Фациальный нерв – пара нервных проводов, выходящих из мозга через кость черепа в область ушей иdалее разделяющихся на множество ветвей, пронизывающих все мышцы лица, часть полости рта иdвнутреннего уха.
В нерве содержатся двигательные, вегетативные иdсенсорные волокна. Первые отвечают заdработу мышц, вторыеd— заdдеятельность определенных желез, третьиd— заdчувствительное восприятие.
Фациальный нерв контролирует выразительность лица, слюнные ид сальные железы, аdтакже мышцу барабанной перепонки вdухе, регулирующую его напряжение. Он также участвует вdощущениях вкуса, передавая информацию вdмозг.
Нерв лица проходит от продолговатого мозга через височную кость, а в области уха распадается на множество нервных волокон
Неврит лицевого нерва, или, точнее, невропатия — это нарушение функции нерва лица, что приводит к частичному или полному параличу лица, а также может вызвать нарушение работы вкусовых рецепторов, а также слюнных и слезных желез.
Чаще всего невропатия лицевого нерва затрагивает только половину лица.
Причины развития неврита лицевого нера
В приблизительно 75% случаев встречается идиопатическая невропатия лицевого нерва, или паралич Белла. Предположительно, она возникает из-за переохлаждения или других причин, которые невозможно точно установить.
Причиной неврита лицевого нерва может стать переохлаждение головы и ушей.
Также травмы головы, включая переломы костей черепа, могут вызвать проблемы с лицевым нервом. Иногда нерв повреждается во время операций на лице или в области уха, таких как пластические операции или вмешательства в зоне сосцевидного отростка — части височной кости под ушной раковиной.
Отросток височной кости находится за ушной раковиной
Перечисленные инфекционные заболевания могут вызвать развитие невропатии лицевого нерва, такие как герпес, грипп, сифилис, туберкулёз, паротит, болезнь Лайма. Также неврит может быть связан с патологиями уха (отитом). Бактерии и вирусы, попадая в ткани рядом с нервом, вызывают отек, который может сдавить нерв и стать причиной паралича.
Также неврологические заболевания могут привести к невропатии лицевого нерва, однако в таких случаях невропатия чаще всего является одним из симптомов, а не основным. Поскольку неврологические патологии обычно поражают не один нерв, а целые отделы нервной системы.
При рассмотрении дисфункции лицевого нерва также стоит учитывать наличие рассеянного склероза. Этот патологический процесс характеризуется автоиммунным характером, при котором постепенно происходит деструкция нервной системы, а обычные нервные волокна заменяются патологической соединительной тканью.
Иногда невропатия лицевого нерва может быть ассоциирована с сахарным диабетом, артериальной гипертензией, а также с опухолями в мозге или с развитием вторичных очагов рака — метастазированием.
Возможные факторы, способствующие развитию невропатии лицевого нерва:
- Сверхохлаждение головы или ушей;
- Простудные заболевания;
- Травмы головного мозга;
- Артериальная гипертония;
- Сахарный диабет;
- Воспалительное заболевание уха — отит;
- Мастоидит — воспаление сосцевидного отростка за ушной раковиной;
- Инфекционные заболевания — герпес, грипп, туберкулез;
- Рассеянный склероз и другие патологии центральной нервной системы;
- Опухоли, метастазы.
Разновидности неврита лицевого нерва
Невропатию лицевого нерва различают в основном по причине возникновения и степени выраженности симптомов.
По причине возникновения:
- Невропатия идиопатическая (первичная) — это невропатия, которая возникает без явной причины, не связанная с другими подтвержденными заболеваниями или нарушениями в организме. Она развивается как отдельная патология и может появиться, например, после сильного переохлаждения. Предполагается, что причиной этого является спазм сосудов, питающих лицевой нерв, а также отёк в узком костном канале височной кости;
- Невропатия вторичная — это невропатия, которая возникает как следствие травм, инфекций, опухолей или других патологий.
По тяжести симптомов:
- Слабая патология в половине лица, незаметные непроизвольные движения мимических мышц;
- Умеренная асимметрия в лице, заметная визуально, но не искажающая его. Пациент способен слегка двигать мышцами лба, полностью закрывать глаза (с некоторым усилием). Наблюдается легкая слабость в области уголка рта с поврежденной стороны;
- Значительная асимметрия, искажающая облик. Мышцы лба парализованы, рот искривлен даже при максимальном напряжении мышц, глаз с поврежденной стороны не закрывается полностью;
- Движения лицевых мышц практически незаметны, лицо асимметрично, пациент не в состоянии закрыть глаза, и глазное яблоко уходит вверх при попытке закрыть его;
- Абсолютная паралич половины лица, мышцы полностью «отключены», глаз с поврежденной стороны не закрывается.
Признаки пареза лицевого нерва
Основным признаком поражения лицевого нерва является асимметрия лица из-за ослабления мышц с одной стороны. В заболевшей области возникает ощущение тяжести и иногда небольшое онемение, но чувствительность остается сохраненной.
Человек с невритом лицевого нерва обычно не способен морщить лоб, поднимать бровь, улыбаться, или закрывать глаз с пораженной стороны. Это сопровождается либо повышенным слезотечением, либо наоборот, сухостью глаза, в зависимости от уровня поражения. Из-за отсутствия нормального моргания и неспособности полностью закрыть глаза ночью, нормальное смачивание роговицы нарушается. Это может привести к развитию вторичного конъюнктивита или даже кератита, и даже до образования язвы на роговице.
Признаки поражения лицевого нерва
При поражении лицевого нерва часть лица может выглядеть обвисшей, затруднена жевательная функция, жидкость может текти из уголка рта со стороны поражения. У некоторых пациентов, например при боррелиозе с двусторонней невропатией лицевого нерва, неврит может вызвать утрату вкусовых ощущений. При одностороннем поражении вкус обычно не меняется из-за компенсации здоровой стороны. Также возможно искажение слуха в виде снижения или гиперакузиса — состояния, при котором звуки кажутся слишком громкими из-за парализации мышцы, контролирующей работу барабанной перепонки.
Отличие внешности в состоянии покоя лица — основной признак неврита
Помимо этого, из-за поражения мышц лица у человека возникают трудности с питьем и есть, так как управление губами, жевание и глотание пищи может быть нарушено. При нарушении функции слюнных желез появляется сухость во рту.
Возможные признаки воспаления лицевого нерва:
- искривление, ассиметрия лица;
- опущение верхнего и иногда нижнего века (лагофтальм — «заячий глаз»);
- частичная или полная неспособность закрыть глаза;
- слезотечение или сухость глаза на пораженной стороне;
- ослабление или отсутствие вкусовых ощущений;
- патологическое усиление слуха с пораженной стороны;
- снижение слюноотделения и сухость во рту.
Осложнения воспаления лицевого нерва
Чаще всего признаки невропатии лицевого нерва исчезают полностью в течение 1–2 недель, особенно если человек своевременно обратился за помощью к неврологу.
Однако в редких случаях возможны нарушения зрения в глазу со стороны пораженного нерва из-за пересыхания и травмирования роговицы. Иногда развивается воспаление века — конъюнктивит, кератит, вплоть до язв на роговице.
Конъюнктивит — воспаление слизистой оболочки, покрывающей глаз (конъюнктиву)
Избежать таких последствий довольно просто: до тех пор, пока функция лицевого нерва не восстановится, нужно увлажнять глаза специальными каплями. Если не удается полностью закрыть веки, рекомендуется использовать специальную повязку.
Одним из последствий, которое может возникнуть вследствие поражения нерва лица, являются нарушения мимики. Выражение лица становится менее ярким, а контроль над ним затрудняется. Прочные нарушения мимики обычно возникают при частичном или полном разрыве нерва, а также при длительном сдавливании его волокон. Например, после травмы или на фоне хронического отита.
Диагностика поражения нерва лица
Для постановки диагноза невропатии нерва лица необходимо обратиться к неврологу. Врач проведет сбор анамнеза и осмотр пациента.
Эксперта могут заинтересовать перенесенные или активные инфекционные заболевания, возможные повреждения лица и черепа, наличие диабета, гипертонии, заболеваний уха, горла и носа, а также другие диагнозы, которые ранее были установлены. Будет важно также упомянуть все операции, проведенные в прошлом (например, удаление миндалин). После сбора общей информации врач спросит о симптомах и о времени их появления.
При осмотре невролог может проверить основные рефлексы, чувствительность, а также попросить пациента выполнить определенные мимические движения — это необходимо для оценки степени паралича лицевых мышц.
В случае возникновения симптомов невропатии и наличия соответствующих данных в истории болезни врач может указать на проведение анализов крови и исследований на наличие признаков воспаления — например, С-реактивного белка и скорости оседания эритроцитов. Отклонение от нормы может сузить круг возможных причин или стать основанием для дальнейших обследований.
Если врач подозревает, что невропатию вызвала определенная инфекция, то он может рекомендовать целевой анализ для выявления патогенов. Например, невропатию могут вызвать вирусы герпеса, Эпштейна-Барра или цитомегаловирус.
При наличии у пациента хронических заболеваний, таких как сахарный диабет или атеросклероз, врач также может предложить проверку уровня холестерина, глюкозы и гликированного гемоглобина.
Для выявления повреждений костей черепа специалист может выполнять рентгенографию или компьютерную томографию головного мозга.
При нарушении работы лицевого нерва важно исключить инсульт и опухоли головного мозга. Если нарушено кровообращение в мозге, только нижняя половина лица лишается чувствительности, сопутствуют другие неврологические симптомы. С опухолями в углу мостомозжечкового нерва также могут возникать признаки нейралгии тройничного нерва и нарушения координации.
При подозрении на заболевание центральной нервной системы врач наверняка порекомендует сделать компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга.
Если причиной невропатии является инфекция, воспаление или опухоль, специалист может направить пациента на консультацию к инфекционисту, отоларингологу, онкологу или другим врачам.
Если возникают проблемы с сухостью и воспалением глаза, который не закрывается, необходимо обратиться к офтальмологу для консультации.
Для уменьшения косметического дефекта пациенту могут быть проведены тейпирование или лейкопластырное армирование на пораженной стороне лица, лечебная гимнастика, массаж, иглорефлексотерапия — конкретную программу разработает специалист по физиотерапии.
Методы лечения неврита лицевого нерва
Лечение идиопатического неврита лицевого нерва осуществляется с использованием гормональных кортикостероидных (ГКС) препаратов. Они способствуют устранению воспаления и отёка, который может оказывать давление на лицевой нерв, а также ускоряют восстановление мимических проявлений. Наиболее эффективным считается начать прием кортикостероидов в первые 3 дня с момента появления симптомов. Курс лечения ГКС обычно недолгий. Также могут быть назначены препараты, улучшающие нейромышечную передачу, восстанавливающие структуру поврежденного нерва и улучшающие его кровообращение.
При сухости глаз на пораженной стороне врач-офтальмолог рекомендует специальные увлажняющие капли или использование повязки до тех пор, пока пациент не сможет самостоятельно закрывать глаз. Такие меры помогут защитить роговицу от пересыхания, предотвратить попадание инфекции, воспаления и снижения зрения. Кроме того, это снизит общее недомогание пациента.
Профилактика и прогноз
Профилактика для предотвращения возможного развития невропатии лицевого нерва в будущем не существует. Эта проблема может возникнуть повторно в любое время из-за анатомического сужения канала лицевого нерва. При даже небольшом спазме сосудов и отеке (возникающих на фоне подъема артериального давления или простуды) нерв может быть сдавлен, что приводит к нарушению его функции.
Вообще, чтобы уменьшить риск возникновения заболеваний, важно не переохлаждаться, своевременно лечить простуду и другие инфекционные и воспалительные заболевания, особенно отиты. Нужно следить и при необходимости корректировать уровень глюкозы крови и другие показатели обмена веществ, контролировать артериальное давление, знать свой уровень холестерина и поддерживать его на приемлемом уровне. При любом ухудшении самочувствия нужно обратиться к врачу для диагностики и лечения.
Для общей профилактики заболеваний рекомендуется каждый год проходить диспансеризацию и делать все прививки в соответствии с национальным и региональным календарем.
Если у вас появились признаки невропатии лицевого нерва, необходимо незамедлительно обратиться к врачу для определения причины заболевания и назначения соответствующего лечения. Обычно прогноз при первичном неврите лицевого нерва благоприятный.
Если нарушение вызвано другой патологией, восстановление мимики будет зависеть от течения основного заболевания и эффективности лечения. Точный прогноз может дать только врач, ведущий лечение.
Источники
- Свистушкин В.М., Славский А.Н. Невропатия лицевого нерва: современные подходы к диагностике и лечению // РМЖ. Оториноларингология. 2016. №4. С. 280–285.
- Takezawa K., Townsend G., Ghabriel M. Нерв лица: анатомия и сопутствующие расстройства для стоматологов // Одонтология. 2018. Том 106(2). С. 103–116. doi:10.1007/s10266-017-0330-5
- Seneviratne S.O., Patel B.C. Анатомия лицевого нерва и клиническое применение / StatPearls. 2022.
- Holland N.J., Weiner G.M. Новейшие разработки в случае белловой паралич // BMJ. 2004. Том 329(7465). С. 553–557. doi:10.1136/bmj.329.7465.553
- Невропатия лицевого нерва / под ред. М.М. Одинака. М., 2009. С. 110–114.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Чем вызван неврит лицевого нерва?
Неврит лицевого нерва может быть вызван вирусными инфекциями (например, герпесом), травмами, опухолями, а также автоиммунными заболеваниями. Также некоторые факторы риска включают гипотермию, стресс, утомление и нарушения кровообращения.
Какие симптомы сопровождают неврит лицевого нерва?
Симптомы неврита лицевого нерва могут включать паралич половины лица, снижение чувствительности в области лица, боль, онемение, снижение слюноотделения, искажение вкусовых ощущений и др. У пациентов также могут наблюдаться проблемы со слухом и зрачками.
Как диагностируется неврит лицевого нерва?
Диагностика неврита лицевого нерва включает в себя осмотр врача, неврологическое обследование, электромиографию и другие дополнительные методы исследования. У пациента может быть назначено МРТ или КТ головного мозга для выявления возможных причин неврита.
Каковы методы лечения неврита лицевого нерва?
Лечение неврита лицевого нерва зависит от его причины, однако обычно включает в себя прием противовирусных препаратов, стероидов, физиотерапию, массаж лица, а также комплекс витаминов и антиоксидантов. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.
Каковы прогноз и осложнения при неврите лицевого нерва?
Благоприятный исход неврита лицевого нерва обычно наблюдается у большинства пациентов, особенно при своевременном начале лечения. Однако в редких случаях могут возникнуть осложнения, такие как асимметричный лицевой паралич, отек нервов, кератит (воспаление роговицы глаза) и другие. Поэтому важно обратиться к специалисту при появлении симптомов и начать лечение вовремя.
