

Колебания могут быть одинаковыми на обоих глазах (симметричный нистагм) или различаться по направлению, амплитуде и частоте (асимметричный нистагм). Более того, патология может быть скрытой — в таком случае колебания глазного яблока появляются, если прикрыть другой глаз.

Нистагм можно классифицировать по времени проявления: если он у человека с детства, то это врожденное нарушение, а если он возник в результате заболеваний или травм, то это приобретенное состояние.

По причинам возникновения:

• С имеющимся природным нистагмом связаны генетические изменения и наследственные заболевания, такие как альбинизм. В случае, если причина нистагма не является явной, то он считается идиопатическим. Иногда врождённый нистагм исчезает самостоятельно по мере взросления;
• Нейрогенный нистагм возникает в результате поражения центральной нервной системы. Например, после инсульта, черепно-мозговой травмы, сотрясения головного мозга, а также при опухолях, рассеянном склерозе и других неврологических заболеваниях;
• Вестибулярный нистагм связан с нарушениями работы вестибулярного аппарата, который отвечает за определение положения тела в пространстве и передачу этой информации в центральную нервную систему;
• Сенсорный нистагм возникает при заболеваниях глаз, а также при патологиях зрительных и глазодвигательных нервов.

Причины появления нистагма

Источники нистагма различаются в зависимости от момента его появления. Врожденный нистагм может быть обусловлен генетическими нарушениями зрения, поражениями или недоразвитием структур мозга и нервной системы, а также патологиями вестибулярного аппарата или зрительных органов.

В случае расстройств зрения нистагм часто возникает из-за раздражения нервной системы и попытки головного мозга сконцентрировать взгляд для получения четкого изображения.

Патологии центральной нервной системы также могут быть причиной появления нистагма. ЦНС управляет всеми движениями, включая движения глаз, через глазодвигательные нервы и различные мышцы. Если из-за какой-либо причины нервная система посылает неправильные импульсы, мышцы глаз могут непроизвольно сокращаться, что приводит к непроизвольным движениям глазного яблока в разные стороны.

Иногда нистагм может возникнуть из-за чрезмерного употребления алкоголя или наркотиков. В таких случаях симптомы также проявляются из-за нарушения функций центральной нервной системы.

Более того, нистагм часто наблюдается у людей с альбинизмом. Это генетическое заболевание, связанное с дефицитом основного пигмента в организме — меланина. Меланин отвечает за цвет кожи, волос и глаз. Недостаток меланина в некоторых случаях может сказываться на функционировании глаз, глазных мышц и зрительных нервов.

Патологии внутреннего уха, вызывающие появление нистагма, могут вызвать расстройства вестибулярного аппарата. Эта система, расположенная за ушным проходом внутри черепа, отвечает не только за слух, но и за равновесие и координацию. Специальная жидкость (эндолимфа) во внутреннем ухе сообщает мозгу информацию о положении тела в пространстве. Однако, если внутреннее ухо повреждено, имеет структурные аномалии или содержит слишком много эндолимфы (что бывает при болезни Меньера), могут возникнуть не только нистагм, но и другие неприятные симптомы: тошнота, рвота, частые головокружения, потеря равновесия и глухота.

Признаки нарушений равновесия

Очень часто у людей с нистагмом возникает ощущение осцилляции — впечатление, что все предметы вокруг постоянно движутся, даже когда они статичны. Кроме того, из-за колебаний глаз может ухудшиться зрение. Для улучшения фокусировки некоторые люди с нистагмом слегка поворачивают или наклоняют голову — это вынужденное положение, которое «приручает» нистагм и помогает человеку видеть более ясно.

При врожденном нистагме, как правило, нет никаких симптомов: только окружающие замечают, что у человека «бегают глаза». Зрение, даже если оно немного хуже обычного или различается, обычно считается нормой.

Приобретенный нистагм, вызванный патологиями глаз, центральной нервной системы или вестибулярного аппарата, обычно сопровождается симптомами основного заболевания. Это могут быть нарушения координации, равновесия, а также при заболеваниях нервной системы и мозга — нарушения речи, сознания, когнитивных способностей и другие.

Одно из самых опасных заболеваний, которое иногда может вызвать нистагм, — это острое нарушение мозгового кровообращения, или инсульт. При таком заболевании могут возникнуть судороги, паралич части лица и тела, а также различные нарушения сознания, вплоть до комы.

Осложнения нистагма

Обычно нистагм не вызывает серьезных осложнений. Они могут возникнуть только в связи с развитием основного заболевания — если нистагм приобретенный, например нейрогенный или вестибулярный.

Однако нистагм может вызвать психологические проблемы: сомнения в себе, низкую самооценку, трудности в общении с другими людьми и даже депрессию.

Диагностика нистагма

Врач-офтальмолог занимается первичной диагностикой нистагма.

В первую очередь он узнает у пациента, как давно появился нистагм, а также об определенных симптомах, таких как ухудшение зрения, сужение зрительных полей, частая тошнота и головокружения.

Специалист также будет интересоваться операциями, травмами и ранее выявленными неврологическими заболеваниями.

После этого врач проведет осмотр и зрительное тестирование. Например, он может попросить пациента следить за объектом перед глазами. Иногда, в том числе при диагностике скрытого нистагма, врач поочередно закрывает каждый глаз у пациента.

Также эксперт может осуществить осмотр и проверку зрения с использованием различных приборов — они позволят оценить все параметры глаза, состояние глазного дна, сосудов и при необходимости оценить работу зрительного нерва.

При неясной картине заболевания офтальмолог может порекомендовать МРТ глазных орбит и зрительных нервов — чтобы окончательно исключить или подтвердить сенсорную природу нистагма.

В случае если нистагм никак не связан с работой глаз, врач направит пациента на дальнейшее обследование к неврологу.

На приёме невролог также проведёт опрос, поинтересуется жалобами пациента. После сбора анамнеза врач, как правило, проводит общую проверку рефлексов, работы вестибулярного аппарата и способности фокусироваться на предметах, следить за ними.

Совершение таких действий помогает быстро заподозрить наличие неврологических нарушений, если пациент не справляется с поставленными задачами (например, теряет равновесие, стоя на одной ноге) или у него отсутствуют какие-либо рефлексы.

Для оценки общего состояния здоровья, а также исключения инфекционной или воспалительной природы нистагма (например, поражение центральной нервной системы инфекцией), врач может порекомендовать сдать клинический и биохимический анализ крови.

Для установления причины нистагма или подтверждения предварительного диагноза врач может направить пациента на МРТ головного мозга или другие исследования, например УЗИ сосудов головы и шеи. При нарушениях слуха также рекомендуется консультация врача-отоларинголога.

Методы лечения нистагма

В большинстве случаев нистагм как самостоятельное заболевание не подлежит лечению. Если колебания глаз связаны с другими патологиями, такими как нарушение функции глаза, глазного нерва, центральной нервной системы или вестибулярного аппарата, успешное лечение этих заболеваний может привести к исчезновению всех основных симптомов нарушения, включая нистагм.

При тяжелом нистагме врачи иногда могут предложить операцию на глазных мышцах. Это позволит человеку избежать наклона или поворотов головы, что может помочь избавиться от непроизвольных движений глаз и улучшить зрение.

Также при снижении остроты зрения офтальмолог может подобрать пациенту очки или контактные линзы.

Прогноз и профилактика нистагма

Прогноз неврологического заболевания нистагм зависит от источника, который его вызвал. У ребенка врожденный нистагм может исчезнуть с возрастом, но в редких случаях это состояние может сохраниться на всю жизнь и не поддаваться лечению.

Если нистагм обусловлен другой патологией, то прогноз сохранения «дрожания» глаз зависит от эффективности лечения основного заболевания.

Только врач, проведший тщательное обследование пациента, может дать прогноз для каждого конкретного случая заболевания.

Не существует профилактики, способной предотвратить развитие нистагма. Это редкое заболевание, не вызывающее осложнений, влияющее лишь на зрение. Из общих рекомендаций следует вести здоровый образ жизни, принимать правильное питание, следить за сном и бодрствованием, а также избегать деятельности, которая может привести к травмам головы и шеи.

Источники

1. Неврология: национальное руководство. Том 2 / под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. М., 2021.
2. Dell’Osso L.F., Schmidt D., Daroff R.B. Скрытый, проявляющийся и врожденный нистагм // Arch Ophthalmol. 1979. Vol. 97(10). P. 1877–1885. doi:10.1001/archopht.1979.01020020325008
3. Sekhon R.K., Cabrero F.R., Deibel J.P. Нистагм / StatPearls. 2023.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое нистагм?

Нистагм — это непроизвольные ритмические движения глазных яблок, которые могут проявляться в виде медленных и быстрых движений.

Какие причины могут вызвать нистагм?

Нистагм может быть вызван различными причинами, включая врожденные аномалии развития глаз, нарушения в работе вестибулярной системы, врожденные или приобретенные повреждения мозга и другие факторы.

Какие симптомы сопровождают нистагм?

Пациенты с нистагмом могут испытывать размытость зрения, сложности с фокусировкой глаз, головокружение, тошноту, а также неустойчивость и координационные проблемы.

Каковы методы лечения нистагма?

Лечение нистагма зависит от его причины. Это может включать в себя назначение лекарств, физиотерапию, хирургическое вмешательство или специальные упражнения для улучшения координации глаз.