Обструктивный бронхит у детей

Кислород поступает в лёгкие через сложную систему дыхательных путей, которые являются основным органом дыхания. Воздух проходит через носоглотку, затем в трахею — вертикальную трубку, которая расщепляется на два главных бронха перед входом в лёгкие. Главные бронхи в свою очередь разветвляются, образуя своеобразную «дорожную сеть» для воздуха внутри лёгких.

Внутри лёгких находятся бронхи, составляющие часть дыхательных путей.

Если бронхи здоровы, воздух свободно проникает в лёгкие, обеспечивая организм кислородом. В случае, если их проходимость узка или они заполнены слизью, дыхание затрудняется, что приводит к недостатку кислорода в тканях и органах.

Наличие слизи в бронхах препятствует поступлению кислорода к тканям лёгких

Острый бронхит — это воспаление бронхов, при котором происходит сужение их просвета и нарушается движение воздуха по ним.

При остром бронхите просвет бронхов сужается, и пациенту становится трудно дышать

Причины сужения просвета бронхов:

• сокращение стенок бронхов,
• подуем слизистой оболочки,
• повышенное выделение слизи.

У маленьких детей наблюдается обструктивный бронхит чаще, чем у взрослых, из-за более узких воздушных путей, недостаточной способности кашлять и очищать слизь, недоразвитой иммунной системой и началом активного контакта с вирусами и бактериями в период социализации. Это заболевание может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего оно поражает детей в возрасте от полугода до 5 лет. Обструктивный бронхит является одной из причин госпитализации младенцев и маленьких детей.

В Международной классификации болезней МКБ-10 обструктивный бронхит обозначается кодом J44 («Другая хроническая обструктивная лёгочная болезнь»). В новой редакции Международной классификации болезней (МКБ-11) для обструктивного бронхита установлен код CA20.Y («Другие уточнённые бронхиты»).

Причины. Почему у детей возникает обструктивный бронхит

Чаще всего, причиной развития обструктивного бронхита у детей является вирусная инфекция. Особенно часто этим заболеванием страдают недоношенные младенцы и дети, только начавшие адаптироваться в детском саду. Реже бронхит могут вызывать бактерии и грибковые инфекции. Также, обструктивный бронхит может быть вызван наличием генетических и аутоиммунных патологий.

Возможные причины обструктивного бронхита у детей:

• вирусные респираторные инфекции;
• герпес-вирусные инфекции (цитомегаловирус, вирус Эпштейна — Барр);
• грибковые инфекции;
• бактериальные инфекции (микоплазменная или хламидийная инфекция дыхательных путей);
• аллергия;
• генетические заболевания (муковисцидоз).

Вероятность заболеть обструктивным бронхитом зависит от состояния иммунитета и других различных факторов, таких как физиологические и анатомические особенности, наличие хронических заболеваний, а также воздействие окружающей среды.

Факторы, которые могут способствовать развитию обструктивного бронхита у детей:

• ослабленный иммунитет;
• недоношенность;
• бронхолегочная дисплазия (недостаточная зрелость легких при рождении);
• частые и продолжительные респираторные инфекции;
• недолеченные инфекции;
• хроническое воспаление миндалин (аденоидит, тонзиллит);
• зубные инфекции;
• паразитарные инвазии;
• негативное воздействие окружающей среды (пассивное курение, загрязненный или слишком сухой воздух);
• начало социализации: посещение кружков, секций, детского сада.

Признаки обструктивного бронхита у детей

Один из главных признаков обструктивного бронхита — это утомительный приступообразный кашель, который сопровождается сильными сокращениями мышц диафрагмы, живота, плеч и свистом при выдохе.

При этом кашель может быть непостоянным, а эпизодическим: происходить 1-3 раза в сутки, при определенных обстоятельствах, например после физической нагрузки, на улице или во сне.

Признаки обструктивного бронхита у детей:

• частый кашель, возникающий чаще в ночное время и ухудшающийся после физических нагрузок и плача;
• при отхаркивании — мокрота желтоватого или зеленоватого оттенка;
• шумное, частое и поверхностное дыхание;
• одышка, затрудненное дыхание (можно определить по втягиванию межреберных промежутков на вдохе и расширению ноздрей);
• чувство усталости;
• боль в груди;
• нервозность;
• признаки гипоксии: бледность, мраморный рисунок кожи, синюшность носогубной области, учащенный пульс.

При обструктивном бронхите могут наблюдаться синюшность и мраморный рисунок на коже — это указывает на недостаточное поступление кислорода в организм

Характер проявления обструктивного бронхита может варьироваться. В случае быстрого прогрессирования болезни неожиданно и без признаков ОРЗ появляется резкий кашель, затрудненное дыхание. При постепенном развитии на начальных этапах заболевания наблюдаются типичные признаки респираторной инфекции: повышение температуры, насморк. У детей иногда обструктивный бронхит проходит без кашля или с незначительной его выраженностью.

Болезнь не всегда сопровождается повышением температуры тела, поэтому родители иногда не обращаются к врачу сразу, считая кашель остаточным проявлением перенесенного вируса.

Если у ребенка появился приступообразный кашель, сопровождающийся шумным дыханием при выдохе и увеличенной утомляемостью, необходимо обратиться к врачу.

Как проявляется обструктивный бронхит у детей

Обычно слизистая оболочка бронхов постоянно производит небольшое количество слизи, которая служит для защиты от вредных микроорганизмов, попадающих в дыхательные пути. Эта слизь удаляется из бронхов благодаря ресничному эпителию, который помогает перемещать её к глотке.

При наличии воспаления количество слизи увеличивается, она становится толще и труднее удаляется ресничками эпителия. При этом слизистая оболочка бронхов отекает, а их стенки сокращаются под воздействием вирусов. Отек слизистой оболочки происходит, когда организм борется с инфекцией.

Это приводит к затруднению оттока слизи и воздушного потока в бронхах, что приводит к обструкции.

Виды обструктивного бронхита у детей

Детей с обструктивным бронхитом можно разделить на несколько категорий в зависимости от продолжительности заболевания, его местоположения, характера и возможных осложнений.

По происхождению болезни виды обструктивного бронхита:

• вирусный,
• бактериальный,
• грибковый,
• вызванный генетическими заболеваниями (муковисцидоз).

По распространённости виды обструктивного бронхита:

• воспаление главных бронхов — широких участков, расположенных у входа в лёгкие;
• воспаление более мелких ветвей бронхов (средние бронхи, мелкие бронхи);
• воспаление бронхиол (бронхиолит) — окончания бронхиальных ветвей, переходящих в альвеолы лёгких, чаще возникает у младенцев и детей до 2 лет.

Разновидности обструктивного бронхита различаются по клиническому течению:

• Острый — симптомы болезни (кашель, отхождение мокроты, одышка, свистящие хрипы в легких или дискомфорт в груди) продолжаются не более 14 дней. Как правило, этот вид проходит через 5-7 дней при адекватном лечении;
• Рецидивирующий — возникает несколько раз в году (2-3 раза и чаще), иногда сразу после выздоровления, чаще всего у детей с незрелыми легкими и при герпес-вирусных инфекциях: цитомегаловирусе, вирусе Эпштейна — Барра;
• Хронический — имеет продолжительность более 8 недель, у детей этот тип бронхита встречается реже, чем у взрослых;
• Затяжной — влажный кашель продолжается более 4 недель (при отсутствии симптомов или признаков других заболеваний), часто периоды улучшения сменяются новыми обострениями.

Варианты возникновения осложнений при обструктивном бронхите:

• без осложнений;
• с появлением пневмонии с бронхоэктазией (расширением бронхов) или без него;
• с развитием дыхательной и (или) сердечной недостаточности.

Диагностика обструктивного бронхита у детей

Установление диагноза обструктивного бронхита у детей осуществляется педиатром. Во время приема врач осматривает ребенка, прослушивает и перкутирует легкие. По звукам, которые возникают в процессе осмотра, специалист может определить наличие воспаления и степень затруднения движения воздуха и слизи в бронхах. Врач оценивает цвет кожи ребенка, характер дыхательных движений и проводит анализ симптомов и медицинской истории, а также оценивает эффективность предписанного лечения.

Когда проводится медицинский осмотр, врач также проверяет насыщение крови кислородом и измеряет частоту сердечных сокращений с помощью пульсоксиметрии.

Это помогает установить предварительный диагноз и начать лечение, чтобы облегчить состояние ребенка до получения результатов других анализов.

Для оценки состояния бронхов и риска пневмонии проводится рентгенологическое исследование или компьютерная томография.

Чтобы определить причину воспаления, приведшего к обструкции, врач назначает клинический анализ крови и исследование мокроты на наличие бактерий.

При длительном течении болезни проводятся исследования для оценки работы иммунной системы.

При подозрении на коронавирусную инфекцию делается мазок из носа или зева.

Если есть сомнения в диагнозе муковисцидоза, то проводят генетические исследования.

Различительная диагностика

Признаки, похожие на симптомы обструктивного бронхита, могут появляться из-за гастроэзофагеального рефлюкса – патологии, при которой содержимое желудка попадает в пищевод и, раздражая рецепторы, может вызывать приступы кашля. Кроме того, кашель может быть спровоцирован попаданием инородного объекта в бронхи, сердечной недостаточностью или бронхиальной астмой.

Для выяснения причин отсутствия эффекта лечения обструктивного бронхита или для выявления других факторов, вызывающих ухудшение состояния, проводятся дополнительные медицинские исследования:

• УЗИ желудка может быть проведено при подозрении на рефлюксную болезнь;
• Рентгенологическое или эндоскопическое исследование бронхов необходимо для исключения наличия инородного тела или аномалий в строении дыхательных путей;
• Электрокардиография, эхокардиография и консультация кардиолога могут потребоваться при подозрении на сердечную недостаточность.

Как проводится лечение обструктивного бронхита у детей

Для борьбы с обструктивным бронхитом необходимо начинать лечение как можно быстрее, чтобы избежать подавления оксигенации, что может негативно сказаться на работе сердца, мозга и других органов из-за недостатка кислорода. В зависимости от возраста и общего состояния здоровья ребенка, а также силы симптомов, врач принимает решение об амбулаторном лечении или госпитализации. Обструктивный бронхит у детей до года обычно требует наблюдения в стационаре.

Основная цель лечения заключается в снятии спазма и отека бронхов для восстановления нормального движения слизи и вентиляции легких. Для этого применяют ингаляции лекарственных средств (бронхолитических, глюкокортикостероидных) через небулайзер — устройство, которое обеспечивает эффективное распределение препаратов по дыхательным путям. В случае отсутствия небулайзера можно использовать сиропы или таблетки.

Ингалятор — это устройство, которое переводит медицинский жидкий препарат в мельчайшую пыль под действием высокого давления воздуха

При повышенной температуре выше 38,5 °С или насморке проводится симптоматическое лечение для облегчения состояния ребёнка (приём жаропонижающих, сужающих сосуды препаратов).

В случае, если заболевание вызвано бактериальной инфекцией, назначается антибактериальная терапия.

Применение антибиотиков при обструктивном бронхите не показано, если результаты анализа крови не указывают на наличие бактериального воспаления.

При тяжёлом состоянии ребёнка используются дополнительные методы лечения — удаление слизи из дыхательных путей при помощи специальных аппаратов («откашливателей»), дополнительное введение кислорода через носовые канюли (трубочки, прикрепленные к носу).

При острой бронхитной обструкции важно выпивать много жидкости: это поможет разжижить мокроту и облегчить ее отхождение. Идеально подходит минеральная вода. Если маленький ребенок отказывается пить из-за болезни, можно попробовать выпаивание — давать жидкость ложкой или шприцем без иглы через короткие интервалы.

Для вывода мокроты может помочь перкуссионный массаж — нежные постукивания по спине и грудной клетке.

Не забывайте об очистке воздуха в помещении — регулярно проветривайте, используйте увлажнитель воздуха. Если часто болеете респираторными инфекциями, старайтесь уменьшить количество пыльных предметов в доме (декоративных подушек, мягких игрушек).

Прогноз обструктивного бронхита у детей

После правильного лечения воспаление и обструктивный синдром исчезают через 5–7 дней. Сухой кашель может длиться до 1 месяца после окончания терапии.

До трети всех случаев рецидивирующего обструктивного бронхита приводят к развитию бронхиальной астмы.

Последствия обструктивного бронхита у детей

Без адекватного лечения обструктивный бронхит может принимать хроническую или рецидивирующую форму, что может привести к различным патологиям дыхательных путей.

Возможные осложнения при обструктивном бронхите у детей:

• Пневмония — это воспаление ткани легких, которое чаще всего возникает у детей в возрасте до трех лет, у недоношенных младенцев и у детей, склонных к частым заболеваниям;
• Гипоксия — это состояние, при котором клетки и органы получают недостаточное количество кислорода;
• Сердечная недостаточность — это состояние, при котором сердце не способно перекачивать кровь в нужном объеме;
• Бронхиальная астма.

Профилактика обструктивного бронхита у детей

Если ваш ребенок часто и серьезно болеет респираторными инфекциями, рекомендуется сократить количество и интенсивность контактов с инфекциями: при возможности перевести ребенка из детского сада в группы кратковременного пребывания, избегать походов по магазинам и музеям, особенно в холодное время года, стараться меньше пользоваться общественным транспортом.

Для поддержания здоровья детей в детской комнате необходимо регулярно проветривать и убирать влажной. Игрушки следует хранить в закрытых контейнерах, а книги — в закрытых шкафах. Если у ребенка аллергия на грибы и плесень, рекомендуется убрать из комнаты домашние растения, чтобы избежать аллергических реакций, вызванных спорами, которые могут скапливаться в земле.

Очень важно своевременно лечить заболевания горла: респираторные заболевания, воспаление миндалин, инфекции зубов. Следование календарю профилактических прививок помогает защитить организм и снизить риск развития обструкции.

Большую роль в поддержании здоровья играет укрепление иммунитета — чтобы успешно бороться с бактериями и вирусами, ребенку необходимо достаточно спать, правильно питаться, активно двигаться и каждый день гулять на свежем воздухе. Для дополнительной защиты организма врач может назначить витаминные добавки.

Источники

1. Gasiorowska J., Czerwionka-Szaflarska M. Can obstructive bronchitis be a risk factor of bronchial asthma in infants and small children? // Pol Merkur Lekarski, 2009. Vol. 26(151). P. 77-81.
2. Острый бронхит у детей : клинические рекомендации / Союз педиатров России. 2021.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем обструктивный бронхит отличается от обычного?

Обструктивный бронхит отличается от обычного бронхита тем, что при нем происходит сужение бронхов, что приводит к затрудненному дыханию и хрипам при выдохе. Это может быть особенно опасно у детей, так как они имеют уже узкие дыхательные пути.

Как проявляется обструктивный бронхит у детей?

Обструктивный бронхит у детей проявляется симптомами как обычный бронхит, такими как кашель, выделение мокроты и повышенная температура. Однако при этом дыхание становится затрудненным, возникают хрипы и одышка.

Каковы причины обструктивного бронхита у детей?

Обструктивный бронхит у детей может быть вызван вирусами, такими как вирус гриппа или респираторно-синцитиальной инфекцией. Также аллергические реакции, воздействие токсичных веществ или воздушное загрязнение могут спровоцировать развитие этого заболевания.

Каковы методы лечения обструктивного бронхита у детей?

Лечение обструктивного бронхита у детей включает в себя прием муколитиков для разжижения мокроты, противовоспалительных препаратов, ингаляции с бронходилататорами для расширения бронхов и кислородотерапию. В некоторых случаях может потребоваться госпитализация.

Можно ли предотвратить обструктивный бронхит у детей?

Хотя невозможно полностью предотвратить развитие обструктивного бронхита у детей, следует соблюдать меры профилактики, такие как избегание контакта с больными людьми, поддержание здорового образа жизни, привитие от вирусных инфекций и проветривание помещений.

Чем отличается обструктивный бронхит у детей от обычного бронхита?

Обструктивный бронхит отличается от обычного бронхита тем, что он характеризуется обструкцией (сужением) дыхательных путей, что приводит к затрудненному дыханию. У детей с обструктивным бронхитом чаще возникают приступы одышки и свистящего дыхания, особенно ночью или при физической нагрузке.

Каковы основные причины развития обструктивного бронхита у детей?

Основными причинами развития обструктивного бронхита у детей являются вирусные инфекции, такие как респираторный синцитиальный вирус (RSV), грипп, риновирус и другие. Также роль могут играть аллергии, воздействие табачного дыма, загрязненный воздух и генетическая предрасположенность к бронхиальной гиперреактивности.