Недостаточность клапанов сердца — это состояние, при котором створки клапана не полностью закрываются, что приводит к обратному течению крови во время сокращения сердца. Это приводит к перегрузке камер сердца, которая проявляется одышкой, отеками ног и болями в сердце.
Клапаны сердца состоят из плотных складок фиброзной ткани, которые образуются из внутренней оболочки сердца — эндокарда. Они обеспечивают однонаправленный поток крови внутри сердца: во время расслабления желудочков кровь движется из предсердий в желудочки, а при сокращении желудочков — из правого желудочка в легочную артерию и из левого желудочка — в аорту.
Клапаны сердца расположены:
- между предсердиями и желудочками — митральный (двустворчатый) и трикуспидальный (трехстворчатый);
- между желудочками и исходящими сосудами — клапаны аорты и легочной артерии.
Строение сердца
Клапаны открываются и закрываются при изменении давления между камерами сердца и исходящими сосудами.
При неправильной работе клапанов сердца нарушается движение крови внутри сердца, что может вызвать нарушение системного кровообращения при недостаточности клапанов.
Болезни клапанов сердца встречаются довольно часто и могут привести к инвалидности и смерти, если не лечить их своевременно и адекватно. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, клапанные пороки встречаются у 5-10 человек из 1000, что составляет 20-25% всех кардиологических заболеваний.
Недостаточности клапанов сердца можно разделить на органические и неорганические.
Неорганическая недостаточность клапана может развиться при ослаблении сосочковых мышц, которые удерживают створки клапана на уровне смыкания. Ослабление этих мышц может быть вызвано различными причинами, включая недостаток железа и магния или повышенную тревожность. Также неорганическая недостаточность клапана может возникнуть при увеличении отверстия, закрывающего клапан, которое может быть вызвано различными заболеваниями сердца.
Органические нарушения клапанов сердца вызываются необратимыми изменениями структуры клапана. Например, двустворчатый аортальный клапан может подвергаться разрастанию соединительной ткани и отложению кальция, что может привести к его сужению или недостаточности.
Двустворчатый аортальный клапан
Другими органическими нарушениями могут быть аневризма синуса Вальсальвы, врожденная митральная регургитация и врожденная аномалия трехстворчатого клапана (аномалии Эбштейна). Воспаление внутренней оболочки сердца (инфекционный эндокардит), особенно ревматический, также может привести к органической недостаточности клапанов сердца.
Другие возможные причины недостаточности клапанов включают гипертонию, сепсис, диффузные заболевания соединительной ткани, сифилис, болезнь Такаясу, аортит с распространением на аортальный клапан, механические травмы, лучевую терапию при онкологических заболеваниях, миксоматозную дегенерацию створок митрального клапана, пролапс клапана, разрыв сухожильных хорд, карциноидный синдром, инфаркт миокарда, атеросклероз и кальциноз клапанов у пожилых людей.
Если вы обнаружите подобные признаки, то обязательно обратитесь за консультацией к врачу. Необходимо избегать самостоятельного лечения, поскольку это может быть опасно для вашего состояния здоровья!
Симптомы недостаточности клапанов сердца
Существуют несколько форм недостаточности, которые зависят от поражения определенного клапана.
Недостаточность митрального клапана
Хроническая недостаточность митрального клапана может протекать много лет без проявления симптомов или с симптомами, такими как головокружение, одышка и слабость. Показатели нагрузки на сердце, например, прохождение нескольких километров и подъем по лестнице, сохраняются в норме. Порок обычно обнаруживается случайно при проведении медицинского обследования. При прогрессировании заболевания могут появиться сердцебиения и одышка при физической нагрузке.
При развитии застойных явлений в легких могут возникнуть приступы сердечной астмы, которые проявляются одышкой в покое, кашлем и отхаркиванием мокроты, иногда с кровью. Если к этому присоединяется недостаточность правого желудочка, наблюдаются отеки ног и боль в правом подреберье из-за увеличения печени. Характерными признаками являются тягостные и давящие боли в области сердца, которые не всегда связаны с физической нагрузкой, а также появление синевы на коже рук и ног из-за недостаточного кровоснабжения мелких капилляров. При значительной регургитации крови левый желудочек увеличивается, и возникает сердечный горб, который особенно характерен для детей.
Сердечный горб
Острая недостаточность митрального клапана приводит к перегрузке левых отделов сердца кровью. Это приводит к застою крови в легких и возникновению кардиогенного шока, при котором снижается выброс крови из левого желудочка и давление падает. Симптомы шока включают падение систолического давления ниже 80–90 мм рт. ст., учащенную частоту сердечных сокращений (100–110 уд/мин), бледность, холодность и влажность кожи, общую слабость и сниженное или отсутствующее мочеиспускание. На фоне шока может развиться сопор или кома. При выраженной острой митральной регургитации необходимо немедленно провести кардиохирургическую операцию по замене митрального клапана.
Недостаточность аортального клапана
Хроническая аортальная недостаточность долгое время может протекать без симптомов благодаря компенсаторной работе левого желудочка. При декомпенсации пациенты испытывают головокружение и обмороки. Часто они жалуются на давящую боль в области сердца при физической нагрузке. Кожа и слизистые оболочки при этом сильно бледнеют. Возможно усиление пульсации сонных артерий и симптом Мюссе — синхронное качание головы.
Недостаточность трехстворчатого клапана
Симптомы врожденной недостаточности трехстворчатого клапана зависят от степени нарушения кровообращения. При хронической недостаточности клапана возникают одышка, сердцебиения, утомляемость и боли в области сердца. Недостаточное кровоснабжение рук и ног ведет к постоянной синюшности кожи. Расширение правого предсердия и части правого желудочка приводит к появлению сердечного горба. При декомпенсации наблюдаются отеки шеи, увеличение печени и селезенки, появление синяков и кровоточивости слизистых оболочек.
Большинство пациентов с недостаточностью трехстворчатого клапана доживают до 20-30 лет, некоторым удается прожить до 40-50 лет. Продолжительность жизни у таких пациентов невысокая из-за быстрого прогрессирования сердечной недостаточности из-за перегрузки правого желудочка. Кардиохирургическое лечение позволяет существенно увеличить продолжительность жизни этих пациентов.
Острая недостаточность трехстворчатого клапана чаще всего возникает при инфекционном эндокардите у наркоманов, использующих наркотики внутривенно. Такие пациенты, как правило, обращаются с симптомами сепсиса или деструктивной пневмонии. Острую недостаточность трехстворчатого клапана можно обнаружить при эхокардиографии.
Недостаточность клапана легочной артерии
Выраженная врожденная недостаточность клапана легочной артерии наблюдается сразу после рождения. У ребенка наблюдается увеличение печени, отеки на ногах и синюшность рук и ног. Кроме того, расширенные ветви легочной артерии сдавливают бронхи и трахею, что вызывает одышку.
Изолированная вторичная недостаточность клапана легочной артерии может продолжаться много лет без симптомов. Жалобы наступают при прогрессировании недостаточности правого желудочка и нарушении работы трехстворчатого клапана. При этом проявляются сонливость, слабость, сердцебиение, приступы одышки, синюшность кожи и боли в области сердца. У пациентов старше 20–30 лет могут возникнуть аритмии, увеличение шейных вен и изменение формы фаланг пальцев, напоминающее барабанные палочки.
Симптом барабанных палочек
В дальнейшем появляются периферические отеки, стойкая тахикардия, кардиальный цирроз печени, скопление жидкости в полости плевры и брюшной полости.
Патогенез недостаточности клапанов сердца
В случае недостаточности митрального клапана, его створки не полностью закрываются, что приводит к обратному току крови из левого желудочка в левое предсердие. Пока объем крови не превышает 10 мл, гемодинамика остается незначительно нарушенной. Однако при регургитации объемом 15–20 мл и более развиваются патологические изменения.
Недостаточность митрального клапана
При этом левое предсердие расширяется и утолщается, а внутрипредсердное давление поднимается до 10–15 мм рт. ст. (в норме 5 мм рт. ст.). Увеличивается давление в венах малого круга кровообращения, где находится кровь, возвращающаяся из легких. Избыток крови из левого предсердия поступает в левый желудочек, что также приводит к его утолщению и гипертрофии.
Недостаточность митрального клапана компенсируется повышенной работой левого желудочка, что позволяет ему функционировать достаточно долго. Однако только к пожилому возрасту — около 60-70 лет и позже — системное кровообращение начинает нарушаться. При выраженной недостаточности митрального клапана резервы левого желудочка и предсердия быстро истощаются, и кровообращение ухудшается раньше.
В случае недостаточности аортального клапана, во время диастолы возникает обратный ток крови из аорты в левый желудочек. В некоторых случаях регургитация достигает 60% ударного объема сердца, т.е. 60% крови, выброшенной при сокращении сердца, возвращается обратно. Избыточное наполнение левого желудочка кровью приводит к его гипертрофии.
Выброс крови во время систолы увеличивается, но из-за неполного закрытия створок аортального клапана кровь во время диастолы возвращается обратно в левый желудочек. Это приводит к перепадам давления в большом круге кровообращения, который снабжает кровью всего организма. Систолическое давление (верхнее) повышается, а диастолическое давление (нижнее) значительно снижается (190–180/60–55 мм рт. ст.). Патологические изменения возникают после 60 лет из-за компенсаторных возможностей левого желудочка, которые срабатывают до этого возраста. Однако при длительной перегрузке и утомлении миокарда компенсирующие возможности исчерпываются, что ведет к нарушению системного кровообращения и проявляется одышкой, отеками и другими признаками сердечной недостаточности.
В случае недостаточности трехстворчатого (трикуспидального) клапана, во время сокращения правого желудочка часть крови возвращается обратно в правое предсердие, которое растягивается и утолщается. В момент диастолы избыток крови поступает в правый желудочек. В результате правый желудочек расширяется и утолщается. Компенсаторные возможности правых отделов сердца ограничены, поэтому застой крови в большом круге кровообращения развивается быстро (от года до 10-20 лет). Вместе с этим возникают одышка, отеки, синюшность рук и ног, увеличение печени.
В случае недостаточности клапана легочной артерии, из-за неполного закрытия створок возникает обратный ток крови из легочной артерии в правый желудочек, который перегружается кровью и расширяется. При легкой степени недостаточности клапана системное кровообращение не нарушается. Однако, если клапан недоразвит или полностью отсутствует с рождения, заболевание развивается очень быстро.
Классификация и стадии развития недостаточности клапанов сердца
Существуют два вида недостаточности клапанов сердца:
- Функциональная недостаточность, которая возникает на фоне пролапса митрального или трикуспидального клапана — в этих случаях клапаны не смыкаются полностью, что приводит к расширению полостей сердца, но самого анатомического дефекта нет.
- Органическая недостаточность, которая связана с анатомическими дефектами и развитием порока сердца:
- врожденная недостаточность, которая является дефектом развития самого клапана;
- приобретенная недостаточность, которая возникает в результате различных заболеваний.
- Сочетанная недостаточность, при которой одновременно с недостаточностью возникает стеноз клапана;
- Комбинированная недостаточность, которая затрагивает несколько клапанов сердца.
- I степень (легкая) — объем обратного тока крови не превышает 15 %;
- II степень (средней тяжести) — 15–30 %;
- III степень (тяжелая) — 35–50 %;
- IV степень (крайне тяжелая) — более 50 %.
- I степень — струя заканчивается непосредственно за створками клапана;
- II степень — распространяется на 2 см ниже створок;
- III степень — достигает до середины предсердия или желудочка, в зависимости от того, на каком клапане развивается недостаточность;
- IV степень — распространяется на всё предсердие или желудочек .
- Острое развитие, которое происходит быстро и часто возникает внезапно, приводит к серьезным нарушениям кровообращения, например, резкому падению артериального давления и развитию кардиогенного шока, требует немедленной диагностики и кардиохирургического лечения;
- Хроническое развитие, которое происходит медленно, и изменения в камерах сердца происходят постепенно.
Также органическая недостаточность клапанов (то есть пороки сердца) могут быть следующими:
В зависимости от поврежденного клапана можно выделить митральную, аортальную, трехстворчатую недостаточность и недостаточность клапана легочной артерии.
Недостаточность клапанов может иметь следующие степени тяжести:
Чем больше объем обратного тока крови, тем сложнее сердцу работать и быстрее проявляются симптомы недостаточности клапанов. При проведении доплер-эхокардиографии степень недостаточности можно определить по длине струи обратного тока.
Выделяют четыре степени недостаточности митрального и трехстворчатого клапанов:
По скорости развития недостаточности клапанов можно выделить два типа:
Осложнения недостаточности клапанов сердца
Осложнения недостаточности митрального клапана:
- Сердечная недостаточность. Поскольку левый желудочек недостаточно сокращается, сердце хуже перекачивает кровь. В результате она задерживается в большом круге кровообращения, что проявляется отеками на ногах, а в тяжелых случаях — по всему телу, включая брюшную и плевральную полости. Задержка крови может возникнуть и в малом круге кровообращения, что сопровождается одышкой.
- Фибрилляция (мерцание) предсердий. Из-за обратного тока крови из левого желудочка расширяется левое предсердие, что способствует нарушению ритма — предсердия быстро и хаотично сокращаются, возникает одышка, повышается утомляемость и даже без физической нагрузки усиливается сердцебиение. В результате в полости левого предсердия могут образоваться кровяные сгустки — тромбы. Повышается риск тромбоэмболии некоторых органов, включая головной мозг с развитием инсульта.
- Легочная гипертензия. При продолжительной недостаточности митрального клапана (в течение 20-50 лет) возникает задержка крови в малом круге кровообращения, повышается давление в легочной артерии и развивается легочная гипертензия. Эти нарушения приводят к перегрузке правых отделов сердца, прежде всего правого желудочка. Пациенты беспокоятся по поводу одышки, сердцебиения, утомляемости и болей в области сердца.
Осложнения аортальной недостаточности — инфекционный эндокардит, недостаточность коронарных сосудов и сердечная астма. При эндокардите воспаляется внутренняя оболочка сердца. Коронарная недостаточность сопровождается стенокардией и одышкой. При сердечной астме одышка усиливается, появляется кровохарканье.
Осложнения недостаточности трикуспидального (трехстворчатого) клапана — мерцание предсердий, образование тромбов в полости правого предсердия с тромбоэмболией легочной артерии. Появляется одышка, боль в груди, падает артериальное давление, иногда возникают желудочно-кишечные кровотечения.
Наиболее опасные осложнения недостаточности клапана легочной артерии — легочная эмболия и аневризма легочной артерии. При этих патологиях возникает общая слабость, повышается утомляемость, появляется одышка при движении и сердцебиение. Иногда пациенты жалуются на тупые боли в грудной клетке в проекции аневризмы.
Диагностика недостаточности клапанов сердца
Определение диагноза требует проведения осмотра, перкуссии, электрокардиографии, рентгенологического и ультразвукового исследования. Для уточнения диагноза может потребоваться чреспищеводная эхокардиография, катетеризация полостей, компьютерная и магнитная томография сердца. Чреспищеводная эхокардиография и катетеризация выполняются только в стационаре. Компьютерную и магнитную томографию можно сделать в медицинских центрах или стационарах, как правило, в крупных городах.
Осмотр, пальпация, измерение пульса и давления
При наличии аортальной недостаточности возникает пульсация периферических артерий (особенно сонных — «пляска каротид»), видимая при осмотре. Пациент ритмично покачивает головой (симптом Мюссе). При интенсивном надавливании на верхушку ногтя попеременно краснеет и бледнеет ложе у его основания (псевдокапиллярный пульс или признак Квинке). Иногда возникает пульсация в правом подреберье в зоне проекции печени. Эта пульсация заметна как при осмотре, так и при пальпации. Для этого состояния характерно высокое давление и скачущий пульс, то есть при каждом измерении он разный.
При осмотре и прощупывании области сердца замечается смещение верхушечного толчка (пульсации грудной стенки) влево и вниз, что свидетельствует о утолщении и расширении левого желудочка. Одновременно с этим наблюдается пульсация в нижней части грудной и надчревной областей.
Пальпация и определение свойств верхушечного толчка
При пальпации верхушечный толчок в норме плотный («куполообразный»), его ослабление означает сильное снижение сократительной способности миокарда.
Недостаточность трикуспидального клапана приводит к значительному увеличению объема правого желудочка, может быть видна разлитая пульсация во всей сердечной области. Артериальное давление часто понижено, а венозное — повышено до 200–300 мм вод. ст.
При недостаточности аортального клапана можно увидеть и прощупать пульсацию в области основания сердца, а также выявить пульсацию аорты во 2-м межреберье справа от грудины. У больных с недостаточностью аортального клапана над бедренной артерией вместо одного тона определяются два (двойной тон Траубе), что связано с резкими колебаниями сосудистой стенки как во время сокращения, так и при расслаблении сердца.
Если порок развивается в детстве, то из-за усиленного сокращения увеличенного сердца деформируются рёбра ребёнка. В результате в области сердца появляется равномерное выпячивание — сердечный горб.
Перкуссия и аускультация
С помощью перкуссии можно выявить расширение камер сердца при недостаточности трикуспидального клапана и на поздних стадиях при недостаточности митрального клапана.
При недостаточности митрального клапана расширяется левое предсердие.
При одновременном развитии нескольких пороков сердца границы сердца увеличиваются во все стороны (кардиомегалия, «бычье сердце»).
С помощью аускультации можно выявить характерные для недостаточности клапанов шумы и ослабление тонов сердца.
Рентгенологическая диагностика
Рентгенография — это метод скрининга, то есть быстрой диагностики. Она позволяет определить расположение предсердий и желудочков, а также выявить застой крови в малом круге кровообращения.
При недостаточности митрального клапана левое предсердие и желудочек увеличиваются. Сердце приобретает митральную конфигурацию: его талия сглаживается сначала из-за резкого увеличения левых отделов, а затем — правых.
При недостаточности аортального клапана резко увеличивается размер левого желудочка, поэтому сердце приобретает аортальную конфигурацию: форму «сапога» или «сидящей утки».
Аортальная конфигурация сердца
При недостаточности трёхстворчатого клапана видна повышенная прозрачность легких и выраженная кардиомегалия (увеличение сердца) с шарообразной тенью сердца из-за увеличения правого предсердия. Часто исчезает дуга легочной артерии.
При недостаточности клапана легочной артерии дуга легочной артерии, наоборот, выпячивается, сосудистый рисунок легких усилен, правые отделы сердца расширены.
Электрокардиография (ЭКГ)
На ЭКГ можно увидеть признаки утолщения камер сердца, их перегрузки, аритмию и нарушение проводимости.
Электрокардиография [18]
При недостаточности аортального и митрального клапанов на ЭКГ даже в бессимптомном периоде заметно утолщение миокарда левого желудочка. На более поздних стадиях появляются признаки перегрузки левого желудочка и относительной коронарной недостаточности. Может сформироваться блокада левой ножки пучка Гиса.
При недостаточности трёхстворчатого клапана на ЭКГ повышается амплитуда зубцов Р, что говорит об увеличении правого предсердия. Могут появиться блокады и нарушиться ритм.
При недостаточности клапана легочной артерии данные ЭКГ также свидетельствуют об увеличении и перегрузке правых отделов сердца.
УЗИ сердца (чрезгрудная эхокардиография)
Чрезгрудная (поверхностная, трансторакальная) эхокардиография (ЭХО-КГ) — это простой и безопасный метод диагностики заболеваний сердца, в том числе и недостаточности клапанов. Он основан на способности ультразвукового луча проникать сквозь ткани и отражаться от них. Отражённый ультразвуковой сигнал воспринимается датчиком, обрабатывается и переводится в изображение. УЗИ позволяет осмотреть сердце, его камеры, клапаны, эндокард (внутреннюю оболочку), зарегистрировать легкие движения стенок и клапанов сердца, зафиксировать неправильное прикрепление створок клапанов, их аномалии и изменение движения.
Чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭХО-КГ)
ЧПЭХО-КГ — это метод, при котором маленький ультразвуковой датчик, закреплённый на приборе, располагают в пищеводе. Такое положение датчика увеличивает разрешающую способность аппарата и позволяет осмотреть отделы сердца, закрытые от ультразвукового луча плотным материалом (например, левое предсердие может прикрываться механическим протезом митрального клапана).
Показания для чреспищеводной эхокардиографии при недостаточности клапанов:
- Инфекционный эндокардит или подозрение на него при низкой информативности трансторакальной ЭХО-КГ и во всех случаях эндокардита искусственного клапана сердца.
- Искусственные клапаны сердца.
- Необходимость определить степень и причину митральной регургитации.
- Наблюдение во время операции на клапанах.
- Плохое «ультразвуковое окно», исключающее поверхностное исследование. В передней грудной клетке есть участки, через которые врач проводит УЗИ. Если после приложения датчика в нужное место появляются помехи и нельзя получить картинку на мониторе, врач описывает такое состояние как «плохое ЭХО-окно» или «узкое ЭХО-окно». Встречается при
Лечение недостаточности клапанов сердца
Людям, у которых имеется легкая или умеренная недостаточность клапанов, не связанная с инфекционным эндокардитом и без проявления симптомов сердечной недостаточности, рекомендуется посещать кардиолога и регулярно наблюдаться у кардиохирурга (не реже одного раза в год, а при ухудшении состояния — чаще).
При наличии инфекционного эндокардита, независимо от степени его развития и наличия симптомов, кардиохирург проводит лечение. Пациенты с тяжелой хронической клапанной недостаточностью также направляются к нему.
Хирургическое вмешательство
Если у пациента появляются симптомы недостаточности клапанов, то наиболее эффективным методом лечения является операция. Она позволяет улучшить состояние пациента и часто спасает его жизнь. Можно применять два типа операций: замена клапанов и коррекция клапанов и подклапанных структур.
Замена клапановЗамена или коррекция клапана проводится при хронической клапанной недостаточности. Неотложная замена клапана требуется при остром тяжелом недостаточности митрального и аортального клапанов.
Медикаментозное лечение
Терапевтическое лечение может быть назначено до и после хирургического вмешательства. Также его проводят пациентам, у которых контраиндицирована операция, например, при выраженной сердечной недостаточности, инфекционных и простудных заболеваниях, серьезных нарушениях сердечного ритма (пароксизмальной тахикардии и мерцательной аритмии с большим дефицитом пульса).
При хронической сердечной недостаточности используются ингибиторы АПФ, Спиронолактон и бета-блокаторы. Бета-блокаторы обязательно назначаются пациентам с синдромом Марфана до и после операции, так как эти препараты замедляют расширение корня аорты.
Пригипертонии для снижения артериального давления используются блокаторы кальциевых каналов.
При сопутствующей фибрилляции предсердий для профилактики инсульта назначаются антикоагулянты.
Пациентам с пролапсом клапанов показан прием препаратов магния курсами 2-3 раза в год, а также лекарств, положительно влияющих на нервную систему.
При замене клапана на механический протез обязательно назначается антикоагулянт Варфарин. Всем пациентам с клапанной недостаточностью должна проводиться профилактика респираторных инфекций и инфекционного эндокардита (санация очагов инфекции, лечение тонзиллита и кариеса).
У пациентов, у которых была проведена операция по установке механического клапана, необходимо пожизненно принимать антикоагулянтное лекарство. Эти препараты способствуют разжижению крови и предотвращению тромбоза. Наличие механического клапана является противопоказанием к беременности, так как риск тромбоза на фоне беременности повышается, а антикоагулянты, которые применяются, могут оказать неблагоприятное влияние на плод (Варфарин) или быть недостаточно эффективными (нефракционированный гепарин).
Прогноз. Профилактика
Прогноз при недостаточности клапанов сильно зависит от тяжести основного заболевания, которое привело к развитию порока сердца, а также от степени дефекта клапанов и состояния мышцы сердца. Если сердечная мышца в хорошем состоянии и недостаточность не выражена, то трудоспособность может сохраняться до 60-70 лет.
Если недостаточность клапанов выражена, то сердечная недостаточность развивается за 1-2 года, иногда даже быстрее. Установка искусственного клапана значительно увеличивает продолжительность жизни: исследования показывают, что через 9 лет после операции выживают 73% пациентов, а через 18 лет — 65%. Без операции смерть наступает у 52% больных через 5 лет. После аортального протезирования выживаемость составляет 85% в течение 9 лет, в то время как медикаментозное лечение помогает только 10% пациентам.
Улучшение механических и использование биологических клапанов, например консервированных свиных аортальных клапанов, еще больше увеличивают продолжительность жизни пациентов.
Пациенты с недостаточностью клапанов должны наблюдаться у кардиолога на протяжении всей жизни. Осмотр и обследование проводятся не реже, чем раз в год, а при ухудшении состояния — чаще. Главная цель лечения заключается в замедлении прогрессирования сердечной недостаточности. По мере необходимости кардиолог направит пациента к кардиохирургу.
Профилактика недостаточности клапанов
Для предотвращения приобретенной недостаточности клапанов необходимо бороться с заболеваниями, которые могут привести к ее развитию: в первую очередь инфекциями, такими как хронический тонзиллит, и системными заболеваниями соединительной ткани. Рекомендуется санация хронической инфекции, закаливание и профилактика ОРВИ.
При врожденной недостаточности клапана важно своевременно выявить порок и подобрать методы коррекции.
Если появляются одышка, сердцебиение, повышенная утомляемость и боли в сердце, необходимо обратиться к кардиологу. Шумы или изменение тонов сердца могут свидетельствовать о наличии порока сердца. В первую очередь рекомендуется провести ЭКГ и УЗИ сердца.
Для предотвращения прогрессирования недостаточности клапанов при инфекциях, таких как эндокардит, необходимо принимать антибиотики по назначению врача, особенно при наличии клапанного протеза.
Список литературы
- Г. Е. Гендлин. Врожденные пороки сердца взрослых. Второй том / под редакцией Г. И. Сторожакова и А. А. Горбаченкова. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 512 страниц.
- Г. Е. Гендлин, Г. И. Сторожаков, П. А. Вавилов и колл. Показания к хирургическому лечению пациентов с заболеваниями клапанов сердца // Журнал «Сердце». — 2008. — № 7. — С. 113–117.
- С. Л. Дземешкевич, Л. У. Стивенсон. Болезни митрального клапана. Функция, диагностика, лечение. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2000. — 288 страниц.
- М. А. Лис, Ю. Т. Солоненко, К. Н. Соколов. Пропедевтика внутренних болезней. — Минск: Издательство Гревцова, 2012. — 496 страниц.
- В. И. Маколкин. Приобретенные пороки сердца. — Москва: Политиздат, 1986. — 256 страниц.
- А. В. Мелехов, Г. Е. Гендлин, Г. И. Сторожаков, А. А. Карабиненко. Эндокардит у внутривенных наркоманов // Российский медицинский журнал. — 2007. — № 6. — С. 42–45.
- В. К. Милькаманович. Методическое обследование, симптомы и симптомокомплексы в клинике внутренних болезней. — Минск: Полифакт-Альфа, 1994. — 672 страницы.
- Г. И. Сторожаков, Г. Е. Гендлин, О. А. Миллер. Болезни клапанов сердца. — Москва: Практика, 2012. — 200 страниц.
- Г. И. Сторожаков, Г. Е. Гендлин, Е. В. Латышева, Е. В. Ганкова. Пациенты с клапанными пороками сердца — лечение у терапевта до и после кардиохирургической коррекции // Журнал «Сердечная недостаточность». — 2002. — № 6. — С. 300–305.
- Н. Б. Шиллер, М. А. Осипов. Клиническая эхокардиография. — Москва: МЕДпресс-информ, 2021. — 344 страницы.
- Н. А. Шостак. Острая ревматическая лихорадка: взгляд на проблему в XXI веке // Журнал «Клиницист». — 2010. — № 1. — С. 6–9.
- Enriquez-Sarano M., Tajik A. J. Клиническая практика. Аортальная регургитация // N Engl J Med. — 2004. — № 15. — С. 1539–1546. ссылка
- Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России. Всероссийское научное общество кардиологов. Клинические рекомендации по аортальной регургитации. — Москва, 2016. — 32 страницы.
- Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России. Всероссийское научное общество кардиологов. Клинические рекомендации по митральной недостаточности. — Москва, 2016. — 30 страниц.
- Baumgartner H., Falk V., Bax J. J. и колл. Рекомендации 2017 года ESC/EACTS по управлению клапанными пороками сердца // Eur Heart J. — № 36. — С. 2739–2791. ссылка
- O’Meara E., McDonald M., Chan M. и колл. Руководство CCS/CHFS по сердечной недостаточности: обновление по клиническим исследованиям о функциональной митральной недостаточности, ингибиторам SGLT2, ARNI при HFpEF и тафамидисе при амилоидозе // Can J Cardiol. — 2020. — № 2. — С. 159–169.ссылка
- McDonagh T. A., Metra M., Adamo M. и колл. Исправление к статье: 2021 год Руководство ESC по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности: Разработано Рабочей группой ESC по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности с особым вкладом Ассоциации сердечная недостаточность (HFA) ESC // Eur Heart J. — 2021.ссылка
- MAYO clinic. Электрокардиограмма (ЭКГ). — 2020.
