Лимфостаз (лимфедема)

Работа лимфатической системы играет важнейшую роль в защите организма, поддерживает баланс жидкости, доставляет необходимые вещества к тканям и органам, а также удаляет образовавшиеся отходы.

Система включает в себя сосуды, узлы, клапаны и органы, производящие иммунные клетки (тимус, селезенка). Лимфа должна свободно циркулировать по лимфатическим сосудам и узлам, обеспечивая ткани необходимыми веществами и удаляя лишнее.

При повреждении, сдавливании или блокировке лимфатических сосудов или узлов развивается лимфедема, или лимфостаз. В этом случае выведение лимфы из тканей затрудняется, что приводит к отёкам, болезненности пораженных участков, ощущению тяжести, если лимфостаз затрагивает конечность. Без лечения такое нарушение может стать причиной множества заболеваний, от воспалительных процессов на коже до ухудшения работы иммунной системы.

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) лимфедема относится к классу заболеваний вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов, не классифицированных в других рубриках (код I89.0).

Прогрессирование лимфостаза (лимфедемы)

Большинство тканей организма пронизаны мельчайшими лимфатическими капиллярами. Их функция заключается в сборе из тканей лишней жидкости и продуктов жизнедеятельности.

Капилляры играют важную роль в организме, обеспечивая отвод лишней жидкости из тканей

Специальное строение стенок лимфатических капилляров позволяет легко проникать межклеточной жидкости

Лимфостаз возникает, когда движение лимфы по лимфатическим сосудам затруднено. Это приводит к ее накоплению в межклеточном пространстве и появлению отека.

Это нарушение может быть вызвано анатомическими или функциональными изменениями в лимфатических сосудах и узлах. Например, нормальный выход лимфы может ухудшиться из-за повреждения лимфатического сосуда.

Постоянное скопление лимфы в тканях может привести к формированию «лимфатического фиброза» — уплотнения, которое еще больше замедляет отток жидкости, а также создает благоприятную среду для развития инфекций. Без лечения заболевание будет прогрессировать и может привести к хроническим изменениям в тканях.

Причины развития лимфостаза (лимфедемы)

Существует два основных типа лимфедемы: первичная и вторичная.

Редко встречающаяся первичная лимфедема обычно связана с нарушениями в генетике. Это может быть связано с врожденными дефектами в развитии или функционировании лимфатических сосудов или узлов. Например, лимфедема Милроя — редкое заболевание, вызванное мутациями в генах, ответственных за развитие и функционирование лимфатической системы. Основным симптомом является отек, обычно на ногах, который проявляется сразу после рождения или в раннем детстве. Лимфедема Нилтона (поздняя лимфедема), в отличие от других генетических нарушений, может проявиться у подростков или взрослых. Эта форма лимфедемы чаще всего затрагивает ноги, вызывая симметричный или асимметричный отек.

Наследственная предрасположенность к генетическим нарушениям может быть передана от родителей к детям, но иногда они могут развиваться у людей без такой предрасположенности.

Большинство случаев лимфедемы является вторичной. Это заболевание развивается из-за повреждения лимфатических сосудов или узлов, вызванного различными факторами или заболеваниями вне лимфатической системы.

Одной из самых распространенных причин вторичной лимфедемы является операция по удалению лимфатических узлов или сосудов. Например, после удаления лимфоузлов при лечении рака молочной железы женщины могут столкнуться с риском развития лимфедемы в руке. Лучевая терапия, применяемая при онкологических заболеваниях, также может повредить лимфатические сосуды, что приводит к их уплотнению (фиброзу) или сужению (обструкции). В таких случаях лимфа медленнее циркулирует через сосуды и задерживается в тканях.

Одной из распространенных причин развития лимфедемы является повреждение органов лимфатической системы в результате травмы или ожога. Если повреждение серьезное, вокруг него образуется отек, который может сдавливать сосуды и замедлять циркуляцию лимфы в них.

Аналогичным образом некоторые бактериальные или аутоиммунные заболевания (например, ревматоидный артрит, экзема) могут влиять на работу лимфатической системы. Например, при гнойном воспалении возникает препятствие (нарушение проходимости) лимфатических путей, что затрудняет отток лимфы.

В добавок к этому, лимфедема может возникнуть или усилиться из-за избыточного веса. Излишки жировой ткани сдавливают лимфатические сосуды, затрудняя циркуляцию лимфы и вызывая отечность. Также при избыточном весе увеличивается объем циркулирующей жидкости, включая лимфу, что увеличивает нагрузку на лимфатические сосуды и затрудняет их функционирование.

Факторы риска развития лимфедемы:

• Проведение хирургических операций, особенно в области лимфатических узлов или желез, может привести к повреждению лимфатических сосудов;
• Применение лучевой терапии способно вызвать воспаление или рубцевание тканей;
• Развитие бактериальных или грибковых инфекций может негативно отразиться на лимфатических сосудах или узлах;
• Ушибы, ожоги или другие травмы могут вызвать отек и, как следствие, сдавление лимфатических сосудов или узлов;
• Избыточный вес создает дополнительное давление на лимфатические узлы;
• Аутоиммунные заболевания, вызывающие воспаление лимфоузлов (например, ревматоидный артрит, экзема);
• Пожилой возраст оказывает влияние на работу лимфатической системы из-за естественного старения тканей;
• Наследственная предрасположенность.

Признаки лимфостаза (лимфедемы)

Лимфостаз проявляется целым рядом характерных признаков, свидетельствующих об нарушении функционирования лимфатической системы. Один из самых ярких симптомов — отек. Область тела, где замедлено движение лимфы, начинает опухать из-за задержки жидкости в тканях. Чаще всего отек затрагивает нижние или верхние конечности.

Отек может быть как симметричным, так и появляться только на одной конечности.

Исходно мягкая и податливая, область отёка становится твёрже со временем, provocando sensaciones de tensión o hinchazón. Poco a poco, la piel comienza a cambiar: se vuelve más densa, más gruesa, áspera, puede aparecer pigmentación. Esto se debe a que la acumulación de linfa causa compresión de los tejidos, lo que lleva a la inflamación y al crecimiento activo de las células del tejido conectivo (fibroblastos). Esta condición se conoce como «fibrosis linfática».

Debido al estancamiento de líquidos en el área afectada por la linfostasis, se crean condiciones favorables para el crecimiento activo de colonias de bacterias o hongos. Por lo tanto, si el edema persiste durante mucho tiempo, aumenta el riesgo de desarrollo de una infección inflamatoria en el área afectada. Con el tiempo, estos procesos pueden llevar a cambios graves en la piel y los tejidos subcutáneos, incluyendo la formación de grietas, úlceras, cicatrices y quistes.

В случае лимфедемы кожа может приобрести морщинистый или похожий на апельсиновую корку вид

В пораженной зоне со временем возникает ощущение тяжести. Когда лимфостаз затрагивает конечности, он может ограничить движения в области отека. Выполнение простых повседневных действий — ходьба, приседания, поднятие предметов — становится сложнее.

Обычно чувство тяжести усиливается после физических нагрузок или в конце дня

Существуют три типа лимфедемы: легкий, средний и тяжелый. Легкая форма проявляется увеличением объема конечности на 20% от изначального размера, с мягкими временными отеками. С умеренной формой отмечается увеличение ноги или руки на 20-40%. Отек становится необратимым и не проходит самостоятельно. Тяжелая форма характеризуется увеличением объема конечности на более чем 40%. Эту форму лимфедемы называют слоновостью.

При слоновости конечность деформируется, появляются характерные складки

Этапы лимфостаза (лимфедемы)

Способ проявления лимфостаза определяется множеством факторов. В первую очередь важна степень нарушения лимфотока — от небольшого сужения сосудов до полного блокирования. Также сильно влияет длительность заболевания: чем дольше оно протекает, тем быстрее прогрессирует и, следовательно, становится более заметным. Необходимо учитывать общее состояние пациента: его возраст, физическую форму, наличие хронических заболеваний, эффективность иммунитета.

Медицинские источники выделяют четыре стадии лимфостаза.

Первый этап — скрытный, или предклинический. Его отличие в том, что отток лимфы лишь незначительно нарушен, что еще не проявляется клинически. Пациент может ощущать легкое напряжение или неудобство в конечностях, однако отек еще незаметен или не является очевидным, а транспорт лимфы практически не нарушен: это происходит за счет здоровых частей лимфатической системы. Этот период может длиться много лет.

Фаза I — обратимый отек. На этой стадии отек становится заметным, особенно вечером или после физической работы. При этом он обратимый: значительно уменьшается или исчезает полностью после отдыха. Кожа в месте отека не изменена: она остается мягкой и податливой.

На первой стадии лимфостаза отек уменьшается, если держать ноги в поднятом положении

Вторая стадия — этап необратимого отёка, который сохраняется постоянно и не уменьшается даже после отдыха или поднятия конечностей. Объем жировой и соединительной ткани увеличивается. Кожа в данной области становится более плотной и шершавой, а под ней образуются узелки из фиброзной (рубцовой) ткани.

Третья стадия — лимфатический отёк прогрессирует, становится более плотным и постоянным, его границы расширяются. Кожа местами темнеет, особенно в крупных складках, и резко утолщается. Присоединяются вторичные поражения мягких тканей, а подвижность конечности ухудшается.

Эффективное лечение и прогноз зависят от стадии лимфостаза. Раннее выявление и начало лечения могут существенно замедлить или даже предотвратить прогрессирование заболевания.

Какому врачу обратиться при лимфостазе (лимфедеме)

При наличии отечности, которая сохраняется даже после отдыха, и других признаках лимфостаза, рекомендуется обращение к врачу и прохождение необходимого обследования. Первоначальную консультацию проводит терапевт для оценки общего состояния здоровья, назначения необходимых исследований, а при необходимости направит к другим специалистам — флебологу, иммунологу, онкологу, генетику.

Флеболог специализируется на диагностике и лечении заболеваний вен. Если лимфостаз развивается на фоне варикозного расширения вен и других сосудистых заболеваний, следует обратиться к нему.

Консультация иммунолога может потребоваться в случае, если лимфостаз связан с нарушением работы иммунной системы, например, при возникновении при хронических воспалительных процессах.

Если лимфостаз развился на фоне новообразований или в результате лечения рака, необходима консультация онколога.

Если вы подозреваете наследственную форму лимфостаза, то необходимо обратиться к генетику для консультации.

Поскольку некоторые виды лимфостаза могут иметь необратимые последствия, важно пройти диагностику и начать лечение как можно скорее.

Инструментальная диагностика лимфостаза (лимфедемы)

Для диагностики лимфостаза широко применяются инструментальные методы исследования. Они помогают визуализировать лимфатические сосуды и узлы, определить места, где течение лимфы затруднено, а также выявить причины этого состояния.

Один из наиболее доступных и безопасных способов диагностики лимфостаза — ультразвуковое исследование (УЗИ). Оно позволяет оценить структуру лимфатических сосудов и узлов, определить уровень отека в тканях, выявить возможные причины нарушения лимфатического потока. Вместе с УЗИ врач может рекомендовать дуплексное сканирование — оно позволяет оценить структуру и функцию лимфатических сосудов, а также обнаружить возможные препятствия для нормального лимфатического потока.

Не редко при лимфостазе требуется магнитно-резонансная томография (МРТ). Она используется для подробного изображения мягких тканей и лимфатических узлов. МРТ может помочь выявить характер нарушения и понять возможные причины заболевания. В некоторых случаях, особенно при подозрении на опухолевые процессы, врач может рекомендовать компьютерную томографию (КТ).

Для более точной диагностики врач может порекомендовать проведение исследования под названием реовазография. Этот метод неинвазивный и помогает оценить течение крови и гибкость стенок сосудов. В процессе исследования специальные датчики устанавливаются на измеряемую область тела, например на конечность, и через кожу передают и регистрируют изменения электрического тока. Поскольку сопротивление тканей меняется при наполнении сосудов кровью, реовазография может выявить возможные нарушения в кровообращении.

Если этого недостаточно, врач может порекомендовать проведение более специфических исследований, например лимфосцинтиграфию. Пациенту вводится контрастное вещество, которое отслеживается по лимфатическим путям с помощью специальной камеры. Этот метод позволяет точнее определить области, где нарушено течение лимфы.

Для измерения объема жидкости в тканях или выявления асимметрии в отеках используется метод биоимпедансного анализа. Он основан на применении слабых электрических токов. Проходя сквозь различные ткани организма, эти токи позволяют оценить объем тканей и жидкости в организме в целом или в отдельных его частях. Этот метод не только используется для диагностики, но и для оценки эффективности лечения.

При выборе метода диагностики врач учитывает индивидуальные особенности пациента, степень и локализацию отека, а также возможные противопоказания к тому или иному исследованию.

Лабораторная диагностика лимфостаза (лимфедемы)

Лабораторные исследования применяются для определения степени лимфостаза, выявления возможных осложнений и оценки эффективности лечения.

Проведение общего анализа крови позволяет выявить признаки воспаления или инфекции, которые могут сопровождать лимфостаз.

Биохимическое исследование позволяет оценить функционирование почек, печени и других органов: оно может ухудшаться при длительном лимфостазе.

Для оценки свертываемости крови назначают коагулограмму.

При подозрении на наследственные формы лимфостаза может потребоваться проведение генетических анализов — назначает врач-генетик по результатам обследования.

Методы лечения лимфостаза (лимфедемы)

Лечение лимфостаза может быть консервативным или хирургическим. Независимо от выбранной стратегии, оно обычно требует продолжительного времени и соблюдения рекомендаций врача.

Среди методов лечения лимфостаза, нацеленных на поддержание тонуса сосудов и улучшение лимфотока, особое место занимают консервативные методы. Один из них — компрессионная терапия, которая основана на использовании специального компрессионного белья или эластичных бинтов для уменьшения отеков и стимуляции движения лимфы по сосудам. Подобный эффект имеет лимфодренажный массаж — это мягкие ритмичные движения, направленные на стимуляцию работы лимфатической системы. Такой массаж может проводиться как вручную, так и с применением специальных устройств. Его целью является активация лимфотока и вывод лимфы из зон отеков. Важную роль в лечении лимфостаза играют также физиотерапевтические процедуры и лечебная физкультура. Специально разработанные комплексы упражнений способствуют активизации лимфотока и улучшают общее состояние пациента.

Иногда врач может прописать лекарственное лечение — препараты, направленные на улучшение работы лимфатических сосудов или сокращение воспалительных реакций.

В случае, если консервативные методы не приводят к желаемому результату, врачи обращаются к хирургическим способам лечения. В зависимости от причины болезни, выбирают различные методы. Например, для восстановления нормального потока лимфы за блокированные сосуды проводят операцию лимфовенозного анастомозирования (также известную как лимфовенозное шунтирование). В некоторых случаях может потребоваться проведение трансплантации (пересадки) лимфатических узлов: здоровый узел переносят в область поражения для восстановления нормального лимфатического кругооборота. Если избыточная жировая ткань мешает свободному току лимфы, используют липосакцию. Также врач может рекомендовать дебуляцию — операцию по удалению пораженной лимфоотечной ткани. Это может быть необходимо, если другие методы лечения не дают положительного результата и состояние тканей продолжает ухудшаться.

Лечение лимфостаза (лимфедемы) нижних конечностей

Лимфостаз нижних конечностей — распространенное явление, так как эту часть тела часто нагружают и подвергают давлению (во время ходьбы или долгого стояния), что может привести к замедлению лимфатического потока. Кроме того, лимфатические сосуды ног находятся далеко от сердца, поэтому поток лимфы вверх по телу требует значительных усилий.

Основой лечения лимфостаза нижних конечностей является компрессионная терапия (при помощи специальных компрессионных чулок, гольфов или эластичных бинтов), лимфодренажный массаж и лечебная физкультура.

Пользование компрессионными чулками помогает нормализовать лимфоток в нижних конечностях

Для поддержания здоровья важно сохранять оптимальный вес и соблюдать рацион с низким содержанием соли (что способствует уменьшению задержки жидкости в организме).

При лечении лимфостаза ног особое внимание нужно уделить выбору комфортной обуви: неподходящая или тесная обувь может препятствовать оттоку лимфы, усиливая отечность и дискомфорт.

В некоторых случаях может потребоваться прием лекарств для снижения отеков или улучшения работы лимфатической системы. В редких случаях, когда консервативные методы не приводят к ожидаемому результату, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Методы лечения лимфостаза (лимфедемы) верхних конечностей

Лимфостаз верхних конечностей чаще всего возникает после операций или облучения в области лимфоузлов подмышечной впадины. Лечение заключается в использовании специальных рукавов или перчаток, которые создают однородное давление на руку, способствуя движению лимфы. Также применяются те же методы, что и при других формах лимфостаза: лимфодренажный массаж, лечебная физкультура, медикаментозная терапия, соблюдение диеты, и в редких случаях – хирургическое вмешательство.

Осложнения лимфостаза

Нарушение оттока лимфы способствует развитию благоприятной среды для размножения бактерий и может привести к возникновению инфекционных процессов, таких как лимфангит (острое бактериальное воспаление лимфатических сосудов) и инфекционный целлюлит (воспаление подкожной жировой клетчатки).

Длительное нарушение лимфооттока может привести к возникновению трофических язв — не заживающих болезненных язв на коже, которые также увеличивают риск инфекционного воспаления.

Без лечения лимфостаз прогрессирует и приводит к необратимым последствиям, включая фиброз — уплотнение кожи за счет образования рубцовой ткани. Это затрудняет движения, усиливает дискомфорт и значительно ухудшает качество жизни.

Прогноз развития лимфостаза

Лимфостаз — хроническое заболевание, полностью излечить его невозможно. Однако при своевременном и адекватном лечении можно уменьшить симптомы, снизить риск осложнений и улучшить качество жизни пациента.

В общем, прогноз зависит от того, насколько быстро началось лечение. На ранних стадиях, когда отёчность проявляется временами и может исчезнуть сама после отдыха, прогноз, как правило, положительный. При своевременном начале лечения и регулярном выполнении всех рекомендаций (компрессионная терапия, массаж, упражнения) большинство пациентов способны сохранить активный образ жизни и контролировать проявления лимфостаза.

В случае запущенных форм, когда уже есть уплотнения кожи и подкожной клетчатки, а также при осложнениях, таких как трофические язвы или рецидивирующие инфекции, прогноз становится менее оптимистичным. Однако даже в этих случаях комплексное лечение способно замедлить прогрессирование заболевания и улучшить качество жизни пациента.

Профилактика лимфедемы

Соблюдение профилактических мер позволяет существенно уменьшить вероятность возникновения или ухудшения лимфостаза. Эти меры включают в себя несколько аспектов, из которых основным является поддержание здорового образа жизни. Правильное питание, умеренные физические нагрузки, поддержание оптимального веса — все это поможет укрепить лимфатическую систему и улучшить её функционирование.

Важно заботиться о том, чтобы одежда и обувь были комфортными и не создавали давления на ткани. Такой подход поможет избежать лишних нагрузок и нарушений в лимфатическом кровотоке. Также следует избегать долгого нахождения в одной позе, особенно с согнутыми или перекрещенными ногами. Регулярные изменения положения и перерывы на разминку способствуют предотвращению застоя лимфы и уменьшают риск развития лимфостаза.

Стоит помнить, что любое повреждение, даже самое маленькое, может привести к нарушению лимфодренажа. Поэтому после ушибов, переломов и хирургических вмешательств важно наблюдать за процессом восстановления пораженного участка, выявлять признаки лимфостаза и предпринимать профилактические меры для улучшения лимфотока, например, проводить массаж и специальные упражнения.

Литература

1. Слей Б. С., Манна Б. Лимфедем // StatPearls. 2023.
2. Ермощенкова М. В., Филоненко Е. В., Зикиряходжаев А. Д. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению постматектомического синдрома / ФГБУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П. А. Герцена» Министерства здравоохранения России. М., 2013.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем вызвана лимфостаз (лимфедема)?

Лимфостаз (лимфедема) вызвана нарушением лимфатического дренажа, что приводит к отеку тканей из-за накопления лимфы. Это может произойти из-за врожденных аномалий лимфатической системы, хирургических вмешательств, инфекций или рака.

Какие симптомы сопутствуют лимфостазу?

Симптомы лимфостаза могут включать в себя отечность тканей, тяжесть и болезненность в конечностях, изменение цвета кожи, повышение температуры кожи, возможно развитие инфекций. Важно своевременно обратиться к врачу для диагностики и лечения.

Каковы методы диагностики лимфостаза?

Диагностика лимфостаза может включать в себя визуальное обследование, измерение объема конечностей, УЗИ лимфатических узлов и сосудов, компьютерную томографию. Дополнительно может быть проведена лимфоцентиграфия для детального изучения дренажной функции лимфатической системы.

Как происходит лечение лимфостаза?

Лечение лимфостаза направлено на снижение отека и улучшение качества жизни пациента. Обычно назначаются комплексные меры, включающие физиотерапию, лимфодренажный массаж, ношение компрессионного белья, лечение инфекций, физическую активность и наблюдение у врача. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Как можно предотвратить развитие лимфостаза?

Для предотвращения развития лимфостаза рекомендуется вести здоровый образ жизни, контролировать вес, избегать длительного стояния или сидения без движения, уделять внимание уходу за кожей, соблюдать правильную питательную диету, избегать травмирования и инфекций конечностей. При наличии факторов риска следует регулярно контролировать состояние лимфатической системы у специалистов.

Что такое лимфостаз или лимфедема?

Лимфостаз или лимфедема – это хроническое заболевание, которое характеризуется нарушением оттока лимфы и отеками тканей. Это состояние обычно вызвано неполадками в лимфатической системе, что приводит к скоплению жидкости в тканях и отечности.

Как проявляется лимфостаз и каковы его основные симптомы?

Лимфостаз проявляется отечами, обычно в нижних конечностях, руках или других частях тела, увеличением объема тканей, отсутствием гладкости кожи, возможно возникновение язв и инфекций. Основные симптомы включают отеки, утяжеленное чувство и боли в пораженной конечности, снижение подвижности и повышенную усталость в этой области.