Нефроптоз

Почки представляют собой парные органы. Они имеют форму, напоминающую фасоль размером с кулак.

Почки расположены в поясничных ямках, образованных диафрагмой, позвоночником, мышцами поясницы и брюшной стенкой. У мужчин эти ямки более глубокие и сужаются книзу, а у женщин они мелкие, узкие и широко открытые снизу.

Каждая почка обладает трёхслойной оболочкой:

• первый слой — фиброзная капсула. Это тонкая, но плотная внутренняя оболочка, в которой расположены мышечные клетки, поддерживающие необходимое давление для фильтрации крови;
• второй слой — жировая капсула. Она надёжно фиксирует орган в поясничной области, обеспечивает терморегуляцию и защиту от механических повреждений;
• третий слой — почечная фасция. Это внешняя оболочка, которая удерживает орган в правильном положении.

Сосуды по бокам поддерживают почки, не позволяя органу сместиться вниз и в сторону, но в случае необходимости могут растягиваться в 1,5–2 раза. Также в фиксации почек участвует брюшина.

Основная функция почек – фильтровать кровь, удаляя из нее токсины, шлаки и излишки воды, а затем возвращать электролиты (натрий, калий, кальций и хлор) и питательные вещества обратно в кровоток.

В среднем через почки проходит весь объем циркулирующей крови за 5 минут.

Обычно, почки могут незначительно смещаться относительно своего обычного положения, в пределах 2-3 см. Это происходит, когда человек глубоко дышит, внезапно двигается или меняет положение тела.

В случае нефроптоза, почки становятся слишком подвижными и могут переместиться в живот и даже в малый таз.

По статистике, нефроптоз чаще встречается у людей в возрасте от 20 до 40 лет, преимущественно у женщин. Более чем в 70% случаев почка опускается справа. Это связано с тем, что правая почка изначально находится ниже левой из-за печени, которая находится над ней и выталкивает ее.

Причины сдвига почки

Почечный аппарат в нормальном состоянии удерживается связками, состоящими из четырех основных компонентов.

Каковы компоненты связок почечного аппарата?

• Почечный ложе — ткани, окружающие и поддерживающие почку;
• Почечная фасция — внешняя оболочка почки;
• Почечная ножка — мочеточник, вена и артерия, выходящие из почки;
• Внутрибрюшное давление — давление от органов и жидкости в брюшной полости на дно и стенки.

Если функционирование связочного аппарата или его отдельных компонентов нарушено, почка становится слишком подвижной, опускается и постепенно поворачивается вокруг своей оси.

Различные причины могут привести к ослаблению связочного аппарата и, как следствие, к опущению почки.

Какие основные причины опущения почки существуют?

• Дефекты развития связок почки;
• Резкое снижение массы тела;
• Уменьшение мышечного тонуса брюшной стенки (чаще всего у женщин после родов);
• Многократные беременности;
• Травма почки в результате падения, прыжка в воду, удара в поясницу;
• Воспалительные процессы мочевыводящих путей;
• Подъём тяжестей с регулярностью;
• Спортивные игры с резкими движениями (футбол, волейбол, баскетбол);
• Тяжелые инфекционные заболевания;
• Быстрое физическое развитие у худощавых подростков.

Виды и стадии опущения почки

В медицине выделяют статический нефроптоз, когда почка укреплена в опущенном положении, и динамический, при котором орган легко двигается в зависимости от положения тела или физических нагрузок.

Также выделяют односторонний (правый, левый) и двусторонний нефроптоз.

В зависимости от степени тяжести патологического процесса, говорят о трех стадиях нефроптоза.

Этапы нефроптоза:

• первая — почка опускается ниже подреберья при вдохе, а на выдохе возвращается на место;
• вторая — почка полностью смещается в живот, когда человек стоит. Если он ложится, орган возвращается на место;
• третья — почка находится ниже подреберья в любом положении тела и может даже опускаться в малый таз.

Признаки нефроптоза

Признаки нефроптоза зависят от степени нарушения процесса выделения мочи и циркуляции крови в сосудах.

На начальном этапе у человека могут возникать притупленные или ноющие боли в пояснице. Чаще всего они проходят самостоятельно после короткого отдыха.

При более сильном спущении почки появляются острые боли в пояснице, боку и животе, которые могут быть ошибочно приняты за симптомы почечной коликиОстрый приступ боли, возникающий в результате нарушения оттока мочи. Обычно сопровождается болями и болезненным мочеиспусканием, тошнотой и рвотой..

В моче также могут появиться следы крови, а объем выделяемой мочи за сутки может уменьшиться.

При прогрессировании нефроптоза у человека появляются и другие признаки нарушения работы почек — выраженные отёки, повышенное артериальное давление.

Со стороны ЖКТ могут появиться тошнота, потеря аппетита, запоры или, наоборот, диарея. Со стороны нервной системы — головная боль, головокружение, утомляемость, раздражительность, бессонница.

Признаки спущенной почки у женщин

К основным проявлениям нефроптоза у женщин относятся тупая боль в поясничной области, частое и болезненное мочеиспускание, нарушения в работе кишечника (диарея, запор), обнаружение крови в моче.

Признаки спущенной почки у мужчин

Признаки нефроптоза у мужчин такие же, как у женщин: тупая боль в пояснице, иррадиирующая в бок или в живот, наличие крови в моче, частые посещения туалета, болезненное мочеиспускание и расстройство стула.

Осложнения отклонения почки

Когда почка смещается из своего положения, сосуды, обеспечивающие ее кровь, растягиваются или сжимаются, что приводит к нарушению кровообращения. Это очень опасное состояние, которое может вызвать устойчивое повышение артериального давления и даже гипертонический криз. Гипертонический криз — это жизнеугрожающее состояние, при котором артериальное давление поднимается до 160/100 мм рт. ст. и выше.

Кроме того, из-за опущения почки мочеточник может искривиться, что может привести к острой задержке мочи.

Чаще всего встречаемые осложнения нефроптоза:

• пиелонефрит — воспаление почек;
• цистит — воспаление мочевого пузыря;
• мочекаменная болезнь;
• почечная недостаточность — острое или хроническое заболевание, при котором почки перестают выполнять свою функцию, то есть фильтровать кровь;
• нефросклероз — замещение ткани почки соединительной тканью (орган при этом перестаёт выполнять свою функцию полноценно);
• гидронефроз — расширение почки, вызванное нарушением оттока мочи.

К какому врачу следует обратиться при симптомах нефроптоза

При симптомах нефроптоза (тупая боль в пояснице, примесях крови в моче, учащённом и болезненном мочеиспускании) необходимо обратиться к урологу.

Когда вы навестите врача, вам индивидуально будут заданы вопросы о том, как давно вы заметили симптомы заболевания и когда они усиливаются. Также вас спросят о наличии других заболеваний мочеполовой системы и о наличии хронических заболеваний. Врач также может поинтересоваться вашим образом жизни: есть ли у вас тяжелые физические нагрузки, приходится ли вам поднимать тяжести, были ли у вас травмы почки, связанные с падением или ударом по пояснице.

У женщины специалист по урологии может узнать, сколько раз она была беременной (многочисленные беременности — один из факторов риска развития нефроптоза).

Далее врач перейдет к осмотру — оценит вашу морфотипию, а также состояние подкожно-жировой клетчатки и мышц передней брюшной стенки и спины.

Прежде чем приступить к лечению, врач проводит ручное обследование почек. Эта процедура выполняется обеими руками. Сначала пациент должен лечь на кушетку и расслабить мышцы живота. Врач садится справа и вводит левую руку под поясницу пациента, а правой прощупывает брюшную полость. Если почки находятся в норме, их не должно быть ощутимо при пальпации. Ручное обследование почек также может проводиться в положении стоя.

Для уточнения диагноза врач назначит пациенту лабораторные и инструментальные исследования.

Лабораторная диагностика

Если у пациента подозрение на нефроптоз, то ему могут назначить общие и биохимические анализы крови, а также общий анализ мочи. Если к опущению почки прибавилось воспаление, то в моче будут обнаружены лейкоциты, бактерии, кровь и белок.

Диагностика с помощью инструментальных методов

Один из основных способов диагностики с помощью инструментов — экскреторная урография. Пациенту вводят контрастное вещество (содержащее йод) внутривенно, которое достигает почек довольно быстро. Уже через несколько минут после введения контраста можно делать рентгенограмму почек.

Изображения, полученные во время экскреторной урографии, позволяют оценить форму и размер почек, степень их опущения и перекрута по продольной и поперечной осям. Также на снимках будут видны изгибы мочеточника, вызванные нефроптозом.

Для подозрения на нефроптоз также проводят ультразвуковое исследование с доплерографией. С помощью УЗИ можно выявить местоположение и форму почек, особенности анатомического строения, структуру органа. Доплерография ДоплерографияУльтразвуковое исследование, позволяющее визуализировать сосуды и оценить особенности кровотока. помогает проанализировать положение и состояние почечных артерий и вен.

Выявление нефроптоза также поддерживается радиоизотопной реноангиографией — эффективным методом, использующим радиомаркированные вещества. Пациенту вводят радиоизотоп внутривенно, и затем с помощью специального устройства отслеживают его накопление в почке и вывод организма. Результаты исследования позволяют выявить нарушения работы почки.

Оценить состояние сосудов почечной ножки, выявить изгибы, стенозы и перекручивания мочеточника, а также различить нефроптоз от дистопии почки (врожденного неправильного расположения органа) помогает компьютерная томография.

Методы лечения нефроптоза

Методы лечения нефроптоза зависят от степени прогрессирования заболевания. Обычно на первых этапах без осложнений пациентам рекомендуется консервативное лечение. В случае дальнейших стадий и развития осложнений (с нарушением кровообращения, сильной болью, проблемами с выведением мочи) вероятно потребуется оперативное вмешательство.

Методы консервативного лечения

Врач может назначить специальный бандаж, который поможет поддерживать почку в правильном положении. Надевать его рекомендуется утром на глубоком вдохе, снимать — вечером перед сном.

Также возможно проведение специальных упражнений, направленных на укрепление мышц брюшной стенки и поясницы.

При наличии артериальной гипертонии (повышенное артериальное давление) врач может назначить антигипертензивные препараты. Для лечения пиелонефрита могут быть назначены антибиотики.

Хирургическое лечение

Нефропексия представляет собой хирургическое вмешательство, в рамках которого специалист фиксирует подвижную почку в естественном положении в организме.

Главные показания для проведения нефропексии:

• Стадии II и III нефроптоза;
• Сильные боли в пояснице, тазу или нижнем животе;
• Вращение почки вокруг своей оси;
• Почечная гипертензия — стойкое увеличение артериального давления, вызванное нарушением кровоснабжения почек;
• Почечное кровотечение, вызванное повреждением сосудов;
• Частые рецидивы острого пиелонефрита;
• Мочекаменная болезнь.

Противопоказания для проведения нефропексии:

• Сахарный диабет;
• Сердечно-сосудистые заболевания;
• Висцероптоз — смещение внутренних органов брюшной полости вниз, ниже естественного положения;
• Тяжелая анемия.

Операция по удалению почки может быть проведена двумя способами: через разрез брюшной полости (лапаротомия) и через небольшие проколы (лапароскопия).

При лапаротомии хирург вырезает кусок из поясничной мышцы, проводит его под почкой и фиксирует орган в нужном положении. В случае лапароскопии устанавливается сетчатый имплант, который прикрепляется к тканям поясничной мышцы и надежно удерживает почку.

Реабилитация после операции

Восстановление после лапаротомии обычно занимает около 3 недель, в то время как после лапароскопии происходит гораздо быстрее — за 7-10 дней.

Для ускорения процесса восстановления пациенту важно соблюдать постельный режим, поднимать ноги выше уровня головы во время сна и отдыха, избегать напряжения при испражнении и ограничивать физическую активность.

Прогноз после удаления почки

При своевременном лечении прогноз у пациента с нефроптозом благоприятный: артериальное давление нормализуется, исчезают боли в области поясницы, боку и внизу живота. Необратимый нефроптоз может привести к развитию хронического пиелонефрита.

Меры профилактики нефроптоза

Для предотвращения нефроптоза важно поддерживать нормальный вес, избегать резкого похудения, выполнять физические упражнения для укрепления мышц брюшного пресса, избегать подъема тяжестей и предотвращать травмы в области почек.

Литература

1. Аль-Шукри С. Х., Ткачук В. Н. Урология: учебник. М., 2012.
2. Вайнберг З. С. Клиническая урология для врача поликлиники. М., 2000.
3. Нестеров С. Н., Ханалиев Б. В., Мамедов Х. Х. Современный взгляд на проблемы нефроптоза // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2014. Т. 9. № 2. С. 99–105.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое нефроптоз?

Нефроптоз — это опущение почки из-за ее неустойчивого положения в забрюшинном пространстве.

Какие причины могут привести к развитию нефроптоза?

Нефроптоз может быть вызван лишним физическим напряжением, генетическими особенностями строения почек, беременностью, острым или хроническим поясничным остеохондрозом и другими факторами.

Какие симптомы проявляются при нефроптозе?

Симптомы нефроптоза могут включать в себя боли в пояснице, недомогание, нарушение уродинамики, чувство тяжести в пояснице и животе, а также другие проявления.

Каковы методы диагностики и лечения нефроптоза?

Для диагностики нефроптоза применяют ультразвуковое исследование, радиографию, томографию. Лечение может включать консервативные методы (например, ношение бандажа, терапия упражнениями) или хирургическую коррекцию.