Нейропатия (невропатия)

Полиневропатия (прежний вариант — «нейропатия») — это широкий термин, описывающий повреждение или нарушение функции одного или нескольких нервов. Обычно проявляется в форме боли, онемения, покалывания, часто без каких-либо видимых повреждений.

Периферические нервы ответственны за передачу сигналов между центральной нервной системой и различными частями тела, обеспечивая координацию, чувствительность и функционирование всех систем организма. Они играют ключевую роль в том, как человек воспринимает прикосновения, температуру окружающих предметов и их текстуру, а также контролируют движения мышц и работу внутренних органов.

Основные структурные элементы нервной системы — нейроны, которые создают и передают электрические сигналы от органов к спинному и головному мозгу и обратно. Объединяясь в длинные цепи, нейроны, через свои отростки, образуют нервные волокна. Нервы представляют собой связи из таких волокон.

Нервные окончания располагаются в тканях и органах и являются конечными частями нервных волокон. Они отвечают за восприятие стимулов, вызванных воздействием внешних условий или внутренних процессов, и передачу этой информации к головному мозгу.

При повреждении нервов, например, из-за травмы, инфекции, нарушений обмена веществ или сдавливания, могут возникать ошибки в восприятии и передаче сигналов. Например, человек может чувствовать покалывание или жжение без видимого стимула, а в некоторых случаях — резкую боль при легком касании.

Один из распространенных видов невропатии, с которым может столкнуться любой человек — это карпальный туннельный синдром (или невропатия запястного канала). Это состояние, когда нерв в области запястья повреждается из-за частого повторяющегося движения рукой (например, при работе с компьютерной мышью), и человек чувствует боль, покалывание, онемение и слабость в кисти и пальцах. Однако невропатия, помимо механического повреждения нерва, может иметь много других причин и проявляться по-разному.

Разновидности невропатии

Сначала следует отметить два основных типа невропатии: моно- и полиневропатию. В случае мононевропатии страдает только один нерв, и симптомы проявляются в его иннервированной области. Полиневропатия воздействует на конечности нескольких нервов. Симптомы могут охватывать сразу несколько областей тела, часто имеют симметричный характер, например, проявляются одновременно в обеих конечностях.

С другой стороны, полиневропатию различают по причине возникновения, виду пораженных нервов, скорости прогрессирования и степени повреждения нервных волокон.

По причине возникновения:

• Одно из осложнений сахарного диабета — диабетическая полиневропатия;
• Инфекционная полиневропатия вызвана инфекционными заболеваниями, такими как герпес или ВИЧ;
• Аутоиммунная полиневропатия возникает из-за аутоиммунного воспаления, такого как системная красная волчанка или аутоиммунный тиреоидит с гипотиреозом;
• Наследственная полиневропатия развивается из-за аномалий в генах;
• Токсическая полиневропатия вызвана токсическим воздействием на нервные ткани, включая лекарства;
• Алкогольная полиневропатия возникает при чрезмерном употреблении спиртных напитков.

По типу повреждённых нервов:

• Полиневропатия сенсорная — характеризуется преимущественным поражением нервов, которые отвечают за ощущения и их передачу;
• Моторная полиневропатия — в основном затрагивает нервы, отвечающие за движение мышц;
• Автономная полиневропатия — влияет на нервы, регулирующие физиологические процессы, такие как расширение или сужение сосудов.

По скорости прогрессирования:

• Острая полиневропатия — быстро развивается, обычно за несколько дней или недель, сопровождается быстрым ухудшением функции нервов;
• Подострая полиневропатия — прогрессирует в течение нескольких недель или месяцев, имеет менее выраженные симптомы на первых этапах;
• Хроническая полиневропатия — развивается в течение длительного времени, характеризуется постепенным ухудшением функции нервов.

Виды поражения нервных волокон:

• демиелинизирующая невропатия — при этом нарушается в основном миелиновая оболочка нервов;
• аксональная — страдают непосредственно отростки нервных клеток (аксоны).

Причины и факторы риска невропатии

Невропатия может возникать по различным причинам: на фоне травм, инфекционных, аутоиммунных заболеваний, дефицита витаминов и питательных веществ, негативного влияния внешних факторов.

Сахарный диабет

Одна из наиболее частых форм полиневропатии — диабетическая. Появляется при неуправляемом сахарном диабете, когда уровень глюкозы в крови длительное время остается повышенным. Нервные волокна страдают из-за нарушения кровообращения, характерного для этого заболевания, а также из-за целого ряда химических процессов, включая увеличенное выделение воспалительных цитокинов и продуктов гликирования. Продукты гликирования это соединения, возникающие в результате взаимодействия избытка глюкозы с белками, жирами и другими компонентами в клетках. Они способны вызывать повреждение тканей и клеток, в первую очередь нервных, провоцируя воспалительные реакции.

Кроме того, избыток глюкозы в крови может способствовать образованию свободных радикалов (реактивных форм кислорода), что приводит к окислительному стрессу — повреждению компонентов клетки, таких как ДНК, белки и жиры.

Травмы

Еще одна распространенная причина невропатии — физические повреждения нервов. Они могут возникнуть не только из-за значительных событий, таких как автомобильная авария или падение с большой высоты, но также из-за воздействия, которое может показаться незначительным (неправильное положение во время сна, переутомление конечностей из-за монотонной работы). Травматическая невропатия также может быть результатом хирургического вмешательства. Если хирург задел нерв во время операции, пациент может испытывать боль, онемение или другие симптомы даже после заживления раны.

Инфекции

Ряд вредных микроорганизмов, таких как вирусы, бактерии, грибки и паразиты (например, вирусы герпеса, ВИЧ и возбудитель боррелиоза), способны напрямую атаковать нервные волокна или вызывать иммунный отклик организма, что может привести к повреждению нервной ткани. Признаки инфекционной невропатии разнообразны: от легкого нарушения чувствительности до сильной боли, которая не проходит даже при приеме лекарств.

Автоиммунные реакции

При определенных заболеваниях, таких как синдром Гийена-Барре, васкулиты или системная красная волчанка, иммунная система ошибочно нападает на свои собственные нервные ткани. Она начинает вырабатывать антитела, которые наносят вред компонентам нервных клеток, включая миелиновую оболочку или самые нервные волокна. Это приводит к воспалению и повреждению нервов, что разрушает нормальную передачу электрических сигналов.

Заболевания почек

У 7 из 10 пациентов с хронической почечной недостаточностью развивается невропатия. При этом заболевании функция почек по фильтрации и удалению токсинов и продуктов жизнедеятельности из кровотока снижается. Накопление этих веществ в организме может повредить нервные клетки, вызвать воспаление и окислительный стресс, что приводит к нарушению функции периферических нервов.

Заболевания, передаваемые по наследству

Некоторые генетические заболевания, такие как болезнь Шарко — Мари — Тута или болезнь Фабри, могут способствовать развитию невропатии. Эти патологии наследуются — они часто передаются от родителей к детям, хотя также могут возникнуть из-за спонтанных мутаций в генах. Таким образом, болезнь может возникнуть у человека, у которого прежде не было случаев данного заболевания в семье. В таких случаях диагностика может стать проблематичной из-за отсутствия семейного исторического контекста.

Влияние внешних факторов

Часто невропатия вызывается вредными привычками, нерациональным питанием, отрицательным воздействием окружающей среды или употреблением определенных лекарств. Например, дефицит витаминов, особенно группы В, может привести к нарушениям функции нервов. Злоупотребление алкоголем, курение, длительное воздействие холода или вибрации также могут быть причиной невропатических расстройств.

Некоторые лекарства, включая те, которые применяются для борьбы с раком, могут оказывать токсическое воздействие на нервную систему, вызывая их разрушение.

Признаки поражения нервов

Повреждение нервов может проявляться различными симптомами, которые могут быть связаны как с усилением, так и с подавлением нервных импульсов. Среди признаков усиления можно выделить усиление боли (даже при малейшем воздействии), спонтанную боль (без явных причин), покалывание, онемение и стянутость в определенных областях. Среди признаков подавления — частичную или полную потерю чувствительности к боли, искажение ощущений, например, неспособность различить между горячим и холодным предметом при касании.

Величина симптомов невропатии изменяется в зависимости от причины и места ее проявления. Это объясняется тем, что болезнь может воздействовать на различные виды нервов (сенсорные, моторные, автономные), каждый из которых отвечает за свои функции в организме. Например, при повреждении нерва, отвечающего за передачу ощущений, могут возникнуть боли без внешних воздействий или же наоборот, потеря чувствительности тканей. При поражении моторных нервов возникают проблемы с движением или мимикой. При поражении автономных нервов человек может потерять способность контролировать процессы, такие как мочеиспускание или дефекация.

В общем, симптомы невропатии могут варьироваться от легкого дискомфорта до серьезных нарушений, вплоть до инвалидизации.

Уникальность невропатии проявляется в том, что одни и те же причины могут вызвать различные симптомы у разных людей, а один и тот же симптом может быть вызван разными факторами. Это усложняет процесс диагностики и делает выбор лечения более сложным.

При диабетической полиневропатии наиболее часто поражаются периферические нервы, особенно в ногах и руках. Пациенты испытывают боли, покалывание, онемение, слабость в кистях и стопах. В некоторых случаях диабетическая невропатия затрагивает нервы, отвечающие за работу внутренних органов, таких как сердце, пищеварительная или мочевыделительная системы. Это может привести к развитию сердечно-сосудистых заболеваний (например, аритмии, гипертонии), нарушению пищеварения, недержанию мочи.

Повреждение нервов — проблема, которая возникает в результате травмы и часто сопровождается различными симптомами в месте повреждения. К ним относятся острая или хроническая боль, покалывание, жжение, онемение и ослабление мышц конечностей. Эти проявления могут усиливаться при движении или прикосновениях и существенно влиять на качество жизни пациентов.

Иногда боль распространяется вдоль повреждённого нерва, охватывая большие участки тела. При поражении крупных нервов возможно появление слабости мышц или даже паралич в зоне травмы. Симптомы могут быть временными или сопровождать человека всю жизнь.

Патологические изменения в нервах могут проявляться различными симптомами, такими как боль, онемение, нарушение чувствительности или даже паралич конечностей. Симптоматика зависит от характера инфекции, степени поражения нервных структур, а также от своевременности и эффективности проводимого лечения основного заболевания.

Признаки поражения нервов при заболеваниях почек обычно начинаются с покалывания, онемения или жжения в конечностях, особенно в ногах. Могут возникать слабость мышц, измененная чувствительность к теплу или холоду, замедленные рефлексы. В более тяжелых случаях могут возникнуть боли, нарушения координации движений и даже полная потеря мышечной силы.

Невропатия, вызванная наследственными дефектами, может проявляться различными способами, от слабости и потери мышечной массы до нарушения работы автономной нервной системы, таких как регуляция температуры или потоотделение. У некоторых пациентов возникают особенно тяжелые симптомы, включая нарушение речи и координации движений. Существует много различных видов наследственных дефектов, и в настоящее время известно более 100, поэтому симптомы могут сильно отличаться.

Развитие невропатии

Основу невропатии составляет повреждение нервов, из-за которого они не могут правильно передавать сигналы от тела к мозгу или контролировать различные физиологические процессы, причем само повреждение происходит по-разному.

При травме это может быть перерыв, сдавление или вытяжение нерва, что частично или полностью нарушает его структуру и функции.

При хронических заболеваниях невропатии возникают более сложные и продолжительные процессы. Например, при сахарном диабете наносится ущерб кровеносным сосудам, обеспечивающим питание нервов. Как следствие, нервам не хватает кислорода и питательных веществ, и ткань постепенно разрушается. Этому способствует химическое воздействие на клетки, вызванное избытком глюкозы: в них усиливается воспаление и окислительный стресс. Окислительный стресс — это разрушение клеточных структур (белков, жиров, ДНК, мембран) свободными радикалами кислорода, химически активными молекулами. Он развивается, если в организме нарушен баланс между их производством и способностью их нейтрализовать.

При заражении инфекционной невропатией патогенные микроорганизмы имеют возможность напрямую проникать в нервные клетки, что вызывает воспалительный процесс, приводящий к поражению нервной ткани. Например, при заражении герпесвирусом происходит активное воспаление, после чего вирус остается «законсервированным» в нервных клетках. При определенных условиях (например, снижении иммунитета) вирус может активироваться и повредить нервные ткани.

Иногда инфекция не фиксируется непосредственно в нервных клетках, но способна вызывать общую иммунную реакцию, которая, в свою очередь, неправильно нападает на элементы нервных клеток, приводя к их повреждению или уничтожению. Такой общий иммунный ответ, который может привести к повреждению нервов, часто наблюдается при инфекции, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Этому состоянию в медицине присвоено специальное название — «ВИЧ-ассоциированная невропатия».

При нарушении почек нервные ткани разрушаются из-за накопления токсинов. Это происходит потому, что почки не могут эффективно очищать кровь от отходов. Токсины разрушают нервные волокна или влияют на их функционирование.

Повреждение нервных тканей может возникнуть при приёме determiner:некоторых лекарств, включая ones:препараты для treatment:лечения злокачественных опухолей. Эти compounds:препараты могут оказывать toxic:токсическое воздействие на nervous:нервные клетки или myelin:миелиновую оболочку. Кроме treat:этого, эти medicaments:лекарства вызывают ряд other:других processes:процессов, which:которые негативно влияют на nervy:работу нервной ткани:ож: активное physical:образование свободный radical:радикалов (что приводит к oxidative:окислительному стрессу) и disruption:нарушение metabolism:метаболизма (который замедляет regen:регенерацию нервных клеток). Аналогичным образом на nervous:нервные клетки воздействуют external:внешние отрицательные factors:факторы, в том числе excessive:избыточное употребление алкогольных alcoholic:напитков или radiation:радиационное облучение.

Если у вас есть семейная невропатия, то это означает, что периферические нервы разрушаются из-за изменений в генах, ответственных за их структуру и функцию. В результате многие генетические невропатии приводят к дегенерации миелиновой оболочки — защитного слоя, окружающего нервные волокна. Это замедляет и ухудшает передачу нервных сигналов. Некоторые генетические дефекты могут вызвать активацию апоптоза Апоптоз — это естественный механизм, направленный на уничтожение старых, поврежденных или аномальных клеток. в нервных клетках, что приводит к их преждевременной гибели. Ущерб или потеря миелиновой оболочки, нарушения аксонального транспорта и апоптоз в конечном итоге могут привести к дегенерации (то есть разрушению) нервных волокон.

Постановка диагноза. К какому специалисту обратиться

Для выявления невропатии необходимо обратиться к специалисту — неврологу, который специализируется на заболеваниях нервной системы.

Проведение обследования начинается с осмотра: врач проверяет рефлексы, оценивает внешний вид, чувствительность кожи, мышечную силу, координацию движений и походку. Изменения в этих показателях играют важную роль в диагностике невропатии. Также врач опрашивает пациента о наличии симптомов: наличие боли, ее характер, изменение привычных ощущений в теле.

Еще одним важным этапом является сбор анамнеза. Для установления диагноза и выбора лечения врачу важно знать, страдает ли пациент хроническими заболеваниями, есть ли у него наследственная предрасположенность к определенным заболеваниям, принимает ли он лекарства на постоянной основе.

Если нужно, врач порекомендует вам консультацию других специалистов (эндокринолога, нефролога, инфекциониста) и также назначит анализы крови и инструментальные исследования.

Диагностика невропатии через лабораторные методы

Анализы крови помогут выявить причину невропатии и оценить степень поражения нервной системы.

Общий и биохимический анализ крови, а также общий анализ мочи помогут врачу определить общее состояние здоровья и выявить признаки инфекции, воспаления, почечной недостаточности и других патологий, которые могли вызвать невропатию.

Анализ уровня глюкозы в крови и гликированного гемоглобина необходим для исключения сахарного диабета — одной из самых распространенных причин невропатии.

Для исключения инфекционной природы невропатии назначаются анализы на ВИЧ, сифилис, боррелиоз (болезнь Лайма).

В случае необходимости врач может порекомендовать проверить уровень витаминов в крови, особенно группы B (B1, B6, B12).

Если имеются подозрения на генетическую природу невропатии, возможно потребуется генетическое тестирование.

Для исключения инфекционных заболеваний, которые могли стать причиной невропатии, возможно потребуется провести люмбальную пункцию. Во время этого процедуры врач вводит тонкую длинную иглу в нижнюю часть спины, берет небольшое количество спинномозговой жидкости и направляет материал в лабораторию.

Инструментальная диагностика невропатии

Для оценки состояния нервной системы и выявления возможных нарушений применяются инструментальные методы диагностики.

Одним из важных методов для проверки наличия невропатии является электронейромиография (ЭНМГ). Она основана на измерении электрической активности мышц и нервов. Электроды прикрепляются к определенным точкам тела, чтобы записать электрическую активность в состоянии покоя и во время сокращения мышц. Это позволяет оценить работу мышечных волокон и определить эффективность передачи сигналов от нервов к мышцам.

Этот метод помогает выявить нарушения в передаче нервных импульсов, определить тип повреждения нервов (аксональный или демиелинизирующий) и точное местоположение повреждения (при локализованных формах невропатии).

Также с использованием электродов, размещенных на коже в различных точках вдоль нервного пути, измеряют скорость проведения нервных импульсов. При проведении исследования врач измеряет время, за которое импульс достигает следующего участка нерва. Если это время превышает норму, это может свидетельствовать о нарушении функции нервных тканей.

Для более подробного изучения структур нервной системы применяют магнитно-резонансную томографию (МРТ). Этот метод позволяет выявить структурные изменения, сдавление или повреждения нервных тканей.

В случае недоступности МРТ, врач может направить пациента на компьютерную томографию (КТ). Хоть этот метод дает менее детализированные изображения, он также способен визуализировать нервные структуры и выявить костные аномалии, приводящие к сдавливанию или повреждению нервов.

Для выявления повреждений, определения их причин и оценки характера, например, полного или частичного разрыва, сдавления, широко используется ультразвуковая диагностика (УЗИ) нервов и сплетений.

Методы лечения невропатии

Стратегия лечения невропатии обычно включает два основных направления: снижение болевых ощущений и работу над причиной симптомов. Для этого применяются медикаментозные и хирургические методы лечения, а также различные вспомогательные техники и реабилитация.

Для облегчения невропатической боли, которая часто слабо сдается обычным обезболивающим средствам, врач может назначить антидепрессанты или противосудорожные препараты. Они помогают уменьшить патологическую активность нервов и уменьшить сигналы боли, передаваемые в мозг. В более серьезных случаях могут применяться опиоидные анальгетики, которые воздействуют на определенные рецепторы в головном и спинном мозге, снижая чувствительность к боли.

Если невропатия развилась на фоне хронического заболевания, важным составляющим лечения является лечение основного заболевания. Например, при сахарном диабете важно поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови с помощью лекарств, а при аутоиммунных заболеваниях — применять иммуносупрессивные препараты, которые подавляют избыточную активность иммунной системы.

Для излечения инфекционной невропатии необходимо уничтожить патогенные микроорганизмы, которые привели к разрушению нерва. Врач может назначить антибиотики, противовирусные или противогрибковые препараты для борьбы с этими организмами.

При дефиците витаминов и минералов важно следовать диете и принимать специальные препараты. Если заболевание вызвано вредными привычками или негативным воздействием окружающей среды, врач также может рекомендовать изменить образ жизни или условия работы.

Иногда, если невропатия обусловлена физическим давлением или повреждением нерва, может потребоваться хирургическое вмешательство. Это может включать удаление образований, давящих на нервы (например, опухолей), коррекцию костных структур при травмах или деформациях, реконструкцию нерва при его разрыве или, наоборот, удаление поврежденного его участка.

Прогноз исхода инфекционной невропатии

Исход невропатии зависит от причины повреждения нервов, а также от точности диагностики, своевременности проведения лечения и других факторов.

Например, если невропатия вызвана дефицитом витаминов, то прогноз обычно более благоприятный, так как их недостаток можно легко компенсировать. В случае диабетической невропатии прогноз не так оптимистичен из-за необратимого повреждения нервов. Лечение в этом случае направлено на облегчение симптомов и предотвращение дальнейшего ухудшения, однако полное восстановление поврежденных нервов иногда невозможно. Подобный прогноз характерен и для невропатии, вызванной другими видами заболеваний: инфекционными, аутоиммунными.

При возникновении невропатии после травмы или хирургического вмешательства прогноз зависит от степени повреждения нерва: если она незначительная, то ткани могут полностью восстановиться, в то время как в более серьезных случаях функция нерва может быть утеряна навсегда.

Способы предотвращения невропатии

Необходимо принимать меры, направленные на снижение риска развития невропатии, особенно важно для людей, страдающих сахарным диабетом, почечной недостаточностью, аутоиммунными заболеваниями. Даже если симптомы незначительны и не вызывают дискомфорта, важно регулярно проходить обследования, сдавать анализы и, при необходимости, корректировать лечение. Бережное отношение к здоровью поможет существенно снизить вероятность необратимого повреждения нервных тканей.

Дополнительно следует придерживаться здорового образа жизни: заниматься спортом, спать не меньше 7–8 часов в сутки, научиться справляться со стрессами без вреда для здоровья. Это поможет поддерживать нормальное кровообращение и питание тканей, а также укрепит иммунитет и стойкость к инфекциям.

Огромную роль в поддержании нервной системы и профилактике невропатии играет правильное питание. Витамины группы B (содержащиеся в крупах, бобовых, яйцах, молочных продуктах и зелени) необходимы для здоровья нервных клеток, образования миелиновой оболочки и синтеза нейротрансмиттеров — веществ, ответственных за передачу нервных импульсов. Омега-3 жирные кислоты (много в рыбе, грецких орехах, семенах льна) помогают снизить воспаление и поддерживают работу нервной системы. Антиоксиданты из ягод, овощей, фруктов, орехов и зеленого чая необходимы для борьбы с окислительным стрессом: они делают клетки устойчивыми к воздействию внешних факторов. Магний и калий (содержащиеся в листовой зелени, орехах, крупах, некоторых фруктах, овощах и бобовых) отвечают за нормальную работу нервно-мышечной системы. Обезвоживание оказывает негативное воздействие на нервную систему, поэтому в течение дня важно употреблять достаточное количество жидкости.

Источники

1. Рекомендации для лечения хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатии у детей представлены Союзом педиатров России в 2021 году.
2. Всероссийское общество неврологов опубликовало клинические рекомендации по диагностике и лечению мононевропатий в 2014 году.
3. Клинические рекомендации по мононевропатиям у взрослых разработаны Всероссийским обществом неврологов в 2016 году.
4. Ассоциация нейрохирургов России представила клинические рекомендации по диагностике и хирургическому лечению повреждений и заболеваний периферической нервной системы в 2015 году.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое нейропатия (невропатия)?

Нейропатия (невропатия) — это общее название для различных заболеваний нервной системы, которые приводят к нарушению функции периферических нервов. Это может проявляться в виде болей, онемения, слабости или других симптомов.

Какие причины могут привести к развитию нейропатии?

Нейропатия может быть вызвана различными факторами, такими как диабет, травмы, инфекции, нарушения кровообращения, воздействие токсичных веществ и некоторые наследственные заболевания.

Какие симптомы чаще всего сопровождают нейропатию?

Симптомы нейропатии могут включать в себя боли, онемение, жжение, слабость мышц, потерю чувствительности, проблемы с координацией движений и изменения в рефлексах.

Как диагностируется нейропатия?

Диагностика нейропатии включает в себя анамнез и клинический осмотр, электронейромиографию (ЭНМГ), анализы крови, компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Каковы методы лечения нейропатии?

Лечение нейропатии зависит от ее причины. В некоторых случаях это может включать прием лекарственных препаратов для облегчения боли, физиотерапию, реабилитацию, а в более тяжелых случаях — хирургическое вмешательство.

Что такое нейропатия?

Нейропатия, или невропатия, представляет собой поражение периферической нервной системы, возникающее в результате различных патологических процессов. Это могут быть как механические повреждения нервов, так и нарушения в их функционировании вследствие инфекций, воспалений или нарушений обмена веществ.