Несахарный диабет

Мочеизнурение при несахарном диабете — редкое заболевание, вызванное нарушением системы регуляции жидкости в организме. Почки не могут правильно отфильтровать жидкость, поэтому она немедленно выходит с мочой. Это приводит к постоянной жажде и частым посещениям туалета.

Обычно суточный объем мочи не превышает 2 литров. Однако при несахарном диабете он может увеличиться в десять раз.

В тяжелых случаях несахарного диабета суточный диурез может достигать 20 литров.

Это редкое заболевание диагностируется примерно у одного из 25 000 человек. Несахарный диабет может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего его обнаруживают у лиц в возрасте 20-30 лет.

Как происходит работа мочевыделительной системы при несахарном диабете

Почки постоянно фильтруют кровь и удаляют отходы с лишней жидкостью через мочу. Большая часть жидкости повторно возвращается в кровоток, а только малая часть выводится из организма. Моча из почек проходит через мочеточники в мочевой пузырь, где она хранится до тех пор, пока пузырь не наполнится и мозг не пошлет сигнал о необходимости мочиться.

Важную роль в этом процессе играет гормон вазопрессин, который также называется антидиуретическим гормоном. Он производится гипоталамусом — небольшой железой в базе мозга — и хранится в соседней железе, гипофизе.

Выработка вазопрессина увеличивается, когда объем крови в организме уменьшается или артериальное давление падает. Если объем крови увеличивается и артериальное давление повышается — гормон либо не производится, либо вырабатывается в меньших количествах.

При интенсивном производстве вазопрессина уровень мочи повышается, а ее объем уменьшается, потому что практически вся отфильтрованная жидкость возвращается обратно в кровь.

Если жидкости в организме много, производство вазопрессина замедляется или он вообще не поступает в кровоток. В результате лишняя жидкость выводится с мочой.

Частота мочеиспускания у каждого человека индивидуальна и зависит от количества жидкости и соли, потребляемых им, физиологических особенностей и температуры окружающей среды.

В среднем взрослый человек мочится примерно 6 раз в день. Дети бывают чаще: у новорожденных от 12 до 16 раз, у детей от 1,5 до 3 лет — до 10 раз в день.

При диабете несахарном нарушается производство гормона или почки перестают реагировать на него. Вследствие этого жидкость, отфильтрованная почками, не возвращается в кровоток, а сразу попадает в мочевой пузырь и выводится с мочой, что приводит к значительной потере воды.

Гипоталамус и гипофиз — основные регуляторы баланса жидкости в организме

При сахарном диабете также наблюдается частое мочеиспускание, однако его причина отличается: почки пытаются избавиться от избытка глюкозы.

Классификация несахарного диабета

Несахарный диабет подразделяется по степени тяжести течения и по причине, вызвавшей нарушение.

Степени тяжести несахарного диабета:

• Легкая форма заболевания — характеризуется выделением от 6 до 8 литров мочи в день (без лечения);
• Средняя форма — 8-14 литров (без лечения);
• Тяжелая форма — более 14 литров (без лечения).

В зависимости от причины выделяют три типа несахарного диабета: центральный, нефрогенный и гестационный.

Центральный несахарный диабет

Центральный несахарный диабет возникает из-за нарушения секреции вазопрессина, обусловленного, как правило, опухолью или метастазами, сдавливающими гипоталамус или гипофиз. Но также могут быть и другие причины патологии.

В зависимости от пораженной мозговой структуры выделяют гипоталамический, гипофизарный или смешанный центральный несахарный диабет.

Центральный несахарный диабет может быть первичным или развиться на фоне другой патологии.

Факторы, вызывающие первичный центральный несахарный диабет:

• генетическая предрасположенность (автосомно-доминантная, автосомно-рецессивная и синдром Вольфрама);
• патологии развития мозга (септооптическая дисплазия, микроцефалия).

Следует отметить и наличие идиопатического центрального несахарного диабета. Этот диагноз ставится, если врачам не удается установить конкретную причину заболевания, и существующие диагностические методы не позволяют выявить признаки поражения гипоталамо-гипофизарной оси.

Причины вторичного центрального несахарного диабета:

• Повреждение (включая черепно-мозговую травму или после операции);
• Онкологический процесс (как краниофарингиома, пинеалома, герминома, макроаденома гипофиза, метастазы в гипофиз);
• Воспалительный процесс (такой как саркоидоз, гистиоцитоз, лимфоцитарный инфундибулонейрогипофизит, аутоиммунный ЦНД, инфекции, менингит, энцефалит, синдром Гийена — Барре);
• Патологии сосудов (включая аневризму, инфаркт, апоплексию гипофиза, серповидно-клеточную анемию).

Почечный несахарный диабет

Нефрогенный диабет, или почечный несахарный диабет, развивается, когда вазопрессин вырабатывается нормально, но почки теряют чувствительность к нему. Это нарушение работы почек называется первичной тубулопатией или патологией почечных канальцев.

В результате почки не фильтруют кровь должным образом, а большую часть жидкости сразу направляют в мочевой пузырь по мочеточникам.

У у людей с болезнями почек часто возникает почечный несахарный диабет. Также он может развиться от приема определенных лекарств, в частности препаратов от биполярного расстройства.

Потенциальные причины почечного несахарного диабета:

• генетический фактор (аутосомно-доминантное наследование и связанный с Х-хромосомой несахарный диабет почечного происхождения);
• заболевания почек (хронический пиелонефрит, гломерулонефрит, увеличение предстательной железы, закупорка мочевого пузыря камнем);
• избыточное употребление определённых лекарств (препараты лития, снотворные средства);
• повышенный уровень кальция в крови;
• гипергликемия — возрастание уровня глюкозы в крови;
• дефицит калия в крови;
• гемоглобинопатия;
• амилоидоз — серьезное нарушение обмена белков;
• саркоидоз — образование специфических гранулём в почках;
• сниженная активность вазопрессина в почках, печени, плаценте.

Беременностный несахарный диабет

Во время беременности может появиться редкая форма болезни. Плацента иногда вырабатывает излишнее количество аргининаминопептидазы, вазопрессинового фермента, из-за чего почки не могут справиться с его обработкой, и активно вывести жидкость из организма.

Также в последнем триместре беременности организм матери может увеличить выработку простагландинов, химических веществ, которые регулируют родовую деятельность. Простагландины снижают чувствительность почек к вазопрессину и также могут привести к обезвоживанию.

Другие виды несахарного диабета

Вспомогательный и иатрогенный несахарный диабет, а также первичная полидипсия выделяются отдельно.

Несахарный диабет функционального характера чаще всего возникает у детей до года из-за увеличения активности ферментов фосфодиэстераз. Это приводит к быстрому выведению жидкости из организма и быстрой деактивации рецептора к вазопрессину.

Ятрогенный несахарный диабет, связанный с необдуманным приемом диуретиков, может возникнуть при использовании препаратов, нарушающих действие вазопрессина, таких как литий и некоторые антибиотики. Иногда такая форма заболевания развивается из-за чрезмерного употребления жидкости.

Неутолимая жажда (первичная полидипсия) часто является результатом психогенных причин, таких как маниакальное потребление жидкости, или связана с снижением чувствительности осморецепторов. В результате человек напивается значительно больше, чем ему необходимо.

Факторы риска несахарного диабета

Чаще всего несахарный диабет обнаруживается у людей с опухолью головного мозга или хронической почечной недостаточностью, однако существуют и другие факторы риска.

Основные факторы риска несахарного диабета:

• наличие отягощенного семейного наследия по несахарному диабету;
• наличие черепно-мозговых травм в анамнезе;
• применение препаратов с литием;
• присутствие определенных аутоиммунных и генетических заболеваний (синдром Шегрена, синдром Барде-Бидля);
• беременность.

Признаки несахарного диабета

Основные симптомы несахарного диабета у мужчин и женщин — сильная неуемная жажда (человек может пить от 3 до 20 литров жидкости в сутки) и частое мочеиспускание. Моча при этом выделяется большими порциями и практически не имеет цвета и запаха.

Обычно заболевание прогрессирует быстро, без предварительных ранних признаков.

Другие признаки несахарного диабета:

• проблемы с ночным мочеиспусканием;
• потеря веса;
• обезвоженная кожа;
• ускоренное сердцебиение;
• низкое давление в артериях;
• сухость во рту;
• общая слабость, чрезмерная усталость;
• головная боль;
• тошнота, рвота;
• лихорадка;
• судороги;
• увеличенная раздражительность;
• проблемы с сном из-за частого посещения туалета.

Выявить несахарный диабет у беременной женщины не всегда легко, так как повышенное мочеиспускание – типичный симптом беременности.

Симптомы несахарного диабета у детей

У детей признаки патологии проявляются аналогично симптомам у взрослых: ощущение сильной жажды и учащенное мочеиспускание. Тем не менее, у ребенка не всегда есть возможность правильно оценить свое состояние, что затрудняет процесс диагностики.

Признаки несахарного диабета у детей:

• проблемы с сном,
• нервозность,
• температура выше 38 °C,
• тошнота,
• понос,
• необъяснимая потеря веса,
• чрезмерная усталость,
• капризность.

Одним из тревожных признаков несахарного диабета у детей в возрасте от 1,5 до 3 лет является увеличенное количество мочеиспусканий более 10 раз в день

Осложнения несахарного диабета

Главной угрозой при несахарном диабете является обезвоживание, которое происходит из-за длительного недостатка жидкости у человека.

Признаки обезвоживания:

• Уменьшение объема выделяемой мочи,
• Сухость во рту,
• Впалые глаза,
• Головокружение,
• Слабость,
• Смутное сознание.

У детей обезвоживание может проявляться другими признаками: сухой или липкий язык, вязкая слюна, плач без слез, впалые щеки или родничок, сухой подгузник более 3 часов.

Еще одной опасностью является дисбаланс электролитов. Из-за обезвоживания может нарушиться равновесие калия, натрия и хлора, необходимых для нормальной работы внутренних органов, в том числе мозга и сердца.

Симптомы дисбаланса электролитов:

• ослабление организма,
• чувство тошноты и рвота,
• потеря аппетита,
• непроизвольные мускульные сокращения,
• запутанность сознания.

Обезвоживание и дисбаланс электролитов, возникающие во время беременности, могут привести к серьезным акушерским осложнениям: задержке развития плода и преждевременным родам.

Диагностика неалкогольного стеатогепатита

Диагностика неалкогольного стеатогепатита включает осмотр у специалиста, а также ряд лабораторных и инструментальных исследований.

К какому врачу обратиться при подозрении на неалкогольный стеатогепатит

Диагностикой и лечением неалкогольного стеатогепатита занимаются врач-гастроэнтеролог, гепатолог и эндокринолог. При психогенной полидипсии рекомендуется консультация врача-психиатра.

Обратиться за консультацией специалиста следует, если:

• неуемная жажда не отпускает уже несколько дней;
• внезапно участились позывы к мочеиспусканию, причем моча уходит большими порциями, не имеет запаха и цвета.

За 2–3 дня до посещения врача рекомендуется вести дневник, в который необходимо записывать количество выпитой за день жидкости (включая чай, кофе, алкоголь и другие напитки), частоту и характер мочеиспускания, а также другие симптомы (если они есть). Это поможет специалисту более подробно разобраться в проблеме.

Медицинский осмотр

Основная задача врача в процессе диагностики — выявить несахарный диабет, отличить его от сахарного, а также определить корень проблемы: патологии гипофиза, гипоталамуса или почек. Для этого он анализирует данные истории болезни, проводит осмотр кожи и слизистых оболочек. Если они сухие, то это может указывать на обезвоживание.

Для выявления причины частого мочеиспускания и сильной жажды, важно провести опрос.

Опрос, который проводится при подозрении на несахарный диабет, включает в себя следующие вопросы:

• Сколько раз в день у вас происходит мочеиспускание?
• Какое количество мочи выделяется за один раз?
• Сколько раз в ночь вы вставаете, чтобы помочиться?
• Есть ли у вас жалобы на недержание или подтекание мочи?
• Какие лекарства вы принимаете на регулярной основе?
• Эпизоды боли, рези или жжения при мочеиспускании?
• Каков цвет мочи?
• Имеются ли у вас близкие родственники с диагностированным несахарным диабетом?

Для различия несахарного диабета от сахарного специалист предписывает анализ крови на содержание глюкозы и гликированного гемоглобина.

Анализ суточной мочи позволяет оценить, сколько жидкости выделяется и удельный вес мочи. Для оценки электролитного баланса необходимо провести анализ крови на содержание электролитов, а также определить уровень креатинина, чтобы выявить возможные проблемы с почками.

В случае превышения нормы содержания натрия может потребоваться тест на вазопрессин. Для этого пациенту вводят синтетический аналог гормона — десмопрессин под контролем врача. У пациентов с центральным несахарным диабетом после инъекции происходит облегчение через 2-4 часа: исчезает жажда, улучшается мочеиспускание. Эти симптомы подтверждают предполагаемый диагноз. Параметры мочи практически не изменяются у пациентов с нефрогенной формой заболевания.

Инструментальные методы исследования

Выявление причины нарушений при несахарном диабете поможет проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга. На изображениях можно увидеть опухолевые образования, которые могут давить на гипофиз или гипоталамус. Для исключения заболеваний почек выполняется ультразвуковое исследование (УЗИ).

Лечение несахарного диабета

Подход к лечению будет различаться в зависимости от типа несахарного диабета. Так, при центральном типе необходимо использовать гормональные препараты, при почечном — прибегать к мочегонным и противовоспалительным нестероидным средствам, восстановить баланс электролитов, а в случае гестационного может и не понадобиться терапия вовсе.

Лекарственное лечение несахарного диабета

Для контроля центрального несахарного диабета необходимо постоянное принятие синтетического аналога гормона вазопрессина под названием десмопрессин. Его можно приобрести в форме таблеток, инъекций или спрея для носа. Выбор определенной формы лекарства зависит от состояния конкретного пациента. Доктор назначает минимально эффективную дозу препарата, которая помогает уменьшить чрезмерную жажду и нормализовать частоту мочеиспускания.

В начале лечения не рекомендуется использовать интраназальную форму десмопрессина.

Пациенты с нефрогенным диабетом должны пройти курс лечения мочегонными препаратами в сочетании с нестероидными противовоспалительными средствами. Также необходимо восстановить уровень калия в крови.

У беременных женщин с гестационным несахарным диабетом чаще всего применяют метод наблюдения, а не лечения. Однако в тяжелых случаях, например при сильных отеках, ухудшении самочувствия и частом мочеиспускании, врач может решить назначить десмопрессин для поддержания состояния будущей матери до родов.

Лечение несахарного диабета путем хирургического вмешательства

Хирургическое лечение может понадобиться для пациентов с опухолью гипофиза или гипоталамуса. В большинстве случаев операция позволяет полностью удалить опухоль и восстановить функции мозга. Тем не менее иногда даже после полного удаления опухоли функции гипоталамуса и гипофиза не восстанавливаются полностью, и пациентам приходится принимать десмопрессин на протяжении всей жизни.

Народные методы для борьбы с несахарным диабетом

В сети Интернет можно найти рецепты отваров и настоев из капусты, листьев лопуха или коры осины, которые, по сообщениям, способствуют борьбе с несахарным диабетом. Тем не менее, такое лечение не способно восстановить работу гипоталамуса и гипофиза или нормализовать функцию почек. Для предотвращения развития серьезных осложнений и обезвоживания необходимо обратиться к врачу.

Рекомендации по питанию при несахарном диабете

Людям, страдающим центральным и гестационным несахарным диабетом, врачи не советуют следовать определенной диете. Питание пациентов с несахарным диабетом должно включать в себя большое количество овощей, фруктов и молочных продуктов. Для уменьшения чувства жажды хорошо подойдут лимоны и яблочные компоты, особенно в охлажденном виде.

Для пациентов с нефрогенным несахарным диабетом важно следить за потреблением определенных продуктов и напитков. Для предотвращения развития болезни необходимо изменить свои пищевые привычки: уменьшить количество потребляемого белка, ограничить поедание продуктов, богатых натрием, и отказаться от алкоголя.

Питание богатое белком

При переваривании белков в организме образуются отходы, которые выводятся в основном через почки. Чем больше белка употребляет человек, тем интенсивнее работают его почки. При нарушении их функции, богатое белками питание может быстро ухудшить состояние здоровья.

Белок содержится как в растительных, так и в животных продуктах. Животные источники белка включают красное мясо, птицу, рыбу, яйца и молочные продукты. Растительные источники белка включают фасоль, нут, чечевицу, орехи, семена и сою.

Натрий в продуктах

Соль содержит натрий, который является одним из основных компонентов. Многие готовые продукты, такие как лапша быстрого приготовления, замороженные блюда, консервы, соусы, крекеры и чипсы, содержат высокое количество натрия.

Людям с почечным недостаточностью необходимо обращать внимание на содержание натрия в продуктах и выбирать продукты с низким содержанием. Также важно не увеличивать содержание соли при приготовлении. Для разнообразия вкуса пищи можно использовать специи и приправы.

Обозначения «low sodium» или «less sodium» на упаковке указывают на уменьшенное содержание добавленного натрия.

Необходимое количество потребляемой жидкости

При нарушении работы почек возникают проблемы с выводом лишней жидкости из организма. Это может привести к отёкам, повышению артериального давления, затруднению дыхания и учащенному сердечному ритму.

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, ежедневно мужчинам следует употреблять около 2,9 литров жидкости, а женщинам — 2,2 литра. При этом в расчет принимаются не только вода, но и другие жидкости, которые потребляются в течение дня, такие как кофе или чай, а также супы, фрукты и овощи.

В случае занятий спортом или пребывания в жарком климате необходимо увеличить потребление жидкости. Здесь нет жестких норм, важно ориентироваться на свои ощущения, особенно на чувство жажды. Ограничение жидкости может привести к гиперосмолярности и обезвоживанию организма.

Прогноз и профилактика несахарного диабета

Обычно заболевание не приводит к серьезным осложнениям, если человек употребляет достаточное количество жидкости. Однако несахарный диабет может значительно снизить качество жизни: некоторые люди не могут далеко уходить от дома из-за постоянных походов в туалет, им приходится отвлекаться от обыденных дел.

Пациенты, которые постоянно принимают препараты десмопрессина, не сталкиваются с подобными ограничениями, прогноз благоприятный. Если у человека с несахарным диабетом нет органических поражений центральной нервной системы, болезнь фактически не влияет на продолжительность жизни. Специфических профилактических мер несахарного диабета не существует.

Источники

1. Christ-Crain M., Bichet D. G., Fenske W. K., и др. Diabetes insipidus // Nat Rev Dis Primers. 2019. Vol. 5(1). P. 54. doi:10.1038/s41572-019-0103-2
2. Lu H. A. Diabetes Insipidus // Adv Exp Med Biol. 2017. Vol. 969. P. 213–225. doi:10.1007/978-94-024-1057-0_14
3. Schernthaner-Reiter M. H., Stratakis C. A., Luger A. Genetics of Diabetes Insipidus // Endocrinol Metab Clin North Am. 2017. Vol. 46(2). P. 305–334. doi:10.1016/j.ecl.2017.01.002
4. Диагностика и лечение несахарного диабета у взрослых: клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2018.
5. Кочергина И. И. Несахарный диабет: конспект лекции. М., 2012.
6. Смирнов В. В., Мавричева �
   

   Видео по теме:

   Вопрос-ответ:

   Что такое несахарный диабет?

   Несахарный диабет, или диабет второго типа, это хроническое заболевание, при котором уровень сахара в крови повышается из-за недостаточной работы инсулина в организме или из-за неправильного использования инсулина.

   Какие симптомы характерны для несахарного диабета?

   Симптомы несахарного диабета могут включать частое мочеиспускание, увеличенную жажду, повышенный аппетит, усталость, раздражительность, замедленное заживление ран, сухость кожи и зуд.

   Какие факторы повышают риск развития несахарного диабета?

   Факторы риска несахарного диабета включают наследственность, избыточный вес, низкую физическую активность, неправильное питание, возраст (чем старше человек, тем выше риск) и наличие других заболеваний, таких как высокий уровень холестерина.

   Какие методы лечения применяются для несахарного диабета?

   Для лечения несахарного диабета часто используются изменения в образе жизни, такие как правильное питание и физическая активность, а также применение лекарственных препаратов, контроль уровня сахара в крови и иногда инсулинотерапия.

   Какие осложнения могут возникнуть при несахарном диабете?

   При несахарном диабете могут возникнуть осложнения такие как повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний, повреждение сосудов, проблемы с почками, зрением, нервной системой, а также повышенный риск инфекций и развитие язв и ран.

   Что такое несахарный диабет?

   Несахарный диабет, или диабет типа 2, это хроническое заболевание, при котором уровень сахара в крови становится слишком высоким из-за недостаточной продукции инсулина или некорректного его использования организмом. Это чаще всего происходит у людей с избыточным весом и низкой активностью.

   Каковы симптомы несахарного диабета?

   Среди основных симптомов несахарного диабета можно выделить усталость, частое мочеиспускание, жажду, зуд кожи, замедленное заживление ран, проблемы с зубами и деснами. Если у вас есть подозрения на несахарный диабет, важно обратиться к врачу для диагностики и начала лечения.