Невроз

Идея «невроза» в медицинской литературе была представлена шотландским врачом Уильямом Калленом в 1776 году. Он определял это как «поражения чувств и движений, вызванные не ущемлением определенного органа, а общим расстройством, от которого зависят все движения в целом». Из этого определения следует, что неврозом Каллен понимал расстройство нервной системы. Поэтому болезнь была названа неврозом (neurosis) — от греческого слова neuron, что переводится как «нерв».

Уильям Каллен — шотландский врач и ученый — считал, что все «страдания», то есть болезни, связаны с нарушениями работы нервной системы

Позже представления о неврозе неоднократно менялись. Например, с появлением психоанализа стали придавать неврозу значение не биологических (нарушения в работе нервной системы), а психологических факторов.

По мнению Зигмунда Фрейда, невроз — это конфликт между желанием удовлетворить сексуальное влечение и отказом от этого под влиянием супер-эго.

Согласно Фрейду, супер-эго — это часть психики, которая формируется в процессе воспитания, когда человек усваивает нравственные и религиозные нормы. Супер-эго помогает приспособиться к общественным требованиям.

Зигмунд Фрейд — австрийский врач-психиатр и основатель психоанализа. Его влияние на формирование современной психологической науки было огромным.

По мнению психоаналитиков, невроз представляет собой противоречие между человеческими желаниями и требованиями общества.

Некоторые представители семейной терапии, например американский психолог Линн Хоффман, утверждают, что причиной невроза является социальная система в целом. По их мнению, взаимодействие между людьми в рамках определенной системы, например в семье, изначально является патологическим, и поэтому возникший у отдельных членов семьи невроз является лишь отражением несовершенства самой семейной системы.

Таким образом, долгое время различные исследователи объясняли развитие невроза только одной причиной: либо биологической (нарушение работы нервной системы), либо психологической (конфликт личных и общественных установок), либо социальной (негативное воздействие общественной системы).

В современной российской психотерапии сегодня применяется концепция биопсихосоциальной модели невроза. Один из известных специалистов в области изучения неврозов — Б. Д. Карвасарский, известный психотерапевт и медицинский психолог, определял невроз как «психогенное (чаще всего конфликтное) нервно-психическое расстройство, возникающее из-за нарушения важных жизненных отношений человека, проявляющееся в определенных клинических симптомах без психотических проявлений».

Другими словами, невроз — это психическое расстройство (причиной которого является психический фактор), которое возникает в результате воздействия травмирующих событий (причина в социальной сфере) и проявляется нарушением общего самочувствия, например, повышенной утомляемостью (биологическая составляющая).

Человек, страдающий неврозом, осознает свою проблему и по-разумному воспринимает мир вокруг. Важное отличие невроза от психоза состоит в том, что первый характеризуется сохранением реалистичного восприятия, в то время как второй характеризуется искажением реальности, что характерно для некоторых психических расстройств, таких как шизофрения.

В российской психотерапевтической практике продолжают использовать термин «невроз», хотя его нет в Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10). Вместо него МКБ-10 предложило понятие «невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства», описывающее группу заболеваний под кодами F40 — F48. DSM-5 (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам 5-го издания) разработано Американской психиатрической ассоциацией и также не использует термин «невроз».

Этапы развития невроза

Невроз не появляется мгновенно — это состояние постепенно развивается, проходя через несколько этапов.

Этапы развития невроза:

• первая фаза — начальный этап развития невроза, который характеризуется появлением отдельных изменений в самочувствии человека на фоне психотравмирующих событий, например, усталость;
• вторая фаза (острый невроз) — стадия развития невроза, когда проявляются ярко выраженные изменения в психическом и физическом состоянии, такие как страхи, головные боли;
• невротическое искажение — изменение личности человека, который много лет страдает от невылеченного невроза. В этом случае закрепляются определенные негативные проявления невроза, такие как приступы страха, раздражительность, демонстративное поведение, когда человек пытается привлечь внимание к своему состоянию.

Наиболее эффективно помогать людям с неврозами на этапе предболезненного состояния. Однако в этот период большинство обычно не обращают внимания на свое состояние и не обращаются за помощью к специалисту.

Когда уже возник клинический синдром, проявились симптомы телесного недомогания, большинство пациентов обычно получает лечение от терапевта или специалистов, таких как невролог. Однако лишь небольшая часть людей с неврозом обращается к психотерапевту или психиатру. Это серьезно ухудшает прогноз болезни.

Своевременное обращение к психотерапевту или психиатру позволяет значительно облегчить состояние пациента с неврозом и предотвратить невротическую деформацию личности.

Причины, виды и симптомы неврозов

Основной причиной возникновения невроза является воздействие на психику травмирующих факторов. Это чаще всего внутренний конфликт, который человек не может разрешить, или проблема в отношениях с значимыми людьми.

В отечественной психотерапии обычно выделяют три основных типа неврозов в зависимости от механизма развития состояния.

Истерический невроз

Этот тип невроза возникает, когда человек оказывается в психотравмирующих ситуациях. Например, если нарушаются важные для него отношения.

На фоне таких событий у пациента появляются выраженные симптомы, обычно сходные с неврологическими проявлениями:

• потеря недавних стрессовых событий (человек страдает от амнезии);
• нарушения двигательной функции (например, судороги, слабость мышц или даже паралич);
• снижение или усиление чувствительности;
• болевые ощущения;
• зуд, жжение;
• временная потеря слуха, зрения, способности говорить.

Кроме того, человек с истерическим неврозом подсознательно притягивает внимание публики: чем больше людей наблюдают его страдания, тем сильнее проявляются симптомы. Пациент таким образом привлекает внимание окружающих. Физическое состояние в таких случаях обычно нормальное: врачи не выявляют у него значимых неврологических или других заболеваний.

Судороги, возникающие при истерическом неврозе, могут быть похожи на эпилептические, однако важно отметить, что при истерическом неврозе человек никогда не укусит язык и не получит травмы при падении

Физические проявления могут принести пользу человеку с истерическим неврозом, позволяя ему избежать сложных психотравмирующих ситуаций и получить социальные преимущества. Например, такой человек может буквально «потерять ноги» в стрессовой ситуации: его конечности становятся слабыми, мышцы отключаются и он не может двигаться.

Согласно МКБ-10, признаки истерического невроза могут быть закодированы как F41 («Другие тревожные расстройства»), F43 («Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации»), F44 («Диссоциативные [конверсионные] расстройства»), F45 («Соматоформные расстройства»).

Неврастенический невроз

Современное общество характеризуется возникновением неврозов из-за повышенных требований социума и быстрого темпа жизни, оставляя человеку ограниченные силы и возможности.

Когда не удаётся совместить общественные ожидания с объективной реальностью, у человека начинается развитие невроза, который на самом деле защищает его от стресса. Неврастенический невроз характеризуется постоянным усталостью, недостатком энергии и слабостью, приводя к уменьшению социальной активности. Таким образом, человек старается избегать ситуаций, вызывающих напряжение и тревогу.

Для человека со неврастеническим неврозом постоянная усталость становится оправданием для отсутствия в социальной жизни и снижения темпа работы.

Основные признаки неврастенического невроза:

• Выраженная утомляемость сочетается с повышенной возбудимостью, проявляющейся в слезливости, нетерпении и суетливости;
• Проблемы с концентрацией внимания;
• Пустота в голове, невозможность формулировать мысли;
• Подавленное настроение;
• Потеря интереса к жизни;
• Нарушения сна: дневная сонливость и бессонница ночью;
• Снижение аппетита;
• Расстройства пищеварения, такие как запоры, изжога, ощущение тяжести в животе;
• Головная боль напряжения, ощущение стягивания и сдавливания головы;
• Чувство замирания сердца.

Появление слабости при неврастении не случайно: создание и поддержание психологических защит требует большого количества энергии.

Согласно МКБ-10, проявлениям неврастении соответствует код F48.0.

Обсессивно-фобический невроз

Этот вид невроза также известен как обсессивно-фобический невроз.

Развитие заболевания происходит из-за нерешенных внутренних конфликтов личности. Возникающее психическое напряжение принимает форму навязчивых страхов: человек стремится предсказать потенциальные угрозы и предотвратить их.

При обсессивно-фобическом неврозе человек может испытывать страх перед пожарами. Это заставляет его многократно проверять, выключена ли плита и другие электроприборы в доме.

У разных пациентов невроз проявляется в основном через обсессии (навязчивые неприятные мысли, идеи, желания) или фобии (навязчивые страхи).

Основные виды фобий при обсессивно-фобическом неврозе:

• Агорафобия — это страх перед общественными местами, толпой, открытым пространством;
• Клаустрофобия — это боязнь нахождения в закрытом помещении;
• Кардиофобия — это страх заболеть сердечно-сосудистым заболеванием;
• Канцерофобия — это страх онкологического заболевания;
• Танатофобия — это страх перед смертью.

Пациент с обсессивно-фобическим неврозом осознает, что его страх иррационален, но самостоятельно избавиться от фобии ему не удается.

Основные виды навязчивых мыслей при неврозе:

• Навязчивые мысли — это неприятные повторяющиеся идеи или образы, например мучительная неуверенность в том, что какое-либо действие выполнено правильно, и желание бесконечно перепроверять, все ли в порядке;
• Компульсивные действия (ритуалы) — это действия, которые человек повторяет, чтобы предотвратить потенциальную опасность, хотя и осознаёт их бессмысленность (например, необходимость постучать по дереву, чтобы не сглазить, даже когда человек считает себя несуеверным).

В МКБ-10 проявления, свойственные обсессивно-фобическому неврозу, обозначаются кодами F40 («Фобические тревожные расстройства»), F42 («Обсессивно-компульсивное расстройство»).

К какому специалисту обратиться при неврозе

Для лечения невроза обращаются к врачу-психиатру или медицинскому психотерапевту. В реальности люди, страдающие неврозом, редко обращаются за помощью к этим специалистам.

Поскольку невроз может проявляться различными неспецифическими симптомами, как головная боль, сердцебиение, проблемы со сном или онемение конечностей, пациента сначала подозревают в наличии соматического (физического) заболевания, а не психического. Подозрение на невроз может возникнуть у терапевта, если обследование не показало наличие физических причин, способных вызвать указанные симптомы.

Чаще всего человек с неврозом обращается к врачу-психиатру после тщетного лечения в поликлиниках и стационарах соматического профиля.

Диагностика невроза

Точный диагноз нарыва может поставить только врач-психиатр.

Главным методом выявления проблем является патопсихологическое обследование. Специалист изучает историю болезни пациента, общается с ним, анализирует его автобиографию и записи из дневников, составленные по запросу врача. Для психиатра важно убедиться, что перед развитием невроза была определённая психотравмирующая ситуация, а симптомы, сопровождающие состояние пациента, не связаны с соматическими (физическими) заболеваниями.

Также специалист может предложить пациенту прохождение психологического теста, например заполнение шкалы Йеля — Брауна Шкала Йеля — БраунаОпросник, содержащий 10 вопросов: 5 — об обсессиях и 5 — о компульсиях. Этот тест поможет определить, насколько сильно выражены у пациента признаки обсессивно-фобического невроза. при подозрении на обсессивно-фобический невроз.

Дифференциальная диагностика невроза и других заболеваний

Поскольку неврозы могут сопровождаться разнообразными физическими проявлениями — от боли в голове до судорожных приступов, важно уметь различать их от более серьезных заболеваний с аналогичными симптомами.

Например, астеническое состояние (постоянная усталость, слабость, нервозность, депрессия) наблюдается как при неврастеническом неврозе, так и при астении, шизофрении, а также на начальной стадии различных заболеваний, вызванных нарушениями работы внутренних органов, инфекциями, дефицитом витаминов, черепно-мозговыми травмами.

Амнезия может сопровождать как истерический невроз, так и органические поражения мозга или отравление организма.

Судороги также могут возникать как при истерическом неврозе, так и при эпилепсии.

Отличить физические и психические заболевания может только специалист. Важно обратить внимание на особенности проявления симптомов: например, во время припадков, характерных для истерического невроза, пациент не кусает язык, не получает травм при падении, и не испытывает непроизвольное мочеиспускание — что может быть характерно для неврологических заболеваний. Дополнительно врач может назначить лабораторные и инструментальные исследования для исключения физической природы состояния.

Медикаментозное лечение невроза

Сейчас лечение неврозов подходит комплексно: используются как лекарства, так и психотерапия.

Основные группы препаратов, применяемых при лечении неврозов:

• Препараты, снижающие тревожность (транквилизаторы)
• Препараты, улучшающие настроение и физическое состояние человека (антидепрессанты)
• Средства, способствующие улучшению работы мозга (ноотропные препараты)
• Препараты, восстанавливающие баланс дофамина (нейролептики)
• Средства, повышающие организму сопротивляемость к стрессу (адаптогены)

Методы психотерапии для лечения невроза

При лечении неврозов применяются не только лекарственные средства, но и методы психотерапии.

Основные методики психотерапии, применяемые при лечении неврозов:

• Индивидуальная психотерапия — это метод, который основан на осознании и изменении человеческих отношений. Помогает понять корни невроза и восстановить нарушенные взаимоотношения;
• Суггестивная психотерапия — это использование наводящих воздействий (включая гипноз) в терапевтических целях или самовнушения (автотренинг);
• Поведенческая психотерапия — это метод, который помогает пациенту осознать свои привычные поведенческие модели, приведшие к неврозу, и сформировать здоровые привычки;
• Арт-терапия — это использование творчества (например, рисования, лепки) как способа гармонизации психического состояния.

Прогноз невроза

Перспектива развития заболевания во многом зависит от того, насколько оперативно пациент получил специализированную помощь, то есть начал проходить лечение у врача-психиатра или психотерапевта. Чем раньше начнется правильное лечение, тем больше шансов избежать невротической деформации личности, то есть закрепления проявлений невроза, таких как навязчивые страхи, раздражительность.

Также установлено, что на прогноз невроза влияют социально-экономические факторы: пациенты с высшим образованием, занятые интеллектуальным трудом, чаще обращаются за помощью к психиатру и более тщательно следуют рекомендациям врача, поэтому терапия невроза проходит эффективнее у них, чем у других пациентов.

Источники

1. Лебедев М.А., Палатов С.Ю., Ковров Г.В. Неврозы (клиника, динамика, терапия) // РМЖ. Медицинское обозрение. 2013. №21(3). С. 165–168.
2. Будза В.Г., Антохин Е.Ю. Неврозы позднего возраста. Оренбург, 2011.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое невроз?

Невроз — это психическое расстройство, которое проявляется в виде различных симптомов, таких как беспокойство, тревога, страхи, фобии, навязчивые мысли, соматические расстройства и т.д. Неврозы могут возникать в ответ на стрессовые ситуации или конфликты и приводить к нарушениям в поведении и эмоциональном состоянии.

Какие виды неврозов существуют?

Существует несколько видов неврозов, включая неврастению, истерию, неврозы страха (фобии), неврозы обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) и другие. Каждый вид невроза имеет свои характерные симптомы и методы лечения.

Какие факторы могут способствовать развитию невроза?

Развитию невроза могут способствовать различные факторы, включая генетическую предрасположенность, стрессовые ситуации, психологические травмы, недостаток поддержки и понимания со стороны окружающих, а также неправильные установки и убеждения.

Какие методы лечения невроза существуют?

Лечение неврозов может включать психотерапию, фармакотерапию, релаксацию, физические упражнения, методы релаксации, изменение образа жизни, а также самопомощь и поддержка со стороны близких. Важно подходить к лечению невроза комплексно и индивидуально, учитывая особенности каждого конкретного случая.

Что делать, если у меня симптомы невроза?

Если у вас возникли симптомы невроза, важно обратиться к специалисту — психотерапевту, психиатру или психологу. Опытные специалисты помогут вам определить вид невроза, назначат соответствующее лечение и поддержат вас на пути к выздоровлению. Также полезно обращаться за поддержкой к родным и близким, обсуждать свои проблемы и стремиться уменьшить уровень стресса в повседневной жизни.