Межрёберная невралгия

Межрёберная невралгия (МРН) — это поражение межрёберных нервов, которое сопровождается острым болевым синдромом.

Часто люди называют боль в области грудной клетки межрёберной невралгией, хотя на самом деле причины таких болей могут быть разными.

Что может вызывать боль в грудной клетке, не связанную с межрёберной невралгией:

• воспаление межрёберных мышц — миозит;
• периостит рёбер — воспаление надкостницы;
• воспаление в грудно-рёберном сочленении;
• остеоартрит в переходной зоне хряща и кости;
• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
• плеврит и формирование спаек в лёгких;
• отражённая боль при опухолях в средостении.

В МКБ-10 не предусмотрен код для диагностики «межрёберной невралгии». В повседневной жизни это термин обозначает не поражение межрёберных нервов, а симптом скелетно-мышечной боли в грудной клетке, который может быть вызван различными причинами.

Межрёберные нервы отвечают за сокращение мышц. Их всего 12 пар. Первые 2 пары проходят через руки и грудную клетку. Следующие 4 пары распространяются на стенки грудной клетки, а нижние 5 — на грудную клетку и брюшную полость. Нижняя пара нервов проходит через пах.

Межрёберные нервы как нити окутывают каждое ребро и присоединяются к позвоночнику и грудине

Межреберные нервы содержат различные виды волокон: двигательные, сенсорные и симпатические, что делает их смешанными по структуре. Из-за этого истинная межреберная невралгия сопровождается не только болевыми ощущениями, но и нарушением работы мышц в пораженной области, а также симптомами атрофии, нарушения сосудистого тонуса и потоотделения.

Это заболевание может возникнуть у людей всех возрастов, включая детей, однако чаще всего встречается у мужчин и женщин старше 30-35 лет. Клинически проявляется оно как резкая или жгучая боль в груди или в одном или нескольких межреберьях — промежутках между рёбрами.

Причины возникновения межреберной невралгии

Межреберную невралгию могут вызвать различные повреждения межреберных нервов, рёбер, межреберных мышц и суставов грудной клетки, такие как инфекции, воспаления и травмы.

Основные причины межреберной невралгии включают в себя:

• переломы рёбер, другие повреждения грудной клетки, травмы позвоночника;
• локальное охлаждение грудной клетки;
• опоясывающий герпес — инфекционное заболевание, затрагивающее нервную систему;
• кашель при острых и хронических респираторных заболеваниях;
• дегенеративные заболевания грудного отдела позвоночника — хронические состояния, сопровождающиеся дегенеративными изменениями в позвонках и межпозвонковых дисках;
• межпозвонковая грыжа — одно из последствий остеохондроза, при котором межпозвонковый диск выпячивается между позвонками;
• сколиоз — заболевание опорно-двигательного аппарата, характеризующееся искривлением позвоночника и деформацией позвонков;
• грудной спондилез — дегенеративное заболевание грудного отдела позвоночника, вызванное естественным износом анатомических структур;
• остеоартрит — патология суставов, связывающих рёбра с грудиной и костную часть рёбер с хрящевой тканью, сопровождающаяся разрушением тканей и хроническим воспалением;
• доброкачественные опухоли плевры — новообразования в серозной оболочке, покрывающей лёгкие;
• плевральные спайки — соединительные структуры между листками плевры, образующиеся после перенесённого плеврита или плевропневмонии;
• плеврит — воспалительное заболевание плевры, серозной оболочки лёгких;
• аневризма нижней части грудной аорты — патологическое расширение сосуда, вызванное патологиями в его стенке;
• доброкачественные новообразования грудной стенки: остеома — опухоль из костной ткани; липома — опухоль из жировых клеток; хондрома — опухоль из хрящевой ткани;
• интенсивная физическая нагрузка, приводящая к микротравмам в мышцах грудной стенки, отслоению надкостницы от рёбер и развитию локального воспаления (периостит);
• дефицит витаминов группы B.

Факторы риска

Существуют различные факторы, которые увеличивают риск развития межрёберной невралгии: острые и хронические случаи кашля, заражение вирусом варицелла-зостер (вызывающим ветрянку и опоясывающий герпес), занятия контактными видами спорта, экстремальные виды спорта, опасное вождение и аварии, которые могут привести к травмам и переломам, неправильное поднятие тяжестей без соответствующей физической подготовки, курение (что способствует развитию хронического обструктивного заболевания легких с кашлем), общее и локальное переохлаждение.

Виды межрёберной невралгии

Межрёберная невралгия может быть первичной, вызванной повреждением нервных волокон, или вторичной, являющейся симптомом другого заболевания.

Также выделяются следующие формы МРН:

• по направлению движения автомобиля — вправо или влево;
• по характеру погоды — солнечная или дождливая;
• по типу транспорта — автомобильный или общественный;

Признаки межреберной невралгии

Основной симптом межрёберной невралгии — внезапная резкая боль в области груди (торакальгия), которая идет между ребрами и часто имеет поясничный характер. Чаще всего пациенты описывают ее как выстрел или проникновение электрического тока.

В первоначальной стадии заболевания боль в груди может проявляться легкими покалываниями, но по мере развития болезни она усиливается и становится невыносимой, отдавая в сердце, живот или лопатки. При этом настоящее Межреберье нередко сочетается с другими признаками: отечностью или бледностью кожи, повышенной потливостью.

Обычно приступ боли длится лишь несколько секунд. В это время пациент парализован страхом и осторожностью, избегая даже дыхания.

Если поражены нижние межреберные нервы, симптомы могут напоминать симптомы заболеваний желудка и поджелудочной железы. При этом боль в желудке обычно более умеренная и тяжелоподвижная. Боли при панкреатите, также как и при межреберье невралгии, обнимающие, но связанные с принятием пищи.

Если межрёберная невралгия вызвана вирусом герпеса, то на 2-4-й день после начала заболевания у пациента появляются высыпания на коже — небольшие розовые пятна, которые затем превращаются в пузырьки, высыхающие с образованием корочек. Пятна и пузырьки обычно сильно зудят.

Различия между межрёберной невралгией и заболеваниями сердца

.grid-table—c98w47{grid-template-columns: minmax(min-content, max-content) minmax(min-content, auto)}

Подозрение на межрёберную невралгию

Обследование и лечение МРН проводит специалист-невролог. Выявить проблему можно после тщательного осмотра, выслушивания жалоб пациента и проведения необходимых лабораторных и инструментальных исследований.

Прием врача

Во время консультации врачей пациент может принять особую позу: пытаясь снизить давление на пораженную область, он наклоняется в здоровую сторону.

При пальпации пораженного межреберья пациент ощущает болезненные ощущения.

Дополнительные исследования

Если болезненные ощущения сосредоточены слева, важно разобраться, связаны ли они с межрёберной невралгией или с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Для этого врач может порекомендовать пациенту провести ЭКГ.

Для оценки состояния спины врач назначает рентгенографию грудного отдела позвоночника, а при подозрении на межпозвонковую грыжу — МРТ (магнитно-резонансную томографию).

Лабораторные исследования

Для выявления сердечно-сосудистых заболеваний проводят комплексные исследования, включающие определение уровня холестерина, гомоцистеина, тропонина.

Для исключения патологий ЖКТ врач может назначить пациенту целевые анализы и комплексные исследования, оценивающие состояние желудка, кишечника, поджелудочной железы.

При подозрении на межреберную невралгию, вызванную вирусом варицелла-зостер, врач может направить пациента на целевые анализы для обнаружения вируса и назначения эффективного лечения.

Для оценки общего состояния пациента полезными будут биохимические анализы крови.

Эффективное лечение межрёберной невралгии

При лечении межреберной невралгии используется комплексный подход, направленный на устранение основной причины заболевания, снижение боли и восстановление поврежденного нерва.

Врач может рекомендовать пациенту противовоспалительные препараты. В случае сильной боли препараты могут вводиться внутримышечно, а также проводиться лечебные блокады — введение анестетиков и глюкокортикостероидов в область боли. Кроме того, врач может предложить седативные средства для снятия боли, лидокаиновые пластыри и нетероидные противовоспалительные препараты (местного и системного действия).

При лечении поясничного герпеса назначаются противовирусные препараты, средства для уменьшения чувствительности, препараты от отёка, обработка высыпаний с целью их высыхания и предотвращения вторичного заражения.

Если считают, что причина боли связана с дегенеративным заболеванием позвоночника или нарушением статики грудного отдела, полезно использовать ортопедическую коррекцию, мягкую мануальную терапию, при обострении — принимать препараты нестероидной группы, миорелаксанты, витамины группы В. Если межреберная невралгия вызвана опухолью, рассматривается необходимость хирургического вмешательства.

Для уменьшения невропатической боли назначаются противосудорожные средства, антидепрессанты, центральные анальгетики.

Осложнения проведения лечебной блокады при межреберной невралгии

Одним из наиболее частых осложнений при межреберной невралгии является возникновение отека тканей после проведения межреберной блокады. Обычно отек исчезает в течение нескольких часов.

Редкие осложнения межреберной блокады:

• Инфекции: образование инфильтрата, абсцесса в месте инъекции;
• Гемоторакс, пневмоторакс, гидроторакс — скопление крови, воздуха, лимфы в плевральной полости;
• Некроз тканей (омертвение) — встречается редко при нарушении техники проведения блокады;
• Неврит — воспаление межреберного нерва;
• Сердечно-сосудистая, дыхательная недостаточность — вегетативные реакции на процедуру;
• Аллергическая реакция на местные анестетики.

Межреберная невралгия во время беременности

У беременных чаще возникает межрёберная невралгия уже во втором или третьем триместре. Так происходит из-за того, что во время беременности происходит естественное «смягчение» соединительной ткани: связок, которые крепятся к надкостнице и плоским суставам. Это необходимо для того, чтобы плоские сочленения костей таза могли нормально разойтись при родах.

Признаки межрёберной невралгии у беременных:

• боль в грудной клетке,
• переминается в руки и ноги,
• кожа в месте пораженных нервных волокон покрывается пятнами,
• судороги,
• хроническая усталость.

При появлении первых признаков межрёберной невралгии необходимо обратиться к врачу. Невролог совместно с гинекологом обычно выбирают тактику лечения таким образом, чтобы минимизировать возможное отрицательное влияние на плод.

Обычно у беременных женщин межрёберная невралгия проходит без лечения. Однако, если боль слишком сильная и мешает обычной активности и сну, то у беременной могут возникнуть осложнения, такие как повышенный тонус матки, нарушение дыхательной функции и другие.

Прогноз и профилактика

При правильном и своевременном лечении прогноз по межрёберной невралгии благоприятный. Боль уменьшается через несколько недель и редко возникает рецидив.

Если болезнь становится хронической и не поддается лечению, необходимо провести обследование пациента, чтобы выяснить, нет ли у него грыжи межпозвоночного диска или опухоли.

Если невралгия вызвана герпетической инфекцией, она может стать хронической.

Для предотвращения возникновения хронической постгерпетической невралгии следует обратиться к врачу при первых симптомах опоясывающего герпеса. Чем раньше начнется прием противовирусных препаратов, тем меньше вероятность долгосрочной боли. Для людей старше 50 лет разработаны вакцины против опоясывающего герпеса.

Основные методы предотвращения межреберной невралгии:

• проводить время на свежем воздухе и делать простые физические упражнения;
• избегать переохлаждения;
• не поднимать тяжести;
• укреплять иммунитет;
• едить полноценно и сбалансированно;
• своевременно лечить хронические заболевания;
• при первых проявлениях опоясывающего герпеса обращаться к врачу;
• регулярно проходить анализы и следить за общим состоянием здоровья.

Соблюдение данных простых правил существенно снизит вероятность развития межрёберной невралгии.

Литература

1. Уильямс Е.Х., Уильямс К.Г., Россон Г.Д., и др. Неврэктомия для лечения межрёберной невралгии // Ann Thorac Surg. 2008. Том 85(5). С. 1766–170. doi:j.athoracsur.2007.11.058
2. Посттравматическая межреберная невралгия (скрытая причина боли в груди). 2012.
3. Уильямс Е.Х., Уильямс К.Г., Россон Г.Д., и др. Неврэктомия для лечения межрёберной невралгии // Ann Thorac Surg. 2008. Том 85(5). С. 1766–170. doi:j.athoracsur.2007.11.058
4. Посттравматическая межреберная невралгия (скрытая причина боли в груди). 2012.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое межрёберная невралгия?

Межрёберная невралгия — это состояние, характеризующееся острыми или хроническими болями в области межрёберных нервов. Это проявляется как резкая боль или ощущение жжения вдоль ребра, нарушение чувствительности кожи и мышечная слабость.

Какие могут быть причины возникновения межрёберной невралгии?

Причины межрёберной невралгии могут быть различными, включая травму, перенапряжение мышц, воспалительные процессы, остеохондроз позвоночника, грыжу межпозвоночного диска или инфекционные заболевания.

Какие симптомы сопутствуют межрёберной невралгии?

Основным симптомом межрёберной невралгии является острая боль вдоль рёбер, которая может усиливаться при движениях, кашле или чихании. Также могут наблюдаться покалывание, жжение, онемение или потеря чувствительности в области рёбер.

Как диагностируется межрёберная невралгия?

Для диагностики межрёберной невралгии врач проводит осмотр пациента, а также может назначить рентгенографию, МРТ или КТ для выявления возможных изменений в позвоночнике. Также может быть проведен тест на чувствительность и рефлексы.

Как лечится межрёберная невралгия?

Лечение межрёберной невралгии направлено на снятие боли и уменьшение воспаления. Обычно назначаются противовоспалительные препараты, обезболивающие средства, физиотерапия, массаж, упражнения по укреплению мышц. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.