Неспецифический язвенный колит

Болезнь, известная как язвенный колит (от греческих слов kolon — «толстая кишка» и itis — «воспалительный процесс»), представляет собой хроническое состояние, при котором на слизистой оболочке толстой кишки появляются поверхностные язвы. Эти язвы могут вызывать боль в животе, нарушения пищеварения и присутствие крови в кале.

Понятие «неспецифический язвенный колит» является устаревшим. Ранее это название использовалось для обозначения любых воспалительных процессов в толстой кишке, не связанных с инфекцией. В современных медицинских источниках применяется термин «язвенный колит», так как данное заболевание имеет характерные симптомы, диагностические признаки и специальные методы лечения.

Код K51 в МКБ-10 отведен язвенному колиту.

Частота распространения

Среди взрослых язвенный колит — одна из самых распространенных форм воспалительных заболеваний кишечника. Обычно он развивается у людей в возрасте 20-30 или 60-70 лет. У мужчин и женщин патология встречается практически с одинаковой частотой.

У детей язвенный колит встречается реже: на них приходится 15-20% случаев.

Существуют данные, что среди тех, кто перенес операцию по удалению аппендикса в возрасте до 20 лет, язвенный колит развивается реже.

Причины возникновения заболевания

Ученым до сих пор не удалось выяснить, почему происходит развитие язвенного колита. Считается, что он возникает из-за генетических изменений.

Если у человека есть родственники с язвенным колитом, риск заболеть этим заболеванием увеличивается в четыре раза.

При генетической предрасположенности к колиту, его развитию могут способствовать различные факторы, начиная от стресса и заканчивая воздействием окружающей среды.

Факторы, увеличивающие риск язвенного колита:

• патологии иммунной системы, такие как иммунодефицит и наследственные изменения в работе иммунных клеток;
• дисбактериоз кишечника — изменение баланса между полезными и патогенными микроорганизмами;
• частые кишечные инфекции (дизентерия, сальмонеллез, иерсиниоз);
• неполноценное питание, дефицит витамина D;
• продолжительный стресс, влияющий на пищеварение и иммунную систему.

Течение язвенного колита

Язвенный колит — это заболевание, связанное с нарушением работы иммунной системы организма. В этом случае иммунная система начинает атаковать определенные продукты или даже собственные клетки, считая их враждебными, что провоцирует воспалительный процесс. Разрушение слизистой оболочки происходит из-за скопления большого количества лимфоцитов и других иммунных клеток, образующих инфильтрат.

В большинстве случаев воспаление при язвенном колите начинается в прямой кишке (отдел кишечника, близкий к заднему проходу), и затем распространяется вверх.

Признаки язвенного колита

У язвенного колита выделяются несколько групп характерных симптомов: кишечные и экстракишечные, интоксикационные, метаболические проявления. Это означает, что клиническая картина заболевания может быть разнообразной, начиная от небольшого дискомфорта в животе и заканчивая серьезным общим ухудшением самочувствия.

Кишечные проявления язвенного колита:

• диарея;
• присутствие крови или слизи в стуле;
• анальное кровотечение;
• ложные позывы к дефекации, часто сочетающиеся с запором;
• ощущение неполного опорожнения кишечника;
• навязчивые поносы в ночное время;
• болезненные спазмы живота перед дефекацией.

Экстракишечные проявления:

• потеря аппетита;
• боли в суставах.

Интоксикационные симптомы:

• повышение температуры тела,
• головная боль,
• учащение сердцебиения,
• повышенная утомляемость.

Физические проявления:

• дефицит воды в организме,
• потеря веса,
• истощение.

Немало симптомов язвенного колита, например уменьшение массы тела и слабость, боли в суставах, возникают из-за того, что пищевые вещества плохо усваиваются кишечником.

Часто язвенный колит проявляется в очень тяжелой форме. Частота дефекации достигает 10-15 раз в сутки, развиваются признаки общего отравления. Анализы крови свидетельствуют об остром воспалительном процессе и анемии из-за дефицита железа.

Классификация язвенного колита

Язвенный колит различают по ряду характеристик — местоположению, степени тяжести, наличию осложнений и другим факторам. Такая классификация помогает врачу выбрать эффективное лечение и определить вероятность осложнений.

По местоположению:

• проктит — поражение прямой кишки;
• левосторонний колит — поражена область до изгиба толстого кишечника;
• тотальный колит — поражение охватывает прямую и большую часть толстой кишки.

По характеру течения:

• острый язвенный колит — продолжается до 6 месяцев;
• хронический непрерывный — длится более 6 месяцев, при этом повторные приступы в ходе лечения возникают чаще, чем раз в полгода;
• хронический рецидивирующий — продолжается более 6 месяцев, при этом повторные приступы случаются реже, чем раз в полгода.

По степени тяжести:

• Умеренный язвенный колит. Этот тип колита характеризуется менее чем четырьмя дефекациями с кровью в день, без повышения температуры тела и с нормальным уровнем гемоглобина в крови;
• Средний. При данной форме количество дефекаций с кровью превышает четыре, температура тела может подниматься до 37,5 °C. Анализ крови показывает уменьшение уровня гемоглобина — это указывает на развитие железодефицитной анемии;
• Тяжелый. Частота дефекаций с кровью увеличивается, учащается пульс, температура тела поднимается выше 37,5 °C. Уровень гемоглобина значительно снижен.

По развитию осложнений:

• Неосложненный язвенный колит;
• Осложненный.

Осложнения язвенного колита

Длительное воспаление и кровотечение в кишечнике могут привести к различным осложнениям — от локальных, которые воздействуют на состояние пищеварительной системы, до системных, затрагивающих весь организм.

Местные осложнения

Тяжелые формы язвенного колита могут вызывать различные осложнения, такие как кишечное кровотечение, расширение просвета толстой кишки, пробитие стенок кишечника, кишечная непроходимость и колоректальный рак.

Появление крови в кале является одним из признаков язвенного колита, вызванного нарушением целостности слизистой оболочки. Иногда кровотечение проявляется незначительным количеством крови после дефекации (следы крови на туалетной бумаге) или даже скрытой кровью. Однако при повреждении сосудов, питающих толстую кишку, кровотечение может быть значительным и требовать медицинского вмешательства, чтобы предотвратить опасные последствия, такие как кровопотеря.

При воспалении в пищеварительном процессе возникают проблемы, связанные с работой кишечника. В результате могут накапливаться газы и жидкость. Это вызывает расширение просвета толстой кишки, а в более тяжелых случаях — перфорацию. При перфорации нарушается целостность стенок кишечника, и его содержимое выходит в брюшную полость. Это осложнение может привести к смерти в 50% случаев.

При значительных повреждениях образуются рубцы. Стенки кишечника утолщаются, а его просвет становится уже. Это может привести к запорам и даже полной непроходимости кишечника.

В связи с длительным прогрессированием язвенного колита возможно возникновение рака толстой кишки. Это связано с тем, что в процессе хронического воспаления нарушается нормальное развитие и деление клеток, что приводит к накоплению мутаций в их генетическом материале. Еще одной возможной причиной может быть нарушение функции иммунных клеток, которые обычно уничтожают раковые клетки.

Поскольку язвенный колит мешает нормальной работе кишечника, жидкость и питательные вещества хуже всасываются из пищи, что может привести к дефициту жидкости и истощению. Организм испытывает недостаток белков, витаминов и минералов, что нарушает обмен веществ. Внешне это проявляется резким снижением веса, отеками на фоне ухудшения работы почек.

Одним из самых частых осложнений при длительном кровотечении является анемия, вызванная дефицитом железа. Это состояние характеризуется недостатком гемоглобина, который отвечает за перенос кислорода к тканям и органам через кровь. При анемии человек становится уставшим, часто задыхается, кожа бледнеет, и организм получает меньше кислорода, чем нужно для правильного функционирования.

Изъязвленный колит может вызывать множество внешних осложнений. Нарушение обменных процессов и активное аутоиммунное воспаление могут привести к поражению суставов, кожи, слизистых оболочек, глаз, печени, сосудов и костей.

Диагностика заболевания изъязвленного колита

При подозрении на язвенный колит необходимо обратиться к гастроэнтерологу, который специализируется на диагностике и лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта. Он проведет осмотр и при необходимости направит к другим специалистам: эндокринологу, ревматологу, акушеру-гинекологу, дерматовенерологу, психотерапевту.

Для установления диагноза необходимо собрать информацию о общем состоянии здоровья. Врач узнает о пройденных заболеваниях и хронических заболеваниях у близких родственников. Он также выяснит характер симптомов: частоту стула, наличие крови в кале, наличие болевых ощущений при дефекации, наличие ночных болей в кишечнике.

Доктор проведет осмотр пациента с целью выявить возможные признаки истощения, анемии, лихорадки и отёков. Также могут потребоваться проверка перианальной области и исследование прямой кишки — это поможет выяснить, есть ли повреждения или расширения просвета толстой кишки.

Для уточнения диагноза проводят как лабораторное, так и инструментальное обследование.

Лабораторная диагностика

Анализы крови могут выявить воспалительный процесс и возможные сопутствующие заболевания, например, железодефицитную анемию.

Анализ кала назначается для исключения других причин симптомов, таких как инфекционное воспаление или болезнь Крона.

Инструментальные исследования

Для оценки состояния слизистой оболочки кишечника, выявления характерных признаков язвенного колита и возможных осложнений, проводится эндоскопическое исследование — колоноскопия. Гибкая трубка с камерой на конце вводится через задний проход, а подробное изображение отображается на мониторе. Помимо визуализации, колоноскопия позволяет взять образцы тканей для биопсии — анализа клеток, необходимого для исключения злокачественных процессов и других патологий в кишечнике.

Перед исследованием требуется специальная подготовка за три дня — особая диета и препараты для очищения кишечника для более четкой визуализации.

Для выявления возможных осложнений при тяжелом течении язвенного колита применяется рентгенография органов брюшной полости. Это позволяет исключить риск перфорации и патологического расширения толстой кишки.

Для исключения нарушений функций соседних органов назначается ультразвуковое исследование брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза.

Иногда выполняют магнитно-резонансную или компьютерную томографию органов брюшной полости с использованием контрастного вещества.

Лабораторные и инструментальные методы позволяют исключить другие заболевания с похожими симптомами, такие как болезнь Крона, инфекции (дифтерия, сальмонеллез, иерсиниоз), туберкулез кишечника, рак толстой кишки, и назначить соответствующее лечение.

Способы лечения язвенного колита

Исцеление возможно как с помощью консервативного подхода, так и с хирургическим вмешательством — выбор метода определяется врачом, учитывая множество факторов, включая степень поражения, тяжесть симптомов, реакцию организма на лекарства и общее состояние пациента.

Независимо от выбранного метода лечения, пациентам рекомендуется придерживаться специальной диеты. Учитывая возможное значительное ухудшение качества жизни из-за заболевания, некоторым пациентам может потребоваться помощь профессионального психолога.

Консервативное лечение

Полное излечение заболевания невозможно, поэтому основная цель консервативной терапии заключается в снижении частоты и выраженности приступов, а также в предотвращении возможных осложнений.

В качестве консервативной терапии часто применяются локальные противовоспалительные и гормональные препараты в виде ректальных свечей, пен, клизм и ректальных капельниц (специальных устройств для введения больших объемов лечебных жидкостей в толстую кишку).

Если локальное лечение не приносит ожидаемого эффекта, то применяют системные лекарственные препараты в виде таблеток или внутривенных капель.

Врач подбирает активное вещество, дозировку и режим применения, учитывая тяжесть заболевания, сопутствующие заболевания и реакцию организма на определенные лекарства. Например, в случае нереагируемости на стероидные препараты, лечение будет скорректировано.

Особенности терапии в зависимости от формы и течения болезни

При легком или среднем течении заболевания, когда затрагивается только прямая кишка, чаще всего назначается локальное лечение — ректальные свечи или пена.

Если местная терапия не дает результатов, врач может решить назначить системные препараты в виде таблеток.

Предпочтение отдают негормональным препаратам, если они не эффективны, тогда назначают гормональные средства.

При тяжелой стадии проктита (вид язвенного колита) лечение местными средствами сочетается с внутривенными инъекциями. Также необходимо применять иммунодепрессанты, чтобы уменьшить излишнюю реакцию иммунной системы.

Если присутствует цитомегаловирусная инфекция, то назначают противовирусные препараты.

При умеренном течении колита, охватившего большую часть ободочной кишки, рекомендуется длительное лечение (до 6-8 недель) местными и системными препаратами без гормонов и стероидными средствами. Если терапия не приносит желаемого эффекта, то в дополнение к местным или системным стероидным препаратам может быть назначено применение генно-инженерных биологических средств, направленных на патологический процесс.

При средней степени тяжести заболевания предписываются местные и системные нестероидные и стероидные препараты. Для местного введения препаратов используются клизмы и анальные капельницы.

При серьезном прогрессировании применяется внутривенное лечение препаратами глюкокортикостероидов. Если результаты лечения положительные, постепенно заменяют внутривенную терапию таблетками, уменьшая дозировку. Также используются различные системные иммунодепрессанты и биологическая терапия, основанная на генной инженерии.

При серьезной форме возможно обезвоживание, нарушение обменных процессов, резкое снижение уровня гемоглобина — в таких случаях назначают капельницы для коррекции состояния пациента. Для профилактики инфекционных осложнений врач может рекомендовать прием антибиотиков.

Профилактическое лечение рецидивов

Если традиционное лечение оказалось действенным, пациента переводят на постоянную поддерживающую терапию, которая необходима для снижения частоты и тяжести рецидивов. Врач выбирает схему с учётом серьёзности и характера заболевания, а также особенностей здоровья пациента.

Важную роль в противорецидивном лечении при язвенном колите играет поддержание здорового образа жизни: правильное питание поможет улучшить общее состояние кишечника, а также достаточный отдых, физические нагрузки и здоровый эмоциональный фон — помогут избежать триггеров, провоцирующих новые приступы.

Хирургическое лечение

Если симптомы становятся тяжелыми и нарастают, несмотря на проводимое консервативное лечение, врач может принять решение о «терапии спасения» — удалении толстой кишки или её части. Хирургическое лечение может быть показано при ряде возможных осложнений.

Критерии для проведения хирургического лечения при язвенном колите:

• Отсутствие результатов от консервативного лечения, например при неподдающемся гормональному лечению;
• Невозможность продолжения консервативной терапии, например из-за зависимости от гормонов или противопоказаний к препаратам;
• Появление осложнений в области колоректального сегмента, например кишечных кровотечений, перфорации кишки;
• Обнаружение колоректального рака или высокого риска его развития.

Лечащий врач может принять решение о плановой или экстренной операции по частичному или полному удалению толстой кишки.

Необходимость проведения хирургического вмешательства возникает в 10–30% случаев язвенного колита.

После удаления толстой кишки могут образоваться стомы — отверстия на брюшной стенке, через которые отводится содержимое кишечника, или выполняется хирургическое вмешательство, чтобы сохранить естественную анальную дефекацию.

Послеоперационные осложнения

Наибольшее количество осложнений послеоперационных случаев связано с воспалением тонкокишечного резервуара (это состояние известно как «резервуарит»). Может произойти скопление гноя, образование свищей (каналов, через которые гной может распространиться в соседние области), а также патологическое сужение кишечного просвета.

В очень редких случаях, при наличии предрасположенности, после операции могут возникнуть злокачественные изменения (аденокарцинома) в стенках тонкого кишечника.

У женщин создание тонкокишечного резервуара повышает риск бесплодия на 30-70%.

Прогноз. Профилактика

Язвенный колит может вызывать серьезное физическое и психологическое дискомфорт, и полностью излечить его невозможно — даже в случае успешного устранения симптомов вероятность их возвращения остается.

Лечение язвенного колита является долгосрочным и может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. Преждевременное прекращение приема препаратов после первых улучшений может привести к возвращению симптомов с большой вероятностью.

Осложнения после хирургического лечения возникают в 15-50% случаев.

После операции человек может столкнуться с изменением частоты и характера дефекации: количество действий над кишечником в день может увеличиваться до 4-8, а объем кала может достигать 700 мл (у здорового человека обычно около 200 мл).

Для снижения риска развития язвенного колита необходимо избегать провоцирующих факторов: поддерживать здоровую микрофлору кишечника, соблюдать разнообразное питание и избегать стрессовых ситуаций.

Диета

При язвенном колите невозможно излечить симптомы только диетой, однако важно придерживаться определенных рекомендаций во время лечения, чтобы не обострить ситуацию и поддерживать функционирование кишечника.

Избегайте острых и жирных блюд, алкоголя и кофе, так как они могут провоцировать воспаление в кишечнике. Рекомендуется употреблять легкоусваиваемые продукты, такие как каши, кисломолочные продукты, нежирное птице и рыбу. Для здоровой пищеварительной системы важно потреблять достаточное количество овощей, фруктов и злаков, чтобы обеспечить регулярный стул и избежать запоров.

Необходимо учитывать, что при нарушениях функции кишечника организму затруднено извлечение из пищи важных веществ — витаминов, минералов и питательных веществ. Поэтому важно контролировать пищевую ценность продуктов и, после консультации с врачом, рассмотреть возможность введения дополнительных пищевых добавок. Также важно включить в рацион продукты с пробиотиками, чтобы сбалансировать микрофлору в кишечнике.

Литература

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем вызван неспецифический язвенный колит?

Неспецифический язвенный колит вызван комбинацией генетической предрасположенности, нарушений в иммунной системе и воздействием внешних факторов, таких как стресс, инфекции или неправильное питание.

Какие симптомы сопровождают неспецифический язвенный колит?

Симптомы неспецифического язвенного колита включают в себя кровотечение из прямой кишки, чувство необходимости позаботиться о своем туалете, понос, боли в животе, утомляемость и потерю веса.

Как диагностируется неспецифический язвенный колит?

Для диагностики неспецифического язвенного колита обычно используются колоноскопия, биопсия, общий анализ крови, фека и маркеры воспаления, такие как С-реактивный белок.

Каковы методы лечения неспецифического язвенного колита?

Лечение неспецифического язвенного колита включает в себя прием противовоспалительных препаратов, иммуномодуляторов, антибиотиков, кортикостероидов, а также изменение питания и образа жизни.

Можно ли полностью излечиться от неспецифического язвенного колита?

Неспецифический язвенный колит является хроническим заболеванием, и хотя его симптомы можно контролировать при помощи лечения, полного излечения на данный момент достигнуть невозможно.

Чем характеризуется неспецифический язвенный колит?

Неспецифический язвенный колит – это хроническое воспалительное заболевание толстой кишки, которое характеризуется образованием язв и язвенных дефектов в слизистой оболочке кишечника. Болезнь протекает в форме приступов и обострений, симптомы которых включают боли в животе, понос, кровотечения, вздутие и другие неприятные проявления.

Каковы причины возникновения неспецифического язвенного колита?

Причины возникновения неспецифического язвенного колита до конца не изучены. Считается, что на возникновение заболевания влияют генетические факторы, нарушение иммунной системы, наличие вредных привычек, нарушения в питании, окружающая среда и стресс. Однако точная причина неспецифического язвенного колита пока не установлена.