Нормальная продолжительность беременности составляет от 37 до 41 недели. В среднем это 40 недель или 280 дней. Врачи акушеры ведут подсчет в акушерских неделях, начиная от первого дня последней менструации. Эмбриональные (реальные) недели отсчитываются от момента оплодотворения яйцеклетки (зачатия).
Поскольку зачастую бывает затруднительно определить момент зачатия, в качестве точки отсчета беременности принимается акушерский срок, который на 14-15 дней больше эмбрионального.
Беременность условно разделена на триместры — три периода по 3 месяца. Для удобства наблюдения за изменениями, которые происходят в организме женщины и будущего ребенка, триместры подразделены на недели:
- I триместр — это время с первого дня последней менструации до конца 12-й недели (то есть до 11 недель 6 дней);
- II триместр — с конца 12-й недели до конца 28-й недели (то есть до 27 недель 6 дней);
- III триместр — с конца 28-й недели до родов.
Внутриутробное развитие плода также разделяется на периоды: эмбриональный и плодный (фетальный).
Эмбриональный период начинается с момента оплодотворения яйцеклетки и длится до 8-й недели беременности. За это время эмбрион (так называется развивающийся организм) успевает попасть из маточной трубы, где произошло оплодотворение, в полость матки.
В утробе эмбрион, на данный момент состоящий из нескольких десятков клеток, сначала погружается в слизистую оболочку (эндометрий), а затем «врастает» в стенку матки – это процесс называется имплантация. После этого начинается формирование плодного яйца – эмбриона, окруженного зародышевыми оболочками.
Из оболочек между материнским организмом и эмбрионом начинает формироваться плацента – временный, но очень важный орган, который обеспечивает газообмен, питание и вывод продуктов обмена веществ. Эмбрион активно растет и к концу восьмой недели увеличивается в размерах c 0,1 до 40 мм, а его масса достигает 5 грамм.
Эмбрион человека на 8-й неделе беременности — в это время завершается формирование всех органов и систем, начинается активный рост организма. Автор: Jacopo Werther, СC-BY-2.0, Wikimedia Commons
Период беременности начинается на 9-й неделе, когда эмбрион приобретает узнаваемую форму: основные органы и системы уже сформированы, выстраивается анатомия лица и шеи, появляются ручки и ножки.
С этого момента ребенок становится активно расти, а тело женщины приспосабливается к новым условиям. Изменение обмена веществ в организме женщины часто сопровождается тошнотой, рвотой, изменением веса (токсикозом).
На 15-й неделе плоду хорошо слышно сердцебиение. К 18–20-й неделе женщина чувствует маленькие движения, которые спустя несколько недель превращаются в ощутимые толчки.
Если до 22-й недели внутриутробного развития по каким-то причинам происходит исключение плода из матки — это называется выкидышем, а с 22-й по 37-й неделю — преждевременными родами. После 37-й недели плод считается полностью сформированным: его органы готовы, рефлексы развиты и он готов появиться на свет.
Тем не менее, продолжительность беременности всё ещё позволяет ребенку находиться в удобных условиях и совершенствовать свои органы и системы организма. Как только малыш появляется на свет и делает свой первый вздох, его отрывают от матери путем перерезания пуповины — теперь он новорожденный, развивающийся самостоятельно.
Положение плода в утробе на поздних сроках беременности
Из-за ряда причин может прерваться нормальное развитие беременности — в этом случае говорят о замершей беременности.
Замершая беременность: определение и виды
Замершая беременность — это остановка в развитии (отсутствие сердцебиения) эмбриона (плода) до 22-й недели беременности без выкидыша плодного яйца или плода.
Другие термины, которые описывают замершую беременность: «несохраненный эмбрион» и «неразвившийся плод».
Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра, замершая беременность имеет следующие коды:
- O02.0 — погибшее плодное яйцо и неполный выкидыш;
- O02.1 — несохраненный эмбрион.
Анэмбриония, также известная как анэмбриональная беременность, представляет собой ситуацию, при которой плодное яйцо и его структуры развиваются, но эмбрион не образуется и не виден при УЗИ.
Частота встречаемости замершей беременности
Данные о частоте случаев замершей беременности не точны. Это связано с трудностями сбора и анализа информации, поскольку в 80% случаев все выкидыши начинаются с гибели плодного яйца в полости матки. Треть самопроизвольных выкидышей до 8 недель происходит в виде анэмбрионии.
При вынашивании одного плода случаи замершей беременности составляют около 2%, а при ожидании нескольких детей риск увеличивается вдвое.
Причины замершей беременности
В большинстве случаев трудно определить, что именно привело к замиранию плода — часто на это влияют сразу несколько факторов.
Потенциальные причины замершей беременности:
- Нарушения в генетическом материале эмбриона (плода);
- Заражения;
- Нарушения иммунной системы;
- Проблемы с гормонами;
- Физиологические дефекты — неисправности в развитии матки.
Генетические изменения. Многие специалисты считают, что основной причиной прерывания беременности на ранних сроках являются генетические аномалии. Чаще всего изменения в хромосомах эмбриона (плода) приводят к нарушениям в развитии: либо появляются три хромосомы (трисомия) вместо двух нормальных, одна хромосома вместо двух (моносомия).
На I термине беременности 41–50% случаев выкидышей вызваны генетическими аномалиями.
Инфекционные заболевания. Приблизительно 15% случаев прерывания беременности связаны с инфекционными заболеваниями, перенесенными беременной женщиной.
Список инфекций, способных вызвать замершую беременность:
- сифилис,
- хламидиоз,
- цитомегаловирусная инфекция,
- токсоплазмоз,
- герпес,
- парвовирусная инфекция B19.
В медицинской литературе описаны случаи остановки развития плода при заболевании новым коронавирусом COVID-19. Пока нет подтверждения связи ВИЧ с неблагоприятным исходом беременности.
Иммунные изменения при беременности. В ожидании ребенка женское тело подвергается значительным изменениям. Оно влияет на иммунную систему, чтобы она не реагировала на плод как на чужеродное вещество. Обычно эти изменения благоприятны: беременность протекает гладко и заканчивается родами. Однако в 10% случаев возникают автоиммунные заболевания Автоиммунное заболеваниеПатология, при которой иммунная система воспринимает клетки организма как враждебные и атакует их с помощью аутоантител., которые могут привести к прерыванию беременности. Одним из таких патологических состояний является антифосфолипидный синдром (АФС).
При антифосфолипидном синдроме организм начинает производить автоиммунные антитела к жировым соединениям (фосфолипидам) собственных клеток, что приводит к их повреждению или уничтожению. Этот синдром характеризуется повышением свертываемости крови и образованием тромбов, включая сосуды плаценты. В результате плод или эмбрион могут погибнуть из-за недостатка кислорода и питательных веществ.
Дефекты анатомии матки – могут быть врожденными или приобретенными. Например, врожденный дефект в виде полной или частичной внутриматочной перегородки часто приводит к прерыванию беременности. Если зародыш прикрепляется в области перегородки, беременность обычно завершается на ранних стадиях.
Другие врожденные дефекты, такие как седловидная, двурогая, однорогая или удвоенная матка, часто приводят к преждевременным родам и прерыванию беременности в более поздние сроки.
Передняя стенка матки разделяет орган на две части. Это может привести к ряду осложнений во время беременности и стать причиной бесплодия
Приобретенные дефекты матки, которые могут негативно сказаться на развитии беременности:
- дисфункция шейки матки — патология, при которой шейка не в состоянии выдержать внутриматочное давление и удерживать плод;
- внутриматочные синехии (спайки) после хирургических вмешательств;
- субмукозная миома — доброкачественная опухоль в слое матки под слизистой оболочкой.
Эти патологии могут препятствовать развитию и успешной имплантации оплодотворенной яйцеклетки из-за изменений в структуре маточной полости или из-за нарушений гормонального фона. Они также могут способствовать проникновению инфекций в маточную полость и развитию хронического эндометрита Хронический эндометритХроническое воспаление внутреннего слоя матки (эндометрия), которое является одной из основных причин бесплодия и прерывания беременности..
Факторы риска
Помимо основных причин, существуют и другие факторы, которые увеличивают риск выкидыша. Их описывают в отечественных и зарубежных исследованиях.
Поздний репродуктивный возраст. Шанс возникновения хромосомных аномалий у плода возрастает, если женщина старше 35 лет, а мужчина старше 40.
Имеются случаи самопроизвольных выкидышей в прошлом. Чем больше у женщины было случаев прерывания беременности ранее, тем менее благоприятный прогноз для будущего зачатия и сохранения плода. После первого выкидыша вероятность потери составляет 13–17%, после двух — 36–38%.
Проблемы с эндокринной системой и обменом веществ. Среди них наиболее серьезные — поликистоз яичников, сахарный диабет (не компенсированный), ожирение, заболевания щитовидной железы (гипотиреоз). Гормональные изменения, нарушения кровообращения в эндометрии, воспалительные процессы в организме женщины негативно сказываются на развитии эмбриона.
Вредное воздействие. Если беременная женщина употребляет вредные вещества, такие как табак, алкоголь, наркотики, или употребляет более 5 чашек кофе в день (более 100 г кофеина), это также может привести к самопроизвольному аборту. Согласно некоторым исследованиям, даже пассивное курение может вызвать замершую беременность. Также негативное воздействие оказывает загрязнение воздуха, работа на вредных производствах и некоторые лекарственные препараты.
Недостаток микроэлементов. Если в организме женщины недостаточно важных витаминов и минералов для нормального протекания беременности, плод может погибнуть. По результатам исследований, у многих женщин с самопроизвольным абортом был выявлен дефицит витамина D, фолиевой кислоты и магния.
Признаки замершей беременности
Не существует конкретных симптомов, по которым можно однозначно определить замершую беременность.
При прекращении развития плода на ранних сроках (до 12 недель) многие женщины замечают улучшение своего самочувствия — другими словами, у них исчезают субъективные признаки беременности, такие как тошнота, неприязнь к запахам, изменения в аппетите, ощущение распирания в молочных железах.
На более поздних этапах (после 18 недель) женщина может подозревать потерю плода из-за отсутствия движений. Среди объективных признаков — недостаточный рост матки для указанного срока беременности и отсутствие сердцебиения плода при прослушивании.
Продолжительное нахождение мертвого плода в матке представляет угрозу не только для здоровья, но и для жизни женщины.
Только через 2-6 недель после остановки развития плода у пациентки могут возникнуть боли внизу живота, слабость, повышение температуры, скудные кровянистые выделения из половых путей.
Боли внизу живота и кровянистые выделения из половых путей у беременной указывают на возможное начало выкидыша
Состояние женщины может кардинально измениться в тот момент, когда ее организм начинает изгонять погибший эмбрион или плод. Уровень температуры повышается, боли внизу живота усиливаются, общее самочувствие ухудшается. Один из явных признаков начала выкидыша — маточное кровотечение.
Последствия
Если не обнаружить задержку плодового развития вовремя, это может привести к воспалительному процессу в организме женщины. Также возможно развитие гнойного эндометрита — тяжелого состояния, сопровождающегося сильной интоксикацией, болями в животе, гнойными или кровянистыми выделениями из половых путей. Если не предпринять меры, может наступить сепсис (заражение крови).
Еще одной распространенной осложнением является маточное кровотечение. Это указывает на то, что организм избавляется от погибшего плода — происходит выкидыш. У женщин возникают сильные боли внизу живота и в пояснице. Кровотечения обильные, с сгустками. Это состояние требует немедленного медицинского вмешательства.
Диагностика прерывания беременности
Раннее выявление прерывания беременности снижает риск осложнений, связанных с длительным нахождением погибшего плодного яйца в полости матки.
Инструментальное исследование
Самым информативным методом диагностики прерывания беременности является ультразвуковое исследование (УЗИ). На ранних сроках предпочтение отдается трансвагинальному УЗИ (датчик вводится во влагалище), на более поздних — трансабдоминальному (сканирование через брюшную стенку).
Использование ультразвукового исследования позволяет обнаружить неразвитую беременность задолго до появления каких-либо жалоб
Основным признаком замершей беременности при проведении УЗИ является отсутствие сердцебиения у плода.
Если мертвый плод находится в матке продолжительное время, его трудно обнаружить при УЗИ. Чаще всего можно выявить нечеткие контуры плодного яйца, рассеянные осколки и уменьшенное количество околоплодных вод.
Подозрение на замершую беременность не является диагнозом, а поводом для дальнейшего наблюдения за пациенткой. Это особенно важно на ранних этапах – до 8 недель. В случае подозрения на беременность неясной жизнеспособности рекомендуется повторное проведение УЗИ через 7-10 дней.
Лабораторная диагностика
Для определения жизнеспособности эмбриона или плода врач обычно проводит анализ уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) — гормона, который вырабатывается плодными оболочками. В случае прерывания беременности его уровень снижается в 3-9 раз.
Для мониторинга развития беременности врач может назначить анализ крови на альфа-фетопротеин (АФП) — белок, вырабатываемый тканями плода и способствующий его нормальному росту.
Анализ уровня плазменного протеина А (PAPP-A) позволяет оценить вероятность возникновения патологий у плода и осложнений у женщины. При нормальном развитии беременности его уровень увеличивается примерно в два раза каждую неделю.
На 9-й неделе беременности можно определить риск наиболее распространенных хромосомных патологий плода с помощью специальных скрининговых исследований.
Для выявления причин прерывания беременности или выкидыша и предотвращения возможных осложнений в будущем, врач назначает цитогенетическое исследование.
Также женщине могут быть назначены анализы для общего оценки состояния здоровья и выявления сопутствующих заболеваний.
Выявление нарушений в работе щитовидной железы можно провести с помощью скринингового исследования, направленного на определение уровня гормонов и антител.
Стратегия врачебного вмешательства при замершей беременности
Существуют три основных метода врачебной стратегии при остановке развития плода: ожидание, медикаментозное или хирургическое прерывание беременности.
Тактика ожидания. В ожидании выкидыша следят за пациенткой в течение 7-14 дней, ждут, пока погибший эмбрион (плод) выйдет самостоятельно. К этому подходят редко из-за высокого риска инфекции матери: только если замершая беременность произошла в I триместре, у женщины хорошее общее состояние и она находится недалеко от стационара, куда ее могут быстро доставить в случае кровотечения.
Медикаментозное прерывание замершей беременности. Это мягкий метод, который не требует госпитализации. После обследования врач назначает препараты, ускоряющие процесс выкидыша при минимальном риске кровопотери. Пациентка принимает препараты под контролем врача и находится под медицинским наблюдением около 2 часов, затем отправляется домой. Ожидаемый эффект наступает через 36-48 часов.
Прерывание замершей беременности при помощи хирургии. Этот метод используется в случае, когда женщине психологически трудно ждать разрешения ситуации, зная, что плод погиб. Также его могут назначить при выявлении воспаления, анемии или если женщина находится далеко от медицинского учреждения.
Для удаления остатков фетального яйца применяется вакуумная аспирация полости матки. Из-за этот метод менее травматичен и болезненен, чем выскабливание матки.
Пациентка находится в стационаре во время процедуры вакуумной аспирации. После операции может потребоваться прием антибиотиков, чтобы предотвратить развитие инфекции.
Замершая беременность: прогноз и профилактика
Спасти плод при замершей беременности невозможно. Главное здесь – своевременно выявить патологию и предотвратить осложнения.
Специалист поможет выявить причины и подготовить план действий, который поможет избежать потери плода при последующей беременности. Для этого необходимо пройти обследование как женщине, так и её партнёру.
В рамках подготовки к зачатию (прегравидарной подготовки) также полезно пройти определенные исследования, которые могут помочь предотвратить осложнения и патологии развития плода.
Иногда причиной выкидыша является недостаток витаминов и минералов. Для выявления и коррекции назначают анализ крови, в котором обычно проверяют уровень витамина D, цинка, магния и фолатов.
Также важными для профилактики выкидышей являются здоровый образ жизни, сбалансированное питание, умеренная физическая активность, своевременное выявление и лечение хронических заболеваний.
Источники
- Радзинский В.Е., Андреева М.Д., Артымук Н.В. и др. Неразвивающаяся беременность в анамнезе: реабилитация и подготовка к следующей гестации: методические указания. М., 2021.
- Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Серов В.Н., Радзинский В.Е. Акушерство: национальное руководство. 2-е изд. М., 2018.
- Выкидыш (самопроизвольный аборт): клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2021.
- Манухин И.Б., Крапошина Т.П., Манухина Е.И. и др. Неразвивающаяся беременность: этиопатогенез, диагностика, лечение // Таврический медико-биологический вестник. 2018. №21(2). Вып.2. С. 182–186.
- Ордиянц И.М., Барабашева С.С. Неразвивающаяся беременность: взгляд на проблему // Акушерство и гинекология. 2018. №6(3). С. 92–96.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Что такое замершая беременность?
Замершая беременность, или мертвый плод, это состояние, когда развитие плода прекращается до его самостоятельного возникновения. В этом случае плод не способен выжить в матке и требуется медицинское вмешательство.
Какие причины могут привести к замершей беременности?
Причины замершей беременности могут быть разнообразными, включая хромосомные аномалии плода, инфекции, проблемы с маткой или плацентой, а также формирование тромбов в плодовых сосудах.
Какие симптомы могут свидетельствовать о замершей беременности?
Симптомы замершей беременности могут включать в себя кровотечение из влагалища, прекращение роста матки, прекращение чувства движения плода, а также уменьшение уровня хорионического гонадотропина в крови.
Какой диагноз ставится при замершей беременности?
Диагноз замершей беременности обычно ставится после ультразвукового исследования, которое показывает отсутствие сердцебиения плода или его нормального развития после определенного срока.
Каковы возможные методы лечения замершей беременности?
Методы лечения замершей беременности могут включать ожидание естественного исхода, медикаментозное вмешательство, хирургическое удаление остатков плода или дополнительное наблюдение и поддержание на медицинском контроле.
