Острый пиелонефрит — это воспаление, которое возникает в почках. Чаще всего оно появляется как осложнение после того, как инфекция поразила другие органы мочевыделительной системы: уретру, мочевой пузырь или мочеточники.
Попадая в уретру, бактерии могут вызвать воспаление в ней, а при отсутствии своевременного лечения — распространяться дальше, поражая другие органы мочевыделительной системы. Иногда воспаление может развиваться без заражения: это происходит в том случае, если активизируется собственная флора, живущая в уретре.
Почки выполняют очень важную функцию в организме: они фильтруют кровь, очищая её от отходов клеток. В них из крови отделяется лишняя жидкость и удаляются уже ненужные организму вещества, которые затем выводятся с мочой.
У женщин пиелонефрит является вторым по распространенности заболеванием после острых респираторных инфекций.
В Международной классификации болезней МКБ-10 острому пиелонефриту присвоен код N10.
Причины развития острого пиелонефрита
Инфекции
В большинстве случаев пиелонефрит происходит из-за инфицирования бактерией Escherichia coli (кишечная палочка).
Иногда воспаление могут вызывать другие возбудители: протей (Proteus), клебсиелла (Klebsiella), энтеробактер (Enterobacter). Бактерии попадают в мочевыделительную систему из фекальной флоры: это может произойти при нарушении правил гигиены или неосторожных половых контактах.
Поскольку рост бактерий зависит от состояния иммунитета, первичный острый пиелонефрит может возникнуть из-за активации собственной микрофлоры мочевыводящих путей на фоне переохлаждения или стресса.
Препятствие
Пиелонефрит может возникать из-за затрудненного оттока мочи, например, при наличии камней в почках.
Обычно бактерии в незначительном количестве могут попадать в почки. При нормальной функции почек и хорошем иммунитете они вымываются с мочой, не вызывая воспаления.
Если отток мочи нарушен, это способствует быстрому размножению бактерий и развитию воспаления.
Камни мешают оттоку мочи и приводят к ее застою в почках.
Природные дефекты строения
Обратный регургитация мочи из мочевого пузыря в почки может привести к развитию пиелонефрита.
При обратной регургитации мочи из мочевого пузыря в почки возможно развитие поражения почек и мочеводов или же возникновение воспалительного процесса.
Категории риска для развития пиелонефрита включают в себя:
- беременные женщины,
- пациенты с диабетом,
- лица с анатомическими аномалиями мочеполовой системы,
- пациенты с почечной недостаточностью,
- индивиды с ослабленной иммунной системой.
Признаки острой формы пиелонефрита
Воспаление почек обычно проявляется определенными симптомами:
- от легкой до острой боли в поясничной области;
- внезапное повышение температуры;
- признаки интоксикации в виде головной боли, тошноты, общей слабости, рвоты;
- озноб;
- частое и болезненное мочеиспускание.
Характеристика острого пиелонефрита
Инфекция может проникнуть в почки:
- по восходящему пути, то есть при воспалении мочевого пузыря и других органов мочевыделительной системы;
- по гематогенному пути, то есть через кровь.
Гематогенный путь заражения наблюдается у людей с ослабленным иммунитетом.
Восходящий путь инфицирования происходит через несколько этапов:
- Клетки слизистой оболочки уретры заражаются бактериями.
- Бактерии двигаются через уретру к мочевому пузырю, вызывая цистит.
- Без подходящего лечения цистит может распространиться на почки.
У женщин воспаление мочевого пузыря встречается чаще из-за короткой уретры и близкого расположения уретры и ануса.
Виды и стадии острого пиелонефрита
Существует несколько классификаций этого заболевания: по происхождению, тяжести, наличию осложнений и другим признакам.
По распространенности:
- односторонний,
- двусторонний.
По происхождению:
- восходящий (уриногенный),
- гематогенный,
- обструктивный.
При наличии увеличивающих тяжесть факторов:
- несложный,
- сложный.
Увеличивающими факторами для пиелонефрита могут быть: беременность, неконтролируемый сахарный диабет, пересаженная почка, аномалии строения органов выделительной системы, почечная недостаточность, ослабленный иммунитет, аденома простаты, наличие онкологического заболевания.
По характеру течения:
- серозный (характеризуется воспалением тканей почки);
- гнойный (сопровождается образованием гноя в тканях почки).
Этапы развития острого гнойного пиелонефрита
- апостематоз — образование мелких гнойных очагов в почке;
- карбункул — накопление гноя и мертвых клеток в коре почки;
- абсцесс — объединение мелких гнойных очагов в просторные полости, заполненные гноем.
Осложнения острого пиелонефрита
В случае пропуска лечения, острый пиелонефрит может вызвать серьезные осложнения.
Осложнения, связанные с пиелонефритом:
- образование тромбоза в почечных венах;
- необратимые изменения в тканях почек;
- развитие острой почечной недостаточности (потеря функций почек);
- инфицирование крови (сепсис).
Почечный тромбоз приводит к повреждению почки
Самая опасная форма пиелонефрита — эмфизематозный пиелонефрит, при котором образуются мелкие пузырьки газа в паренхиме почки, что приводит к отмиранию тканей и в 38% случаев может быть смертельным. Женщины с сахарным диабетом находятся в группе риска для развития эмфизематозного пиелонефрита.
Диагностика острого пиелонефрита
Физический осмотр
Острый пиелонефрит сопровождается ярко выраженными симптомами — резким повышением температуры тела, болью в поясничной области. При обследовании врач проводит пальпацию и постукивание по спине в районе почек. При пиелонефрите эти манипуляции усиливают боль.
Для подтверждения диагноза используются лабораторные и инструментальные исследования.
Лабораторная диагностика
При анализе мочи при пиелонефрите обнаруживается повышенное содержание лейкоцитов, наличие бактерий, иногда — присутствие белка и эритроцитов.
Проведение посева мочи на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам помогает выяснить, какие бактерии стали причиной воспаления, и предписать соответствующее лечение.
В 80% случаев пиелонефрит вызывается бактерией E. coli (кишечной палочкой).
Результаты клинического анализа крови свидетельствуют о характерных изменениях, характерных для острого воспалительного процесса.
Биохимический анализ крови помогает оценить работу почек и печени.
Инструментальная диагностика
Для оценки динамики заболевания проводят ультразвуковое исследование (УЗИ) и доплерографию.
Также возможно выполнение рентгенографии с контрастным веществом (урография), компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) почек.
Терапия острой пиелонефрита
Лечение острой пиелонефрита включает два этапа:
- уничтожение очага воспаления и санация мочевыделительной системы (необходимо применение антибактериальной терапии);
- оптимизация уродинамики (необходимо обеспечить нормальный отток мочи).
Уничтожение очага воспаления и санация мочевыделительной системы осуществляется с помощью антибактериальной терапии. Лечение назначается с учетом истории болезни, симптомов, результатов лабораторных и инструментальных исследований.
При тяжелом течении острого пиелонефрита лечение проводится в стационаре.
Для улучшения работы почек важно употреблять достаточное количество жидкости (до 2,5 литра в день) и возможно принимать мочегонные сборы.
Напиток из шиповника и настой из клюквы и брусники обладают антисептическими свойствами и могут быть рекомендованы врачом в лечении заболеваний почек дополнительно к лекарственной терапии.
Излечить пиелонефрит только настойками трав и напитками невозможно.
Если не начать лечение воспаления антибиотиками вовремя, пиелонефрит может развиться в более тяжелую форму, а также привести к паранефриту (поражение окружающей почку ткани) и генерализованной инфекции (сепсис).
Питьевой режим должен учитывать и другие сопутствующие заболевания. Например, при диабете напитки должны быть без сахара.
При увеличенном артериальном давлении, сердечной недостаточности или склонности к отёкам рекомендуется пить больше жидкости с осторожностью.
Оперативное лечение пиелонефрита
В некоторых случаях при острой вторичной пиелонефрите может потребоваться срочное хирургическое вмешательство.
Для восстановления оттока мочи иногда требуется установка катетера или проведение чрескожной нефростомии — операции по выводу мочи непосредственно из почки.
Если лечение при гнойном воспалении и малоинвазивные методы дренирования не приносят улучшения, выполняется открытая операция на почке.
При открытой операции также возможно одновременное удаление камней из почки, если это не усложняет процесс и не увеличивает время операции.
Если почка поражена более чем на 60%, с признаками тромбозов почечных сосудов и гнойной интоксикации, рекомендуется удаление почки.
Прогноз острого пиелонефрита
В большинстве случаев успешно проходит лечение антибиотиками.
Однако возможность умереть от пиелонефрита по-прежнему сохраняется: это связано с тяжелыми случаями заболевания. У мужчин старше 65 лет с нарушением функции почек смертность выше.
При правильной диагностике и своевременном лечении прогноз течения пиелонефрита благоприятен.
Профилактика острого пиелонефрита
Своевременное лечение инфекций. Поскольку пиелонефрит часто развивается из-за распространения инфекции из мочевого пузыря или уретры, важно своевременно проходить антибактериальную терапию и не заниматься самолечением, включая при цистите.
Исправление дефектов в развитии. В случае нарушения оттока мочи из-за особенностей анатомии, травм или осложнений после операции, рекомендуется хирургическое вмешательство для предотвращения высокого риска пиелонефрита.
Динамическое наблюдение и профилактическая терапия. Людям, находящимся в группе риска развития пиелонефрита, рекомендуется регулярно проверять мочу на наличие бактерий. При обнаружении бактерий без симптомов воспаления мочевыводящих путей врач может выписать профилактическое лечение.
Острый пиелонефрит во время беременности
До 90% случаев пиелонефрита у беременных приходится на второй и третий триместры. Считается, что это происходит из-за физиологических изменений: сдавливание органов малого таза нарушает отток мочи и может вызвать воспаление.
Во время беременности острый пиелонефрит является наиболее частой причиной госпитализаций, не связанной с гинекологическими заболеваниями.
В большинстве случаев у беременных успешно лечится пиелонефрит, однако тяжелые формы могут привести к преждевременным родам и негативным последствиям для матери и ребенка.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Чем вызван острый пиелонефрит?
Острый пиелонефрит обычно вызывается бактериальной инфекцией, проникающей в почки через мочевые пути. Чаще всего это приводит к воспалению тканей почек и возникновению симптомов заболевания.
Какие симптомы свидетельствуют о наличии острого пиелонефрита?
Симптомы острого пиелонефрита могут включать высокую температуру, боль в пояснице, частые мочеиспускания, а также сильные боли во время мочеиспускания. Пациенты также могут испытывать слабость, тошноту и рвоту.
Каковы методы диагностики острого пиелонефрита?
Для диагностики острого пиелонефрита врач может назначить общий анализ крови и мочи, ультразвуковое исследование почек, компьютерную томографию (КТ) и другие методы обследования для определения степени воспаления и наличия инфекции.
Как лечится острый пиелонефрит?
Лечение острого пиелонефрита обычно включает прием антибиотиков для уничтожения бактерий, вызвавших инфекцию, и симптоматическую терапию для снятия боли и других симптомов. В случае осложнений или тяжелого течения заболевания может потребоваться стационарное лечение.
Какие могут быть осложнения при остром пиелонефрите?
Острый пиелонефрит, если не лечиться своевременно или неправильно, может привести к различным осложнениям, таким как почечная недостаточность, абсцессы почек, сепсис и другие серьезные проблемы. Поэтому важно обращаться к врачу при первых признаках заболевания.
