Болезнь легионеллез является относительно новым и опасным заболеванием, вызванным бактерией легионелла. В естественной среде она присутствует в почве и водоемах и не представляет угрозы для здоровья. Однако, когда эта бактерия появляется в водных системах, созданных человеком, она может вызвать тяжелую форму пневмонии.
Оптимальная температура для активного размножения легионеллы составляет 35-40 °C. В естественных водоемах вода редко нагревается до таких значений.
Обычно бактерия размножается в резервуарах и механизмах, использующих воду и неправильно обслуживаемых. Это воздушно-тепловые системы и увлажнители воздуха, бассейны, джакузи, фонтаны. Человек может заразиться при контакте с зараженной водой или ее паром.
Это заболевание было названо из-за того, что его первый крупный всплеск произошел на собрании Американского легиона в 1976 году. Эта болезнь, начавшаяся как грипп, привела к органной недостаточности у некоторых пациентов, что означало одновременный отказ нескольких жизненно важных органов. От заболевания умерли 29 из 182 инфицированных. Инфекционисты идентифицировали возбудителя и назвали его Legionella pneumophila.
В Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) легионеллез относится к коду A48 («Другие бактериальные болезни») и имеет подкоды A48.1 («Болезнь легионеров») и A48.2 («Болезнь легионеров без пневмонии, лихорадка Понтиак»).
Распространение заболевания легионеллез
Легионеллёз — заболевание, которое встречается достаточно редко. Оно чаще всего поражает людей старшего возраста (79% пациентов, страдающих от легионеллёза, старше 50 лет). У мужчин заболевание встречается чаще, чем у женщин (65% пациентов с легионеллёзом мужского пола).
Характеристика возбудителя
Легионелла является аэробным микроорганизмом — это означает, что для его активного роста и размножения требуется кислород.
Легионелла — грамотрицательная микроорганизм Грамотрицательные микроорганизмыМикроорганизмы, которые не встают на цвет при исследовании методом Грама.. У таких микроорганизмов специфическое строение клеточной стенки, содержащее токсины и, разрушаясь, может вызвать интоксикацию организма (реакцию на токсины, сопровождающуюся повышением температуры, учащением дыхания и понижением кровяного давления) или токсический шок (опасное состояние, вызванное избыточным количеством токсинов в крови). Такие микроорганизмы устойчивы к некоторым антибиотикам.
Существует более 58 видов микроорганизмов, самый распространённый — L. pneumophila.
Многие типы легионеллы живут на водных амёбах и других простейших организмах
Причины заболевания легионеллезом
Самым распространенным способом заражения легионеллезом является вдыхание паров или микроскопических капель (аэрозоля) зараженной жидкости. Более редкие случаи заражения включают в себя аспирацию (попадание воды в легкие при подавленном кашле или неловком нырянии в бассейне) и контакт с почвой, содержащей бактерию.
Заразиться легионеллезом от другого человека, вероятнее всего, невозможно: нет документированных случаев такого заражения.
Не у всех людей, контактировавших с бактерией, развивается заболевание: существует целый ряд факторов, которые делают организм более уязвимым к заражению, увеличивают риск развития инфекции и приводят к более продолжительному восстановлению.
Факторы риска возникновения легионеллёза:
- курение (лёгкие становятся более уязвимыми к респираторным инфекциям);
- избыточное употребление спиртных напитков;
- хронические заболевания лёгких (обструктивная болезнь лёгких, эмфизема — патологическое расширение воздушных ходов);
- хронические заболевания почек;
- некоторые другие системные заболевания (например, сахарный диабет 2-го типа);
- нарушения в работе иммунной системы (ВИЧ, СПИД);
- прием медикаментов, понижающих иммунитет (например, для лечения бронхиальной астмы);
- злокачественные кровеносные заболевания, например лейкемия, и методы лечения;
- прием лекарств, ослабляющих защитные силы организма (например, кортикостероидных препаратов);
- возраст старше 50 лет;
- мужской пол;
- посещение общественных бассейнов, гидромассажных ванн.
Опасность заражения легионеллезом может подстерегать тех, кто решит отдохнуть в отеле с бассейном или посетить спа-салон
Заболевание обнаруживается примерно у 5% людей, которые контактировали с бактерией вне медицинских учреждений. В случае заражения в стационаре, вероятность развития инфекции увеличивается до 14%.
Как развивается легионеллез
Когда бактерия попадает в дыхательные пути в виде жидкости, пара или аэрозоля, она взаимодействует с иммунными клетками и клетками, покрывающими стенки альвеол. Альвеолы — это участки лёгких, где кровь насыщается кислородом и освобождается от углекислого газа.
Проникая глубоко в ткани, бактерии начинают активно размножаться, вызывая воспаление.
Патоген Легионелла атакует альвеолы — маленькие пузырьки, которые расположены в лёгких на конце дыхательных путей
Признаки заболевания легионеллёзом
От момента инфицирования до появления первых симптомов легионеллёза обычно проходит от 2 до 10 дней, а иногда и до 20 дней. Это время, в течение которого организм успевает перейти от заражения до появления очевидных признаков заболевания. Легионеллёз может проявляться как легкое респираторное заболевание или принимать более тяжелые формы, включая серьёзное воспаление лёгких с сопутствующими проблемами с дыханием.
Признаки заболевания легионеллёзом:
- повышение температуры и озноб;
- головная боль;
- ломота в мышцах;
- кашель, с выделением гнойной мокроты;
- боль в груди;
- нарушения со стороны органов ЖКТ: боль в животе, водянистая диарея, тошнота или рвота;
- потеря аппетита;
- ухудшение координации движений;
- спутанность сознания;
- замедление пульса (брадикардия).
Сначала возникает резкое повышение температуры до 39 °C и начинаются озноб, головная боль, слабость и боль в мышцах. Симптомы усиливаются в течение нескольких дней, и человек не выздоравливает, а только ухудшается.
Первые признаки заболевания напоминают грипп, однако у некоторых пациентов затем развиваются осложнения в легких
Со временем к гриппоподобным симптомам добавляется сильный кашель с мокротой или кровью. Пациенту становится трудно дышать, возникает боль в груди. В определенных случаях могут возникнуть проблемы с пищеварением — боль в животе, тошнота, рвота, понос.
У примерно 30% пациентов с легионеллёзом начинается кровохарканье
Легионеллёз — это крайне опасное заболевание, при появлении подобных симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу. Важно начать лечение этого заболевания как можно раньше.
Типы легионеллёза
Легионеллёз разделяют на различные категории в зависимости от возбудителя, формы течения и других характеристик.
По степени проявления симптомов:
- милый характер: симптомы умеренные, осложнений нет;
- тяжёлое проявление: развивается недостаточность дыхания;
- нехарактерное течение (обычно у людей с ослабленным иммунитетом): отсутствие респираторных симптомов, но при этом боль в груди и скопление жидкости в легких.
По возбудителю:
- L. pneumophila — самый распространенный возбудитель легионеллёза, ответственный за до 84% случаев;
- L. longbeachae встречается реже, но в некоторых регионах, таких как Австралия, его распространенность достигает 30%; другие варианты бактерии: L. bozemanii, L. micdadei, L. feeleii, L. dumoffii, L. wadsworthii и L. anisa.
По своему течению:
- пневматический легионеллез — характеризуется поражением легких, часто сопровождается осложнениями и требует немедленного лечения;
- непневматический легионеллез (понтиакская лихорадка) — проявляется симптомами, похожими на грипп (лихорадка, озноб, головная и мышечная боль, усталость), часто без кашля и обычно проходит самостоятельно.
По локализации симптомов:
- проявления в легких;
- проявления в сердце — воспаление сердечной мышцы или оболочек сердца;
- поражение центральной нервной системы;
- воспаление суставов.
Диагностика
При подозрении на легионеллез необходимо обратиться к терапевту или врачу общей практики. При необходимости он направит к другим специалистам: инфекционисту, кардиологу, неврологу.
Врач начинает проведение диагностики с изучения истории болезни: выясняет наличие симптомов (например, особенности мокроты, специфические боли), узнает, не проводил ли пациент отпуск в последние 1-3 недели.
Осмотр является важной частью диагностики. Врач осматривает легкие, делает пальпацию живота, оценивает психическое состояние.
<p Установить диагноз «пневмония» и определить возбудителя исключительно на основе осмотра невозможно. Поэтому в процессе диагностики врач назначает дополнительные исследования.
Лабораторная диагностика
Врач назначает анализы для выявления возбудителя, оценки общего состояния организма.
Для выявления легионеллеза характерно снижение уровня фосфора и натрия в крови — врач может назначить анализы на содержание этих микроэлементов.
Анализ крови на биохимию может выявить уровень ферментов печени, ферритина и С-реактивного белка, которые повышаются при легионеллёзе.
В моче при легионеллёзе также можно обнаружить кровь (гематурия), что является ещё одним признаком заболевания.
Приборная диагностика
При подозрении на воспаление легких проводят рентгенографию грудной клетки. Это исследование позволяет визуализировать состояние тканей и установить общий диагноз («пневмония»), но не дает возможности определить, какой микроб вызвал воспаление.
Терапия
Для лечения легионеллёза применяют антибиотики. Продолжительность курса составляет 7–14 дней, но пациентам с ослабленным иммунитетом или тяжелыми формами заболевания может потребоваться до 3 недель. Лечение осуществляется в виде таблеток или инъекций. Введение лекарства в виде инъекций рекомендуется пациентам, жалующимся на побочное действие препарата на органы ЖКТ.
При серьезном течении легионеллеза возможно развитие внезапной дыхательной недостаточности — состояния, при котором уровень кислорода в крови становится опасно низким. Поэтому необходимо постоянное медицинское наблюдение пациента.
В некоторых ситуациях может понадобиться подключение к аппарату искусственного дыхания.
Осложнения
Легионеллез может вызывать серьезные осложнения и даже привести к смерти, поэтому при подозрении на патологию очень важно как можно скорее обратиться к врачу и начать лечение.
Потенциальные осложнения легионеллеза:
- острая недостаточность дыхания — это состояние, при котором легкие не могут обеспечить достаточное количество кислорода для организма;
- обезвоживание;
- воспаление сердечной мышцы или оболочек сердца (миокардит, эндокардит, перикардит);
- почечная недостаточность;
- неврологические заболевания;
- заражение крови — вхождение бактерий в кровоток;
- септический шок — тяжелая форма заражения крови;
- полиорганная недостаточность — отказ нескольких жизненно важных органов одновременно;
- кома.
Даже если болезнь не привела к опасным для жизни состояниям, после выздоровления пациент может еще долго испытывать остаточные симптомы: хроническую усталость, нейромышечные нарушения (потеря контроля над добровольными движениями, нарушение работы отдельных групп мышц).
Прогноз
Если у человека нет серьезных хронических заболеваний и он получает адекватное лечение, то обычно выздоравливает в течение 7-10 дней после начала терапии.
Прогноз заболевания легионеллезом зависит от множества факторов, таких как состояние иммунитета, наличие хронических заболеваний, вредные привычки, возраст и пол. Очень важно, как быстро пациент начал получать лечение.
Факторы, которые увеличивают риск смерти при легионеллезе:
- начало лечения в поздние сроки;
- пожилой возраст;
- ослабленный иммунитет;
- наличие хронических заболеваний сердца, почек, печени и других органов.
Смертность от легионеллеза составляет 7-8%. В среди пожилых людей эта цифра может достигать 10-50%.
Меры профилактики
Основной принцип предотвращения легионеллёза заключается в правильном обслуживании водных систем: бассейнов, джакузи, климатических установок, увлажнителей воздуха. Организации должны проводить регулярный бактериологический анализ воды.
Способы очистки воды от легионеллы:
- нагрев до 70-80 °C,
- ионизация,
- ультрафиолетовая обработка.
Увеличение концентрации хлорсодержащих дезинфицирующих средств не защищает от распространения бактерии.
Ссылки
- Yu V. L., Plouffe J. F., Pastoris M. C., и др. Distribution of Legionella species and serogroups isolated by culture in patients with sporadic community-acquired legionellosis: an international collaborative survey // J Infect Dis. 2002. Vol. 186(1). P. 127–128. doi:10.1086/341087
- Newton H. J., Ang D. K. Y., Driel I. R. van , Hartland E. L. Molecular pathogenesis of infections caused by Legionella pneumophila // Clin Microbiol Rev. 2010. Vol. 23(2). P. 274–298. doi:10.1128/CMR.00052-09
- Dooling K. L., Toews K.-A., Hicks L. A., и др. Active Bacterial Core Surveillance for Legionellosis — United States, 2011–2013 / MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2015. Vol. 64(42). P. 1190–1193. doi:10.15585/mmwr.mm6442a2
- Отчёт по наблюдению за болезнью Легионера, Соединённые Штаты / Центры по контролю и профилактике заболеваний. 2014–2015.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Чем вызван легионеллез?
Легионеллез вызывается бактерией Legionella pneumophila, которая обитает в воде и может размножаться в водопроводных системах, кондиционерах, душевых и прочих местах с теплой водой.
Как передается легионеллез?
Болезнь передается вдыханием зараженной капельки воды или пара, но она не передается от человека к человеку.
Какие симптомы сопутствуют легионеллезу?
Симптомы легионеллеза включают высокую температуру, кашель, затрудненное дыхание, боль в мышцах и головокружение. В некоторых случаях болезнь может привести к смерти.
Как можно предотвратить заболевание легионеллезом?
Для предотвращения легионеллеза необходимо тщательно обеззараживать водопроводные системы, регулярно чистить кондиционеры и душевые, а также избегать длительного контакта с водой, в которой может находиться бактерия.
Каковы методы лечения легионеллеза?
Легионеллез лечится антибиотиками, предписанными врачом. Важно начинать лечение как можно скорее после появления симптомов, чтобы предотвратить развитие осложнений.
