Невралгия тройничного нерва

Функция тройничного нерва — передавать мозгу информацию о прикосновениях и ощущениях в области трёх лицевых зон: нижнечелюстной, верхнечелюстной и глазной.

Его поражение и воспаление — невралгия — вызывает приступы интенсивной стреляющей боли, похожей на электрический удар. Такие боли могут быть вызваны любыми прикосновениями, например во время бритья или чистки зубов. Также приступ боли могут вызывать контакт с пищей, жевание, потряхивание головы и даже сквозняк.

Чаще всего воспаление тройничного нерва развивается у пациентов в возрасте 50-60 лет, чаще у женщин, чем у мужчин.

В Международной классификации болезней (МКБ-10) невралгия тройничного нерва имеет код G50.0.

Почему возникает невралгия тройничного нерва

Невралгия может возникнуть как первичное заболевание или в результате другого патологического состояния. Обычно это происходит из-за разрушения защитного слоя нерва, называемого миелиновой оболочкой, под действием различных факторов, таких как давление или травма.

Идиопатическая невралгия тройничного нерва

Наиболее распространенной причиной невралгии тройничного нерва является сдавление его корешка у входа в мозг длинной артерией или веной.

Воспаление тройничного нерва может произойти в результате сильного переохлаждения лица, вызывая невралгию. В этом случае говорят, что нерв «застыл» или возникло «воспаление тройничного нерва». Это временное состояние, которое обычно проходит через несколько дней, если не возникнут другие заболевания, вызывающие боль (например, отит или синусит).

Невралгия тройничного нерва может быть вызвана воспалением исходящим от герпеса, который распространяется по нервам до поверхности кожи. Вирус опоясывающего герпеса, являющийся возбудителем этого заболевания, распространяется по крупным нервным стволам, включая ветви тройничного нерва. Основным отличием невралгии тройничного нерва от других видов являются герпетические высыпания, которые обычно появляются через несколько дней после начала болевых ощущений.

Часто опоясывающий герпес обостряется из-за переохлаждения.

Вторичные причины невралгии тройничного нерва

Ситуация, когда невралгия тройничного нерва развивается как следствие других патологий, называется вторичной невралгией тройничного нерва.

Разнообразные основания невралгии тройничного нерва:

• опухоль;
• киста;
• рассеянный склероз (заболевание ЦНС);
• травма лица;
• повреждение нерва в результате хирургического вмешательства (в том числе стоматологического);
• аллергические проявления;
• иммунологические реакции при частых заболеваниях органов респираторного тракта;
• патологии зубочелюстной системы;
• ухо-горло-нос заболевания;
• необычное сплетение артерий и вен (врожденная патология).

Признаки невралгии тройничного нерва

Одним из характерных признаков невралгии тройничного нерва является ощущение резкой, «электрической» боли, которая может возникать в разное время и с разной силой. Эпизоды обычно длится от нескольких секунд до двух минут. Человек застывает на месте, чтобы не вызвать усиление боли движениями. Иногда боль настолько сильная, что человек не в состоянии продолжать обычную деятельность, пока она не утихнет.

Несмотря на то, что тройничный нерв является преимущественно чувствительным нервом, в нем также содержится небольшое количество двигательных волокон. Поэтому во время болевого приступа возможны непроизвольные движения в жевательных и височных мышцах на той же стороне лица.

Локализация боли на лице:

• зубы,
• нижняя челюсть,
• верхняя челюсть,
• щеки,
• крыло носа,
• область вокруг глаз.

Боль возникает неожиданно и исчезает также внезапно. Иногда после приступа остается ощущение жжения. В редких случаях жжение или пульсация сохраняются между приступами. Боль может беспокоить человека в течение нескольких дней или недель, а затем может наступить период ремиссии.

Обычно невралгия тройничного нерва начинается с кратковременных и не очень болезненных эпизодов, но затем может усугубляться: с течением времени приступы становятся все более интенсивными и частыми. В тяжелых случаях периодов ремиссии может и вовсе не быть, а приступы могут повторяться десятки раз в день.

Из-за особенностей анатомии чаще всего заболевание проявляется с одной стороны лица. Двухстороннее поражение возможно, однако приступы не происходят одновременно.

Что может вызвать приступ невралгии

Приступы невралгии тройничного нерва могут возникать самостоятельно или быть вызваны определенными действиями или факторами. Среди них:

• разговор,
• улыбка,
• жевание,
• глотание,
• поцелуй,
• чистка зубов,
• умывание,
• бритье,
• нанесение косметики,
• легкое прикосновение,
• поток прохладного воздуха,
• движения головой,
• вибрация (например, при ходьбе или поездках на машине),
• сон на боку.

Характер протекания невралгии тройничного нерва

Патология начинается с демиелинизации, что приводит к разрушению миелиновой оболочки нервных волокон и нарушению проведения импульсов по нерву, вызывая чувство боли.

В острой фазе преобладают процессы разрушения нервных волокон, но в период ремиссии начинается их восстановление: сокращается число волокон с признаками дистрофии и увеличивается количество волокон, проявляющих регенерацию.

Стволовые клетки могут содействовать восстановлению миелиновой оболочки

Со временем поврежденные нервные волокна заменяются соединительной тканью, что усложняет процесс регенерации. Каждое обострение сопровождается увеличением количества пораженных (склеротических) участков, возникает гипоксия из-за нарушенного кровоснабжения, в тканях накапливаются продукты метаболизма, а соединительные спайки дополнительно сжимают нервный ствол.

Появление заболевания в пожилом возрасте объясняется наличием сопутствующих патологий, таких как атеросклероз, которые изменяют свойства стенок сосудов, контактирующих с корешком тройничного нерва. С возрастом эластичность сосудистой стенки уменьшается, сосуд становится жестче и начинает оказывать значительное давление на нерв.

Разновидности невралгии тройничного нерва

Согласно Международной классификации болезней (МКБ-10), поражение тройничного нерва кодируется как G50.0.

Невралгия тройничного нерва может возникать из разных источников, иметь разную выраженность, местоположение и прогноз.

По характеру:

• первичная (как самостоятельное заболевание);
• вторичная (как симптом другого заболевания).

По происхождению:

• посттравматическая;
• инфекционная (например, связанная с герпесом);
• механическая;
• аллергическая или иммунологическая;
• связанная с зубами (зубной происхождения);
• связанная с органами носа и горла.

По распространению:

• односторонняя;
• двухсторонняя.

По силе боли:

• незначительная боль (болевые ощущения слабы, не мешают обычной жизнедеятельности);
• умеренная боль (средняя интенсивность боли, иногда мешает повседневным делам);
• сильная боль (боль является инвалидизирующей — человек не может заниматься другими делами во время обострения).

По степени тяжести заболевания:

• легкое (приступы случаются редко);
• среднее (приступы происходят несколько раз в неделю);
• тяжелое (приступы происходят ежедневно или несколько раз в день).

По продолжительности ремиссии:

• продолжительные ремиссии (возобновление болезни происходит раз в несколько лет);
• кратковременные ремиссии;
• без ремиссий (боль почти постоянно присутствует).

Осложнения, возникающие при тройничном невралгии

При поражении тройничного нерва страдает качество жизни: человек избегает или отказывается от обычных действий (мыться, гримироваться, бриться) и даже от еды, чтобы не вызывать приступы. Отказ от пищи или обезвоживание могут усилить боль.

Постоянное эмоциональное напряжение из-за постоянной боли или признаков боли может ухудшить качество сна и психическое состояние, включая депрессию и тревожные расстройства.

Диагностика поражения тройничного нерва

Лицевая боль может быть вызвана различными патологиями, цель диагностики — определить источник. Диагностика включает описание симптомов во время приступов, осмотр и инструментальные исследования.

Анализ симптомов

Для врача ключевым инструментом для установления диагноза является опросник для пациента:

• Какова природа боли: острая? стреляющая? тупая? жгучая?
• Где проявляются болевые ощущения: нижняя челюсть? щека? лоб?
• Наблюдаются ли другие симптомы: головная боль? боль в других частях тела? онемение? нарушения глотания?
• Когда появилась боль: неделю назад? месяц? год?
• Как часто возникают приступы боли? Каковы интервалы между ними?
• Бывают ли периоды времени, когда боль не появляется вообще?
• Каковы ощущения боли по 10-балльной шкале, где 0 означает отсутствие боли, а 10 — невыносимая боль?
• Что может вызвать приступы: прикосновения? еда? движение?
• Где находятся зоны повышенной чувствительности, раздражение которых вызывает боль?

Физическое обследование

При осмотре врач ощупывает область лица пациента, где проходят ветви тройничного нерва, чтобы выяснить место боли и определить, какая именно ветвь нерва затронута. Также врач может провести рефлекторные тесты, чтобы определить, возможны ли нарушения функций других нервов головного мозга и его оболочек.

Диагностические методы

МРТ (магнитно-резонансная терапия) головного мозга позволит исключить такие патологии как:

• опухоли в мостомозжечковой области,
• сдавление нерва сосудом,
• воспаление в придаточных пазухах носа,
• рассеянный склероз.

Использование МРТ с внутривенным контрастированием способствует увеличению точности проведения исследований, позволяет выявить активные очаги демиелинизации при рассеянном склерозе и обнаружить новообразования небольших размеров.

Для более подробного изучения расположения сосудов проводится мультиспиральная компьютерная томография с ангиографией. Для анализа проведения импульсов по нервным волокнам используется электронейромиография. Эти методы исследования в совокупности применяются для диагностики структурных и функциональных нарушений, которые могут вызвать развитие невралгии тройничного нерва.

Лабораторные анализы

Проведение лабораторных исследований при невралгии тройничного нерва играет крайне важную роль.

Для определения пригодности проведения контрастированного исследования пациенту необходимо пройти биохимический анализ крови: уровень креатинина и мочевины поможет оценить работу почек, что критически важно, учитывая, что многие контрастные вещества выводятся через почки.

Дополнительные анализы, как общий анализ крови и проверка печеночных ферментов, необходимы перед началом лечения, чтобы правильно подобрать препараты и в дальнейшем следить за их переносимостью.

При предположении об автоиммунном процессе проводятся комплексные исследования на наличие автоиммунных заболеваний: измеряют уровни ревматоидного фактора, антител к собственным клеточным структурам и белкам организма.

Выявление воспалительной природы невралгии тройничного нерва обусловлено наличием маркеров воспаления: С-реактивный белок, антистрептолизин, цитокиновый статус, а также специфические маркеры нейронального воспаления — антитела к ганглиозидам.

Определение олигоклональных иммуноглобулинов, антител к аквапорину-4, антител к миелину — структурные компоненты оболочки тройничного нерва помогают подтвердить или подозреть наличие рассеянного склероза во всем многообразии его клинических проявлений.

Герпес-ассоциированная и постгерпетическая невралгия тройничного нерва

Боль в области лица может возникнуть как признак невралгии тройничного нерва, вызванной опоясывающим герпесом (вирусом герпеса 3-го типа, или варицелла-зостер). Она обычно появляется на местах, где ранее, во время или после заболевания, были высыпания, наиболее часто в верхней части лица. Часто боль появляется до появления высыпаний, что усложняет диагностику.

Для своевременного начала противовирусной терапии и определения стадии заболевания необходимо установить диагноз, анализируя наличие специфических антител против вируса герпеса 3-го типа и генетического материала варицеллы в крови.

Дифференциальная диагностика невралгии тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва может симулировать симптомы других состояний, таких как:

• Головная боль. Может быть сопровождена необычной болью в лице, которая длительная и пульсирующая, а не пристреливающая.
• Воспаление синусов. Сопровождается заложенностью носа, повышением температуры и головной болью.
• Болезни зубов, такие как пульпит или периодонтит. Характеризуются более продолжительной болью. Для точного диагноза необходим осмотр стоматолога.
• Эпизоды «замирания» на фоне боли, которые могут быть ошибочно приняты за «малые» эпилептические приступы. Для точного определения диагноза требуется электроэнцефалография (ЭЭГ).

Методы лечения невралгии тройничного нерва

Для смягчения симптомов при невралгии тройничного нерва применяют обезболивающие препараты, исключают факторы, которые могут вызвать боль. Если причиной боли является «столкновение» нерва с кровеносным сосудом в мозге, то избавиться от нее можно только оперативным путем.

Избегание факторов

Часто болезненные приступы невралгии тройничного нерва могут быть вызваны или усилены раздражителями — прикосновениями, ветром, сном на поврежденной стороне лица.

В некоторых случаях применение исключений триггеров и защиты от «курковых зон» может значительно улучшить состояние пациента. Например, если чувствительны к ветру на улице, можно воспользоваться капюшоном или зонтом, а в помещении — избегать сквозняков и не находиться рядом с кондиционерами. В холодное время года рекомендуется носить головной убор, защищать лицо шарфом, платком или балаклавой. Иногда боль может быть вызвана горячей, холодной или острой пищей (следите за температурой и составом блюд), в других случаях — процессом жевания (пищу можно перемолоть блендером). Временное отказ от определенных продуктов, например цитрусовых или кофе, также может помочь уменьшить боль.

Методы обезболивания

Использование анальгетиков и противосудорожных препаратов

Тригеминальная невралгия возникает из-за раздражения нервных волокон этого нерва, поэтому обычные препараты от боли, содержащие парацетамол или ибупрофен, неэффективны. Они могут немного облегчить состояние, если невралгия вызвана воспалением в пазухах носа или в зубочелюстной области.

Поскольку противовоспалительные средства часто не помогают, врач может порекомендовать противосудорожные препараты. Они замедляют передачу болевых сигналов путем уменьшения скорости нервных импульсов. Такие препараты принимаются регулярно (за исключением периодов улучшения). Они обычно хорошо переносятся, но у некоторых людей могут возникнуть побочные эффекты: замедление реакции, снижение концентрации, сонливость, аллергические реакции.

Для усиления эффекта противоболевой терапии часто прописываются миорелаксанты, антидепрессанты и, в редких случаях, центрально-действующие анальгетики.

Регулярные анализы уровня печеночных ферментов и функции почек помогают контролировать безопасность проводимой терапии. Частоту проведения лабораторных исследований определяет лечащий врач.

Со временем эффективность лекарств может ослабевать.

Инъекции: блокада тройничного нерва

Для временного облегчения боли могут использоваться инъекции стероидов и анестетиков в мышцы, расположенные возле ветвей нерва на лице. Для достижения желаемого эффекта обычно требуется серия инъекций. Продолжительность лечебной блокады для каждого пациента индивидуальна и зависит от состава используемых препаратов и особенностей анатомии.

Хирургическое вмешательство при невралгии тройничного нерва

Если при диагностике выясняется, что причина невралгии тройничного нерва заключается в близком расположении крупного сосуда, то избавиться от нее возможно лишь с помощью нейрохирургического вмешательства. В таких ситуациях лечение лекарствами рассматривается как временная мера для снятия боли в ожидании операции.

Врач также может предложить консультацию нейрохирурга для выбора хирургического метода, если консервативные меры обезболивания оказываются неэффективными или вызывают нежелательные побочные эффекты (эффект на организм оценивается по результатам лабораторных исследований). Выбор операции зависит от уровня сдавливания нерва, возраста пациента, общего состояния здоровья и выраженности симптомов.

Операцию по поводу невралгии тройничного нерва выполняет нейрохирург.

Ризотомия (абляция)

Под наркозом врач вводит длинную иглу через щеку и стимулирует тройничный нерв электрическим током или химическим веществом для обезболивания.

Это временное решение, так как нерв постепенно восстанавливается. Эффект длится обычно от 1 до 3 лет. При радиохирургии обезболивание происходит быстро, процедура занимает примерно 30 минут, и пациента выпускают домой через несколько часов. После вмешательства возможны гематома и отёк на щеке.

Как признак успешности процедуры считается потеря чувствительности в соответствующей области. В случае сохранения хотя бы частичной чувствительности нейрохирург может предложить повторное вмешательство, иначе боль вернётся.

Стереотаксическая радиохирургия

Данный метод относится к радиотерапии: при помощи МРТ, компьютерной томографии или позитронной эмиссионной томографии врач направляет гамма-луч или мощный поток рентгеновского излучения на узел тройничного нерва. Процедура длится примерно 45 минут и не требует наличия анестезии. Облегчение наступает в течение нескольких недель, а эффект от процедуры в большинстве случаев сохраняется на протяжении нескольких лет. Побочные эффекты минимальны, восстановительный период проходит без осложнений, однако повторное проведение стереотаксического вмешательства более двух раз не рекомендуется, поскольку это может быть связано с высоким уровнем радиации вблизи мозга.

Микроваскулярная декомпрессия

Этот метод лечения рекомендуется, когда обследование показало сдавливание тройничного нерва сосудами или спайками мозговых оболочек. Он обеспечивает наиболее долгосрочный эффект, однако пациент должен быть в состоянии перенести операцию под общим наркозом и быть готовым к длительному восстановлению (4-6 недель).

Во время операции хирург отделяет сосуды или оболочечные спайки от тройничного нерва. Спайки удаляются, а на месте контакта нерва и сосуда укладывается специальный материал из тефлона. Он защищает нерв от пульсации сосуда и предотвращает появление болевых сигналов.

Если врач не обнаружил сосудов или спаек, давящих на тройничный нерв, можно применить нейрэктомию — перерезать часть нервных волокон рядом с точкой вхождения в мозг. Эта процедура также может облегчить симптомы.

Процедура выполняется через разрез за ухом и отверстие в затылочной кости, занимает примерно 2-3 часа. Уровень осложнений оценивается как невысокий:

• возможность менингита — 0,4% случаев;
• вероятность инфаркта мозга и внутримозгового кровоизлияния — 0,3-0,6%;
• риск слабости жевательных мышц — до 10,6%;
• потенциальное нарушение слуха из-за повреждения преддверно-улиткового нерва — до 6,8%;
• потеря спинномозговой жидкости — до 4%.

Альтернативные и малоинвазивные методы

Для некоторых пациентов облегчение боли может принести иглоукалывание — они отмечают снижение частоты и силы приступов.

Практики, такие как йога, ароматерапия и медитации, могут также принести облегчение.

Иногда симптомы можно смягчить с помощью физиотерапии, мануальной терапии, приема биологически активных добавок и изменения питания.

Прогноз и профилактика невралгии тройничного нерва

Люди, страдающие от невралгии тройничного нерва, могут наслаждаться высоким уровнем жизни благодаря современным методам лечения, которые позволяют уменьшить болевой синдром и продлить периоды ремиссии.

Для усиления эффекта от лечения необходимо поддерживать здоровый образ жизни: правильно питаться, не допускать обезвоживания, высыпаться. Повышение болевых симптомов может быть связано с тревогой и другими психологическими расстройствами, в таких случаях поможет консультация психолога или психотерапевта.

Невралгия тройничного нерва во время беременности

У людей старше 50 лет невралгия тройничного нерва проявляется чаще, чем у беременных женщин. Важно помнить, что беременность может усугубить хронические заболевания или стать причиной их начала. Лечение во время беременности может быть затруднено из-за ограниченного выбора лекарственных препаратов, которые могут негативно повлиять на развитие плода. Хирургические методы тоже могут быть недоступны из-за возможных рисков для ребенка.

Однако существуют успешные случаи лечения невралгии тройничного нерва при помощи радиочастотной абляции. Иногда достаточно устранить провоцирующий фактор, такой как защита лица от сквозняков или изменение положения тела при сне. Но бывает, что боль настолько интенсивна и приступы настолько длительны, что требуется применение обезболивающих препаратов, инъекций или даже хирургического вмешательства.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое невралгия тройничного нерва?

Невралгия тройничного нерва — это расстройство, характеризующееся острыми и сильными болями в области лица, которые вызваны раздражением или сжатием тройничного нерва.

Какие симптомы сопутствуют невралгии тройничного нерва?

У пациентов с невралгией тройничного нерва могут возникать острая боль в области лица, судорожные сокращения лицевых мышц, периодические приступы боли при жевании, говорении или прикосновении к лицу.

Каковы причины возникновения невралгии тройничного нерва?

Причины невралгии тройничного нерва могут быть разнообразны: от сжатия нерва соседними сосудами, опухолями или деформациями до воспалительных процессов или нейропатий.

Как диагностируется невралгия тройничного нерва?

Диагностика невралгии тройничного нерва включает в себя консультацию невролога, нейровизуальное исследование, проведение компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии для выявления причин болей в области лица.

Как лечится невралгия тройничного нерва?

Лечение невралгии тройничного нерва может включать применение препаратов для облегчения боли, физиотерапию, инъекции лекарственных средств в области нерва, а также в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Чем вызвана невралгия тройничного нерва?

Невралгия тройничного нерва может быть вызвана различными причинами, включая компрессию нерва соседними сосудами или опухолями, воспалительные процессы в области лица, травмы лица, а также возрастные изменения.