Ангина — это острое инфекционное заболевание, вызванное действием бактерий, вирусов или других микробов, приводящее к воспалению элементов лимфоидного кольца, в большинстве случаев — нёбных миндалин (гланд). В медицинской литературе оно известно как «острый тонзиллит»: в переводе с латинского tonsillae означает «миндалины».
Миндалины бывают парные нёбные, трубные, а также непарные (аденоиды и язычная). Они состоят из лимфоидной ткани и образуют кольцо вокруг носоглотки и ротовой полости для защиты от инфекций, которые могут попасть в организм через нос и рот.
Ангина чаще всего поражает нёбные миндалины, расположенные в задней части ротовой полости с обеих сторон языка, а также нёбные дужки, язык и глотку.
Запалення миндалин та близьких структур (небових дух, язик, гортані) при гострому тонзилліті
У побуті гострий тонзилліт називають ангіною: від лат. ango — «стискаю, душу, стискаю». При сильному запаленні небові мигдали збільшуються у розмірі та звузують просвіт гортані — людині стає важко глотати.
Якщо в запальний процес втягуються передні шийні лімфовузли — вони збільшуються та теж посилюють неприємні відчуття, доповнюючи ефект стиснення гортані.
У Міжнародній статистичній класифікації хвороб та проблем, пов’язаних зі здоров’ям, десятого перегляду (МКБ-10) гострий тонзилліт позначається кодом J03.
Причини ангіни у вагітних
У беременных женщин ангина развивается по тем же причинам, что и у всех людей, независимо от возраста или пола — из-за инфекции, бактерий или вирусов.
Наиболее часто острый тонзиллит вызывают респираторные вирусы, которые попадают в организм в основном с вдыхаемым воздухом.
Основные возбудители вирусной ангины:
- аденовирус;
- вирус Эпштейна — Барр («родственник» вируса простого герпеса);
- вирус парагриппа;
- РС-вирус (респираторно-синцитиальный);
- риновирус;
- бокавирус;
- энтеровирус (Коксаки B).
Источник бактериальной ангины чаще всего является бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА) — он ответственен за 5–15% всех случаев острых тонзиллитов у взрослых. Этот микроорганизм способен вызывать не только ангину, но и другие заболевания, такие как скарлатина, рожа, фарингит и стрептодермия.
Бета-гемолитический стрептококк группы А (Streptococcus pyogenes) при увеличении визуально
Гораздо реже острый тонзиллит вызывается другими видами стрептококка (С и G), а также спиралевидными микробами спирохетами, которые в симбиозе с палочкой Плаута — Венсана приводят к развитию язвенно—плёнчатой ангины Симановского — Плаута — Венсана.
Признаки ангины во время беременности
Не важно, из-за чего, признаки ангины во время беременности могут быть похожими.
Общие симптомы ангины (острого тонзиллита):
- резкое начало и развитие в течение короткого времени;
- повышение температуры тела;
- боль в горле, усиливающаяся при глотании;
- увеличение и болезненность лимфоузлов на передней части шеи;
- ухудшение общего состояния.
Ход болезни может отличаться в зависимости от формы ангины: катаральной, фолликулярной или лакунарной.
При катаральной ангине возникает воспаление слизистой оболочки миндалин и глотки. Симптомы включают незначительную боль и умеренное покраснение слизистой оболочки. Обычно температура повышается до 38 °C, нёбные миндалины и подчелюстные лимфоузлы немного увеличиваются. Пациентка также может жаловаться на лёгкую слабость, недомогание и головную боль.
Если одновременно воспаляются нёбные миндалины и слизистая оболочка глотки — это тонзиллофарингит
Сроки выздоровления при катаральной ангине обычно составляют 2–3 дня. Болезнь может закончиться выздоровлением, перейти в другую форму или привести к осложнениям.
При воспалении фолликулярной формы ангины нарушены лимфоидные узелки в тканях миндалин. Этот вид тонзиллита характеризуется более серьезным течением, чем катаральная форма.
Основные симптомы фолликулярной ангины:
- измерение температуры тела до 38-39 °C;
- появление признаков интоксикации – озноб, слабость, головная боль, ломота в мышцах;
- сильные боли в горле;
- нарушения сна и снижение аппетита.
При проверке беременной женщины врач обратит внимание на недвусмысленные признаки покраснения глотки и нёбных дужек, отёчности слизистых оболочек и увеличенных миндалин, на поверхности которых можно увидеть множество круглых желтоватых выступов размером с головку спички – гноящиеся фолликулы. На языке может образоваться белый налёт.
Фолликулы представляют собой компактные круглые образования лимфоидной ткани, которые находятся под эпителием миндалин
При фолликулярной ангине поверхность миндалин становится неровной из-за воспаленных и увеличенных фолликулов
Поверхность миндалин пронизана запутанными ходами, известными как крипты, которые увеличивают площадь контакта с воздухом, увеличивая вероятность воздействия возбудителей.
Отверстия, через которые крипты открываются в ротовую полость, называются лакунами. Основным признаком лакунарной ангины является скопление гноя в лакунах и его выход на поверхность миндалин, что приводит к появлению бело-желтого налета.
При лакунарной ангине гной скапливается в устьях лакун и не покидает пределы миндалин. Фото: James Heilman, CC BY-SA 3.0
Основные признаки лакунарной формы острой ангины ничем не отличаются от фолликулярной. У женщин также возникают боли в горле, увеличенные и болезненные лимфоузлы на передней поверхности шеи, повышенная температура тела и плохое самочувствие. Продолжительность обеих форм ангины составляет около 7-8 дней.
Не существует специфических признаков ангины, проявляющихся именно в период беременности. В условиях физиологической иммуносупрессии, когда иммунитет женщины подавлен естественными механизмами защиты плода, ангина у беременных может протекать более тяжело, чем у других взрослых.
Диагностика ангины при беременности
Женщины, ожидающие появления ребенка, часто обсуждают с врачом, как лечить горло во время беременности. Следует помнить, что специалист не только лечит симптомы, но и ищет источник проблемы, устанавливает диагноз.
Лечение зависит от причины заболевания, особенностей его течения и общего состояния организма.
Антибиотики назначаются лишь в случае доказанных бактериальных инфекций. Для точного определения возбудителя инфекции врач отправляет пациентку на микробиологические анализы.
При подозрении на стрептококковое воспаление ротовой полости врач может порекомендовать изучение уровня антистрептолизина-О, которые организм производит в ответ на эту инфекцию. Эти антитела могут оставаться в крови несколько недель или месяцев после перенесенной ангины.
Отклонения в общем анализе крови могут помочь врачу определить возбудителя ангины. Например, увеличение уровня лейкоцитов в крови может указывать на бактериальную инфекцию, а уменьшение – на вирусную. Серьезность отклонений в общем анализе крови отражает тяжесть заболевания.
Степень воспаления и риск некоторых осложнений могут быть оценены по уровню маркеров воспаления и показателю СОЭ.
Лечение ангины при беременности
До получения результатов лабораторных исследований врач может рекомендовать местные антимикробные средства – лекарства для полоскания горла или рассасывания, действующие вещества которых не проникают в кровь. Если на миндалинах есть налет, беременную могут направить на промывание лакун растворами антимикробных препаратов.
Иммуномодуляторы считаются безопасными для беременных и помогают быстро уменьшить боль в горле
Антибиотики, воздействующие на всю организм женщины и плод, могут иметь не только локальный эффект на миндалины, но и на развитие ребенка. Поэтому их применение оправдано только в случае неотложной необходимости и под наблюдением врача. При назначении учитываются результаты анализов и срок беременности.
Например, в первом триместре формируются органы и системы будущего ребенка. В это время возможен риск тератогенного воздействия лекарственного препарата на развитие малыша. Во втором и третьем триместрах риск значительно снижается.
Лекарственные препараты для лечения ангины, разрешенные во время беременности:
- Группа стрептококков А на 100% чувствительна к пенициллинам;
- В случае непереносимости препаратов пенициллинового ряда, цефалоспорины второго и третьего поколения назначаются.
Во время беременности врач может рекомендовать средства для рассасывания с антимикробными компонентами, которые также стимулируют выработку слюны для удаления гноя с поверхности миндалин.
При воспалении миндалин и слизистой оболочки глотки беременным для лечения могут быть назначены фитопрепараты с антисептическими, противовоспалительными и антимикробными свойствами. Среди таких средств:
- корень алтея,
- цветки аптечной ромашки,
- трава тысячелистника,
- кора дуба,
- листья грецкого ореха,
- трава одуванчика,
- трава хвоща.
Основные требования к растительным препаратам для лечения заболеваний горла во время беременности заключаются в подтвержденной эффективности и безопасности активных ингредиентов. Решение о том, какое средство принимать, в какой форме, дозировке и на сколько долго лечить ангину во время беременности, может принимать только врач.
Для борьбы с симптомами могут быть назначены обезболивающие и жаропонижающие препараты. Беременным женщинам с болью в горле и температурой выше 38 °C обычно рекомендуется принимать парацетамол и противовоспалительное средство ибупрофен.
В любое время беременности следует избегать применения ацетилсалициловой кислоты, так как это повышает риск возникновения врожденных дефектов у плода.
Также женщинам, страдающим ангиной, необходимо избегать пищи, которая может раздражать горло – острой, соленой, кислой, очень горячей или холодной. Чтобы не усиливать боль в горле, пища должна быть мягкой.
Осложнения ангины при беременности
В случае своевременного обращения к врачу и строгого соблюдения рекомендаций по лечению, ангина обычно проходит без осложнений для беременной. При самолечении возможны как местные, так и общие осложнения. Чаще всего негативные последствия возникают при острой бактериальной форме ангины.
Местные осложнения ангины:
- паратонзиллярный абсцесс — острое гнойное воспаление (чаще одностороннее) мягких тканей около миндалин;
- гнойный лимфаденит — распространение инфекции на лимфатические узлы в области шеи;
- парафарингеальный абсцесс — проникновение инфекции в окологлоточное пространство;
- отит — воспаление среднего или внутреннего уха.
Абсцесс околоминдаликовой области чаще всего проявляется на фоне заболевания горла, вызванного стрептококками группы А. Фото: Джеймс Хейлман, CC BY-SA 3.0
Главные осложнения стрептококкового заболевания горла:
- Острый ревматический синдром (бывшее название — «ревматизм») — это системное воспаление соединительной ткани, включая сердце, суставы, кожу и нервные волокна из-за реакции иммунной системы на возбудителя;
- Постстрептококковый гломерулонефрит — острое воспаление почек, при котором иммунитет нападает не на возбудителей инфекции, а на гломерулы — микроскопические фильтрующие капилляры почек.
Различные осложнения могут возникнуть через несколько дней или недель после перенесенного горла.
Если острый ангинозный тонзиллит не подвергается лечению, он может стать хроническим. Хронический тонзиллит — это длительное воспаление миндалин, которое может продолжаться несколько месяцев или лет. Люди с ослабленным иммунитетом более подвержены прогрессированию острого ангинозного тонзиллита в хроническую форму.
Когда женщина находится в ожидании ребенка, ее иммунная система становится менее активной — это естественный процесс, который помогает организму беременной женщины не воспринимать плод как чужеродный объект. Поэтому очень важно обратиться к врачу при появлении первых признаков ангины для своевременной диагностики и лечения: очаг хронической инфекции может привести к спонтанному выкидышу или преждевременным родам.
Меры по профилактике ангины у беременных
Чтобы уменьшить вероятность заболевания ангиной, беременным женщинам рекомендуется придерживаться нескольких простых правил.
Профилактические действия:
- Избегайте близкого контакта с людьми, у которых появились признаки респираторных инфекций: кашель, боль в горле, повышение температуры тела;
- Лечите хронические инфекции горла, ушей и полости рта своевременно;
- Соблюдайте личную гигиену: регулярно мойте руки с мылом, используйте антисептики после поездок в транспорте или посещений других общественных мест;
- Регулярно проветривайте комнаты и убирайтесь влажной уборкой;
- Одевайтесь по погоде и избегайте переохлаждения, которое делает организм более уязвимым к инфекциям.
Источники
- Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит): клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2021.
- Anderson J., Paterek E. Tonsillitis / StatPearls. 2023.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Какие симптомы ангины могут наблюдаться у беременных женщин?
У беременных женщин при ангине могут возникнуть такие симптомы, как боль в горле, затрудненное глотание, повышение температуры, общая слабость, головная боль и отек лимфоузлов на шее.
Может ли ангина негативно повлиять на беременность?
Да, ангина при беременности может быть опасной, так как повышает риск осложнений для матери и плода. Поэтому важно своевременно обращаться к врачу при первых признаках заболевания.
Как лечить ангину во время беременности?
Лечение ангины во время беременности должно быть назначено только врачом. Обычно применяются безопасные для беременных методы — полоскание горла раствором соды или фурацилина, прием антибиотиков специально подобранных для беременных, покой и увлажнение воздуха.
Могут ли антибиотики навредить ребенку в животе при лечении ангины у беременной женщины?
Правильно подобранные антибиотики под наблюдением врача не должны навредить ребенку в животе. Непринятие антибиотиков в случае ангины может привести к осложнениям, которые будут намного опаснее для малыша.
Каковы профилактические меры против ангины для беременных женщин?
Для профилактики ангины у беременных женщин важно обеспечивать здоровый образ жизни, избегать контакта с больными, принимать витамины и минералы для укрепления иммунитета, поддерживать гигиену рта и горла.
Какие симптомы ангины могут возникнуть у беременной женщины?
У беременных женщин с ангиной могут наблюдаться такие симптомы, как боль в горле, затрудненное глотание, высокая температура, общая слабость, боль при глотании, увеличение и болезненность лимфоузлов на шее.
