Лишай

Лишай, также известный как лихен, представляет собой группу кожных заболеваний, проявляющихся в виде пятен и бляшек, сопровождающихся зудом и шелушением. Несмотря на общее название, причины возникновения различны. Лишай может быть вызван вирусами, грибками, аллергией и некоторыми аутоиммунными заболеваниями.

Бляшки и пятна лишая могут иметь различный размер. Так, при красном плоском лишае появляются болезненные светлые пятна на коже и слизистых оболочках, в то время как при розовом лишае бляшка в виде мишени возникает на груди или животе и постепенно распространяется по всему телу.

Обычно лишай не представляет опасности для здоровья, однако зуд и неприятные бляшки на коже могут значительно снизить качество жизни человека.

Код МКБ

В Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) различают разные коды для лишая в зависимости от его причины.

B02 — опоясывающий лишай:

• B02.0 — опоясывающий лишай с энцефалитом;
• B02.1 — опоясывающий лишай с менингитом;
• B02.2 — опоясывающий лишай с другими осложнениями со стороны нервной системы;
• B02.3 — опоясывающий лишай с глазными осложнениями.

B36 — другие поверхностные микозы:

• B36.0 — разноцветный лишай;
• B36.1 — чёрный микоз.

L28 — простой хронический лишай и почесуха:

• L28.0 — простой хронический лишай.

L43 — лишай красный плоский:

• Гипертрофический красный плоский лишай (код L43.0);
• Красный плоский буллезный лишай (код L43.1);
• Лишаевидная реакция на лекарственное средство (код L43.2);
• Красный плоский подострый лишай (код L43.3);
• Другие виды красного плоского лишая (код L43.8);
• Неуточнённый вид красного плоского лишая (код L43.9).

Другие виды папулосквамозных изменений (код L44):

• Питириаз красный волосяной отрубевидный (код L44.0);
• Лихен блестящий (код L44.1);
• Лихен линейный (код L44.2);
• Красный монилиформный лишай (код L44.3);
• Детский папулёзный акродерматит (код L44.4);
• Другие уточнённые папулосквамозные изменения (код L44.8);
• Неуточнённые папулосквамозные изменения (код L44.9).

Рубцующая алопеция (код L66):

• Плоский волосяной лишай (код L66.1).

Классификация различных видов лишая

Существует шесть основных форм лишая, которые различаются по причинам и симптомам заболевания.

Виды лишая:

• опоясывающий;
• розовый (лишай Жибера, или питириаз розовый);
• отрубевидный (разноцветный);
• стригущий;
• красный плоский;
• склеротический.

Характер и продолжительность течения различных форм лишая различны: от острой до хронической.

Причины возникновения лишая

Лишай обычно вызывают различные виды грибков и вирусов. Реже поражения кожи могут возникать из-за химических раздражителей, травм или аллергических реакций.

Причины лишая:

• заразная инфекция (обычно вызванная вирусом герпеса III, VI и VII типа);
• грибковая патология (чаще всего вызвана грибками рода Microsporum и дрожжевыми грибами Malassezia);
• аллергическая реакция;
• воздействие химических раздражителей;
• аутоиммунное заболевание;
• постоянный стресс.

Причина опоясывающего лишая

Возбудительом опоясывающего лишая, или опоясывающего герпеса, является вирус варицелла-зостер, или вирус герпеса человека III типа (Varicella zoster, VZV, HHV-3). Этот вирус содержит ДНК и относится к семейству Герпесвирусы.

Под электронным микроскопом он имеет вид шарика диаметром от 120 до 180 нанометров, покрытого липидной оболочкой с гликопротеиновыми шипами.

Вирус варицелла-зостер передается воздушно-капельным путем и может проникнуть в организм с вдыхаемым воздухом, частицами слюны инфицированного. Кроме того, возможен контактный путь заражения: вирус передается с жидкостью из пузырьков на общем постельном белье или полотенцах.

Заболеванию подвержены все люди, переболевшие ветрянкой, однако обычно иммунная система успешно сдерживает вирус, поэтому опоясывающий герпес встречается редко: примерно 10 случаев на 10 000 человек старше 60 лет, или 3 случая на 10 000 человек во всех возрастных группах.

Человек с вирусом розового лишая заразен и способен вызвать ветрянку у детей или неболевших взрослых.

Возбудитель розового лишая

Точная причина розового лишая (лишая Жибера, или питириаза розового) неизвестна. Считается, что важную роль в развитии болезни играет заражение вирусом герпеса VII, реже — VI типа.

Вопреки вирусной природе, розовый лишай не передается по воздуху.

Возбудитель отрубевидного лишая

Причина отрубевидного, или разноцветного, лишая — дрожжеподобные грибы рода Malassezia, которые входят в состав нормальной микрофлоры кожи человека.

У некоторых людей может быть генетическая предрасположенность к аномальному росту дрожжевых грибов. В результате на их коже появляются характерные высыпания.

Эти грибы обычно не являются заразными и часто не проявляют себя. Активное развитие и характерные симптомы отрубевидного лишая могут возникнуть из-за избыточного потоотделения, снижения иммунитета, гормональных изменений, хронического стресса.

Патоген стригущего лишая

Стригущий лишай (дерматофития) — это заболевание, которое вызывается различными видами грибов-дерматофитов.

Чаще всего вредоносные грибки Microsporum canis и Trichophyton tonsurans являются причиной этого заболевания. Они воздействуют на кожу и волосяную часть головы.

Болезнь передается от человека к человеку при близком контакте: обнятиях, использовании общих расчесок, полотенец и постельного белья. Кроме того, источниками заражения часто выступают бездомные и домашние животные.

Причина красного плоского лишая

Причина красного плоского лишая точно неизвестна. Предполагается, что заболевание развивается на фоне аллергии или других автоиммунных реакций, когда организм по ошибке атакует свои собственные здоровые клетки.

Обычно, заболевание начинает развиваться из-за комплекса факторов: генетической предрасположенности, хронических вирусных инфекций (например, гепатит В или С), тревожных расстройств, нарушений сна, а также некоторых химических веществ.

Причины склеротического лишая

Врачам и ученым нет точной информации о причинах этого хронического воспалительного заболевания кожи. Предполагается, что болезнь возникает из-за нарушений в работе иммунной системы, дисбаланса гормонов, некоторых инфекций и вредных факторов окружающей среды.

Факторы риска

Чаще всего различные формы лишая развиваются у людей с хроническими заболеваниями кожи, например у пациентов с экземой.

Кроме того, к факторам риска лишая можно отнести:

• атопический дерматит,
• псориаз,
• грибковые инфекции кожи,
• укусы насекомых,
• герпес-вирусная инфекция,
• хронический стресс.

Признаки лишая

Общим симптомом различных видов лишая являются пятна и пластинки на коже, вызывающие зуд и шелушение. Однако существуют и специфические проявления.

Признаки красного плоского лишая

При красном плоском лишае пятна и пластинки на коже и слизистых могут иметь различный вид: от мелких прыщиков до темно-фиолетовых пятен. В ротовой полости высыпания обычно располагаются на боках языка, внутри щек и на деснах. Они выглядят как мелкие голубовато-белые пятна или пузырьки (везикулы). Иногда высыпания могут быть болезненными. Без лечения патологические элементы могут постепенно увеличиваться и становиться язвами.

Признаки красного плоского лишая на коже:

• пурпурные пятна на внутренней стороне запястья, на ногах, туловище или гениталиях;
• сильное зудение;
• высыпания покрыты тонкими белыми полосами или царапинами;
• поверхность пятен блестящая или чешуйчатая;
• появление волдырей или язв над пятнами.

Иногда могут проявиться и другие симптомы. Например, сухость и металлический привкус во рту, выпадение волос, неровности на ногтях (глубокие борозды на них и потемнение и трещины на самых пластинах).

Признаки опоясывающего лишая

При возникновении вируса опоясывающего лишая человек сначала ощущает острую боль вдоль пораженного нерва с одной стороны тела. Чаще всего это межреберные нервы, проходящие от спинного мозга между ребрами. Также при опоясывающем лишае у человека может наблюдаться повышение температуры.

Затем в этой области появляются болезненные пузырьки и пятна, которые исчезают примерно через 4 недели. Кожа на месте высыпаний может продолжать болеть от 1 до 3 месяцев.

Признаки стригущего лишая

Характерный симптом стригущего лишая — шелушащиеся очаги круглой или неправильной формы на волосистой части головы. Волосы в очагах ломаются, кожа становится воспаленной.

Признаки розового лишая:

• появление одного или нескольких жжения;
• медленное распространение облысения;
• серовато-шелушащиеся или покрасневшие площадки кожи;
• области на коже с черными точками вместо волос.

Эти симптомы могут возникнуть на различных участках тела: на волосистой части головы, в области паха и межпальцевых складках, у мужчин — в области бороды.

У некоторых людей кожа головы становится излишне чувствительной к касаниям, а волосы становятся ломкими и выпадают.

Признаки розового лишая

При возникновении розового лишая на коже образуются красные пятна, которые могут соединяться в более крупные. Это заболевание также может сопровождаться гриппоподобными симптомами: лихорадкой, ознобом, слабостью, мышечными и суставными болями.

Обычно вначале на груди, животе или спине появляется материнская пластинка в форме медальона. Через некоторое время появляются более мелкие пятна, такие же розовые и шелушащиеся. В это время кожа сильно зудит.

Эти симптомы могут сохраняться от 3 до 12 недель.

Признаки оваловидного лишая

С признаками отрубевидного лишая на груди, спине, шее и плечах возникают небольшие пятна с определенными границами. Сначала они светлее основного цвета кожи, но со временем могут изменить оттенок на темно-коричневый.

Пятна могут слегка шелушиться и иногда сливаться, образуя обширное поражение (размером с ладонь или больше). Под солнцем пятна отрубевидного лишая не загорают.

Симптомы склеротического лишая

Это длительное воспалительное заболевание, которое обычно появляется на половых органах, но может затронуть и другие области тела.

Признаки склеротического лишая включают в себя белые атрофические пятна с бляшками, которые могут вызывать зуд и дискомфорт. Чаще всего эти участки поражения приводят к образованию рубцов на половых органах. Кроме того, на месте пятен могут появиться пузырьки, язвы или кровотечения.

Склеротический лишай чаще всего диагностируется у женщин в период полового созревания (8-17 лет) и после наступления менопаузы (после 45 лет). У мужчин заболевание может проявиться в возрасте от 13 до 60 лет.

Болезнь не является заразной, однако из-за атрофических изменений кожи могут образовываться рубцы. В связи с этим возникает боль во время полового акта, возможно нарушение процесса мочеиспускания.

Диагностика лишая

При появлении странных высыпаний на коже, изменении цвета, боли или зуда следует обратиться к терапевту или сразу записаться к специалисту, специализирующемуся на лечении проблем кожи, — дерматологу.

Обследование

Обычно врач делает диагноз лишая по характерному внешнему виду элементов высыпаний и их расположению. Например, материнская пятно розового лишая имеет характерную форму монеты с яркой границей и чешуйчатой серединой, появляющуюся на груди или животе, а стригущий лишай выглядит как шелушащиеся очаги на волосистой части головы.

Для выявления предполагаемого заболевания среди других аналогичных патологий и подтверждения диагноза специалист может назначить проведение лабораторных и инструментальных исследований.

Исследование в лаборатории

Для подтверждения заражения опоясывающим лишаем используют ПЦР-тесты. Они позволяют обнаружить генетический материал (ДНК) вируса варицелла-зостер в крови, моче или выделениях из высыпаний.

Для определения стадии заболевания и оценки иммунитета к болезни проводят анализы на наличие антител к вирусу. Например, наличие антител класса G указывает на перенесенную инфекцию. Повышенные значения антител IgM свидетельствуют о острой стадии болезни или реактивации инфекции.

Для диагностики грибкового поражения кожи при отрубевидном и стригущем лишае используют соскоб с пораженного участка для последующего изучения под микроскопом.

При необходимости оценить общее состояние здоровья пациента врач может назначить клинический анализ крови.

Инструментальная диагностика

При осмотре врач может воспользоваться методом дерматоскопии — это исследование кожи при помощи специального микроскопа.

Дерматолог может провести исследование во время очной консультации. Специальной подготовки к дерматоскопии не требуется, но стоит придерживаться основных правил: в день консультации не использовать местные лекарственные и косметические средства, а также удалить лак с ногтей.

Если у вас подозрение на стригущий лишай, врач может провести осмотр с использованием лампы черного света, или лампы Вуда. Грибы-дерматофиты выделяют вещества, способные светиться, в процессе своей жизнедеятельности. Поэтому, когда врач подносит лампу к коже, пораженные грибком участки начинают светиться.

Под лампой Вуда стригущий лишай может светиться беловатым, зеленым или изумрудным светом.

Иногда может потребоваться биопсия кожи. Во время этой процедуры врач берет образец поврежденной ткани и отправляет его на микроскопическое исследование в лабораторию. Результаты помогают выявить различные инфекции (бактериальные, вирусные, грибковые), доброкачественные или злокачественные опухоли, а также воспалительные процессы в коже.

Методы лечения лишая

Подход к лечению лишая зависит от его типа. Например, для лечения красного плоского лишая используют антигистаминные препараты, мази и кремы со стероидами. Кроме того, необходимо регулярно увлажнять кожу.

Для борьбы с опоясывающим лишаем применяют высокие дозы противовирусных прямоантивирусных препаратов.

Лечение, начатое раннее (в течение первых 7 дней с начала болезни или в течение первых 3 дней с появлением сыпи), снижает риск развития серьезных осложнений. Если начать лечение позже, эффективность терапии значительно снижается.

Для облегчения боли и уменьшения зуда врач может также рекомендовать:

• для борьбы с герпесом используют местные препараты: мази, гели и кремы с ацикловиром;
• рекомендуется применение охлаждающих компрессов;
• для снижения боли принимают нестероидные противовоспалительные средства;
• антигистаминные препараты принимают внутрь и используют наружно;
• каламиновый раствор помогает избавиться от зуда.

Лечение стригущего лишая включает применение противогрибковых средств и ограничение контакта с водой, так как грибы могут распространяться по телу, вызывая новые очаги.

Членам семьи может потребоваться лечение, так как заболевание является очень заразным.

Лёгкие формы розового лишая иногда не требуют медикаментозного вмешательства: достаточно одежды, не раздражающей кожу, мягких моющих средств и избегания трения пятен.

Умеренное воздействие ультрафиолетовых лучей или легкий загар могут помочь снять симптомы заболевания и быстрее избавиться от лишая. В случае сильного зуда высыпаний врач может назначить мазь с антигистаминным компонентом.

Для успешного лечения отрубевидного лишая используют специальные противогрибковые средства: таблетки, шампуни, мази.

Склеротический лишай лечат с применением кортикостероидов или мазей с иммунодепрессантами. В запущенных случаях может понадобиться хирургическое удаление атрофированных тканей, например обрезание крайней плоти полового члена.

Меры предотвращения лишая

Специальная профилактика разработана только для опоясывающего лишая — используются вакцины против ветрянки.

Для профилактики ветрянки важно прививать людей, не переболевших этим заболеванием. У детей две вакцинации: первая проводится в возрасте 12-15 месяцев, вторая — с 4 до 6 лет. График прививок для взрослых устанавливается индивидуально врачом.

Вакцина значительно снижает вероятность заражения ветрянкой. В случае возникновения инфекции, прививки помогают перенести болезнь легкой формой.

Для профилактики других форм лишая разработаны меры неспецифической профилактики, такие как соблюдение правил гигиены, избегание потенциально вредных факторов и укрепление здоровья.

Способы предотвращения воздействия потенциально вредных факторов:

• избегать контакта с химическими веществами, которые могут раздражать кожу, без перчаток;
• минимизировать воздействие аллергенов;
• стирать полотенца при высокой температуре после каждого использования (если в доме есть человек с грибковой формой лишая);
• принимать лекарства только по назначению врача, чтобы избежать побочных эффектов;
• избегать контакта с бродячими кошками и собаками, если нет возможности вымыть руки сразу же;
• регулярно показывать домашних животных ветеринару;
• использовать только личные предметы гигиены, такие как расчёски и полотенца;
• часто мыть волосы шампунем, особенно после похода к парикмахеру;
• носить тапочки или шлепанцы в бассейнах и раздевалках, а после посещения тщательно промывать их;
• хорошо вытирать и высушивать кожу после мытья и купания, чтобы предотвратить излишнюю влажность, способствующую росту грибков;
• лечить хронические заболевания;
• использовать мыло с пиритионом цинка 1-2 раза в месяц, если когда-то имелся отрубевидный лишай.

Источники

1. Приказ отделения здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18 декабря 2007 года № 777 о стандарте лечения пациентов с разноцветным лишаем.
2. Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18 декабря 2007 года № 779 «Стандарт первичной медицинской помощи пациентам с красным плоским лишаем».
3. Приказ отделения здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 11 декабря 2007 года № 754 о стандарте первичной медицинской помощи пациентам с розовым лишаем Жибера.
4. СанПиН 3.3686-21. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28 января 2021 года № 4 (с изменениями на 25 июня 2022 года). Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем вызвано появление лишая?

Лишай вызывается различными видами грибков, которые могут поражать кожу человека. Они могут передаваться от человека к человеку, от животных к человеку или же появляться в результате контакта с пораженными предметами.

Какие существуют виды лишая?

Существует несколько видов лишая, такие как лишай красный, лишай зоопарк, лишай сладкий и другие. Каждый вид имеет свои характерные симптомы и методы лечения.

Какие симптомы сопутствуют лишаю?

Симптомы лишая могут включать в себя появление красных пятен на коже, зуд, шелушение, пузырьки и образование корочек. У некоторых видов лишая кожа может стать истонченной и чувствительной.

Как можно предотвратить появление лишая?

Для предотвращения лишая необходимо соблюдать личную гигиену, избегать контакта с пораженными животными, не использовать чужие личные вещи, включая гребни, полотенца и одежду, и сразу обращаться к врачу при появлении симптомов.