Пищевод — это шток, который соединяет глотку с желудком, и позволяет переваренной пище попасть в желудок благодаря волнообразным сокращениям.
В верхней и нижней частях пищевода находятся специальные клапаны — сфинктеры
Сфинктеры в верхней и нижней частях пищевода пропускают жидкость и пищу только в одном направлении — в желудок. Когда нет еды, эти клапаны закрыты, чтобы предотвратить попадание содержимого желудка (непереваренной пищи и желудочного сока) в пищевод.
Желудочный сок содержит соляную кислоту, которая способствует перевариванию пищи. Кислота безвредна для желудка, но может быть разрушительна для других органов.
При нарушении функции верхнего пищеводного сфинктера в случае ларингофарингеального рефлюкса, он не закрывается полностью. В результате содержимое желудка проникает в пищевод, затем в верхние дыхательные пути и гортань, повреждая их слизистые оболочки.
Факторы, способствующие ларингофарингеальному рефлюксу
Существует ряд причин, которые могут провоцировать развитие ларингофарингеального рефлюкса.
Основные моменты ЛФР:
- Потребление избытка соленой, жирной пищи, шоколада, кофе, газированных напитков, алкоголя;
- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
- Хронический гастродуоденит, когда слизистая оболочка желудка и двенадцатиперстной кишки поражена одновременно;
- Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, поражение, возникающее при смещении в грудную полость нижней части пищевода, верхней части желудка и петель кишечника;
- желчнокаменная болезнь, образование камней в желчном пузыре;
- Увеличение внутрибрюшного давления из-за метеоризма, крупных новообразований внутренних органов или забрюшинного пространства, выраженного ожирения и беременности;
- Прием определенных лекарственных препаратов из группы нитратов, блокаторов кальциевых каналов, антидепрессантов;
- Нерегулярное питание, переедание перед сном;
- Работа в согнутом или наклоненном положении или принятие таких поз после еды.
Одной из причин ларингофарингеального рефлюкса является употребление большого количества жирной и жареной пищи
Признаки ларингофарингеального рефлюкса
Основные симптомы ларингофарингеального рефлюкса — это малопродуктивный кашель и боль в горле, которая усиливается после еды. Без своевременного лечения возможно развитие дисфонии: голос становится хриплым или даже полностью исчезает. Говорить в таком случае удается лишь шепотом. Могут возникнуть неприятные ощущения в области ушей — заложенность, хлопки.
Осложнения ларингофарингеального рефлюкса
При ЛФР слизистые оболочки ротовой полости и верхних дыхательных путей постоянно травмируются кислым содержимым желудка. Со временем это может привести к хроническим воспалительным процессам.
Наиболее часто встречаемые осложнения ларингофарингеального рефлюкса (ЛФР):
- хронический тонзиллит — воспаление нёбных миндалин;
- ларингит — воспаление слизистой оболочки гортани;
- аденоидит — острое или хроническое воспаление глоточной миндалины;
- хронический трахеобронхит — воспаление слизистой оболочки бронхов, трахеи и бронхиол (конечных ветвей бронхиального дерева).
Диагностика ларингофарингеального рефлюкса
Диагноз «ларингофарингеальный рефлюкс» устанавливается на основании жалоб пациента, результатов осмотра и инструментальных и лабораторных исследований.
Осмотр
Во время консультации врач исследует рацион питания пациента, его пищевые привычки, а также обращает внимание на сопутствующие заболевания и факторы, способствующие увеличению внутрибрюшного давления.
Для предварительной диагностики ЛФР иногда применяется шкала «Индекс симптомов рефлюкса» (The Reflux Symptom Index, RSI). Оценка производится по пятибалльной системе, где 0 — симптом отсутствует, 5 — симптом ярко выражен.
.grid-table—qt11b7{grid-template-columns: minmax(min-content, max-content) minmax(min-content, max-content) minmax(min-content, max-content) minmax(min-content, max-content) minmax(min-content, max-content) minmax(min-content, max-content) minmax(min-content, auto)}
При наблюдении RSI на уровне 10 и выше, может возникнуть подозрение на ларингофарингеальный рефлюкс у пациента.
Затем специалист осматривает глотку и гортань пациента с применением специального освещения и зеркал. При ЛФР на задней и боковых стенках глотки обычно можно обнаружить увеличенные лимфоидные фолликулы, которые напоминают зернышки на слизистой оболочке. Между нёбными дужками можно увидеть слизь, а в миндалинах могут появиться пробки. При этом слизистая оболочка глотки будет опухшей и бледной.
Во время осмотра гортани врач может обнаружить язвы в области голосовых связок и гортанных хрящей.
При выявлении признаков ЛФР — ларингофарингеального рефлюкса врач может назначить пациенту различные исследования, чтобы подтвердить диагноз.
Инструментальная диагностика
Один из основных методов подтверждения или исключения ЛФР — ларингоскопия (осмотр гортани с помощью специального инструмента). Эта процедура позволяет детально изучить состояние слизистой оболочки рта и гортани, обнаружить возможные нарушения в работе голосовых связок.
Для уточнения диагноза также может быть назначена ФГДС — фиброгастродуоденоскопия. Во время этой процедуры через рот пациента в пищевод вводится тонкая трубка с камерой и специальным источником света. Несмотря на то, что процедура не слишком приятная, она не занимает много времени.
Результаты обследования ФГДС помогут врачу оценить состояние слизистой оболочки пищевода и функции сфинктеров — клапанов, находящихся в верхней и нижней частях пищевода
Методика внутрижелудочной pH-метрии позволяет измерить уровень кислотности желудочного сока и определить, насколько желудочное содержимое негативно влияет на пищевод. В процессе исследования гибкий зонд вводят в соответствующий отдел желудочно-кишечного тракта. Полученные данные со зонда обрабатываются компьютером.
Импедансометрия пищевода — это исследование, которое помогает выявить движение содержимого желудка в пищеводе и оценить, насколько часто и длительно это происходит, а также как это влияет на процесс в зависимости от положения тела человека, объема пищи и типа принимаемых лекарственных препаратов. Процедура заключается во введении тонкого зонда с особыми датчиками в пищевод на 24 часа.
Для выявления причин РКГ врач может направить пациента на лабораторные исследования.
Лабораторная диагностика
Например, при подозрении на хронический гастродуоденит полезно сдать анализ на хеликобактер в кале методом ПЦР. Бактерия хеликобактер пилори (Helicobacter pylori) — один из основных возбудителей воспалительных заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки, в том числе гастродуоденита.
Ларингофарингеальный рефлюкс может вызвать желчекаменную болезнь. Для его обнаружения полезны общий и биохимический анализы крови. Общий анализ крови покажет неспецифические признаки воспаления — повышение СОЭ и концентрации лейкоцитов. Биохимический анализ может подтвердить гиперхолестеринемию, гипербилирубинемию и повышение активности щелочной фосфатазы.
Методы лечения ларингофарингеального рефлюкса
Лечение ларингофарингеального рефлюкса осуществляется параллельно с терапией гастроэзофагеального рефлюкса и включает два основных направления: корректировку образа жизни и применение ингибиторов протонной помпы (ИПП).
Основные рекомендации по образу жизни для пациента:
- Избегать курения и употребления алкоголя;
- Контролировать свой вес;
- Спать с поднятой на 15 см головной частью кровати;
- Не использовать тугие пояса, корсеты, бандажи;
- Правильно питаться: не переедать перед сном, избегать жирной и жареной пищи, цитрусовых, кофе, шоколада;
- Не ложиться сразу после еды;
- Не употреблять без контроля лекарственные препараты, которые могут вызвать изжогу (включая нитраты и блокаторы кальциевых каналов, препараты от депрессии).
Препараты, ингибирующие протонную помпу, представляют собой медикаментозные средства, которые длительное время снижают выработку желудочной кислоты. Обычно они применяются в стандартных дозах, после чего дозировку постепенно снижают и постепенно переходят на поддерживающую терапию продолжительностью от 6 месяцев до 1 года. Схему приема препаратов устанавливает лечащий врач.
В некоторых сложных случаях может понадобиться хирургическое вмешательство — фундопликация по Ниссену: дно желудка оборачивается вокруг пищевода, создавая таким образом манжету, которая предотвращает заливание желудочного сока обратно в пищевод.
К какому специалисту обратиться при ларингофарингеальном рефлюксе
Лечением ларингофарингеального рефлюкса занимается врач-отоларинголог (лор) — эксперт по заболеваниям гортани, глотки, носа, ушей. Часто он сотрудничает с гастроэнтерологом.
Прогноз и профилактика
При своевременном начале лечения и соблюдении всех рекомендаций врача прогноз оказывается благоприятным.
Продвинутые случаи и самостоятельное лечение могут привести к осложнениям: хроническому тонзиллиту, фарингиту и другим заболеваниям, включая воспаление легких — пневмонию.
Для предотвращения рецидивов пациентам следует придерживаться здорового питания: не переедать перед сном, отказаться от жирной и жареной пищи, цитрусовых, кофе, алкоголя. Спать с поднятой на 15 см головой кровати. Не тягать тяжести, следить за весом и не стягивать грудь и живот узкими корсетами и бандажами.
И самое главное: при появлении первых признаков ларингофарингеального рефлюкса обратитесь к врачу — терапевту или отоларингологу (ЛОРу), чтобы не запускать болезнь и избежать ее осложнений.
Источники
- Плотникова Е.Ю., Краснова М.В., Краснов К.А., Баранова Е.Н. Ларингофарингеальный рефлюкс в гастроэнтерологической практике // Лечащий врач, 2014. №2. С. 61–66.
- Плотникова Е.Ю. «Маски» гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Ларингофарингеальный рефлюкс // IDoctor, 2014. №6(25). C. 28–31/
- Косяков С.Я., Лоранская И.Д., Анготоева И.Б., Мулдашева А.А. Ларингофарингеальный рефлюкс: вчера, сегодня, завтра // Медицинский совет, 2016. #6. C. 78–80.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Чем характеризуется ларингофарингеальный рефлюкс?
Ларингофарингеальный рефлюкс — это состояние, при котором содержимое желудка поднимается обратно в пищевод и затем достигает горла и даже голосовых связок. Это может привести к различным симптомам, таким как хрипота, кашель, затрудненное глотание и даже ощущение комка в горле.
Какие факторы могут способствовать развитию ларингофарингеального рефлюкса?
К развитию ларингофарингеального рефлюкса могут способствовать различные факторы, включая ожирение, неправильное питание, курение, злоупотребление алкоголем, возрастные изменения в мышцах пищевода и даже ношение тесной одежды.
Какие методы диагностики используются для выявления ларингофарингеального рефлюкса?
Для диагностики ларингофарингеального рефлюкса могут использоваться эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), многофункциональная фарингеальная манометрия, импедансометрия и pH-метрия. Также врач может провести осмотр гортани и голосовых связок с помощью ларингоскопии.
Каковы возможные методы лечения ларингофарингеального рефлюкса?
Для лечения ларингофарингеального рефлюкса могут применяться различные методы, включая изменение образа жизни (например, правильное питание, избегание курения и алкоголя), применение лекарственных препаратов (например, ингибиторов протоновой помпы) и в некоторых случаях — хирургическое вмешательство.
Может ли ларингофарингеальный рефлюкс привести к серьезным осложнениям?
Да, если ларингофарингеальный рефлюкс не контролируется и не лечится, он может привести к серьезным осложнениям, таким как рефлюксный эзофагит, барреттов пищевод, кровотечение из пищевода, стриктура пищевода и даже рак пищевода.
Что такое ларингофарингеальный рефлюкс?
Ларингофарингеальный рефлюкс — это состояние, при котором кислота из желудка возвращается обратно в гортань и/или глотку. Это может вызывать раздражение и воспаление слизистой оболочки ларинга и фаринга, что приводит к различным симптомам, таким как хриплость, кашель, чувство комка в горле и даже болезненное глотание.
