Нервный тик

Нервный тик (входит в понятие гиперкинезов) представляет собой короткие и повторяющиеся движения, которые человек производит непроизвольно, или звуки, которые он неосознанно издает. Часто у людей с нервным тиком проявляется моргание глаз, кивание, пожимание плечами или кокетливые улыбки. При голосовых тиках человек может шипеть, стонать, хрюкать, повторять слова или фразы. Встречаются и сложные моторные тики, когда человек неосознанно встает, подпрыгивает, машет руками, а также сложные вокальные тики, когда человек неосознанно произносит целые фразы, выговаривает ругательства.

Тики возникают из-за неправильных сигналов мозга к мышцам, что происходит при нарушении работы нервной системы. У людей с нервным тиком, как правило, есть генетическая предрасположенность к этому состоянию, а стресс, нервозы и переутомление часто становятся спусковым крючком. Кроме того, нейроинфекции, травмы и опухоли головного мозга могут быть причиной нервных тиков.

Чаще всего тики возникают в детстве, у взрослых это происходит значительно реже. Заболевание обычно начинается в 4–6 лет и к школьному возрасту постепенно исчезает. По данным, от 1 до 6% детей сталкиваются с тиками. Мальчики страдают от этого расстройства в несколько раз чаще, чем девочки. Примерно у 1% людей заболевание остается и после подросткового возраста, и иногда тики могут возникнуть спонтанно в зрелом возрасте.

У пожилых людей часто наблюдаются нервные тики в сочетании с проявлениями других экстрапирамидных расстройств, таких как дискинезии, гемиспазмы и синдром беспокойных ног. Эти синдромы могут быть вызваны как травмами, так и применением определенных лекарств.

Коды по МКБ

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) тики включены в раздел «Эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте». Им присвоены код F95 и подкоды:

• F95.0 — транзиторные тики;
• F95.1 — хронические моторные тики или вокализмы;
• F95.2 — сочетание вокализмов и множества моторных тиков (включая синдром Туретта);
• F95.8 — другие тики;
• F95.9 — неуточненные тики.

В новой версии классификации заболеваний, МКБ-11 (в настоящее время не используется в России), тикозные расстройства теперь отнесены к разделу заболеваний нервной системы, что более точно отражает механизм их возникновения. Им присвоен код 8А05 и подкоды:

• 8A05.0 — первичные тики или тикозные расстройства (включая синдром Туретта);
• 8A05.1 — вторичные тики;
• 8A05.Y — другие уточненные тикозные расстройства;
• 8A05.Z — тикозные расстройства неуточненные.

Классификация тиков

Тики классифицируют по нескольким параметрам. В зависимости от причин возникновения их подразделяют на первичные и вторичные. В первом случае они являются самостоятельным заболеванием, во втором — симптомом другой болезни.

Сущность движений и количество задействованных мышц позволяют выделить простые и сложные тики. Простые тики подразумевают базовые движения, такие как моргание, хмурение лба, дергание уголков рта, кашель, издание отдельных звуков.

Сложные тики включают в себя работу целого комплекса мышц. Человек может подпрыгивать, пожимать плечами, делать гримасы и т. д. Иногда он может непроизвольно производить непристойные жесты (это называется копропраксия) или повторять действия других (эхопраксия). В случае сложных вокальных тиков человек иногда произносит нецензурные слова и фразы (копролалия) или повторяет свои или чужие слова и фразы (эхолалия).

Если тик не превышает одного года, его относят к транзиторным, или временным. Если он продолжается более 12 месяцев, то считается хроническим.

Согласно вовлеченности мышц, выделяют следующие типы тиков:

• Тики бывают различными видами: мимические, когда работают только мышцы лица; вокальные, когда включены голосовые мышцы и человек нечаянно издает звуки; респираторные, когда человек похрюкивает, задерживает воздух и кашляет из-за непроизвольного сокращения мышц, необходимых для дыхания; мануальные, когда задействованы мышцы туловища и конечностей; оперкулярные, когда тик связан с жевательной мускулатурой и человек может двигать челюстями, щелкать зубами; и генерализованные, когда в процессе участвуют различные группы мышц лица, туловища и конечностей.

Причины возникновения тиков

Основные тики возникают из-за нарушений работы нервной системы. Точный механизм начала проявления их не до конца изучен. Существует гипотеза, что они начинаются из-за дисбаланса в обмене нейромедиаторов в мозге. Склонность к таким расстройствам чаще всего передается по наследству, а провоцирующим фактором заболевания могут стать неврозы, стресс и переутомление. Однако в некоторых случаях тики проявляются без видимых причин.

Побочные явления в виде тиков свидетельствуют о поражении центральной нервной системы органическими причинами. Они могут проявиться после травмы или опухоли головного мозга, после перенесённого энцефалита или менингита, сильного отравления (включая алкоголь и наркотики), приема определенных лекарств (чаще всего нейролептиков), быть осложнением диабета или сосудистых заболеваний, а также сопровождать эпилепсию. Также сильная боль может вызвать тики (например, это наблюдается при невралгии тройничного нерва).

Тиковый синдром

Среди унаследованных тиков выделяется тиковый синдром — расстройство центральной нервной системы, которое может начаться в любом возрасте и сохраняться на протяжении длительного времени. Предрасположенность к нему передается по наследству.

Для детей и взрослых, страдающих этим синдромом, характерны неконтролируемые движения: они могут случайно моргать, поднимать плечи, дергать конечностями, кидать голову и т.д. Кроме того, у таких людей возникают один или несколько вокальных тиков: они могут кашлять, издавать отдельные звуки или целые слова.

По разным оценкам, данное заболевание выявляется у 1–10 из 1 000 детей школьного возраста. В большинстве случаев оно протекает в легкой форме, количество и интенсивность тиков усиливаются к 10–12 годам, а затем постепенно уменьшаются и исчезают. Однако у некоторых пациентов симптомы синдрома Туретта сохраняются на всю жизнь.

По словам экспертов, в детском возрасте синдром Туретта часто сочетается с другими нарушениями. У 65% детей и подростков синдром Туретта сопровождается признаками СДВГ, а у 30% — проявлениями ОКР.

Фильмы о людях с синдромом Туретта

Тяжелая форма синдрома Туретта мешает нормальному общению и является причиной неудач в личной и профессиональной жизни. Существует много фильмов о людях с этим заболеванием, которые показывают сложности, с которыми сталкиваются дети и взрослые с нервными тиками.

«Перед классом» (2008)

Фильм основан на реальных событиях. Брэд Коэн (Джеймс Уок) страдает синдромом Туретта с 6 лет, но не отказывается от своей мечты стать учителем.

«Тронутые» (2014)

Винсент, подросток с синдромом Туретта, решает сбежать из спецшколы вместе со своими друзьями, чтобы отправиться к океану.

«Я — препод» (2018)

Наина Матур, учительница с синдромом Туретта, сталкивается с трудностями в общении со сложными учениками своего класса.

«Сиротский Бруклин» (2019)

Детектив Лайонел Эссрог, страдающий синдромом Туретта, расследует убийство своего друга и наставника в Нью-Йорке 50-х годов.

Признаки нервных тиков

Нервный тик проявляется в спонтанных движениях лицевых мышц, звуках, которые невозможно подавить. Человек может чихать, жевать губами, издавать звуки или шмыгать.

Эти признаки могут усиливаться в периоды стресса и исчезать, если человек спокоен, спит или находится под влиянием расслабляющих средств. Попытки контролировать нервный тик чаще всего вызывают обратную реакцию: непроизвольные движения или звуки усиливаются.

Нервные тики и другие расстройства

Когда у человека дрожит веко или уголок рта, такое состояние также называют нервным тиком. Однако на самом деле при тикозных расстройствах в большинстве случаев человек подмигивает, а непроизвольное сокращение верхнего или нижнего века — это признак других мышечных нарушений.

Миокимия — одна из форм гиперкинеза, при которой глаз начинает дергаться из-за непроизвольного сокращения круговой мышцы. Этим явлением часто сталкиваются как взрослые, так и дети. Глаз может дергаться от нескольких минут до нескольких часов. Миокимия обычно возникает из-за переутомления, обезвоживания, недостатка сна, длительного времени, проведенного за компьютером, а также из-за избыточного употребления кофеина. Это состояние не представляет опасности и не требует специального лечения — достаточно просто улучшить свой режим дня, уделить время для полноценного отдыха, делать перерывы при работе за компьютером и ограничить потребление кофеинсодержащих напитков.

Эссенциальный блефароспазм недоброкачественного происхождения — заболевание, которое встречается довольно редко, примерно в 16–133 случаях на 1 млн человек. Обычно начинается у людей старше 50 лет, причем женщины страдают чаще, чем мужчины. Из-за спазма в круговой мышце глаза человек involuntarily подергивает веко, зажмуривается или подмигивает глазом. Считается, что на развитие этого состояния могут влиять генетические факторы, стресс и потребление большого количества кофеина.

Спазм лицевых мышц — это ситуация, когда мышцы лица сокращаются из-за давления на лицевой нерв со стороны аневризмы или другого объемного образования в кровеносном сосуде. Обычно начинается спазм с века и распространяется на другие лицевые мышцы этой стороны лица, где находится сдавленный нерв. Это редкое заболевание обычно проявляется у пожилых людей.

Обследование нервных тиков

Исследованием и лечением нервных тиков занимается специалист — невролог. При первичной консультации он проводит осмотр пациента и собирает информацию о его истории заболевания. Врач может узнать, когда и при каких обстоятельствах появились тики, как они меняются со временем, как часто проявляются, есть ли другие симптомы. Также специалист уточнит, сталкивался ли пациент с этим заболеванием у своих близких. Затем проводится дополнительный осмотр для оценки выраженности, характера и местонахождения тика.

Если установлено, что данный симптом является первичным нервным тиком, то невролог начинает заниматься лечением пациента, а также, при необходимости, привлекается психотерапевт. В случае подозрений на то, что тик может быть симптомом другого заболевания, пациента направляют на проведение анализов или дополнительных инструментальных исследований, и в зависимости от их результатов к лечению могут присоединиться другие специалисты.

Инструментальная диагностика

Энцефалография (ЭЭГ) — это метод исследования электрической активности мозга, который помогает исключить эпилепсию в качестве возможной причины тиков.

Электронейромиография — это исследование, которое позволяет оценить состояние периферической нервной системы и выявить наличие патологий в мышцах.

Исследование методом магнитно-резонансной томографии (МРТ) и компьютерной томографии (КТ) помогает выявить опухоли, воспалительные процессы и другие изменения в мозге.

Диагностика в лаборатории

Для оценки общего состояния организма и работы внутренних органов пациенту могут назначить биохимический анализ крови.

Взрослым пациентам также могут рекомендовать прохождение тестов на алкоголь и наркотики, так как вредные привычки могут стать причиной развития нервных тиков. У несовершеннолетних такие исследования проводятся с согласия родителей или опекунов.

Методы лечения нервных тиков

Выбор метода лечения тиков зависит от того, являются ли они самостоятельным заболеванием или симптомом другого заболевания.

Терапия первичных нервных тиков

У детей в большинстве случаев тики исчезают самостоятельно к переходному возрасту. Если они не слишком выражены и не вызывают серьезного дискомфорта, в первую очередь рекомендуется изменить образ жизни: избегать стрессовых ситуаций, придерживаться режима дня, ограничить использование гаджетов. Те же самые рекомендации актуальны для взрослых, им также советуют избавиться от вредных привычек.

При необходимости невролог может посоветовать обратиться к психотерапевту для работы над личностными проблемами, снижения тревожности и научиться расслабляться.

В сложных случаях, когда тики вызывают значительный дискомфорт, пациенту могут назначить медикаментозное лечение.

Лечение вторичных нервных тиков

В этом случае лечение направлено на устранение заболевания, ставшего причиной появления тиков.

Профилактика и прогноз

Часто у детей тики проявляются неярко и в 70–80% случаев исчезают сами по себе после подросткового возраста, иногда напоминая о себе лишь во время сильного стресса или волнения (например, на экзамене или собеседовании).

Первичные тики у взрослых также часто поддаются коррекции благодаря установлению режима дня и полноценного отдыха. Если тики сильно выражены и сохраняются в течение продолжительного времени, прогноз зависит во многом от индивидуальных особенностей человека.

Специальных профилактических мер против нервных тиков не существует. Для предотвращения их появления рекомендуется вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек, избегать стрессовых ситуаций, полноценно отдыхать и своевременно обращаться к врачу при первых симптомах любых заболеваний.

Источники

1. Lombroso P. J., Scahill L. Tourette syndrome and obsessive-compulsive disorder // Brain Dev. 2008. Vol. 30(4). P. 231–237. doi:10.1016/j.braindev.2007.09.001
2. Victorio M. C. Tic Disorders and Tourette syndrome in children and adolescents / MSD Manual. 2023.
3. Зыков В. П., Каширина Э. А., Наугольных Ю. В. и др. Современные подходы к диагностике и лечению тикозных гиперкинезов у детей // Русский медицинский журнал. 2019. № 3. С. 39–42.
4. Зыков В. П. Тики и синдром Туретта у детей // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2020. № 120(5). С. 116–124.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое нервный тик?

Нервный тик — это непроизвольное рефлекторное сокращение лицевых или других мышц, вызванное стрессом или нервным напряжением.

Какие могут быть причины появления нервного тика?

Причины появления нервного тика могут быть различными: от стресса и нервных расстройств до наследственной предрасположенности или усталости.

Какие симптомы сопровождают нервный тик?

Среди симптомов нервного тика могут быть повторяющиеся движения лицевых мышц, моргание глаз, дерганье плечом и другие подобные проявления.

Как можно лечить нервный тик?

Лечение нервного тика может включать психотерапию, применение препаратов для снижения стресса, физические упражнения и расслабляющие методики, такие как йога или медитация.

Какие меры можно предпринять для предотвращения нервного тика?

Для предотвращения нервного тика рекомендуется учитывать факторы, способствующие стрессу, поддерживать здоровый образ жизни, обращаться к специалистам при появлении первых признаков напряжения.